Este documento describe el síndrome cerebeloso. En pocas oraciones: 1) El cerebelo se encuentra en la fosa posterior del cráneo y regula la coordinación motora y el equilibrio. 2) El síndrome cerebeloso se caracteriza por trastornos de la motricidad como temblor, dismetría, ataxia y problemas con el equilibrio y la marcha. 3) Las causas incluyen tumores cerebelosos, esclerosis múltiple, accidentes vasculares cerebrales e infecciones.

1. SÍNDROME
CEREBELOSO
Jaime Facho Cornejo

2. • Forma parte del neuroeje y ocupa la
fosa posterior del cráneo.
• Separada del cerebro por una
prolongación meníngea (“la tienda
del cerebelo”).
• Consta de 3 partes:
• VERMIX (media e impar)
• HEMIFERIOS CEREBELOSOS (2
laterales simétricos)
• Presenta 3 caras:
• Anterior: Vecina al IV ventrículo.
• Superior: En relación con los
hemisferios cerebrales a través de
la tienda del cerebelo.
• Inferior: Descansa en la fosa
occipital.
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3. JDFC

4. DIVISIÓN
DE BOLK
E INGVAR
Anterior
Medio
Posterior
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5. FILOGÉNEITCAMENTE ARQUICEREBELO – Parte más antigua y
representa el centro funcional de las vías
de control del equilibrio. Su desarrollo es
importante en peces.
PALEOCEREBELO – Se compone de todas las
partes del cerebelo situadas por delante del
surco primario. Ejerce el control postural de
los músculos somáticos encargados de
contrarrestar los efectos de la gravedad.
NEOCEREBELO – Parte que aparece por
primera vez en los mamíferos inferiores,
adquiere gran desarrollo en primates y en
el hombre. Controla la coordinación de la
motilidad voluntaria.
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6. CEREBELO
Sustancia Gris
Corteza cerebelosa
Sustancia Blanca
CAPA MEDIA
CAPA EXTERNA
O MOLECULAR
CAPA INTERNA
O GRANULOSA
Dendritas de
células de
purkinje
Células de
purkinje
Fibras procedente
de la granulosa y
de la sust. Blanca.
Cel. en cesta.
Células pequeñas
y redondas –
granos y fibras.
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Nucleos Grises
FIBRAS
Nucleo dentado –
más voluminoso y
lateral.
N. Emboliforme
N. del techo o
Fastigiado
N. Globoso
Fibras de
proyección
Fibras de
asociación
Fibras
comisurales

7. CONEXIONES Y VÍAS
CEREBELOSAS
6 gruesos cordones (3 a cada lado), denominados
pedúnculos cerebelosos, unen al cerebelo con los
pedúnculos cerebrales (pedúnculos superiores), con la
protuberancia (pedúnculos cerebelosos medios) y con el
bulbo (pedúnculos cerebelosos inferiores.)
Pedúnculos
cerebelosos inferiores
o cuerpos restiformes
Vía aferente
Vía eferenteConstituidos en su mayor parte por
fibras aferentes propioceptivas del
laberinto, de los músculos esqueléticos
y de las articulaciones, y por fibras
eferentes en menor número.
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• Fasciculo espinocerebeloso
dorsal o directo de Flech-Sig.
• Fibras arciformes externas
dorsales o fascículo
cuneocerebeloso
• Fibras provenientes de los
núcleos sensitivos de los
pares V, VII, IX, X.
• Fásciculo olivocerebeloso.
• Fibras reticulocerebelosas.
• Fascículo
vestibulocerebeloso.
• Fasciculo cerebelovestibular.
• Fibras que, naciendo de la corteza paleocerebelosa, hacen
una estación en los núcleos emboliforme y globoso y van a
la formación reticular del puente y del bulbo.

8. Pedúnculos
cerebelosos medios o
brazos pontinos.
Vía aferente
Unen el cerebro con la protuberancia y
están formados por fibras
predominantemente aferentes.
• Fibras que nacen en los núcleos del puente, se entrecruzan
en la línea media y terminan en la corteza neocerebelosa,
alcanzando la parte posterior de los hemisferios
(Constituyen las egunda neurona de la vía
corticopontocerebelosa).
• Fibras que desde los núcleos cerebelosos de un lado van al
hemisferio cerebeloso del lado opuesto.
Pedúnculos
cerebelosos superiores
o brazos conjuntivales
Vía aferente
Vía eferentePredominan en ellos las fibras eferentes
y es por medio de estos pedúnculos que
el cerebelo ejerce su acción sobre los
músculos voluntarios.
• Fasciculo espinocerebeloso ventral constituido por fibras
que se originan en las astas posteriores medulares, se
entrecruzan y continúan a través del bulbo, la protuberancia
y el pedúnculo cerebral.
• Fibras ascendentes, que nacen en la corteza
paleocerebelosa y, previo releveo en los núcleos
emboliforme y globoso, cruzan la línea media y alcanzan el
núcleo magnocelular del núcleo rojo.
• Fibras ascendentes que nacen en la corteza neocerebelosa
y, previo relevo en el núcleo dentado, cruzan la línea media
y alcanzan los núcleos ventrolateral, ventral anterior del
tálamao y núcleo rojo contralaterales.
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9. Cada hemisferio cerebeloso controla el
hemicuerpo homolateral (Ipsilateral)
VÍAS AFERENTES
Espinales (Núcleo de Clarke y asta
posterior)
Vestibulares (Núcleos vestibulares)
Reticulares (Núcleos bulbopontinos)
Olivares (Oliva bulbas)
Pontinas (Núcleos del puente)
Fasciculos de fibras
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La única vía eferente de la corteza
cerebelosa: Representada por axones de las
células de Purkinje, cuya mayoría termina
en los núcleos del cerebelo, de los que a su
vez parten otras vías eferentes.

10. FISIOPATOLOGÍA
• Cerebelo interviene en el equilibrio pero
no controla específicamente esta función.
• Luciani, mediante experimentos
determino 3 fases:
• Fase dinámica
• Fase o etapa de déficit cerebeloso.
• ASTENIA
• ATONÍA
• ASTASIA
• Fase o etapa de compensación
La etapa de compensación demuestra que
las funciones cerebelosas pueden ser
desempañadas por otras estructuras del
sistema nervioso. JDFC

11. JDFC
El cerebelo ejerce sobre la motilidad
cinética y estática una actividad
reguladora.
 Asegura eumetría e isostenia de los
movimientos (Movimiento con
intensidad o fuerza y medida exacta
que requiere el fin buscado)
 Asegura sinergia (simultáneidad) y
diadococinesia (continuidad o
sucesión). Es decir coordinación de
los diveros grupos musculares.
 Regula el tono muscular.
 Interviene en el mantenimiento de
la postura y del equilibrio.

12. Manifestaciones clínicas
del Síndrome Cerebeloso
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13. JDFC
Manifestaciones clínicas
Estáticos Cinéticas
Movimientos
pasivos
Otros
A veces aparece vértigo cuando el enfermo se encuentra en bipedestación,
en decúbito horizontal o lateral y en este caso suele producirse cuando el
enfermo está acostado sobre el lado opuesto al de la lesión.

14. JDFC
Trastornos estáticos
Astasia: Descoordinación motora con incapacidad
para permanecer de pie. En pacientes cerebeloso
no existe signo de romberg.
Temblor de actitud: Se hace extender al enfermo los
brazos con la palma de la mano hacia abajo. Se
observa un temblor de pequeña amplitud y rápido.
Además de temblor estático, que aparece cuando el
enfermo se esfuerza por conservar una actitud
determinada. También hay temblor cinético o
intencional.
Desviaciones: En la posición de pie puede
observarse que el enfermo tiene tendencia a irse
o caer hacia adelante, o hacia un lado, o hacia
atrás. En caso de lesión de un hemisferio
cerebeloso hay lateropulsión manifiesta hacia el
mismo lado.
Hipotonía muscular: Se observa hipotonía y
movimientos pasivos más amplios del lado enfermo.
Catalepsia cerebelosa: Signo señalado por Babinski. Trastorno repentino en el sistema nervioso
caracterizado por la pérdida momentánea de la movilidad (voluntaria e involuntaria) y de la
sensibilidad del cuerpo. Durante este estado el cuerpo permanece paralizado, lo que se pone en
evidencia con la movilización pasiva de los segmentos de los miembros.

15. JDFC
Trastornos cinéticos
Aparecen en los movimientos activos
Gran asinergia (Babinski): Enfermo al
caminar, exagera la flexión del muslo y
levanta el pie más de lo necesario. Se mueve
hacia adelante pero el tronco no avanza a la
par, quedando rezagado. Para poder avanzar
necesita de ayuda de otros que con manos lo
muevan hacia ellos o este se ayuda con ayuda
de muebles o apoyándose de la pared para
avanzar. Esto se debe a incoordinación de los
distintos grupos musculares que intervienen
simultáneamente en la marcha.
Marcha titubeante o de ebrio: La cabeza y el
tronco oscilan (ataxia de tronco) y el paciente
camina en zigzag con tendencia a caer. Hay
lateropulsión derecha o izquierda,
retropulsión y raramente propulsión.
Hipermetría o dismetría: Los movimientos
no alcanzan el fin deseado (pasarse o
quedarse cortos). Es el resultado de los
músculos que deben contraerse y los que
deben relajarse.

16. JDFC

17. Pruebas de dismetría de André – Thomas
• Prueba de presión del vaso
• Prueba de la inversión de la mano.
• Prueba del gateo: El enfermo que gatea
levanta más el miembro inferior o superior
del lado afectado
JDFC

18. Trastornos cinéticos
JDFC
Pequeña asinergia: Consiste en la falta de
simultaneidad en la contracción armónica
entre los distintos grupos musculares que
intervienen en un movimiento. Se detecta
con las siguientes pruebas.
• PRUEBA DE FLEXIÓN DEL TRONCO
• PRUEBA DE FLEXIÓN DE LA
PIERNA
• PRUEBA DE INVERSIÓN DEL
TRONCO
• PRUEBA DEL ARRODILLAMIENTO
Adiadococinesia: Facultad de poder realizar
movimientos sucesivos o alternativos con rapidez,
como pronación y supinación. Su perdida constituye
la adiadococinesia de Babinski. “prueba de las
marionetas”
Temblor cinético o intencional: Se observa al final de
los movimientos y se acentúa con rapidez.
Baditeleoquinesia o descomposición del movimiento
(Gordon Holmes)
Reflejos pendulares: Los reflejos profundos, como el
patelar, pueden adoptar el tipo pendular por su
carácter oscilatorio.

19. Se demuestran por las pruebas de
pasividad de André – Thomas y por la
prueba de Steawrt – Holmes.
• Pruebas de pasividad de André –
Thomas: La pasividad cerebelosa es
el resultado de la hipotonía que
determina la lesión.
• Prueba de Stewart – Holmes: Se le
hace flexionar el antebrazo sobre el
brazo, contra la oposición del
observador que sujeta la muñeca,
esta la suelta súbitamente
Trastornos de los movimientos pasivos
JDFC

20. • Trastorno de la escritura: Resultado del temblor, la dismetría y demás perturbaciones
de los movimiento voluntarios. La escritura es irregular, angulosa, desigual, con
renglones en zigzag. La dismetría puede dar lugar a megalografismo.
• Trastornos de la palabra: La palabra es escandida, monótona, lenta. Es una auténtica
ataxia de los músculos de la fonación y de la articulación de la palabra.
• Nistagmo: Horizontal, rotatorio o vertical, onagotable, es atribuible a la hipotonía y
ataxia de los músculos oculares. Se observa cuando hay lesión de las vías
vestivulocerebelosas, que discurren por el pendúnculo cerebeloso inferior, o del
vermis.
• Trastornos de la barognosia: Al hacer evaluar al paciente pesos iguales colocados en
cada mano, se observara que la estimación en Kg es más precisa en el lado sano.
• Crisis cerebelosa: En las lesiones del cerebelo pueden aparecer convulsiones tónicas
con rigidez en hiperextensión de los miembros (opistótonos), asociados a pérdida de
conciencia y cianosis.
Otros trastornos
JDFC

21. CAUSAS DEL SÍNDROME CEREBELOSO
• Síndrome cerebeloso constituye
el cuadro neurológico dominante
• Heredoataxias
• Esclerosis múltiple.
• Tumores de cerebelo o de la fosa
posterior, que suelen
acompañarse de hipertensión
endocraneana.
• Hemorragias e infartos
cerebelosos.
• Síndrome cerebeloso se asocia a
manifestaciones piramidales o
extrapiramidales
• Heredoataxias.
• Esclerosis múltiple. Asociado a
signos de piramidalismo.
• Síndromes bulbares y
protuberanciales en los que la
vía cerebelosa está afectada,
generalmente de origen vascular.
• Síndrome cerebeloso se asocia a
otras manifestaciones
neurológicas
• Heredoataxias.
• Atrofia cerebelosa del alcohol.
• Síndromes bulbares y
protuberanciales.
• Síndrome de Wallenberg.
JDFC

22. JDFC
Diagnóstico topográfico
del síndrome cerebeloso

23. JDFC

24. SÍNDROME CEREBELOSO
MEDIAL, VERMIANO O
PALEOCEREBELOSO ROSTRAL
SÍNDROME CEREBELOSO
MEDIAL, VERMIANO O
PALEOCEREBELOSO CAUDAL
SÍNDROME CEREBELOSO
LATERAL, HEMISFERICO O
NEOCEREBELOSO
SÍNDROME PANCEREBELOSO
Aumento de la base de
sustentación.
Inestabilidad troncal y marcha
vacilante, en especial en
tandém.
Manifestaciones son
homolaterales a la lesión.
Muestra signos cerebelosos
bilaterales en tronco,
miembros y motricidad
craneal.
Ataxia de la marcha.
Taxia preservada en
miembros.
Ataxia de miembros.
Taxia dinámica (Talón – rodilla,
índice - nariz) preservado o
relativamente preservados.
Taxia preservada en
miembros.
Ataxia de miembros.
No hipotonía. No hipotonía. Hipotonía en miembros. Hipotonía.
No Disartria Puede estar disartria. Presente disartria.
No nistagmo.
Puede estar nistagmo y
rotación cefálica.
Presente nistagmo.
Atrofia cerebelosa por
alcohol.
Meduloblastoma.
Infartos, hemorragias,
tumores y abscesos de H.
cerebelosos.
Infecciones,
toxicometabólicas, fiebre y
paraneoplasias.

25. GRACIAS,
Saludos
desde
Perú.
Jaime Facho Cornejo