Conferencia IVU e infecciones de tejidos blandos

1. Infección de vías Urinarias
Presentado por:
Barranquilla, (ATL) COL
Eduardo M. Rodela, MD
Residente de Medicina Interna; Fundación Hospital
Universidad del Norte
Barranquilla, ATL

2. Introducción
• Infección del tracto urinario (ITU) se define como la
colonización y multiplicación de microorganismo en la vía
urinaria, con respuesta inflamatoria del huésped.
• Puede ser denominada según la localización de la
inflamación, así se tiene:
– Pielonefritis: comprometen riñón y pelvis renal
– Cistitis: comprometen vejiga urinaria
– Uretritis: compromete la uretra
– Prostatitis: si comprometen la próstata

3. Introducción
Es importante definir ciertos términos que están involucrados en el manejo de la infección
urinaria:
• Bacteriuria. Presencia de bacterias que están por infección o contaminación.
• Bacteriuria significativa. Presencia de más de 100.000 colonias de germen uropatógeno por
micción espontánea, cualquier crecimiento bacteriano por punción suprapúbica, o de 10.000 a
50.000 colonias por sonda vesical.
• Bacteriuria recurrente. Reaparición de bacteriuria significativa posterior a cultivo estéril.
• Infección urinaria recurrente. Episodios repetidos sintomáticos de infección.
• Reinfección. Infección con germen diferentes después de dos semanas de tratamiento inicial.
• Recaída. Persistencia del mismo organismos a pesar de tratamiento antibacteriano adecuado

4. EPIDEMIOLOGÍA
• La ITU bacteriana es considerada la infección mas
frecuente del mundo.
• En EEUU motiva mas de 7.000.000 de consultas anuales
– 15% Consultas urgencias
– 9.1% Hospitalización
• 1.000.000 de complicaciones.
• Costo US $250.000 Millones de dólares anuales

5. EPIDEMIOLOGÍA
• INCIDENCIA:
– En Neonatos: Mas frecuente en niños debido a alteraciones
anatómicas.
– Preescolares: mas frecuente en niñas 4.5% - 0.5% niños.
– Adultos: Mas frecuente en mujeres, con prevalencia de 1-3% en
embarazadas.
– Geriátricos: mayores de 65 años, al menos 10% de los hombres y
el 20% de las mujeres presentan bacteriuria.

6. Etiología
Mendell, G. et al. Enfermedades infecciosas 5 ed. Pag. 2840-2844

7. Etiología
E. Coli predominante en ITU no complicada (80%)
S. Saprophyticus 15%
Otros Klebsiella sp., Proteus sp. o Enterobacter sp .

8. PATOGENIA
• Dos vías: hematógena y ascendente retrógrada. En la mayoría de
los casos la infección está causada por la vía ascendente a partir de:
• Proveniente del tracto gastrointestinal
• Por reservorio debajo del prepucio en hombres.
• Ascendente por la uretra (Femenino/Embarazadas)
• Adhesinas o fimbrias

9. FACTORES DE VIRULENCIA DE LA BACTERIA
• Flagelo o antígeno “H” responsable de la motilidad
• Cápsula o antígeno “K” resistencia a la Fagocitosis.
• Polisacáridos o antígeno “O” presente en la membrana
externa de la bacteria son determinantes antigénicos de
anticuerpos específicos.
• Fimbrias responsable de la adhesión de la bacteria al urotelio y
transmisión de información genética a otras bacterias, existen 2
tipos:
– Tipo 1 : Proteína de Tamm-horsfall.
– Tipo 2: Gal-Gal (glicoesfingolipido)

10. Factores de Riesgo
Factores de riesgo Efectos en la prevalencia
Sexo femenino Incrementa la prevalencia
Actividad sexual Puede incrementar la prevalencia
Co morbilidad (diabetes) Incrementa en 8 – 17%
Edad Incrementa en hombres y mujeres
Uso de catéteres 3-6% adquieren bacteriuria

11. CONDICIONES ASOCIADAS A ITU
COMPLICADA
• OBSTRUCTIVAS
• HIPERTROFIA BENIGNA DE PRÓSTATA
• TUMORES
• UROLITIASIS
• ESTENOSIS DE LA UNION URETERO PELVICA
• ESTRECHAMIENTO URETERAL
• LITIASIS VESICAL
• DIVERTÍCULOS VESICALES

12. CONDICIONES ASOCIADAS A ITU COMPLICADA
• METABÓLICAS
• RIÑÓN ESPONGIOMEDULAR
• NEFROCALCINOSIS
• TRASPLANTE RENAL
• INSUFICIENCIA RENAL
• DIABETES MELLITUS

13. CONDICIONES ASICIADAS A ITU COMPLICADA
• FUNCIONALES
• VEGIGA NEUROGÉNICA
• REFLUJO VESICO-URETERAL
• CUERPOS EXTRAÑOS
• CATETERES DE PERMANENCIA
• STENT URETERAL
• NEFROSTOMÍA
• OTRAS:DERIVACIONES ILEALES E INSTRUMEN.

14. ESPECTRO CLINICO
• CISTITIS
• PIELONEFRITIS AGUDA
• BACTERIURIA SINTOMÁTICA
• ABACTERIURIA SIT: S. URETRAL (PIURIA-DISURIA)
• CONTAMINACIÓN

15. CUADRO CLINICO
• En el recién nacido
– baja ganancia de peso
– temperatura baja o con leve aumento
– astenia, adinamia, hiporexia,
– color grisáceo
– ictericia.
– Malformación congénita del tracto urinario se presenta complicada con sepsis o
meningitis.
• Lactante menor se sucede un estado febril prolongado con cualquiera de los signos del recién nacido y
diarrea.
• En los mayores
– fiebre de 38,5 grados,
– disuria,
– aumento de la frecuencia urinaria,
– vulvitis, vaginitis, uretritis, balanitis,
– incontinencia urinaria diurna o nocturna.
•

16. CUADRO CLINICO
• Pielonefritis:
Fiebre mayor de 38,5 grados,
– Compromiso del estado general,
– Dolor abdominal y lumbar,
– Leucocitos mayor de 15.000,
– VSG elevada mayor de 20,
– proteína C reactiva mayor de 20 mg/lt,
– leucocitiuria y bacteriuria y disminución en la concentración urinaria.
– Otras : hipertensión arterial y hematuria macroscópica en el 26%.

17. Cuadro clínico
Bactiuria Asintomática
• Es la presencia de bactiuria significativa, sin
manifestaciones clínicas evidentes.
• Debe tratarse en Embarazadas, Inmunodeprimidos

18. DIAGNOSTICO
Laboratorio
• El parcial de orina es sospechoso de infección cuando tienen más de 8 leucocitos por campo
– Bacteriuria ++, pH alcalino y disminución de la concentración.
– Nitritos positivos
– Proteínas
– Hematuria microscópica
• Se sospecha IU con un parcial de orina y se confirman con 2 urocultivos seriados, por micción
espontánea con 90% de sensibilidad y con 3 urocultivos 95% de sensibilidad.
• El urocultivo único por micción espontánea tiene 61% de confirmar IU verdadera y por punción
suprapúbica tiene más del 99% de Confirmación

19. IMAGENOLOGIA
Ecografía renal y de vías urinarias
A todo paciente con infección urinaria comprobada debe
realizársele estudio de imagenología.
• Evalúa además forma y tamaño renal y malformaciones como doble
sistema colector.
• Dilatación ureteral
• Obstrucción de la unión urétero vesical,
• Enfermedad quística
• Tumores renales,
• Pielonefritis aguda (PNA) cuando hay aumento del parénquima renal y
de su ecogenicidad, con alteración de la relación corticomedular con
sensibilidad del 20 al 60% dependiendo de la experiencia del radiólogo.

20. IMAGENOLOGIA
• Urografía excretora
• UROTAC
• Gammagrafía DMSA
• Renograma

21. TRATAMIENTO
Objetivos generales:
– Controlar la infección
– prevenir la lesión renal
– Curar la infección renal
– Disminuir las recurrencias
– Eliminar los factores de riesgo1,
Objetivos específicos:
– Aliviar los síntomas
– Prevenir la lesión renal permanente
– Dar tratamiento terapéutico por 14 días
– Dar profilaxis tres meses (pielonefritis aguda unilateral y 6 meses en pielonefritis bilateral)
– En el tracto urinario inferior, aliviar el malestar; tratamiento 3,5,7,10 días y profilaxis hasta completar
imagenología.
– Las tetraciclinas no deben ser usadas en niños al igual que las quinolonas

22. Cistitis-Uretritis (Mujeres)
Gilbert D. et al. The SANFOR GUIDE to antimicrobial therapy 2012. Ed 42. Pago 29.
IDSA Clinical Practice Guidelines CID 2011:52 (1 March )

23. Cistitis-Uretritis (Mujeres) Cont.
Gilbert D. et al. The SANFOR GUIDE to antimicrobial therapy 2012. Ed 42. Pago 29.
IDSA Clinical Practice Guidelines CID 2011:52 (1 March )

24. Pielonefritis no complicada.
Gilbert D. et al. The SANFOR GUIDE to antimicrobial therapy 2012. Ed 42. Pago 29.
IDSA Clinical Practice Guidelines CID 2011:52 (1 March )

25. Pielonefritis Complicada.
Gilbert D. et al. The SANFOR GUIDE to antimicrobial therapy 2012. Ed 42. Pago 29.
IDSA Clinical Practice Guidelines CID 2011:52 (1 March )

26. Bacteria Asintomática.
Gilbert D. et al. The SANFOR GUIDE to antimicrobial therapy 2012. Ed 42. Pago 29.
IDSA Clinical Practice Guidelines CID 2011:52 (1 March )

27. Complicaciones.
Gilbert D. et al. The SANFOR GUIDE to antimicrobial therapy 2012. Ed 42. Pago 29.
IDSA Clinical Practice Guidelines CID 2011:52 (1 March )

28. Prostatitis.
Gilbert D. et al. The SANFOR GUIDE to antimicrobial therapy 2012. Ed 42. Pago 29.
IDSA Clinical Practice Guidelines CID 2011:52 (1 March )

29. ITU RECURRENTE

32. ITU VARONES

33. Infección de tejidos blandos
Presentado por:
Barranquilla, (ATL) COL
Eduardo M. Rodela, MD
Residente de Medicina Interna; Fundación Hospital
Universidad del Norte
Barranquilla, ATL

34. TIPOS DE INFECCION BLANDOS
• Celulitis
• Erisipela
• Foliculitis
• Forunculosis (Antrax –Carbunco)
• Fascitis
• Mordeduras
• Heridas/Inoculaciones

35. INFECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
BARRERAS NATURALES
– Queratina
– PH cutáneo
– Sustancias cutáneas antibacterianas
– Respuesta inmune
– Factores nutricionales

36. IMPÉTIGO
Existen dos formas de impétigo:
1. IMPETIGO CONTAGIOSO:
– Alta transmisibilidad
– Edad escolar y pre-escolar
– S. Pyogenes y S. aureus.
– Secuela mas grave la GROMERULONEFRITIS.

37. IMPÉTIGO
1. IMPETIGO CONTAGIOSO:
Se rompen fácil
Exudado amarillo.
Curación sin cicatriz permanente.
Tratamiento:
Penicilina benzatinica 600.000UI dosis única en niños
y 1 200 000 UI en adulto.
Eritomicina 30-50 mg/Kg./día por 10 días
Acido fucidico, tópico.

38. IMPÉTIGO
2. IMPETIGO AMPOLLOSO:
– Esporádica, todas las edades.
• S. aureus.
– Ampollas de 2-3 cms (duración).
• Contenido: inicial claro y luego opaco.
• Se rompe fácil
• La cara el sitio mas comprometido
– TTO: DICLOXACILINA 3-6.25 mg/Kg c/6h.

39. ERISIPELA
• Afecta la dermis y la parte
superior del celular
subcutáneo, compromiso de
linfáticos superficiales.
• Estreptococo grupo A.
• Piel de naranja, bordes
elevados.

40. ERISIPELA
FACTORES PREDISPONETES.
• Alcoholismo
• Diabetes
• Inmunosupresión
• Obstrucción linfática o venosa

41. ERISIPELA
FACTORES PREDISPONENTES.
• Las extremidades inferiores
son los sitios más comunes.
• Puede afectar la cara.

42. Erisipela.
Gilbert D. et al. The SANFOR GUIDE to antimicrobial therapy 2012. Ed 42. Pago 29.
IDSA Clinical Practice Guidelines CID 2011:52 (1 March )

43. CELULITIS
• Inflamación aguda o subaguda,
compromete la porción inferior del
celular subcutáneo.
• Estreptococo grupo A y Estafilococo
aureus
• No tiene bordes definidos
• Adenopatía regional

44. CELULITIS
Diagnostico diferencial
• TVP
• Fascitis necrotizante
• Antrax
• Vacunacion
• Gota aguda
• Reaccion medicamentosa
• Carcinoma erisipeloide
• Kawasaki sindrome
• Mordedura por insecto

46. Celulitis
Swartz N., et al. N Engl J Med 2004; 350:904-91

47. FOLICULITIS
• Inflamación en el infundíbulo
pilosebáceo.
• S. aureus
• Lesión: pústula flácida que se
rompe con facilidad.

48. FOLICULITIS
VULGAR
• Foliculitis por S. aureus
• Área de la barba
• Efecto de rasurado
• Asociado a eczema
TTO:
Local

49. FORUNCULOSIS Y CARBUNCIO
• Infección mas profunda que se
desarrolla de una foliculitis.
• El carbunco compromiso mas
profundo, drenaje múltiple.
• Áreas de sudoración y fricción.
• Cicatriz permanente.

50. ABSCESOS CUTÁNEOS
• Pacientes inmunocompetentes, el único
tratamiento que se requiere consiste en
incisión quirúrgica y drenaje.
• Glándula de Bartholin: Neisseria gonorrhoea
y Clamidia trachomatis
• Absceso perirrectal: aeróbicos y anaeróbicos
(Bacteroides)

51. Furunculo/Carbunco
Gilbert D. et al. The SANFOR GUIDE to antimicrobial therapy 2012. Ed 42. Pago 29.
IDSA Clinical Practice Guidelines CID 2011:52 (1 March )

52. PIOMIOSITIS
• Infección del musculo estriado
– Frecuente formación de abscesos
• Países tropicales
• Predomina en hombres 2:1
• S. Aereus 95%
• Estreptococo grupo A 5%

53. PIOMIOSITIS

54. Piomiositis
Gilbert D. et al. The SANFOR GUIDE to antimicrobial therapy 2012. Ed 42. Pago 29.
IDSA Clinical Practice Guidelines CID 2011:52 (1 March )

55. INFECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
• Mordedura de animal
– Germen
• Pasteurella multocida
• S. Aureus
• Bacteroides tetctum
• Fusobacterium
• Capnocytophaga
• Porfiromonas

56. INFECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
• Mordedura humana
– Germen
• Streptococo
• S. Aureus
• E. Corrodens *
• Fusobacterium
• Peptostreptococo
• Prevotella
• Porphyromona

57. Mordeduras
Gilbert D. et al. The SANFOR GUIDE to antimicrobial therapy 2012. Ed 42. Pago 52.
IDSA Clinical Practice Guidelines CID 2011:52 (1 March )

58. FASCITIS NECROTIZANTE
• Proceso rápido,
progresivo y fatal.
• Fascia y tejido adiposo
• Polimicrobiana.
• Pobre flujo a la fascia
• Gas en los tejidos.

59. FASCITIS NECROTIZANTE
• Diagnostico temprano y terapia agresiva
• Desbridamiento Qx y antibioticoterapia.
TRATAMIENTO
– Unasyn, metronidazol, clindamicina,
ticarcilina clavulonato, tazocin
– O2 Hiperbarico ??

60. Gilbert D. et al. The SANFOR GUIDE to antimicrobial therapy 2012. Ed 42. Pago 52.
IDSA Clinical Practice Guidelines CID 2011:52 (1 March

61. Infecciones de Partes Blandas en Relación a Exposición al
Agua.
• Aeromonas s/p, • Heridas punzantes debidas a
• Edwardsiella tarda, – Anzuelos
• Erysipelothrix rhusiopathiae, – Espinas de pescados,
Vibriovulnificus, – Aletas de motores de
– Mordeduras de peces
• Mycobacterium marinum.
– Caimanes
• AEEVM – Cocodrilos
– Tiburones
– Tortugas

62. Infecciones de Partes Blandas en Relación a Exposición al
Agua.
• Exposición al Agua:
• M marinum (peceras, acuarios o
piscinas)
• Vibrio vulnificus está limitado a
exposición a agua salada o
salitrosa.
• AEEVM celulitis, formación de
abscesos, infección de heridas,
ectima gangrenoso, y procesos
necrotizantes de partes blandas
(por ej fascitis y miositis).

63. Gilbert D. et al. The SANFOR GUIDE to antimicrobial therapy 2012. Ed 42. Pago 29.
IDSA Clinical Practice Guidelines CID 2011:52 (1 March )

64. ÍNFECCIÓN DE SITIO QUIRURGICO
Up to date 2006. IDSA pratice guidelines for the diagnosis an manegement of skin and soft
tissue infección.

65. INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO
• Intestinal • Agentes combinados
– Simples – Aerobios y facultativos
• Cefoxitin • Fluoroquinolonas
• Ceftizoxime • Cef de 3ª generación
• Ampi Sulbactam – Aztreonam
• Ticarcilina clavulonato – Aminoglicosidos
• Pipe Tazobactam • Actividad anaerobica
• Imipenem/Cilastatin – Clindamicina
– Metronidazol
• Meropenem
– Cloramfenicol
• Ertapenem – Penicilinas + inib de betalactamasa

66. INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO
• Tronco y extremidades lejos de axila o peritoneo
– Oxacilina
– Cefalosporina de 1ª generación
• Axila o peritoneo
– Cefoxitina
– Ampicilina Sulbactam

67. GRACIAS