CASO CLINICO INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

1. Infección del tracto urinario a
propósito de un
Residente Asistencial
Servicio de Pediatría y Puericultura.
Valle de la Pascua, Junio 2023.

2. Datos del
PACIENTE
CSGB
FN: 23-03-2022
EDAD: 1 año
PESO: 8 Kg
TALLA: 70cm
DIRECCION: Sector la obra de DIOS calle 1ero de mayo Casa Sin numero Valle de
la Pascua. Edo, Guárico.
FECHA DE INGRESO: 23-03-2023 FECHA DE EGRESO: 31-03-2023
HORA: 2:37PM DIAS DE HOSPITALIZACIÓN: 8

3. Enfermedad actual
Se trata de lactante mayor femenino de 1 año de edad,
natural y procedente de la localidad, quien madre refiere inicio de
enfermedad actual el dia 18-03-2023 presentando hipertermia
cuantificada en 38.5°c, la cual no atenua con la administracion de
antipireticos. Concomitantemente micciones de olor urémico; clinica que
persiste en el tiempo motivo por el cual acude a este centro el dia 22-03
-23 donde posterior a evaluacion se indican paraclinicos. Para el dia 23
-03-23 acude a este centro de salud donde posterior a evaluacion y
evidenciar resultados de laboratorios patológicos se decide su ingreso.

4. Antecedentes Prenatales y Obstétricos
Antecedentes Prenatales y Obstétricos
37 años, IIG, 6 controles. Complicado con ITU en III Trimestre
tratado (no precisa). Vit +, Inm +, HIV-VDRL negativa. Obtenido
por cesárea segmentaria a las 41 semanas de gestación.
Antecedentes Neonatales
Antecedentes Neonatales
RN quien lloró y respiró espontáneamente al nacer. PAN:
3.100gr TAN: 48cm. No ameritó hospitalización en reten
neonatal.

5. Alimentación
Alimentación
LME 6 meses. Alimentación complementaria,
sopas, cremas y jugos naturales; post
incorpora biberón de leche completa y crema de
arroz (2 teteros de 8onz). Actualmente incluido
en dieta familiar.
Inmunizaciones
Inmunizaciones
Rotavirus, antineumococo y antimeningococo.

6. Antecedentes Personales
Antecedentes Personales
Madre niega patología de base, hospitalizaciones
previas, quirúrgicos, traumáticos, alergia a
medi camento s o ali mento s o transfusi o nes
sanguíneas.
Antecedentes Familiares
Antecedentes Familiares
Madre: Viva 38 años APS
Padre: Vivo 40 años APS
Abuela materna viva HTA-DM Tipo II.
Abuelo paterno: Vivo Parkinson e HTA.

7. FÍSICO
ASPECTO
GENERAL
Tolerando VO y
O2
SIGNOS
VITALES
FC: 130X MIN
FR: 30X MIN
Spo2: 98%
TEMP: 40°c
PIEL
Ligera Palidez
cutaneomucosa,
Febril.
CABEZA CUELLO TORAX ABDOMEN
GENITALES
EXTREMIDADE
S
NEUROLOGICO
Hipoactivo

8. Diagnósticos de Ingreso
Infección del Tracto urinario germen a Precisar.
Anemia por clínica.
Valor Nutricional: Zona Critica-Talla baja.
ARB: Esquema de inmunización Incompleto.

9. 1. Hospitalizar en Piso 4 (Área de Nefrología)
2. Dieta acorde a edad.
3. Ceftriaxona: 300mg VEV C/12hrs (75mg/kg/dia)
4. Amikacina: 120mg VEV OD (15mg/kg/d) 3 DOSIS
5. Dexametasona: 2,4mg VEV C/8hrs (0,3mg/kg/dosis) 3 DOSIS
6. Omeprazol: 8mg VEV OD (1mg/kg/dosis)
7. Ondansetron: 1.2 mg VEV C/8hrs (0,15mg/kg/dosis) SOS Emesis
8. Diclofenac: 8mg VE o IM (1mg/kg/dosis) SOS temp 38.5°c DIFICIL MANEJO
9. Acetaminofen (120mg/5ml): Dar a tomar 5cc c/6hrs (15mg/kg/d) SOS Fiebre
10. Laboratorios: Realizados: HC, Uroanalisis. Pendientes: Glicemia, Úrea, Creatinina,
Coproanalisis, UROCULTIVO.
11. Control de Curva termica c/4hrs
12. Control de Liquidos Ingeridos y Eliminados
13. Balance Hidrico- Diuresis Horaria
14. Control de Signos Vitales
15. Avisar eventualidad.
ORDENES MÉDICAS DE INGRESO
Iniciar ATB posterior a toma de
muestra para UROCULTIVO.

10. 24/03/202
3
Durante su primer dia de
hospitalizacion presenta picos
febriles cuantificados en 39°c.
Micciones presentes. Persiste
palidez cutaneo mucosa. En
revista medica se decide
mantener en el servicio para
cumplimiento de la terapeutica.
PENDIENTE primer reporte
Urocultivo.
25/03/202
3
•
•
•
•
•
2do dia de hospitalizacion.
Se reciben laboratorios: que
reportan Urea 16.1,
Creatinina 0,5. PCR
cuantitativo positivo 6mg/dl.
Uroanalisis simple: Nitritos +
Leucocitos 22-25xc
Mucina moderada
Bacterias abundantes
Hematies 1-3xc.
Mantener indicaciones.
26/03/202
3
•
3er dia de hospitalizacion.
Pendiente UROCULTIVO.
Madre refiere mejoria clinica en
relacion a su ingreso. 48 horas
afebril.

11. 27/03/202
3
4to dia de hospitalizacion.
Paciente en RsCsGs tolerando
VO y O2 ambiente.
PENDIENTE primer reporte
Urocultivo para el
28/03/2023 para decidir
conducta.
28/03/202
3
•
5to dia de hospitalizacion.
Posterior a discusion de caso
solicita control de HC.
Paciente que luce en RsCsGs
persistiendo palidez cutanea.
Afebril, Hidratado,
hemodinamicamente estable.
29/03/202
3
•
•
6to dia de hospitalizacion.
Se mantiene a la espera de
uroultivo y HC para plantear
egreso.
Se mantiene bajo los mismos
IDX de ingreso.

12. 30/03/202
3
•
•
•
•
7mo dia de hospitalizacion.
Se recibe HC control que reportan:
HB 9.90 HTO 30 LEUCO 12.500
SEG 35% EOS 1% LINF 64%
HEMATIES 3.970.000 PLQ 790.000
y reajusta IDX de anemia a Anemia
moderada.
Ademas de uroanalisis
Aspecto turbio
Leucocitos 8-16xc
Mucina moderada
Células moderadas
SE MANTIENEN LAS INDICACIONES
31/03/202
3
•
8Vo dia de hospitalizacion.
Se recibe resultado de urocultivo,
ESCHERICHIA COLI 100.000
UIC/ML. Sensible a cefalosporina
de 3era generación.
Posteriormente se discute caso en
revista medica y en vista de paciente
lucir Hemodinamicamente estable y
haber recibido de forma regular y
satisfactoria terapéutica planteada
se decide su egreso con Cefixime
Susp. c/12hrs X 7 días e indica cita
por egresados + control de
uroanalisis y HC.

13. FECHA
FECHA 23-03-23
23-03-23 25-03-23
25-03-23 30-03-23
30-03-23 31-03-23
31-03-23
HB 9,4 9,90
HTO 30 30
LEUCOCITOS 21.700 12.500
SEGMENTADOS 77% 35%
LINFOCITOS 23% 64%
PLAQUETAS 366.000 790.000
PCR POSITIVO 6mg/dl
UROANALISIS
Nitritos +
Leucocitos
abundantes
Bacterias moderadas
•
•
•
Nitritos +
Leucocitos 22-25xc
Mucina moderada
Bacterias abundantes
•
•
•
•
Aspecto turbio
Leucocitos 8-16xc
Mucina moderada
Células moderadas
•
•
•
•
UROCULTIVO
ESCHERICHIA COLI
100.000 UIC/ML.
UREA 16.1
CREATININA 0.5

14. Diagnósticos de Egreso
Infección del Tracto urinario por E. Coli.
Anemia moderada.
Valor Nutricional: Zona Critica-Talla baja.
ARB: Esquema de inmunización Incompleto.

15. 10/05/202
3
o
o
o
o
Edad: 1 año + 1 mes
Peso: 8.360gr
Talla: 74cm
Impresion Diagnostica:
Lactante menor femenino sin riesgo (Sano)
Anemia Leve
Valor nutricional: Normopeso/Talla Normal
ARB: Inmunizacion incompleto.

16. ¿Cuáles son los criterios de ingreso
de un paciente con ITU?
¿Cuál es el protocolo a seguir en
relación a la terapéutica?
¿Cuáles son los criterios de egreso
de un paciente con ITU?
Interrogantes

17. •
•
ITU sintomática en aquella que afecta al parénquima renal
(pielonefritis aguda [PNA]).
la que no lo hace (infección urinaria de vías bajas o cistitis).
Infeccion del tracto
Urinario. Definición
Conceptualmente, la ITU implica el crecimiento de gérmenes en
el tracto urinario, habitualmente estéril, asociado a
sintomatología clínica compatible, debiendo distinguirse de la
bacteriuria asintomática (BA), que no presenta síntomas ni
signos de reacción inflamatoria de las vías urinarias.
Clasificación
Clasificación Desde un punto de vista práctico
S e
considera que una
ITU es recurrente si
se producen dos o
más episodios de
PNA, un episodio
de P N A y uno o
más de cistitis, o
tres episodios o
m á s d e ci st i t i s
durante un año.
La (ITU) es una de las infecciones bacterianas más frecuentes en Pediatría, ya que el 8-10% de las niñas
y el 2-3% de los niños tendrán una ITU sintomática antes de los siete años de edad, siendo más
frecuente en varones en los primeros tres meses de vida y produciéndose un incremento progresivo
con predominio de niñas a partir del año de vida.
Clasificación
Clasificación

18. Factores de riesgo y Etiología
Se consideran factores de riesgo para presentar ITU las
anomalías del tracto urinario que favorecen el enlentecimiento
del flujo urinario, incluyendo el RVU dilatado, la fimosis en
lactantes varones, la disfunción del tracto urinario inferior y el
estreñimiento, además de la instrumentación de la vía urinaria,
la vejiga neurógena y la nefrourolitiasis.
Por otro lado, en algunos trabajos se evidencia el factor
protector de la lactancia materna prolongada durante más de
seis meses.
Finalmente, como factores de riesgo para la presencia de daño
renal permanente se encuentran la presencia de RVU de alto
grado y la ITU recurrente. Existen algunas evidencias, pero con
datos contradictorios, en relación a la edad del paciente y el
retraso del inicio del tratamiento como factores de riesgo para
la aparición de cicatrices.
El germen más frecuentemente implicado en la
producción de ITU en niños ES ESCHERICHIA COLI,
responsable de más del 75% del total de las
infecciones y de casi el 90% de las infecciones no
complicadas
Entre estos últimos destacan enterobacterias
c omo Kle bs ie lla, Prot e us , E nt e robac t e r,
Pseudomonas aeruginosa y Enterococcus. El
estafilococo coagulasa negativo puede originar ITU
e n r e c ié n nac idos y e l S t aphyloc oc c us
saprophyticus en mujeres jóvenes y adolescentes
Las infecciones causadas por gérmenes distintos a
E. coli se consideran “infecciones atípicas”

19. Signos y Síntomas

20. Diagnostico
Análisis de la
orina
Análisis de la
orina Tira reactiva
Tira reactiva
Examen
microscópico del
sedimento
urinario
Examen
microscópico del
sedimento
urinario
UROCULTIVO
UROCULTIVO

21. Método de recogida de la orina
Conservación y transporte de
la muestra de orina

22. Criterios de ingreso
Se consideran criterios generales de ingreso la presencia de alguno de
los siguientes:
• Edad inferior a tres meses, por el riesgo de bacteriemia y sepsis urinaria.
• Afectación del estado general y/o aspecto séptico: signos de deshidratación,
decaimiento o disminución de la respuesta a estímulos, palidez, piel moteada, etc.
• Intolerancia a la medicación o a la alimentación oral.
• Alteraciones electrolíticas o de la función renal.
• Malformaciones del sistema urinario: RVU dilatado, uropatía obstructiva, displasia
renal, riñón único.
• Antecedentes de inmunodeficiencia primaria o secundaria.
• Sospecha de mal cumplimiento o dificultad para el seguimiento ambulatorio.

23. Fármacos a utilizar

24. Nefropediatria
Derivación a Nefropediatria
Infección urinaria febril y/o ITU en menores de dos años o en pacientes que no contnolan la micción y a
los que no se puede realizar estudio completo en Atención Primaria.
Hipertensión arterial.
Retraso del crecimiento
nfecciones urinarias recurrentes.
infección urinaria atípica.
• Daño renal permanente confirmado en estudios de imagen o mediante marcadores en sangre (urea,
creatinina, cistatina C) o en orina (proteinuria, osmolalidad máxima urinaria).
Antecedentes familiares de enfermedad nefrourológica y/o ERC.

25. Confíen siempre en el Señor, porque él es
la Roca eterna (Is 26:4).
Muchas gracias
Fuente: INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN LA INFANCIA Juan David González Rodríguez(1), Luis Miguel Rodríguez
Fernández(2) (1)Unidad de Nefrología Pediátrica. HGU Santa Lucía. Complejo Hospitalario Universitario de Cartagena
(2)Unidad de Nefrología Pediátrica. Complejo Asistencial Universitario de León González Rodríguez JD, Rodríguez
Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108: