CHAGAS EN BOLIVIA , FORMAS DE PRESENTACION EN EL CHAGAS CRONICO

1. ENFERMEDAD DE CHAGAS
Dr Juan Carlos Colque
Medicina Interna

2.  Caso 1
◦ ♂ 48 años boliviano trabajador de la construcción
◦ Reside en España desde hace 2 años
◦ Antecedentes de úlcera gástrica intervenida
quirúrgicamente
◦ No antecedentes familiares de interés
◦ Consulta por mareo

3. ECG: Bloqueo Aurículo-Ventricular completo con escape
idioventricular

5. Ecocardiograma: VI dilatado con FEV deprimida 0.40 y 0.45.
Alteraciones segmentarias, sobre todo hipocinesia antero-lateral,
típicas de miocarditis crónica.
¿Miocardiopatía
dilatada chagásica?

6. ◦ Pruebas detección T. cruzi
 ELISA positivo
 IFI 1/160 (positivo>1/32)
 PCR positivo
◦ Tratamiento
 Benznidazol 100mgcada 8 horas durante 60 días
 No efectos secundarios
 ¿ Negativización PCR ?

7.  Caso 2
◦ ♀ 32 años ama de casa
◦ No antecedentes familiares de interés
◦ Consulta por opresión precordial
◦ Estudio cardiológico negativo

8. ◦ Pruebas detección T. cruzi
 ELISA positivo
 IFI 1/256 (positivo>1/32)
 PCR negativo
◦ No recibió tratamiento
◦ Antecedente de megacolon chagásico: Resección parcial con
colostomía reconstruida en un 2º tiempo
Colocación de prótesis plástica
autoexpandible en colon por
estenosis postquirúgica

11.  Enfermedad de Chagas-Mazza
Enfermedad parasitaria tropical, generalmente crónica causada
por un protozoario flagelado: Trypanosoma cruzi
Salvador Mazza
1.886 – 1.946
Carlos Chagas
1.879 – 1.934
Mal de Chagas
Tripanosomiasis brasileña
Tripanosomiasis americana
Tryatoma infectans
Reservorio natural
Vector
Trypanosoma cruzi

12.  Transmisión
◦ Vectorial (80%)
◦ Transplacentaria
◦ Leche materna
◦ Hemo-transfusión
◦ Trasplante órganos
◦ Contaminación accidental
◦ Ingesta de alimentos
Vector
Doméstico
Peridoméstico
Enzoonótico

13.  Clínica
Fase aguda
Fase crónica
Fase Intermedia
Varios
años
20-30
días
Chagoma: Nódulo cutáneo local en la zona de
inoculación
Signo de Romaña: Edema periorbital unilateral,
conjuntivitis y linfadenitis preauricular en inoculación en la
membrana mucosa conjuntival
Suele ser Asintomática
Fiebre, anorexia, adenopatías,
hepatoesplenomegalia leve y miocarditis
Sistema nervioso central y periférico (3%)
Aparato digestivo (6%)
Corazón (27%)

14.  Epidemiología
◦ Organización Mundial de la Salud:
 16-18 millones personas en los años 90 vs 8-10 millones en la
actualidad
 Incidencia de nuevos casos: 700.000 c/año 1.983 200.000 c/año
2.000
 3ª enfermedad parasitaria más importante del mundo
◦ La disminución de la prevalencia e incidencia de la infección
crónica es consecuencia de diversos factores:
 Los relacionados con el control efectivo de la transmisión por el vector
 Examen de detección riguroso de infección por T cruzi en donantes de
sangre y órganos
50.000 c /año
2.009
Marin-Neto J. A., Rassi A. Jr. Actualización sobre la cardiopatía de la enfermedad de Chagas en el primer
centenario de su descubrimiento. Rev Esp Cardiol. 2009; 62(11): 1211-6

15.  Epidemiología
◦ Infección por T. cruzi: Forma enzoonótica a antropozoosis
generalizada
◦ Cambio en el perfil epidemiológico:
 Introducción del parásito en comunidades periurbanas
 Número creciente de casos en zonas no endémicas por el aumento de
movimientos migratorios de la población
◦ Mecanismos de prevención de infección:
 Nivel primario: Protección de personas en riesgo de contraer a
infección
 Nivel secundario: Tratamiento fases iniciales la enfermedad
2009; 62(11): 1211-6

16.  Tratamiento
• Nitrofurano C10H13N3O5S
• Desarrollado por en 1.960
• Inhibe la síntesis de ácidos nucleicos
• Posología: 8-10 mg/kg/día vo en 3 dosis durante 60 días
• Contraindicado: Insuficiencia hepática, diálisis y gestación
• Efectos secundarios: Mejor tolerancia en niños
o Dolor abdominal, nauseas, vómitos, anorexia y pérdida de peso
o Psicosis, insomnio, cefaleas, convulsiones y excitación
o Neuropatía periférica
o Infiltrados pulmonares y derrame pleural
o Reacciones de hipersensibilidad cutánea
NITROFURIMOX

17.  Tratamiento
• Nitroimidazol C12H12N4O3
• Desarrollado por en 1.974
• Interfiere con la síntesis proteica y del RNA
• Posología: 5 mg/kg/día vo en 2 dosis durante 60 días
• Contraindicado: Insuficiencia hepática e insuficiencia renal
• Efectos secundarios: Mejor tolerancia en niños
o Mal estar general
o Dolor abdominal, nauseas y vómitos
o Mialgias, artralgias, exantema cutáneo y discrasias sanguíneas
o Neuropatía periférica, polineuritis y parestesias
o Se ha descrito efecto carcinogénico
BENZNIDAZOL

18.  Tratamiento
◦ No son medicamentos muy efectivos
Tasas de curación 60-70% ó <50% en fase tardía
◦ Limitada producción y ausencia de desarrollo de dichos fármacos
Fase aguda
Fase Intermedia
Fase crónica
Ayuda a controlar la enfermedad y
disminuye la probabilidad de
cronicidad >90% casos
Tratamiento efectivo pero la
demostración de curación puede
tardar años
Poco eficaz. No experiencia

19.  Indicaciones de Tratamiento
◦ Fase aguda de la enfermedad
◦ Niños y adolescentes en la fase indeterminada
◦ Pacientes adultos en fase indeterminada con forma cardiaca
incipiente asintomática
◦ Accidente con material contaminado en laboratorio o cirugía
◦ Donante o receptor en trasplante de órganos

20. Tratamiento con Benznidazol en la Enfermedad de Chagas crónica: Resultados de
un estudio comparativo, no randomizado, con seguimiento a largo plazo
◦ Ensayo clínico argentino de dos ramas, no ciego y no randomizado
◦ Compara la evolución a largo plazo de pacientes con enfermedad de
Chagas en fase indeterminada y crónica tratados con BZ vs pacientes
infectados en el mismo periodo de actividad no tratados
◦ 1968 pacientes con edades comprendidas 30-50 años, seguidos durante
1.984 - 2.001
◦ Pacientes estratificados según la clasificación de Kuschnir y col