Síndrome Cerebeloso

1. Síndrome Cerebeloso.
Dra. Carmela Bartolo.
Republica Bolivariana de Venezuela
Universidad Nacional Experimental
"Francisco de Miranda"
Área Cs de la Salud
Cátedra: Practica Medica II
Realizado por:
Mayra Ramos
Coro; 10/02/2015

2. Nociones Generales sobre el cerebelo.
▪ El Cerebelo:
El cerebelo se halla situado en la fosa
craneal posterior y está cubierto por
arriba por la tienda de cerebelo. Es la
parte más grande del cerebro posterior
y se ubica por detrás el cuarto
ventrículo, la protuberancia y el bulbo
raquídeo.

3. Nociones Generales sobre el cerebelo.
▪ El cerebelo presenta tres caras:
▪ Una anterior: encima del IV
ventrículo.
▪ Una superior: en relación con los
hemisferios cerebrales a través de la
tienda del cerebelo.
▪ Otra inferior: que descansa sobre la
fosa occipital.

4. Nociones generales sobre el cerebelo.
El cerebelo puede dividirse filogenéticamente en 3
grandes áreas:
 cerebelo medio, vermiano o paleocerebelo: se vincula
con la regulación postural corporal estática y
dinámica, y con el equilibrio axial o troncal.
 Cerebelo lateral, de los hemisferios o neocerebelo:
está a cargo de la coordinación de movimientos
complejos y de la regulación del tono muscular.
 El arquicerebelo, representado por Nódulo, los
floculos y sus conexiones pedunculares. También
llamado lóbulo floculonodular, es la parte más
antigua y representa el centro funcional de las vías
del control y equilibrio.

5. ▪ Conexiones y vías cerebelosas: Seis
gruesos de cordones, tres de cada
lado, denominados pedúnculos
cerebelosos
▪ Unen al cerebelo con los pedúnculos
cerebrales (pedúnculos cerebelosos
superiores)
▪ Con la protuberancia (pedúnculos
cerebelosos medios)
▪ Con el bulbo (pedúnculos cerebelosos
inferiores)
Nociones generales sobre el cerebelo.

6. Vías Cerebelosas Aferentes
Vía Función Origen Destino
Corticopontocerebelosa Transmite el control desde la
corteza cerebral
Lóbulos frontal, parietal, temporal
y occipital
Vía nucleos pontinos y fibras musgosas
hacia la corteza cerebelosa
Cerebroolivocerebelosa Transmite el control desde la
corteza cerebral
Lóbulos frontal, parietal, temporal
y occipital
Vía los nucleos olivares inferiores y fibras
trepadoras hacia la corteza cerebelosa
Cerebrorreticulocerebelosa Transmite el control desde la
corteza cerebral
Áreas sensitivomotoras Vía formación reticular
Espinocerebelosa anterior Transmite información desde
músculos y articulaciones
Husos musculares, órganos
tendinosos y receptores articulares
Vía fibras musgosas hacia la corteza
cerebelosa
Espinocerebelosa porterior Transmite información desde
músculos y articulaciones
Husos musculares, órganos
tendinosos y receptores articulares
Vía fibras musgosas hacia la corteza
cerebelosa
Cuneocerebelosas Transmite información desde
músculos y articulaciones de la
extremidad superior
Husos musculares, órganos
tendinosos y receptores articulares
Vía fibras musgosas hacia la corteza
cerebelosa
Nervio vestibular Transmite información de la
posición y movimiento de la
cabeza
Utrículo, sáculo y conductos
semicirculares
Vía fibras musgosas hacia la corteza del
lóbulo floculonodular
Otras aferentes Transmite información desde el
mesencéfalo
Núcleo rojo, techo Corteza cerebelosa

7. Vías Cerebelosas Eferentes
Vía Función Origen Destino
Globoso-emboliforme-
rúbrica
Influye en la actividad
motora homolateral
Núcleos globoso y
emboliforme
Hacia el núcleo rojo contralateral, luego a través
del tracto rubro espinal cruzado hacia las neuronas
motoras homolaterales en la médula espinal
Dentotalámica Influye en la actividad
motora homolateral
Núcleo dentado Hacia el núcleo ventrolateral contralateral de
tálamo, luego hacia la corteza cerebral motora
contralateral; el tracto cortico espinal cruza la
línea media y controla las neuronas motoras
homolaterales en la médula espinal
Fastigiovestibular Influye en el tono de los
músculos flexores
homolaterales
Núcleo fastigio Principalmente hacia los núcleos vestibulares
laterales contralaterales; el tracto vestíbulo
espinal hacia las neuronas motoras homolaterales
en la médula espinal
Fastigiorreticular Influye en el tono muscular
homolateral
Núcleo fastigio Hacia las neuronas de la formación reticular; el
tracto retículo espinal hacia las neuronas motoras
homolaterales en la médula espinal

8. Funciones del Cerebelo
Clásicamente se ha relacionado las funciones del cerebelo con la
motricidad en los últimos tiempos se le ha atribuido otras funciones:
▪ Regulación del tono muscular.
▪ Modulación del acto motor, es decir exacta medida y necesaria
fuerza.
▪ Mantener postura y equilibrio (con la información del laberinto).
▪ Coordinación, ajuste y corrección del juego antagonistas agonistas.
▪ Intervendría en la fluencia del lenguaje.
▪ Activaría los procesos del aprendizaje de patrones motores.

9.  Los hemisferios están relacionados con los movimientos complejos
que requieren coordinación, regulación del tono muscular y
elaboración y control del gesto rápido.
 El vermis está relacionado con la regulación postural estática,
dinámica y el equilibrio axial o troncal.
Funciones del Cerebelo

10. Etiología más común del Síndrome Cerebeloso
VASCULARES
•Insuficiencia
vertebro -basilar
•Infartos
•Hemorragias
•Trombosis
TUMORALES
• Meduloblastoma (vermis del
cerebelo)
• Astrocitoma quístico
(hemisferios cerebelosos)
• Hemangioblastoma
(hemisferios cerebelosos)
• Neurinoma del acústico
(ángulo ponto -cerebeloso)
• Metástasis Paraneoplasico
(Ca. de pulmón)
TRAUMÁTICAS
•Contusión
•Laceración
•Hematomas

11. Etiología más común del Síndrome Cerebeloso
TOXICAS
• Alcohol
• Drogas
• Hidantoinat
os
INFECCIOSAS
• Cerebelitis
virosicas
• Cerebelitis
supuradas
• Absceso
• Tuberculomas
DEGENERATIVAS
• Enfermedad
de
friedrich
• Enfermedad
de pierre-
marie
• Esclerosis
múltiple
MALFORMACIONES
• Arnold
chiari
• Dandy
walker
• Malformacio
nes
vasculares

12. MALFORMACIONES
• ARNOLD
CHIARI
• DANDY WALKER
• MALFORMACION
ES
VASCULARES
Etiología más común del Síndrome Cerebeloso
La malformación de Chiari consiste en un
desplazamiento hacia debajo de la porción
caudal del cerebelo y, a veces, del tronco
cerebral, que se encuentran situados por
debajo del foramen magno (3mm por debajo de
este foramen en el examen con RM)

13. MALFORMACIONES
• ARNOLD
CHIARI
• DANDY WALKER
• MALFORMACION
ES
VASCULARES
Etiología más común del Síndrome Cerebeloso
La triada característica para
establecer el diagnostico es:
 Hidrocefalia
 Ausencia de vermis cerebelosos
 Quiste en la fosa posterior con
comunicación del cuarto
ventrículo

14. Etiología más común del Síndrome Cerebeloso

15. Ataxia
▪ Definimos ataxia como todo trastorno de la coordinación que, sin debilidad
motora y en ausencia de apraxia, altera la dirección y amplitud del
movimiento voluntario, la postura y el equilibrio.
▪ Los sistemas neurológicos implicados en la coordinación motora son
fundamentalmente cuatro:
▪ 1) sistema de la sensibilidad propioceptiva consciente (nervio
periférico- raíz posterior - cordones posteriores - lemnisco medial –
tálamo - corteza)
▪ 2) sistema de la sensibilidad propioceptiva inconsciente (haces
espinocerebelosos posterior y anterior - pedúnculos cerebelosos -
cerebelo)
▪ 3) cerebelo (vermis y hemisferios cerebelosos)
▪ 4) sistema vestibular (canales semicirculares, utrículo y sáculo).

16. TEMBLOR
CINETICO
REPOSO S. DE PARKINSON
SINDROME
CEREBELOSO
S. DEL
VERMIS
S. DEL
HEMISFERIO
CEREBELOSO

17. Síndrome del vermis.
▪ . La causa más frecuente es el meduloblastoma
del vermis en los niños.
▪ El compromiso del lóbulo floculonodular produce
signos y síntomas relacionados con el sistema
vestibular.
▪ Dado que el vermis es único e influye sobre las
estructuras de la línea media, la incoordinación
muscular afecta a la cabeza y el tronco, y no a
las extremidades.

18. Síndrome del vermis.
▪ Manifestación ocular:
 Nistagmus: Es un movimiento seudopendular de la mirada
al tratar de fijarse en un objeto que está lateral en el
campo visual (no en una posición demasiado extrema, pues
entonces el nistagmus es fisiológico) puede ser
horizontal, vertical, rotatorio o mixto consiste en que,
una vez fijada en un objeto, la mirada se desvía
lentamente hacia el lado enfermo por falta de
coordinación de los músculos.
 Trastorno del equilibrio en bipedestación ("ataxia
estática")
 Trastornos de la marcha ("ataxia de la marcha")

19. Síndrome Cerebeloso Hemisférico.
▪ La causa de este síndrome puede ser un tumor o una
isquemia en un hemisferio cerebeloso.
▪ En general, los síntomas y signos son unilaterales y
afectan a los músculos ipsilaterales al hemisferio
cerebeloso enfermo.
▪ Están alterados los movimientos de las extremidades,
especialmente de los brazos y piernas, donde la
hipermetría y la descomposición del movimiento son
muy evidentes. A menudo, se produce oscilación y caída
hacia el lado de la lesión. También son hallazgos
frecuentes la disartria y el nistagmo.

20. Síndrome Cerebeloso Hemisférico.
 Signos de la lesión en los hemisferios: Hipotonía del lado enfermo.
DISFASIA
• Articulación
correcta, pero no
encuentra las
palabras, las
olvida: se le
enseña una pluma
y aunque sabe lo
que es y para que
sirve se equivoca
al nombrarla.
ASINERGIA
• No puede realizar
movimientos
complejos que
impliquen la suma
simultánea de
varios
movimientos
sencillos; sino
que realizan cada
uno de los
movimientos
sencillos
sucesivamente.
TEMBLORINTENCIONAL
• Aparece al
comenzar el
movimiento.
• El temblor se
produce en la
parte proximal
del miembro
(tiembla el
deltoides, no el
dedo).

21. Patogenia
La patogenia de las manifestaciones clínicas está dada por la perturbación del
control cerebeloso sobre la motilidad estática y cinética, con la consecuente
aparición de los siguientes trastornos:
-Alteraciones de la eumetria, propiedad que define la exacta medida de un
movimiento.
-Alteraciones de la isostenia, es decir la adecuada intensidad o fuerza de
acción motora.
-Alteraciones de la sinergia, la que permite la acción coordinada de músculos
agonistas y antagonistas en la ejecución del movimiento.
-Alteraciones de la diadococinesia, condición que hace posible ejecutar
movimientos sucesivos en forma rápida a merced de una acción muscular
coordinada.
-Alteraciones del tono muscular con repercusión en la postura, en los
movimientos y el equilibrio.

22. Manifestaciones Clínicas.
▪ Síntomas subjetivos están constituidos por:
1. Vértigo
2. Cefalea
3. Vómitos de tipo cervical

23. ▪ Signos objetivos se clasifican en tres grupos, que son:
1. Trastornos estáticos.
2. Trastornos cinéticos.
3. Trastornos de movimientos pasivos.
SON IPSILATERALES CON RESPECTO AL LADO DE LA LESIÓN
Manifestaciones Clínicas.

24. ▪ Signos objetivos:
1. Trastornos estático:
a) Ataxia estática
 Desviaciones
b) Temblor de actitud
c) Reflejos pendulares
 La prueba del rebote
d) Hipotonía muscular
e) Catalepsia cerebelosa
Manifestaciones Clínicas.

25. ▪ Signos objetivos:
1. Trastornos cinéticos:
a) Gran asinergia de Babinski
b) Prueba de extensión del tronco
c) Marcha titubeante o marcha de ebrio
d) Hipermetría o dismetría:
 Prueba del índice de Babinski (índice-nariz)
 Prueba del talón (talón-rodilla)
 Prueba de la raya horizontal de babinski.
Manifestaciones Clínicas.

26. d) Adiadococinecia
Manifestaciones Clínicas.

27. 3. Trastornos de movimientos pasivos.
a) Prueba de pasividad de André-Thomas:
La pasividad se investiga, a nivel de los miembros, examinando los caracteres de los
movimientos transmitidos a estos últimos, cuando se mueve el troco o cuando se
comunican ciertos movimientos a los miembros, fijándolos por un segmento de éstos.
Pueden ejecutarse las siguientes pruebas:
o Prueba de pasividad de los miembros superiores:
1) Estando el enfermo de pie, se toma a mano llena el troco por encima de
cintura…
2) Se sacude el antebrazo…
3) La pasividad de las articulaciones radiocubitales se revela también por…
4) La pasividad se revela también por oscilaciones pedunculares…
5) Prueba de las pesas.
Manifestaciones Clínicas.

28. 3. Trastornos de movimientos pasivos.
o Pruebas de pasividad en los miembros inferiores: se realizan en forma semejante
a las de los miembros superiores.
a) Prueba de la resistencia o prueba de Stewart-Holmes
b) Fenómeno de Schilder o fenómeno cerebelar de imitación
Manifestaciones Clínicas.

29. Diagnostico Diferencial
Ataxia por Trastornos
de Sensibilidad
Profunda
Aquí la lesión puede ser periférica o medular, talámica o parietal.
Cualquiera que sea el nivel lesional hay una agravación de la ataxia al
cerrar los ojos, por otra parte hay trastornos de la sensibilidad profunda
sobre todo el sentido de las actitudes segmentarias. La ataxia tabética es
el ejemplo clásico.
Ataxia Laberíntica Es quizás la más difícil de diferenciar, también es desencadenada o
agravada al cierre de los ojos por lo general existe vértigo como
alucinación rotatoria y nistagmos horizontales y las pruebas laberínticas
calóricas o rotatorias son positivas.
Ataxias Mixtas A veces hay patologías que presentan estos tipos de ataxias como la
esclerosis en placa y/o tumores del tronco cerebral; la más típica es la
ataxia mixta de las degeneraciones espino-cerebelosas
Ataxia Frontal o
Callosa
Existen lesiones originadas en el encéfalo que producen ataxia que a veces
son problemas difíciles de diferenciar, como la llamada ataxia frontal de
Burns, donde la clásica diferencia se hace en la falta de hipotonía
muscular.

30. Diagnostico Diferencial
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE ATAXIA MEDULARY ATAXIA CEREBELOSA
SEMIOLOGÍA ATAXIA MEDULAR ATAXIA CEREBELOSA
Trastornos sensitivos Presentes Ausentes
Trastornos de palabra
Ausentes
Presentes a veces
Reflejo pendular de la rodilla
Presentes con frecuencia
Temblor y nistagmo
Sectores del cuerpo
comprometidos
Amplios, extremidades Amplios o pequeños
Signos de Romberg Presentes Ausentes
Funciones vestibulocerebelosas Normales Afectados a veces
Desviaciones posturales Ausentes Presentes

31. Tratamiento
·Mejorar la coordinación de los
movimientos.
·Reinsertar automatismos funcionales.
·Reeducar el equilibrio.
· Reeducar la marcha.
La terapia ocupacional o física también
puede aliviar la falta de coordinación.
Hacer cambios en la dieta y tomar
suplementos nutricionales pueden resultar
útiles.

32. Exámenes Complementarios
 RM
 TAC
 Punción Lumbar
 Análisis de sangre
 Análisis de orina
 Estudios de conducción nerviosa
 EMG(electromiograma)
 Genética Molecular

33. ¡Gracias!