1. Unidad VII : Traumatismos
• Síntomas y signos
• Pronóstico y complicaciones.
• Diagnóstico diferencial
• Trauma múltiple. • Tratamiento
• Generalidades. • Hernias.
• Concepto. Clasificación.
• Principales causas de • Síntomas y signos.
trauma. Complicaciones
• Causas principales de • Tratamiento
muerte. • Enfermedad diverticular.
• Concepto.
• Estadísticas • Síntomas y signos.
internacionales y • Diagnóstico diferencial.
nacionales. • Hemorroides.
• Jerarquización del • Concepto. Clasificación
Trauma TRIAGE. • Síntomas y signos.
• Diagnóstico diferencial.
• Tratamiento.

2. Politraumatizado
Dr. Hernán de la Barra I.

3. Definición
• TRAUMA
– Alta Energía
– Compromiso de más de un sistema
– Riesgo VITAL

4. Epidemiología
• 1ª causa de muerte < 40 años
• 3ª causa global de muertes (ECV-Cancer)
• Accidentes automovilísticos
• Morbi-mortalidad 20-30%

5. Mortalidad (trifásica)

6. 1ª etapa (PRECOZ)
• Sitio del accidente MINUTOS
– Causas
• Trauma SNC (cerebro, med. Espinal alta)
• Toraco-abdominales
• Cardiacas
• Grandes vasos
POCA INFLUENCIA (NO MODIFICABLE)

7. 2ª etapa (TEMPRANA)
• Primeras Horas (2-6 HORAS)
HORA DE ORO
– Causas
• Hemorragia Intracerebral
• Hemoneumotorax
• Hemoperitoneo
• Fx inestable de pelvis
• Sangramiento múltiple
ADECUADO MANEJO INFLUENCIA DIRECTA !!!

8. 3ª etapa (TARDÍA)
• Días o semanas
– Causas
• Sepsis
• Falla multiorgánica

9. Morbi-mortalidad (30%)
• Factores asociados
– Gravedad de la lesión
– Patología asociada
– Tiempo transcurrido hasta atención
– Calidad evaluación inicial

10. Evaluación Inicial
• Rescate
• TRIAGE
• Revisión primaria (A-B-C-D-E)
• Resucitación
• Revisión secundaria ( cabeza-pies )
• Reevaluación-monitoreo continuo
• Cuidados definitivos

11. RESCATE

12. Rescate
• Personal entrenado
– Paramédicos
– Bomberos
NO PRODUCIR MÁS DAÑO !!
• Extricación segura
– Proteger columna cervical
– Vía aérea y venosa permeable
– Control hemorragias externas
– Inmovilización adecuada

13. TRIAGE

14. TRIAGE (selección y priorización)
• Sitio del accidente
• Personal pre-hospitalario
Necesidades terapeúticas v/s Recursos
– Mayor riesgo vital
– Posibilidades de sobrevida

15. REVISIÓN PRIMARIA

16. Revisión primaria
• Primer enfrentamiento con el paciente
• Orden lógico
• Etapa por etapa
Detectar y tratar lesiones RIESGO VITAL

17. Revisión primaria
•A (Airway)
• Vía aérea permeable
• Control columna cervical
• B (Breathing)
• Respiración
• Ventilación
• Oxigenación
• C (Circulation)
• Perfusión
• Control hemorragias externas

18. Revisión primaria
• D (Disability)
• Estado neurológico
• E (Exposure)
• Desnudar al paciente
• Control de hipotermia
EVALUACIÓN Y REEVALUACIÓN SIMULTÁNEA

19. A (Vía aérea permeable)
• Obstrucción Asfixia
– Extraer cuerpos extraños
• Placas dentales
• Dientes
• Sangre
• Fx. Maxilofaciales
– Maniobra Proteger columna cervical
• Elevación mentón
• Tracción mandibular

20. Todo paciente PTM tiene lesión de columna
cervical hasta demostrar lo contrario !!!
COLLAR CERVICAL

21. Hipoxia
• Agitación
• Compromiso conciencia
• Cianosis
• Retracción pared costal
• Uso musculatura accesoria
• Ruidos anormales
Asegurar vía aéra Intubación - Traquotomías

22. B (Respiración-Ventilación)
La permeabilidad de la vía aérea NO
asegura un buen intercambio
gaseoso !!!

23. B (Respiración-Ventilación)
Optimizar oxigenación tisular
• Constatar
– Mecánica ventilatoria
– Pared torácica
• O2 100%
– Función intercambio
• Oximetría pulso
• Detección
– Neumotorax a tensión
– Neumotorax abierto
– Tórax volante

24. C (Circulación-Control hemorragias
externas)
• Estado circulatorio
– Conciencia
– Perfusión piel
– Pulso
– PA
Hipotensión mantenida Shock hipovolémico (30%)

25. Clasificación de los Grados de Hemarrogía
Grado I Grado II Grado III Grado IV
Pérdida de Sangre < 750 750-1500 500-2000 >2000
(ml)
Pérdida de Sangre < 15% 15-30% 30-40% >40%
(%VS)
Fc < 100 >100 >120 >140
PA Normal Normal Baja Baja
P° de Pulso Normal Baja Baja Baja
Llene capilar Normal Positivo Positivo Positivo
F Resp. 14-20 20-30 30-40 >35
Diuresis(ml/hr) 30 o + 20-30 5-15 <5
SNC-Mental Ansiedad Ansiedad Ancioso y Confuso y
confuso letárgico
Rep. Líquidos Cristaloides Cristaloides Cristeloides Cristalodes
+ Sangre + Sangre

26. C (Circulación-Control hemorragias
externas)
• Maniobras
– Dos vías venosas periféricas gruesas (14-16G)
• Exámenes (grupo Rh)
– Reponer volumen rápidamente
• Cristaloides
• Sangre
• Glóbulos rojos

27. Hemoragias letales
• Torax
• Abdomen
• Retroperitoneo
• Pelvis
• Femur
Taponar hemorragias visibles compresión
directa Torniquetes NO !!!

28. D (Estado neurológico)
• Evaluación conciencia
• Tamaño pupilar
A alerta (conciente)
V sopor (estímulos verbales)
D sopor (estímulos dolorosos)
I inconciente

29. D (Estado neurológico)
• Causas
– Disminución perfusión cerebral
– Alteración oxigenación cerebral
– Trauma cerebral

30. E (Exposición completa
paciente
prevención hipotermia)
Simultáneo Examen físico
Movilización en bloque Evitar daño neurológico
Hipotermia Falla maniobras reanimación
– Frazadas
– Ambiente tibio
– Sueros tibios

31. REANIMACIÓN

32. Reanimación
• Monitorización
– Electrocardiográfica
• Arritmias Contusión miocárdica
• Fibrilación auricular
• Extrasistolías ventriculares Tamponamineto
Neumotorax tensión
• Disociación electromecánica Hipovolemia
– PA
– Instalación de sondas
• Gástricas (contraindicadas en Fx base cráneo)

33. REVISIÓN SECUNDARIA

34. Revisión secundaria
• Revisión segmentos por separado
– Cabeza pies
• Anamnesis
• Familiares AMPLIA
• Paramédicos
A (Alergias)
M (Medicamentos)
P (Patologías previas)
LI (Libaciones y últimos alimentos)
A (Ambiente y ventos relacionados con el trauma)

35. Revisión secundaria
• Revisión segmentos por separado
– Cabeza pies
• Examen neurológico GLASGOW
• Procedimientos diagnósticos
– Lavado peritoneal
– Tubos y dedos orificios
• Evaluación imagenológica

36. Escala de
Glasgow
Espontanea 4
1.- Apertura Ocular Al Hablarle 3
Al Dolor 2
Ninguna 1
Obedece 6
2.-Respuesta Motora Localiza 5
Lo quita 4
Flexión anormal (decorticación) 3
Extensión (descerebración) 2
Sin Movimiento 1
3.- Respuesta Verbal Orientado 5
Confuso (Contesta algunas preguntas) 4
Incoherente (Habla inapropiadamente) 3
Incomprensible (Sonidos o quejidos) 2
Ninguna 1

37. Imagenología
• Set básico (Rx)
– AP torax
– AP pelvis
– L columna ceervical
• Resto según hallazgos específicos
– Paciente estabilizado

38. TRATAMIENTO DEFINITIVO
• Una vez estabilizado
– Derivar a centro de mayor complejidad
– Tratamiento por especialistas según tipo de
lesión

39. QUEMADURAS

40. QUEMADURAS
• CONSIDERADAS COMO
HERIDAS TRAUMÁTICAS.
• CAEN BAJO EL MANEJO DEL
CIRUJANO.
• CUANDO SON MUY
EXTENSAS PROVOCAN UN
GRAVE TRASTORNO
INTERNO, TAL VEZ UNO DE
LOS MÁS VIOLENTOS.

41. QUEMADURAS
• CAMBIOS RAPIDOS Y
VIOLENTOS, OBLIGAN A
DECISIONES RAPIDAS.
• UNA DE CADA 200 A 300
PERSONAS SUFREN ALGUN
TIPO DE QUEMADURA AL
AÑO.

42. QUEMADURAS
• MÁS FRECUENTES EN
NIÑOS Y HOMBRES.
• SON MÁS FRECUENTES EN
INVIERNO, LA MAYORIA EN
EL HOGAR.
• LO MÁS FRECUENTE ES EN
CARA, CUELLO Y
EXTREMIDADES.
• EN NIÑOS SON MÁS
FRECUENTES POR AGUA
CALIENTE.

43. FISIOPATOLOGÍA
• QUEMADURA ES UNA LESIÓN TISULAR DE CARÁCTER
INFLAMATORIO, CON DESTRUCCIÓN DE LOS TEJIDOS EN
DISTINTOS GRADOS.
• LA MUERTE CELULAR OCURRE POR ACCIÓN DIRECTA DEL AGENTE
(QUIMICAS) O POR ISQUEMIA PROLONGADA (ELECTRICAS) (2DARIA
A LA COAGULACIÓN INTRAVASCULAR).
• LA COAGULACIÓN EXPLICA LA MAYOR EXTENSIÓN DE LAS
LESIONES, QUE LO QUE SE APRECIA INICIALMENTE.

44. FISIOPATOLOGÍA
• EN LA ZONA LESIONADA HAY ALTERACIONES QUE AFECTAN EL
ESPACIO VASCULAR.
• SE LIBERAN SUSTANCIAS VASOACTIVAS, HAY VASODILATACIÓN,
ALTERACION DE LA PERMEABILIDAD QUE PUEDE TERMINAR EN
COAGULACIÓN INTRAVASCULAR.
• SI LAS SUST.VASOACTIVAS PASAN A LA CIRCULACIÓN PUEDEN
PRODUCIR FENOMENOS SIMILARES EN EL ORGANISMO.

45. FISIOPATOLOGÍA
FENOMENOS LOCALES
1. VASODILATACIÓN: REACCION VASCULAR DÉRMICA
FRENTE A LOS CAMBIOS DE TEMPERATURA.
• SI LA SUPERFICIE ES EXTENSA, PUEDE MOVILIZAR
GRAN CANTIDAD DE VOLUMEN.
• LA CAPACIDAD DE LA RED DERMICA PUEDE SER
IGUAL AL VOLUMEN TOTAL SANGUINEO.

46. FISIOPATOLOGÍA
FENOMENOS LOCALES
2. ALTERACIÓN DE LA PERMEABILIDAD: HAY
LIBERACIÓN DE SUSTANCIAS VASOACTIVAS,
INDUCTORAS DE DILATACIÓN CAPILAR Y ALTERACIÓN
DE SUS ENDOTELIOS.
• SE DISMINUYE EL PODER ONCÓTICO INTRAVASCULAR.
• FUGA MASIVA DE LÍQUIDO PLASMÁTICO AL
EXTRACELULAR.

47. FISIOPATOLOGÍA
FENOMENOS LOCALES
• SE ALTERA EL COLAGENO DEL INTERSTICIO, SE UNE A SODIO, LO
QUE FIJA AGUA.
• AUMENTA LA PLASMAFERESIS.
• EL MAXIMO DE FUGA ES A LAS DOS HORAS DE PRODUCIDA LA
QUEMADURA.
• DESPUES DE 12hrs INICIADO EL PROCESO COMIENZA LA
RECUPERACIÓN.

48. FISIOPATOLOGÍA
FENOMENOS LOCALES
1. COAGULACIÓN INTRAVASCULAR: SE ACTIVA EL FACTOR XII,
DESENCADENANDO LA CASCADA DE COAGULACIÓN.
• LA LESIÓN ESTARA DELIMITADA POR EL GRADO DE
COMPROMISO DE LOS PLEXOS DERMICOS SUPERFICIALES O
PROFUNDOS; Y LAS SUTANCIAS MODULADORAS.

49. FISIOPATOLOGÍA
FENOMENOS GENERALES
• LAS SUSTANCIAS VASOACTIVAS GENERADAS EN LA LESIÓN
PUEDEN ENTRAR A LA CIRCULACIÓN GENERAL.
• SE PRODUCEN ALTERACIONES SIMILARES A NIVEL SISTEMICO.
• SE SUMA EL DESEQUILIBRIO COLOIDOOSMÓTICO, POR FUGA DE
PROTEÍNAS, HAY EDEMA.
• EL DOLOR TAMBIEN FAVORECE LIBERACION DE HORMONAS
INFLAMATORIAS.

50. FISIOPATOLOGÍA
FENOMENOS GENERALES
• SI NO HAY REPOSICIÓN ADECUADA PUEDE HABER SHOCK.
• LA HEMOCONCENTRACIÓN ENTORPECE LA CIRCULACIÓN CAPILAR,
INCLUSO CON COAGULACIÓN.
• LA HIPOXIA MANTENIDA LLEVA A UNA INTENSA ACIDOSIS.
• LA ACIDOSIS ALTERA EL POTENCIAL DE MEMBRANA, SALE SODIO
Y ENTRA POTASIO. SE PUEDE DESINTEGRAR LA MEMBRANA =
FOM.

51. FISIOPATOLOGÍA
FENOMENOS GENERALES
• SE PRODUCE LA CLASICA
RESPUESTA NEUROHORMONAL
AL TRAUMA.
• EN QUEMADURAS MAYORES
15% ESTOS FENOMENOS SON
INTENSOS, Y SI NO HAY
REPOSICIÓN ADECUADA PUEDE
LLEVAR A LA MUERTE.

52. FISIOPATOLOGÍA
CURSO CLINICO
• HAY UN ORDEN CLINICO DE LOS SUCESOS.
• LAS ALTERACIONES HEMODINAMICAS SON MUY INTENSAS EN LA
PRIMERA SEMANA.
• LA PLASMAFERÉSIS DOMINA EN LOS DOS PRIMEROS DÍAS
(INTENSA EN LAS PRIMERAS HORAS). FASE DE RETENCIÓN.(GRAN
EDEMA).
• A LAS 48hrs LA CAPACIDAD DE RETENCION SE RECUPERA EN
FORMA EFECTIVA.

53. FISIOPATOLOGÍA
CURSO CLINICO
• LA VELOCIDAD DE RECUPERACIÓN DEPENDERÁ DEL PODER
ONCÓTICO CIRCULATORIO, MANEJABLE CON APORTE DE
PROTEÍNAS O COLOIDES.
• LA ELIMINACIÓN RENAL MARCA ESTE PROCESO, DEMORA 4 A 5
DÍAS, Y ES LA FASE DE ELIMINACIÓN.
• HAY EDEMA MENOR EN EL ORGANISMO, BASICAMENTE POR
HIPONATREMIA DE DIFICIL MANEJO.

54. FISIOPATOLOGÍA
CURSO CLINICO
• LUEGO DE LA PRIMERA SEMANA, APARECEN LAS ALTERACIONES
PRODUCTO DEL DESORDEN Y LA ACCION DIRECTA DE LA
QUEMADURA.
• DESNUTRICIÓN CON HIPONATREMIA PERTINAZ.
• ANEMIA
• DEPRESIÓN HEMATOPOYETICA DE CARÁCTER TÓXICO.
• BAJA DE LA INMUNIDAD (FAVORECE LA INFECCIÓN).

55. FISIOPATOLOGÍA
CURSO CLINICO
• ESTE PERIODO DEPENDERA DE LA COBERTURA CUTÁNEA, POR LO
QUE DURARA HATA QUE OCURRA LA REEPIDERMIZACIÓN.
• ESTE PERIODO SE DENOMINA INTERMEDIO, SI NO HAY
COMPLICACIONES, DURA 10 A 20 DÍAS.
• SU PROLONGACIÓN POR COMPLICACIONES LOCALES O
SISTEMICAS DA UN PRONOSTICO VITAL.

56. FISIOPATOLOGÍA
CURSO CLINICO
• UNA VEZ LOGRADA LA CUBIERTA DERMICA, PUEDEN QUEDAR
SECUELAS ORGANICAS, ESTÉTICAS Y SICOLÓGICAS.
• ESTE PERIODO PUEDE DURAR MESES.
• ES EL PERIODO DE REHABILITACIÓN TOTAL

57. QUEMADURAS:ETIOLOGÍAS
• AGENTES FÍSICOS, QUÍMICOS O BIOLÓGICOS.
• AGENTES FÍSICOS: NOXAS TÉRMICAS, ELÉCTRICAS Y
RADIANTES.

58. QUEMADURAS:ETIOLOGÍAS
A. NOXAS TÉRMICAS: SÓLIDOS, LÍQUIDOS O GASEOSOS FRÍOS O
CALIENTES CAPACES DE PROVOCAR ALTERACIONES TISULARES.
• CONGELADURAS
• ESCALDADURAS, POR LÍQUIDOS CALIENTES.
• QUEMADURAS ÍGNEAS, POR ACCIÓN DIRECTA DEL FUEGO.

59. QUEMADURAS:ETIOLOGÍAS
B. NOXAS ELÉCTRICAS, LA MAYORIA POR
CORRIENTE DOMÉSTICA (220V) Y POR ALTO
VOLTAJE EN INDUSTRIAS (1000V O MÁS)
C. NOXAS RADIANTES, RELATIVAS AL SOL,
ELEMENTOS DE APLICACIÓN TERAPEUTICA
(Rx) Y LIBERACIÓN DE ENERGIA NUCLEAR

60. QUEMADURAS:ETIOLOGÍAS
2. AGENTES QUIMICOS; CÁUSTICOS, ÁCIDOS O
ÁLCALIS POR DISTINTOS MECANISMOS;
OXIDANTES, REDUCTORES, CORROSIVOS,
DESECANTES, COMPETIDORES METABÓLICOS Y
VENENOS.
3. AGENTES BIOLÓGICOS, PROVOCADA POR
ALGUNOS SERES VIVOS; EJ. ALGUNOS
INSECTOS, PECES O MEDUSAS.

61. Diagnóstico de la lesión
• Se basa en cuatro conceptos
3) Profundidad
4) Extensión
5) Localización
6) Edad

62. DIAGNÓSTICO DE LA
LESIÓN
1. PROFUNDIDAD:
DETERMINARA LA
EVOLUCIÓN CLINICA
QUE TENDRA LA
QUEMADURA.
• PUEDE VARIAR CON
RESPECTO A LAS
PRIMERAS HORAS.

63. DIAGNÓSTICO DE LA
LESIÓN
• BENAIM DESCRIBE TRES TIPOS.
• TIPO A: SUPERFICIAL
• TIPO AB: INTERMEDIA
• TIPO B: PROFUNDA
• FACIL MANEJO Y ANTICIPA LA EVOLUCIÓN, ES LA MÁS USADA.

64. DIAGNÓSTICO DE LA
LESIÓN
• TIPO A: TIENE FLICTENAS QUE AL
ROMPERSE DA UN FINO PUNTEADO
HEMORRAGICO.
• INTENSAMENTE DOLOROSAS.
• PIEL DE TURGOR NORMAL.
• EVOLUCION A LA REGENERIZACIÓN.
• CURACIÓN POR EPIDERMIZACIÓN
ESPONTANEA.
• RESULATDO ESTÉTICO EXCELENTE.

65. DIAGNÓSTICO DE LA
LESIÓN
• TIPO B: DESTRUCCIÓN TOTAL DE LA
PIEL.
• INDOLORAS.
• PIEL ACARTONADA, DURA, SIN
TURGOR DE COLOR BLANCO, GRIS.
• EVOLUCIÓN A ESCARA
• CURACIÓN POR CICATRIZACIÓN
(INJERTO)
• RESULATDO ESTÉTICO DEFICIENTE.

68. DIAGNÓSTICO DE LA
LESIÓN
2. EXTENSIÓN, DE ESTO DEPENDE LA POSIBILIDAD DE SHOCK
DEL PACIENTE.
• DETERMINA LA POSIBILIDAD DE VIDA DEL PACIENTE.
• USAR TABLA DE PULASKY – TENNISON O “REGLA DE LOS NUEVE”.
• LOS SEGMENTOS CORPORALES TIENEN VALORES IGUALES A 9 O
MÚLTIPLOS DE ESTA CIFRA.

69. DIAGNÓSTICO DE LA
LESIÓN
• CABEZA Y M. SUPERIORES
SON 9% CADA UNO.
• CARA ANT. TRONCO, LA
CARA POST Y CADA M. INF.
SON UN 18%.
• GENITALES 1%.
• ESTA TABLA NO SE APLICA
EN NIÑOS.

71. DIAGNÓSTICO DE LA
LESIÓN
3. LOCALIZACIÓN; MUY IMPORTANTE PARA EL PRONÓSTICO
FUNCIONAL.
• LESIONES TIPO B EN PLIEGUES DE FLEXIÓN PUEDE DEJAR UNA
SECUELA FUNCIONAL ALTA.
• ZONAS ESPECIALES; TODOS LOS PLIEGUES DE FLEXIÓN, CARA,
MANOS Y PIES.

72. DIAGNÓSTICO DE LA
LESIÓN
• UNA QUEMADURA PUEDE NO SER GRAVE DESDE EL
PUNTO DEVISTA VITAL, PERO SI FUNCIONAL O
ESTÉTICO.

73. DIAGNÓSTICO DE LA
LESIÓN
4. EDAD: PRINCIPALMETE DIFERENTE EN NIÑOS Y
ADULTOS MAYORES.

74. DIAGNÓSTICO DE LA
LESIÓN
• PRONOSTICO
• GRAVEDAD FUNCIONAL: SE BASA EN LA
PROFUNDIDAD Y LOCALIZACIÓN.
“TODA QUEMADURA B EN LOCALIZACIÓN
ESPECIAL PUEDE SER GRAVE
FUNCIONALEMENTE”. EJ. PÁRPADO, DORSO DEL
PENE, ETC…

75. DIAGNÓSTICO DE LA
LESIÓN
B. GRAVEDAD ESTÉTICA: CONDICIONADA POR LA
PROFUNIDAD Y EN PARTE POR LA LOCALIZACIÓN
• AB HAY EPIDERMIZACIÓN PROFUNDA, LO QUE PUEDE
GENERAR CICATRICES HIPERTRÓFICAS.
• OJO EN ZONAS NEUTRAS EN MUJERES (EJ. MUSLOS).

76. DIAGNÓSTICO DE LA
LESIÓN
C. GRAVEDAD SÍQUICA, LAS REACCIONES
TANTO EN EL TRATAMIENTO COMO LAS
SECUELAS, SON PERSONALES.
• NO HAY RELACIÓN CON EL DAÑO FISICO.
• OJO CON LOS NIÑOS, CUYA
PERSONALIDAD ESTA EN FORMACIÓN.

77. EVOLUCIÓN LOCAL
• DEPENDERA DE SU PROFUNDIDAD.
• TIPO A HAY EPIDERMIZACIÓN CON REGENERACIÓN TOTAL, SIN
SECUELAS EN UN PLAZO DE 15 DÍAS SI NO HAY INFECCIÓN.
• TIPO B (DESTRUCCION TOTAL DE LA PIEL), SE PRODUCIRA UNA
ESCARA; NECESITARA UN INJERTO PARA REPARAR. SI SE DEJA
EVOLUCIONAR SE FORMARA UNA CICATRIZ.

78. EVOLUCIÓN LOCAL
• UNA QUEMADURA A QUE SE CURA EN FORMA CERRADA QUE NO
PERMITA LA ELIMINACIÓN DEL EXUDADO SE PUEDE INFECTAR.
• UNA QUEMADURA TIPO A QUE SE INFECTA SE PUEDE
PROFUNDIZAR Y TRANSFORMAR EN TIPO B.
• LOS MEJORES RESULTADOS SON CON LA DESECACIÓN DE LA
SUPERFICIE QUEMADA. (TIPO A).

79. EVOLUCIÓN LOCAL
“SI LA QUEMADURA ES SUPERFICIAL Y
NO SE INFECTA, CURARÁ EN UN
PLAZO NO MAYOR DE 15 DÍAS SIN
DEJAR LA MENOR SECUELA, SEA
CUAL SEA EL TÓPICO EMPLEADO Y
LA FORMA EN QUE SE USÓ”

80. EVOLUCIÓN LOCAL
• LAS TIPO AB PUEDEN MANEJARSE COMO A, PERO TENIENDO
CUIDADO CON LAS CICATRICES HIPERTROFICAS.
• LAS TIPO B, TOMANDO EN CUENTA EL ESTADO Y LOS MEDIOS DEL
PACIENTE, HACER ESCARECTOMÍA PRECOZ A LA LESIÓN ENTRE
LOS 3 A 6 DÍAS, SEGUIDO DE CUBIERTA TEMPORAL O
DEFINITIVA.
• NO HACER ESCARECTOMIA PRECOZ SIN TENER POSIBILIDAD DE
CUBIERTA.

81. PRONOSTICO VITAL
• HAY QUE BUSCAR UN INDICE QUE PERMITA UNIFORMAR Y
COMPARAR RESULTADOS.
ALGUNOS PUNTOS A CONSIDERAR:
• EL PORCENTAJE DE SUPERFICIE QUEMADA, AUNQUE SIGUE UNA
CURVA DE GRAVEDAD PROGRESIVA, NO ES PARALELA CUANDO
LAS QUEMADURAS SON MIXTAS.

82. PRONOSTICO VITAL
• LAS QUEMADURAS MÁS PROFUNADAS GRAVITAN MÁS EN LA
GRAVEDAD (RELACION 1:3 CON RESPECTO A LA SUPERFICIAL,
LA INTERMEDIA 1:2).
• LA EDAD DE 20 AÑOS ES EL CORTE, AUMENTANDO SU
RELEVANCIA SOBRE O BAJO ELLA.
• LA INJURIA RESPIRATORIA TIENE ALTA MORTALIDAD.
• PATOLOGIAS DE BASE TIENEN UN SIGNIFICADO DISPAR, NO ES
POSIBLE OTORGARLES UN VALOR. SOLO CONSIGNARLAS.

83. PRONOSTICO VITAL
• IG = (% QA X 1) + (%QAB X 2) + (%QB X 3) + EDAD (MINIMO
20)
• EN MENORES DE 20 HAY QUE SUMAR EL PUNTAJE QUE LA
SEPARA DE ESTA. EJ. 12 AÑOS HAY QUE SUMAR 28.
• IG NIÑO = (%QA X 1) + (%QAB X 2) + (%QB X 3) + (40 - EDAD)
• 40 SERIA EL FACTOR MAXIMO PARA NIÑOS.

84. PRONOSTICO VITAL
• 21 a 40: LEVE, sin riesgo vital.
• 41 a 70: MODERADO, sin riesgo vital salvo enf. Agravante.
• 71 a 100: GRAVE, fallece menos del 50%.
• 101 a 150: CRITICO, fallece más del 50%.
• Más de 150, SOBREVIDA ESCEPCIONAL.

85. PRONOSTICO VITAL
• ORIENTA A LOS REQUERIMIENTOS NECESARIOS PARA LA
ATENCION:
• LEVE: ATENCIÓN AMBULATORIA U HOSPITALIZADA POR
UBICACIÓN ESPECIAL DE LA QUEMADURA.
• MODERADA: HOSPITALIZACIÓN EN CIRUGÍA.
• GRAVES, CRÍTICOS O MAYORES: EN SERVICIO ESPECIALIZADO
O UTI.

86. PRONOSTICO VITAL
• EL INDICE DE GRAVEDAD PUEDE VARIAR POR PROFUNDIZACIÓN
DE LAS QUEMADURAS.
• REEVALUAR EL ESQUEMA INICIAL AL TERCER DÍA DE EVOLUCIÓN.
• TAMBIEN EL INDICE PUEDE MEJORAR EN QUEMADURAS
PROFUNDAS MEDIANTE ESCARECTOMIA PRECOZ Y COBERTURA
INMEDIATA. (SUPRIME FACTOR TÓXICO-SÉPTICO Y EVITA
PERDIDAS).

87. PRIMEROS AUXILIOS EN EL
SITIO DEL ACCIDENTE
• TENER EN CUENTA:
• AGENTE TRAUMÁTICO
• GRAVEDAD DE LAS LESIONES
• SITIO EN QUE SE ACTUA
• MEDIOS CON QUE SE CUENTAN
• EL OBJETIVO PRINCIPAL EN EL SITIO DEL ACCIDENTE, ES QUE
LA ACCIÓN DEL AGENTE SE PROLONGUE.

88. PRIMEROS AUXILIOS EN EL
SITIO DEL ACCIDENTE
LIQUIDOS CALIENTES
• ACCIÓN INSTANTANEA, DEPENDE DE LA TEMPERATURA Y
TIEMPO DE ACCIÓN.
• RETIRAR DE INMEDIATO LAS ROPAS IMPREGNADAS.
• CUBRIR AL PACIENTE CON LO MÁS LIMPIO.
• SI LA ZONA NO ES EXTENSA, O ES UN MIEMBRO; COLOCAR
BAJO UN CHORRO DE AGUA FRÍA (VASOCONTRICCIÓN, CALMA
EL DOLOR Y LIMPIA).

89. PRIMEROS AUXILIOS EN EL
SITIO DEL ACCIDENTE
FUEGO
• EL OXIGENO AVIVARÁ LA COMBUSTIÓN.
• CORRER AGRAVARÁ EL PELIGRO, ESTAR DE PIE SINIFICARÁ
INHALAR CALOR Y GASES.
• ECHARSE AL SUELO Y RODAR ES LA CONDUCTA ADECUADA SI EL
PACIENTE ESTA CONCIENTE.
• SI ESTA INCONCIENTE, CUBRIR CON FRAZADAS GRUESAS O
ECHAR AGUA.
• EVITAR TIERRA O ARENA.

90. PRIMEROS AUXILIOS EN EL
SITIO DEL ACCIDENTE
ELECTRICIDAD
• SI EL ACCIDENTADO QUEDA TOMADO POR LA CORRIENTE, HAY
QUE CORTAR EL SUMINISTRO ANTES.
• LA CORRIENTE ESCAPA POR EL CUERPO, ELIMINANDOLA A
TIERRA, PUEDE PRODUCIR MUERTE POR INHALACIÓN O
FIBRILACIÓN.
–
• EN ESTOS CASOS HAY QUE REALIZAR REANIMACIÓN PRECOZ, EN
EL LUGAR DEL ACCIDENTE.

91. PRIMEROS AUXILIOS EN
EL SITIO DEL ACCIDENTE
SUSTANCIAS QUÍMICAS
• ÁCIDOS O ÁLCALIS, EN GENERAL,
UNA PROFUSA IRRIGACIÓN CON
AGUA DILUYE, DISMINUYENDO LOS
EFECTOS.
• NO OCUPAR COMPRESAS
HÚMEDAS, MANTIENE O PROLONGA
ACCIÓN CÁUSTICA.
• LUEGO DE DISUELTO, PUEDO
OCUPAR BICARBONATO DE SODIO
SI ERA ÁCIDO O ÁCIDO ACÉTICO O
VINAGRE SI ES ÁLCALIS.

92. PRIMEROS AUXILIOS EN EL
SITIO DEL ACCIDENTE
• SI ES CAL EN POLVO, HAY QUE ELIMINARLA ANTES DE CUALQUIER
LAVADO, YA QUE CON AGUA FORMARÍA HIDRÓXIDO DE CALCIO
(GENERA MÁS CALOR).
• EL FÓSFORO CONTINUA DAÑANDO SI ESTA EN EL AIRE, LAVAR
PROFUSAMENTE Y CUBRIR CON APÓSITOS HÚMEDOS Y UNA TELA
IMPERMEABLE.

93. PRIMEROS AUXILIOS EN EL
SITIO DEL ACCIDENTE
LO QUE NO HAY QUE HACER
• EVITAR LA CONTAMINACIÓN.
• LAVAR CON AGUA Y CUBRIR CON LO MÁS LIMPIO.
• NO DAR BEBIDAS ESTIMULANTES.
• EVITAR DROGAS CALMANTES SUBCUTANEAS O INTRAMUSCULAR.

94. TRATAMIENTO INICIAL DEL
GRAN QUEMADO
1. MANTENER VÍA AEREA PERMEABLE
• ADMINISTRAR OXÍGENO HUMIDIFICADO.
• INTUBACIÓN SI HAY SOSPECHA DE INJURIA
RESPIRATORIA, INCONCIENCIA, TRAUMA CERVICAL
O TORAXICO.
• DEBRIDAR ESACRAS CONTRICTIVAS EN CUELLO Y
TORAX, QUE SIGNIFIQUEN OBSTRUCCIÓN O
PERDIDA DE ELASTICIDAD TORACOABDOMINAL.

95. TRATAMIENTO INICIAL DEL
GRAN QUEMADO
• SEDACIÓN Y ANALGESIA, SÓLO VIA
ENDOVENOSA, PEQUEÑAS DOSIS SEGÚN
NECESIDAD Y EVITAR OPIÁCEOS.
• REPOSICIÓN LÍQUIDA ENDOVENOSA
• RINGER LACTATO 3-4 ml/kg/% DE ÁREA
QUEMADA PARA LAS PRIMERAS 24hrs.
(PARKLAND HOSPITAL).
• RINGER 1,5 ml/kg/% DE AREA QUEMADA, MÁS
2000 cc COMO APORTE BASAL EN ADULTOS, EN

96. TRATAMIENTO INICIAL DEL
GRAN QUEMADO
• COLOIDES SOLO DESPUES DE LAS PRIMERAS 24 HORAS
(RECUPERADA LA PERMEABILIDAD). 0,5ml/kg/% AREA QUEMADA.
• NO DIFERENCIAN ENTRE QUEMADURAS SUPERFICIALES Y
PROFUNDAS.

97. TRATAMIENTO INICIAL DEL
GRAN QUEMADO
FORMULA ASISTENCIA PUBLICA
VOLUMEN PRIMER DÍA:
% QUEMADURA A x 4 = --------- cc
% QUEMADURA AB x 3 = ---------- cc
% QUEMADURA B x 2 = ------------- cc
SUMA = VOL. PARCIAL = ----------- cc
VOL. PARCIAL x kg/peso = ---------- VOL. TOTAL 24hrs.
(maximo 150 cc x kg de peso)
Primeras 8 hrs la mitad, en las 16 hrs siguientes el

98. TRATAMIENTO INICIAL DEL
GRAN QUEMADO
• ESTAS FÓRMULAS SON APROXIMACIONES, HAY QUE AJUSTAR
DE ACUERDO A HEMODINAMIA Y LABORATORIO.
• MEDIR HTO. SERIADO, DIURESIS HORARIA, PRESION
ARTERIAL Y PRESIÓN VENOSA CENTRAL.
• EN LAS PRIMERAS 48 hrs EVITAR USO VÍA ORAL (AJUSTE MÁS
PRECISO, HAY RETENCIÓN GASTRICA).

99. TRATAMIENTO INICIAL DEL
GRAN QUEMADO
• EL VOLUMEN CALCULADO PARA EL PRIMER DÍA, ES EL 50% DE LO
REQUERIDO PARA EL SEGUNDO, CON UN MÍNIMO DE 50 ml/kg DE
PESO.

100. TRATAMIENTO INICIAL DEL
GRAN QUEMADO
• COLOCAR SONDA NASOGASTRICA
• PROFILAXIS TETANO
• VITAMINAS (C T CIANOCOBALAMINA)
• INHIBIDORES DE LA SECRECION GASTRICA
• ANTIBIOTICOS

101. INHALACIÓN DE HUMO
• LA INHALACIÓN DE HUMO ES LA INHALACIÓN DE GAS
Y PARTÍCULAS, POR COMBUSTION INCOMPLETA.
• LA MORTALIDAD EN RELACIÓN A INHALACIÓN ES
ALTA.
• CAUSA LA MAYORIA DE LAS MUERTES EN FUEGO DE
HABITACIÓN.
• 50 A 80% TIENE RELACIÓN CON EL HUMO Y NO CON
LAS QUEMADURAS.

102. INHALACIÓN DE HUMO
REGIÓN SUBGLÓTICA
• LUGAR DE DEPÓSITO DE PARTÍCULAS, DE EDEMA E INFLAMACIÓN
DE LA MUCOSA.
REGION TRAQUEO BRONQUIAL
• HAY LESIONES INTRA Y EXTRAMUCOSAS, LAS INTRA SON POR
DEPOSITO, FORMANDO VERDADEROS TAPONES.
• LAS EXSTRAMUCOSAS SON ATELECTASIAS, NM ASPIRATIVAS.

103. INHALACIÓN DE HUMO
REGIÓN BRONQUIÓLO PULMONAR
• LA QUEMADURA QUÍMICA DEL ARBOL BRONQUIAL TIENE UN
TIEMPO DE LATENCIA. PUEDE DAR EDEMA LUEGO DE 12 HORAS
POR AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD.
• EL HUMO AL ACTUAR SOBRE EL SURFACTANTE Y LA MEMBRANA
ALVEOLOCAPILAR PUEDE TAMBIÉN DAR ORIGEN A EDEMA
PULMONAR.

104. INHALACIÓN DE HUMO
TOXICIDAD SISTEMICA
• DADA POR EL MONOXIDO DE CARBONO, EL DIOXIDO DE
CARBONO Y LA INTOXICACIÓN POR CIANURO.
• UNA BUENA MANERA DE MONITORIZAR ES CON EL MONOXIDO,
MAS DE 3ml POR 100 ml DE SANGRE DA INTOXICACIÓN AGUDA Y
MÁS DE 17 ml ES MORTAL.
• EL CIANURO DA LA TOXICIDAD MÁS GRAVE, MAS DE 40micromoles
ES TOXICA Y MÁS DE 100 ES LETAL.

105. INHALACIÓN DE HUMO
HIPOXIA
• LA COMBUSTIÓN DISMINUYE LA PRESIÓN PARCIAL DE OXÍGENO.
DA VERTIGO, ASTENIA E INCOORDINACIÓN MOTRIZ.
• HAY OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL O EDEMA PULMONAR.
• EL MONOXIDO SE FIJA EN LA HEMOGLOBINA.
• LA HIPOXIA GENERA HIPERVENTILACIÓN Y AUMENTA LA
ABSORCIÓN DE GAS TÓXICO.

106. INHALACIÓN DE HUMO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• TIEMPO DE EXPOSICIÓN
• QUEMADURA DE CARA
• PARTÍCULAS A NIVEL DE ORIFICIO
RESPIRATORIO.
• TOS CON EXPECTORACIÓN CON ESTRÍAS DE
PARTÍCULAS
• MODIFICACIÓN DE LA VOZ
• DISNEA, BRONCOESPASMO CON RUIDOS
GRUESOS

107. INHALACIÓN DE HUMO
LABORATORIO
• FIBROBRONCOSCOPIA ( DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO, PERMITE
LAVAR)
• Rx DE TORAX (INICIAL HABITUALMENTE NORMAL)
• GSA (AL INICIO NORMAL, ACIDOSIS METABÓLICA TÓXICA)
• MEDICIÓN DE CO EN SANGRE

108. INHALACIÓN DE HUMO
TRATAMIENTO
• ¿HAY QUE INTUBARLO?, HABITUALMENTE LA PREGUNTA VA
SEGUIDA DE LA INDICACIÓN.
• ¿DEBO OCUPAR UN ANTIDOTO? DEBIDO AL ROL DEL CIANURO,
PARECE JUSTIFICADO, PERO LA HIDROXICOBALAMINA 5gr LA
RESERVO PARA PACIENTE EN PCR, INESTABILIDAD
HEMODINAMICA O ACIDOSIS IMPORTANTE.

109. INHALACIÓN DE HUMO
• ¿ES NECESARIA LA OXIGENACÓN HIPERBÁRICA? POR CLINICA
(PÉRDIDA O TRASTORNO DE CONCIENCIA) O POR CONTROL DE
CO.
• RECURSO MUY LIMITADO.

110. INHALACIÓN DE HUMO
• LA INHALACIÓN CAUSA LA MUETE EN LA MAYORÍA DE LOS
DECESOS POR FUEGO EN HABITACIÓN.
• LA INHALACIÓN DA UNA LESIÓN BRONCOALVEOLAR CÁUSTICA
E INTOXICACIÓN SISTEMICA
• EL MEJOR METODO DIAGNOSTICO ES LA FIBROBRONCOSCOPIA
• EL EDEMA PULMONAR SOBREVIENE DESPUÉS DE UN INTERVALO
DE VARIAS HORAS

111. INHALACIÓN DE HUMO
• LA INTOXICACIÓN POR CIANURO ES MUY IMPORTANTE
• LA INTOXICACIÓN POR CIANURO PRODUCE ACIDOSIS
IMPORTANTE
• EL TTO. REPOSA EN LA OXIGENACIÓN Y LUEGO EN LA
INTUBACIÓN
• LOS ERRORES SOBRE LA INDICACIÓN DE INTUBACIÓN SON, A
MENUDO, POR FALTA DE INDICACIÓN.

112. INHALACIÓN DE HUMO
• LA INDICACIÓN DE HIDROXICOBALAMINA (ANTIDOTO DEL
CIANURO) ES EN PCR, TRAST. DE VIGILANCIA, INESTABILIDAD
HEMODINAMICA Y ACIDOSIS GRAVE.
• LA OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA DEBE SER INDICADA
PRECOAZMENTE SI HAY TRASTORNOS DE CONCIENCIA O
PERDIDA DE CONCIENCIA, O NIVEL ALTO EN SANGRE DE CO

113. QUEMADURAS ELECTRICAS
• EL ORGANISMOS AL RECIBIR LA
CORRIENTE CONDUCE LA CONDUCE A
TRAVES DEL CUERPO HASTA LA TIERRA.
• ES UN CONDUCTOR AISLADO, CAPAZ DE
CEDER O EMITIR ELECTRONES.
• EL CAMINO QUE SIGA LA CORRIENTE
DETERMINARA LA GRAVEDAD Y
LOCALIZACIÓN DE LAS LESIONES.

114. QUEMADURAS ELECTRICAS
• LOS TEJIDOS TIENEN DISTINTA
CONDUCTIBILIDAD: NERVIOS,
VASOS SANGUINEOS, MÚSCULOS,
PIEL, TENDONES, TEJIDO
CELULAR Y FINALMENTE EL PEOR
CONDUCTOR EL HUESO.
• LA PIEL TIENE CONDUCCIÓN
REGULAR, HAY RESISTENCIA LA
PASO, LO QUE ORIGINA CALOR Y
QUEMA.

115. QUEMADURAS ELECTRICAS
• PASAD LA PIEL CONDUCE POR NERVIOS Y VASOS, HAY DAÑO DE
LA INTIMA Y TROMBOSIS.
LA ELECTRICIDAD QUEMA DOS VECES
• EN EL MOMENTO DEL CONTACTO POR CALOR Y LUEGO POR LA
TROMBOSIS Y ANOXIA

116. QUEMADURAS ELECTRICAS
MECANISMO DE LAS QUEMADURAS ELÉCTRICAS
• POR LLAMARADA: DOS CONDUCTORES DE DISTINTA
INTENSIDAD PROVOCAN UNA LLAMARADA.
• POR ARCO VOLTAICO: EL CUERPO SIRVE DE CONTACTO ENTRE
DOS POLOS DISTINTOS
• POR CONTACTO DIRECTO

117. QUEMADURAS ELECTRICAS
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA GRAVEDAD
• DURACIÓN DEL CONTACTO
• VOLTAJE
• TIPO DE CORRIENTE
• CAMINO DE LA CORRIENTE A LA TIERRA
• RESISTENCIA DEL CUERPO
• GRADO DE HUMEDAD

118. QUEMADURAS ELECTRICAS
ACCION DE LA CORRIENTE EN LOS TEJIDOS
• SISTEMA NERVIOSOS: PÉRDIDA DE CONCIENCIA, DESTRUCCIÓN
DE NERVIOS PERIFERICOS.
• SISTEMA CARDIOVASCULAR: ARRITMIAS, PARO CARDIACO.
• FUNCIÓN RENAL: LOS MUSCULOS ELIMINAN MIOGLOBINA, LO
QUE PRODUCE MIOGLOBINURIA, DIFICIL DE COMPENSAR POR
EL RIÑON. NECROSIS TUBULAR

119. QUEMADURAS ELECTRICAS
• LESIONES VASCULARES: BUEN CONDUCTOR, DAÑO AL
ENDOTELIO, SE FORMAN TROMBOS, NECROSIS.
• ESQUELETO: FRACTURAS, DE HUESOS LARGOS O COLUMNA;
POR TETANIA DEL MUSCULO O CAIDAS POR PERDIDA DE
CONCIENCIA.
• PIEL Y MUSCULOS: QUEMADURA EN DISTINTO GRADO,
TETANIA.

120. QUEMADURAS ELECTRICAS
PRIMEROS AUXILIOS
• INTERRUMPIR LA CORRIENTE
• MANTENER RITMO CARDIACO Y VENTILACIÓN
• ALEJAR A LOS CURIOSOS
• NO DAR BEBIDAS ALCOHOLICAS

121. QUEMADURAS ELECTRICAS
TRATAMIENTO
• MANTENER OXIGENACIÓN
• MANTENER RITMO CARDÍACO
• REHIDRATACIÓN
• CONTROLAR : PULSO, PA Y VENOSA, COLORACIÓN, ESTADO DE
CONCIENCIA, DIURESIS, ECG, GSA, ELP Y ORINA, Rx.

122. QUEMADURAS ELECTRICAS
COMPLICACIONES
• INMEDIATAS: PCR, FRACTURAS, TEC.
• PRECOCES: INSF. RENAL, HEMORRAGIA, INFECCIONES.
• TARDÍAS: CATARATAS, DESVITALIZACIÓN DENTAL, MIELITIS,
CAMBIOS DE PERSONALIDAD.

123. COBERTURA CUTÁNEA EN
QUEMADOS
COBERTURA CUTANEA DEFINITIVA
2. AUTOINJERTOS: TRANSFERENCIA DE PIEL DE
UN LUGAR DEL ORGANISMO A OTRO.
SE TRANSFORMA UNA HERIDA ABIERTA Y
CONTAMINADA EN CERRADA Y LIMPIA
ZONAS DADORAS POR EXCELENCIA SON LAS
EXTREMIDADES Y EL TRONCO.
NO SE TOMAN INJERTOS DE CARA, MANOS,
PERINÉ Y GENITALES.

124. COBERTURA CUTÁNEA EN
QUEMADOS
CLASIFICACIÓN DE LOS INJERTOS
• SEGÚN SU ESPESOR : PARCIAL ( EPIDERMIS Y
PARTE DE LA DERMIS) O TOTAL.
• SEGÚN SU FORMA: ESTAMPILLAS, LAMINARES
O EXPANDIDOS O EN MALLA.
• SEGÚN SU ORIGEN: AUTOINJERTO,
ALOINJERTOS U HOMOINJERTOS (DE OTRA
PERSONA), HETEROINJERTOS O

125. COBERTURA CUTÁNEA EN
QUEMADOS
CONDICIONES PARA INJERTAR
• BUEN ESTADO GENERAL
• GRANULACIÓN FINA, ROJA Y SANGRANTE.
• SIN INFECCIÓN, ESPECIALMENTE G(+) COMO ESTAFILOCOCO
AUREUS Y ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO, O
PSEUDOMONAS.

126. COBERTURA CUTÁNEA EN
QUEMADOS
EVOLUCIÓN DEL INJERTO
• A LAS 6 HRS HAY NUTRICIÓN PLASMATICA
• A LAS 12 HRS HAY VASOS ENTRE INJERTO Y
ZONA RECEPTORA
• A LAS 24 HRS LOS VASOS CRECEN EN EL
INJERTO
• A LAS 48 HRS HAY COMUNICACIÓN
VASCULAR BIEN ESTABLECIDA
• AL TERCER DIA HAY COMUNICACIÓN DE

127. TRATAMIENTO LOCAL DE
LAS HERIDAS
• PRIMERA CURACIÓN:
• MÁXIMA ASEPSIA
• PERSONAL ADECUADO, BUENA EVALUACIÓN INICIAL.
• ESTABILIZACIÓN GENERAL
• ANALGESIA ADECUADA
• PROTEGUER LA PIEL Y EVITAR POSIBLES INFECCIONES

128. TRATAMIENTO LOCAL DE
LAS HERIDAS
• CURAR CON SOLUCIÓN FISIOLOGICA, PUEDO ADICIONAR
ANTISEPTICOS, CON COMPRESAS HUMEDAS.
• ELIMINAR LAS FLICTENAS, CUERPOS EXTRAÑOS, TEJIDO
DESPRENDIDO, MATERIAS GRASAS.
• PUEDO HACER CURACIÓN CERRADA O ABIERTA

129. TRATAMIENTO LOCAL DE
LAS HERIDAS
• CURACION CERRADA: UNA VEZ TERMINADO EL ASEO, CUBRO CON
ALGUN TOPICO QUE IDEALMENTE NO SE RENUEVE CADA 24 hrs.
• SI ES EN EXTREMIDADES DEBEN QUEDAR ELEVADAS O CON
CABESTRILLO Y ALZA ROPAS.

130. TRATAMIENTO LOCAL DE
LAS HERIDAS
• CURACIÓN CERRADA: EN ADULTOS EN QUE POR LA DIFICULTAD
AL MOVER AL PACIENTE SE DEJA EN SUSPENSIÓN.
• SE COLOCA AL PACIENTE SOBRE SABANAS ESTERILES, CON ALZA
ROPA, TEMPERATURA OPTIMA Y SUPERFICIE CUBIERTA CON
TÓPICO DE ELECCIÓN.

131. TRATAMIENTO LOCAL DE
LAS HERIDAS
ESCAROTOMÍA :
• EN QUEMADURAS DE TODA LA CIRCUNFERENCIA
DEL TÓRAX, CUELLO O PARTE DE ALGUNA
EXTREMIDAD.

132. TRATAMIENTO LOCAL DE
LAS HERIDAS
• INCISIONES LONGITUDINALES, HASTA LLEGAR
A TEJIDO SANO, LATERAL A LAS ZONAS
AFECTADAS. NO LLEGAR A LA APONEUROSIS.
EN ZIG - ZAG AL LLEGAR AL PLIEGUE.
• HABITUALMENTE HAY SANGRAMIENTO
POSTERIOR AL REGRESAR LA VOLEMIA, DEJAR
HOSPITALIZADO.

133. TRATAMIENTO LOCAL DE
LAS HERIDAS
ESCARECTOMIA
• EN QUEMADURAS TIPO B, LO IDEAL ES ELIMINARLA
PRECOZMENTE Y CUBRIR.
• PUEDE SER QUIRURGICA O QUIMICA.
• IDEALMENTE HASTA LLEGAR A LA APONEUROSIS.

134. CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIÓN Y
TRASLADO
• LACTANTE CON 8% DE SUPERFICIE CORPORAL, SIN IMPORTAR
LA PROFUNDIDAD.
• PREESCOLAR O ESCOLAR CON 10%
• QUEMADURA B CIRCULAR DEL TÓRAX O EXTREMIDADES.
• QUEMADURA AB Y B DE LA CARA, PERINE, GENITALES, PIES,
OJOS.
• QUEMADURA RESPIRATORIA (RONQUERA, DISNEA)

135. CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIÓN Y
TRASLADO
• QUEMADURAS ELÉCTRICAS DE LENGUA, LABIOS, MANOS, POR
LOS PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN Y DE HEMORRAGIA
POSTERIOR ENTRE LOS 10 A 12 DÍAS DE EVOLUCIÓN.
• CUANDO HAY LESIÓN CONCOMITANTES, EJ. FRACTURAS.
• CUANDO HAY ENFERMEDADES PREVIAS.
• QUEMADURA AB Y B DE MAS DE 20% A CUALQUIER EDAD.

136. CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIÓN Y
TRASLADO
• QUEMADURA B MAYOR 5% A CUALQUIER EDAD
• QUEMADURAS QUIMICAS
• QUEMADURAS EN CASO SOCIAL O SOSPECHA DE MALTRATO.

137. OJO
• Gran quemado que cae en shock.
• Puede responder a volumen
 si responde es un shock hipovolémico
 si no responde a volumen …..

138. OJO
• Ya no es un shock hipovolémico.
• Pensar en complicaciones
- infecciones  shock séptico

139. • FIN

140. Dr: Hernán de la Barra I.

141. • Definición
• Clasificación
• Fisiopatología
• Clínica
• Diagnóstico y Manejo

142. • Diferenciación de Transudado y Exudado
• Reconocer situaciones de Urgencia
Quirúrgica:
– Empiema pleural
– Neumotórax a tensión
• Procedimientos Diagnósticos y
Terapéuticos:
– Pleurocentesis
– Pleurostomía

143.  Pleura Parietal y Visceral
 Espacio virtual 10 – 30 µm
 Recesos
 Irrigación
 Inervación
 Drenaje venoso y linfático

144. • Membranas
semipermeables
• Presión negativa
• Ultrafiltrado
plasmático
• Ley de Starling
• Equilibrio dinámico
entre producción y
reabsorción (0.1 –

145. Liquido Pleural Normal
Volumen: 0.1 a 0.2 ml/Kg
Células/cc: 1000 a 5000
Céls mesoteliales: 3 a 70%
Monocitos: 30 a 75%
Linfocitos: 2 a 30%
Granulocitos: 10%
Proteínas: 1 a 2 gr/dl (plasma: 6-8)
Albúmina: 50 a 70%
Glucosa: similar al plasma
LDH: < 50% plasma
pH > plasma (> 7.5)

146. • Síndrome de Ocupación Pleural (SOP)
– Es el síndrome clínico que se produce cuando
la cavidad pleural, virtual, es ocupada por
algún elemento (aire, líquido, sólido),
transformándose en un espacio real.
– Puede ser asintómatico o manifestarse con:
• Dolor pleurítico
• Tos seca

148. • Según Etiología:
– a) Aire: Neumotórax
– b) Líquido:
• · Serofibrinoso: Derrame Pleural (hidrotórax)
• · Purulento: Empiema
• · Sangre: Hemotórax
• · Linfa: Quilotórax
– c) Sólidos: patologías tumorales benignas o
malignas, primarias o metastásicas.

150. • Acumulación de líquido en espacio pleural
como resultado de un desequilibrio entre
la producción y reabsorción.
• Mecanismos de Formación
• Ley de Starling
• Reducción o interrupción del drenaje linfático
estomas o ganglios mediastínicos.
• Paso de líquido desde la cavidad peritoneal por
microporos diafragmáticos.

151. • Examen Físico: detectable desde 300 mL
– Sd. en menos
• Rx Tórax: detecta desde 100 cc LAT y 300
cc PA
– Damoisseau
• Ecotomografía: detecta desde 5 cc
– Eco + RxTx

152. • Análisis del líquido mediante
Pleurocentesis (explicada despúes):
– Bioquímicos (proteínas, LDH)
– Citológicos
– Microbiológicos

153. • Los derrames se clasifican en exudados y
transudados según los Criterios de Light:
• Criterios de Light (al menos 1 de 3)
– Proteínas pleura/proteínas plasma > 0,5
– LDH pleura/LDH plasma > 0,6
– LDH pleural > 2/3 límite superior normal en
plasma

154. TRANSUDADO: EXUDADO:
• Líquido que se forma por • Líquido que resulta de una
incremento de la mayor permeabilidad
ultrafiltración a nivel capilar, capilar, con salida de
por aumento de la Pº proteínas sanguíneas y
hidrostática o disminución de con características
la Pº oncótica capilar. inflamatorias.
• Tiene concentración baja de • La etiología reside en la
proteínas y carece de pleura
indicadores de inflamación.
• La etiología NO reside en la
pleura (está indemne)

157. • URGENCIA DE CONSULTA TARDÍA
• Infección piógena o supurativa de espacio
pleural. Exudado con presencia
comprobada de gérmenes o cultivos
positivo.
• Si lo anterior es negativo:
– pH < 7,1
– Glucosa < 40 mg/dl

158.  Agudo: Entre 3 – 6 semanas
 Crónico: Mayor a 6 semanas

159.  Clínica:
 CEG, Fiebre, dolor pleurítico, tos, expectoración mas
signología de derrame pleural
 Diagnóstico:
 Imágenes y análisis del líquido.
 Manejo
 Drenaje adecuado de la cavidad pleural:
 Estadío I: Drenaje por pleuroocentesis
 Estadío II: Pleurostomia + fibrinolíticos
 Estadío III: Videotoracoscopia√ o Toracotomía +
Decorticación.
 Antibioterapia

161. • Definición :
– Acumulación de aire en el espacio pleural.
• Epidemiología:
– 5 a 8 > H que M.
– Recidiva
• 30-50% después del 1° Episodio
• Toracotomía  Casi nula

162. • Neumotórax comprime el tejido pulmonar
 Reducción:
– Distensibilidad pulmonar.
– Volumenes inspiratorios
– Capacidad de difusión.

163. Clasificación según Etiología
• Espontáneo
– Primario
– Secundario
• Traumático
– Abierto
– Cerrado
• Iatrogénico

164. Clínica
• 30% asintomático
• Hallazgos normal si Neumotórax < 25%.
• Generalmente:
– Dolor toráxico brusco, tipo pleurítico.
– Disnea, Tos, ortopnea, cianosis.
– Ex. Físico:
• Hipersonoridad, Disminución del MP.

165. Diagnóstico
• Sospecha clínica
• Confirmación con Rx. Tórax.

167. Tratamiento
Neumotórax Espontáneo

168. Tratamiento
• Neumotórax Traumático:
– ABCDE
– Abierto
• Cerrar la herida con gasa en 3 bordes y dejar uno
como mecanismo de valvula unidireccional
• Tto Definitivo: Toracostomía
– Cerrado
• Si > 20%  Toracostomía

169. Tratamiento
• Neumotórax a Tensión:
– Dg: Clínico
– Tto. De Urgencia
• Toracocentesis
• Definitivo: Toracostomía.

170. Hemotórax
• Definición: colección de sangre en la
cavidad pleural
• Líquido sanguinolento con pleurocrito
mayor o igual a 15% (al menos mayor al
50% del hematocrito)

171. Hemotórax
• Etiología:
– Lesión torácica
– Cancer pleural
– Cancer pulmonar
– Defecto de la coagulación
– Cirugía torácica
– Cirugía cardiaca
– Infarto pulmonar

172. Hemotórax
• Clasificación y manejo
Leve Moderado Masivo
-< 500 ml -500 a 750 ml -> 1500 ml
- HDN estable - Sd derrame -Compromiso
- Sin clínica ni pleural HD
radiologia - Rx tórax - Shock
evidente evidente Hipovolémico
- Tratamiento -Dos tipos: - tratamiento
médico, - Qx inmediato :
observación toracotomia de

174. PLEUROCENTESIS
• Técnica que permite la extracción de una
acumulación de líquido anormal o de aire
en el espacio pleural por medio de un
catéter o de una aguja, introducidos
percutáneamente en la cavidad torácica
hasta el espacio pleural.

175. FUNCIONALIDAD
• DIAGNÓSTICA
– se realiza a fin de obtener líquido para su
posterior análisis
• TERAPÉUTICA
– se realiza con el fin de disminuir la dificultad
respiratoria producida por la acumulación
de líquido o aire en el espacio pleural. No
drenar mas de 1500cc por riesgo de edema
post expansión

176. CONTRAINDICACIONES
• Cantidad mínima de derrame o
neumotórax sin repercusión
respiratoria.
• Presencia de alteraciones de la
coagulación.
• Ventilación mecánica
• Enfermedad cutánea en el punto de
punción.

177. PROCEDIMIENTO
POSICIÓN DEL PACIENTE
• Abordaje anterior
– Para drenar aire, 2º EIC LMC (Ej: neumotórax
a tensión)
– Para drenar líquido en niños pequeños y
enfermos graves. 5º -8º EIC LAM ó LAA
• Abordaje posterior
– Para drenar líquido en paciente colaboradores.
5º - 8º EIC LAP o LE

178. TÉCNICA
• Comprobar la localización del material
pleural mediante clínica e imagenes
• Abordaje con técnica aséptica
• Infiltración con anestésico local por
planos e ir aspirando
• Por el mismo punto, introducir la aguja
o catéter
• Respetar borde superior de la costilla
• Retirar aguja y cubrir sitio de punción
• Realizar Rx

179. COMPLICACIONES
• Punción del pulmón
– Neumotórax
– Hemorragia pulmonar.
• Laceración del paquete neurovascular
• Infección
• Edema post expansión pulmonar
• Punción hepática o esplénica
• Hipotensión

181. PLEUROSTOMÍA
• Técnica quirúrgica que consiste en la
comunicación de la cavidad pleural con
el exterior mediante un tubo o drenaje
pleural, que se utiliza en ocupaciones
por aire, líquido o mixtas

182. INDICACIONES

183. SELLO DE AGUA
• Consiste en un sistema hermético,
formado por una válvula unidireccional,
la cual se conecta al extremo distal del
tubo pleural, facilitando la eliminación de
contenido desde el espacio pleural, pero a
su vez impidiendo la entrada de aire en él.

184. SELLO DE AGUA
• Sistema
hermético
unidireccional
• Permite equiparar
presiones

185. FRASCO RECOLECTOR
• Para drenar
grandes
cantidades de
líquido
• A mayor
profundidad de
la varilla, mayor
resistencia a
vencer

186. ASPIRACIÓN
• Cuando no se
logra
reexpansión
pulmonar
adecuada

187. SISTEMA COMPLETO

189. TÉCNICA DE INSTALACIÓN
• Asepsia de la zona
• Anestesia local con Lidocaína 2%
• Insición con bisturí a nivel de la piel y
tejido celular
• Disección con tijera por borde superior de
la costilla
• Introducción de 5cms del tubo montado en
una guía en el 5º EIC LAM ó LAA
• Retiro de la guía e inserción de 7cms del
tubo

190. OCUPACIÓN
• POR AIRE
– Tubo de menor diámetro (9 French)
• POR LÍQUIDO
– Tubo de mayor diámetro (20 - 28 French)

191. COMPLICACIONES
• Obstrucción del tubo
– Alteración Fx respiratoria
• Infecciones
• Lesión en pulmón, corazón, esófago,
diafragma
• Hemorragia
• Edema pulmonar
• Enfisema subcutáneo
• Neumotórax relacionado con la retirada
del drenaje

192. RETIRO
• Cuando el drenado disminuye hasta una
cantidad mínima o nula.
• Cese de fluctuaciones en la cámaras de
sello de agua.
• Cuando el paciente respira fácilmente
• Rx muestra que se ha reexpandido el
pulmón.
Luego de retirado el drenaje, controlar cada 15 minutos durante la
primera hora por si el paciente desarrolla neumotórax.

194. TRAUMA TORÁXICO Y ABDOMINAL

195. TRAUMA TORÁXICO
• En conjunto la mortalidad por trauma
toráxico es 10%.
• Menos de un 10% de las lesiones torácicas
cerradas y 15 a 30% de las penetrantes
requerirán de toracotomia.
• La hipoxia, la hipercarbia y la acidosis son
el resultado de las lesiones toráxicos.

196. TRAUMA TORÁXICO
• El manejo debe considerar la revisión primaria,
resucitación, revisión secundaria y cuidados
definitivos.
• La hipoxia es la característica mas grave, los esfuerzos van
a corregir y tratarla.
• Las lesiones que amenazan la vida deben ser tratadas de
inmediato. La mayoría se tratan con un buen control de la
vía aérea o la colocación apropiada de un tubo
toráxico o una aguja.

197. TRAUMA TORÁXICO
LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA
A. VÍA AÉREA. Escuchar el movimiento de aire a través
de la nariz, boca y campos pulmonares e inspeccionar
la orofaringe.
La lesión de faringe pone en peligro la vida
Lesiones óseas de la parte superior del tórax pueden
comprimir la vía aérea superior.
El tratamiento es establecer una vía aérea a través de
intubación endotraqueal

201. TRAUMA TORÁXICO
LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA
B. RESPIRACIÓN. Descubrir el tórax. Observar,
palpar y auscultar.
• NEUMOTÓRAX A TENSIÓN. Se produce la
perdida de aire en una lesión que funciona
como una válvula de una sola vía, ya
sea en el pulmón o a través de la pared
toráxico.

202. TRAUMA TORAXICO
LESIONES QUE PONEN EN RIESGO LA VIDA
NEUMOTORAX A TENSIÓN:
El aire penetra dentro de la cavidad toráxico,
no tiene vía de escape y colapsa el pulmón
afectado.
El mediastino se desplaza al lado opuesto.
El diagnostico es clínico y su tratamiento no
debe esperar confirmación radiológica.

203. TRAUMA TORÁXICO
LESIONES QUE PONEN EN RIESGO LA VIDA
NEUMOTORAX A TENSIÓN
Hay dolor toráxico, falta de aire, dificultad respiratoria,
taquicardia, hipotensión, desviación de la traquea,
ausencia unilateral del murmullo pulmonar, distensión de
las venas del cuello y, como manifestación tardía, cianosis.
Se puede confundir con un taponamiento cardiaco., la
diferencia la da la hiperresonancia a la percusión y
ausencia de murmullos respiratorios en el hemitórax
afectado.

204. TRAUMA TORAXICO
LESIONES QUE PONEN EN RIESGO LA VIDA
NEUMOTORAX A TENSIÓN
Requiere descompresión inmediata con aguja
gruesa en 2do espacio intercostal en la línea
media clavicular del hemitorax afectado, esto lo
convierte en un neumotórax abierto.
El tratamiento definitivo es un tubo pleural
al quinto espacio intercostal, en la línea axilar
anterior.

207. TRAUMA TORAXICO
LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA
NEUMOTORAX ABIERTO.
Al permanecer abiertos grandes defectos de la pared
toráxico, se produce un neumotórax abierto o lesión
aspirante de tórax.
El equilibrio entre la presión intratoraxica y la
atmosférica es inmediato, y si la apertura en la pared
toráxico es mas de dos tercios del diámetro de la traquea,
con cada esfuerzo el aire tiene preferencia a pasar a través
del defecto, siguiendo el camino de menos resistencia.

208. TRAUMA TORAXICO
LESIONES QUE PONEN EN RIESGO LA VIDA
NEUMOTORAX ABIERTO
Tratamiento inicial es ocluyendo el defecto con un
vendaje estéril oclusivo de tamaño suficiente para cubrir
los bordes de la lesión y asegurar tres lados con tela
adhesiva, funcionando como válvula unidireccional.
Al inspirar el vendaje se adhiere a la lesión, y al
espirar dará salida al aire por la zona no ocluida.

210. TRAUMA TORÁXICO
LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA
El tratamiento definitivo
es un tubo pleural.
No ocluir totalmente el
defecto hasta no
tenerlo puesto.
Generalmente es
necesario el cierre
quirúrgico definitivo.

211. TRAUMA TORÁXICO
LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA
TORAX INESTABLE.
Cuando un segmento de la pared toráxico
pierde la continuidad ósea con el resto de
la caja toráxico.
Generalmente se asocia con fracturas costales múltiples.
Hay alteraciones severas del movimiento de la
pared toráxico.

212. TRAUMA TORÁXICO
LESIONES QUE PONEN EN RIESGO LA VIDA
TORAX INESTABLE
La gravedad de la lesión en el tórax esta directamente
relacionada con la severidad de la lesión parenquimatosa
pulmonar (contusión pulmonar).
El defecto en si solo, en general, no causa la hipoxia.
La lesión puede pasar inadvertida al inicio. La palpación de
movimientos anormales y crepitos ayudan al diagnostico.

213. TRAUMA TORÁXICO
LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA
El tratamiento es la ventilación adecuada,
administración de oxigeno y resucitación.
Cuidado con la sobrehidratacion, el pulmón lesionado
es muy sensible a esto .
El tratamiento definitivo es reexpander el pulmón,
asegurar la oxigenación, hidratación adecuada y
analgesia.
Habitualmente requiere de apoyo con ventilación
mecánica.

215. TRAUMA TORÁXICO
LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA
C. CIRCULACION.
Evaluar el pulso del paciente en su calidad, frecuencia y
regularidad.
Inspeccionar las venas del cuello. Recordar que en
un paciente hipovolemico con taponamiento cardiaco, un
neumotórax a tensión o una lesión traumática del
diafragma, las venas del cuello pueden no estar
distendidas.

216. TRAUMA TORAXICO
LESIONES QUE PONEN EN RIESGO LA VIDA
Monitorización cardiaca y oximetro de pulso.
AEP (actividad eléctrica sin pulso) Se observa
actividad en ECG pero no hay pulso identificable. Se
observa en taponamiento cardiaco, en neumotórax
a tensión, hipovolemia profunda o ruptura
cardiaca.
La mayoría de las lesiones que afectan la circulación
deben ser reconocidas y tratadas en la revisión primaria.

217. TRAUMA TORÁXICO
LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA
HEMOTORAX MASIVO.
Acumulación rápida de más de 1500cc de sangre en la
cavidad toráxico.
Las causas mas comunes son heridas penetrantes
con lesión de vasos sistémicos o hiliares, aunque
también se ve en trauma cerrado.
Hay hipovolemia complicada por hipoxia.

218. TRAUMA TORÁXICO
LESIONES QUE PONEN EN RIESGO LA VIDA
HEMOTORAX MASIVO
Raramente distienden las venas del cuello o desvían el
mediastino.
El diagnostico se hace en paciente con shock, sin
murmullo pulmonar y percusión mate.
Tratamiento inicial es la resucitación y
simultáneamente la descompresión toráxico.

219. TRAUMA TORÁXICO
LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA
HEMOTORAX MASIVO
El volumen drenado puede ser menor a 1500cc, pero si el
sangrado continua, puede requerir una toracotomia.
Ej. 200cc/hr por mas de dos horas.
Tener preparadas las autotransfusiones o transfusiones.
Fijarse en el color de la sangre, si es arterial o venoso.

220. TRAUMA TORÁXICO
LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA
TAPONAMIENTO CARDIACO.
La causa mas frecuente son las lesiones
penetrantes, pero también se da en lesiones
cerradas.
El saco pericardico es una estructura fija y
fibrosa, requiriendo una pequeña cantidad
de sangre para restringir su funcionamiento.

221. TRAUMA TORÁXICO
LESIONES QUE PONEN EN RIESGO LA VIDA
Triada de Beck: Elevación de la presión venosa, disminución
de la presión arterial y ruidos cardiacos apagados. No
siempre es fácil encontrarlos.
Pulso paradójico es la disminución de la presión sanguínea
sistólica ocurrida durante una inspiración espontánea, cuando
este cambio es mas notorio y excede los 10 mmHg es otro signo de
taponamiento.
Signo de Kussmaul: Aumento de la presión venosa durante
la inspiración cuando se respira de forma espontánea es un signo
de presión venosa paradójica asociada a taponamiento.

222. TRAUMA TORÁXICO
LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA
TAPONAMIENTO CARDIACO
La Actividad eléctrica sin pulso en ausencia de hipovolemia
o neumotórax a tensión sugiere taponamiento cardiaco.
La colocación de vía venosa central y Ecocardiograma
pueden ayudar al diagnostico.
Evacuación rápida en los pacientes que no responden a la
resucitación.

223. TRAUMA TORÁXICO
LESIONES QUE PONEN EN RIESGO LA VIDA
TAPONAMIENTO CARDIACO
El método mas sencillo es la pericardiocentesis
(subxifoidea), otra alternativa es una ventana
pericárdica o toracotomia de urgencia.
Monitorización adecuada en la pericardiocentesis y con
un cirujano calificado cerca.

225. TRAUMA TORÁXICO
REVISION SECUNDARIA
NEUMOTORAX SIMPLE.
Entrada de aire al espacio virtual entre la pleura
visceral y parietal. Se da en trauma cerrado y
abierto.
El aire en espacio pleural colapsa el tejido
pulmonar y altera la ventilación/perfusión.

226. TRAUMA TORÁXICO
REVISION SECUNDARIA
NEUMOTORAX
El sonido ventilatorio esta disminuido y hay hipersonoridad.
Rx de tórax ayuda al diagnostico, idealmente tomarla
de pie.
El mejor tratamiento es colocar un tubo pleural en el 5to
espacio intercostal anterior a la línea axilar
media. Se conecta el tubo pleural a una trampa de
agua o se deja con aspiración, y se debe tomar una
placa para controlar la reexpansión pulmonar.

228. TRAUMA TORÁXICO
REVISION SECUNDARIA
HEMOTORAX.
La causa mas frecuente es la laceración
pulmonar o la ruptura de vasos
intercostales o de la mamaria interna por
trauma cerrado o herida penetrante.
Usualmente estos sangrados se autolimitan y no
requieren de intervención quirúrgica.

229. TRAUMA TORÁXICO
REVISION SECUNDARIA
HEMOTORAX
Si el hemotórax se ve en la placa de tórax,
habitualmente requiere drenaje con tubo
pleural.
Si el tubo da mas de 1500cc de sangre o mas de
200cc por hora por mas de 2 a 4 horas hay que
considerar la toracotomia.

230. TRAUMA TORÁXICO
REVISION SECUNDARIA
CONTUSIÓN PULMONAR.
Es una lesión toráxico potencialmente letal. La
insuficiencia respiratoria puede estar
enmascarada y desarrollarse en el tiempo.
Paciente con hipoxia significativa debe ser
intubado y ventilado dentro de las primeras
horas de la lesión.

231. TRAUMA TORÁXICO
REVISION SECUNDARIA
LESION DEL ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL.
Las lesiones de la traquea o un bronquio mayor, son raras,
pero potencialmente fatales.
En trauma cerrado la mayoría de estas lesiones ocurre a 2 o 3
cm. de la carina. La mayoría muere en el sitio del
accidente.
Hay hemoptisis, enfisema subcutáneo o neumotórax a
tensión.
Requiere un cirujano, broscoscopia para el diagnostico y a
veces un tubo para compensar.

232. TRAUMA TORÁXICO
REVISION SECUNDARIA
LESION CARDIACA CERRADA.
El trauma cardiaca cerrado puede resultar en una contusión
del músculo miocárdico, ruptura de alguna cavidad
cardiaca o ruptura valvular.
La ruptura de cavidad cardiaca da un taponamiento
cardiaco.
El mayor riesgo de la contusión cardiaca, además de la
ruptura, son las arritmias súbitas, que se presentan
con mayor frecuencia dentro de las primeras 24hrs, luego
van disminuyendo.

233. TRAUMA TORÁXICO
REVISION SECUNDARIA
RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA.
Causa común de muerte súbita en un accidente
automovilístico o en caídas de gran altura.
Los pacientes potencialmente salvables, tienden a sufrir
una laceración incompleta cerca del ligamento
arterial de la aorta y la continuidad se mantiene por una
capa de adventicia intacta o un hematoma
contenido en el mediastino.

234. TRAUMA TORÁXICO
REVISION SECUNDARIA
RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA
• Fijarse en ensanchamiento del mediastino.
• Obliteración del botón aortico.
• Desviación de la traquea hacia la derecha.
• Obliteración del espacio entre la arteria pulmonar y la
aorta.
• Depresión del bronquio principal izquierdo.
• Desviación del esófago hacia la derecha.
• Sombra apical pleural.
• Hemotórax izquierdo.
• Fracturas de la 1ra o 2da costilla.

235. TRAUMA TORÁXICO
REVISION SECUNDARIA
LESIONES TRAUMATICAS DEL DIAFRAGMA.
Con mayor frecuencia se diagnostica al lado
izquierdo (probablemente por el hígado, que
oblitera el defecto al otro lado).
Se observa intestino, estomago u otro órgano
abdominal en la cavidad toráxico en la
radiografía.

236. TRAUMA TORÁXICO
REVISION SECUNDARIA
LESIONES TRAUMATICAS DEL DIAFRAGMA
El trauma penetrante puede producir pequeñas lesiones
que desarrollaran hernias con los años.
Una SNG ayuda mucho al diagnostico al verla en la placa
de tórax. Si aun hay dudas se puede realizar un estudio
con medio de contraste o procedimiento endoscopio

237. TRAUMA TORÁXICO
REVISION SECUNDARIA
ENFISEMA SUBCUTANEO
LESION POR APLASTAMIENTO DEL TORAX (AFIXIA
TRAUMATICA). Hay petequias en la parte superior del
dorso, la cara y el brazo secundarios a una compresión
aguda y temporal de la vena cava superior. Puede
haber edema masivo, incluso cerebral.

238. TRAUMA TORÁXICO
REVISION SECUNDARIA
FRACTURAS COSTALES, DEL ESTERNON Y LA
ESCAPULA. Hay dolor y mayor riesgo de atelectasias e
infecciones. Las tres primeras costillas están protegidas
por estructuras óseas y los músculos, si están lesionadas,
sospechar lesiones graves de la zona.
RUPTURA ESOFAGICA POR TRAUMA CERRADO. Fatales
si no se reconocen. Generalmente son por expulsión
forzada del contenido gástrico hacia el esófago por un golpe
abdominal. Contenido intestinal en mediastino o cavidad
pleural. TTO. Es el drenaje y reparación inmediata.

239. PERICARDIOCENTESIS
• Monitorizar al paciente
• Si se pude preparar el aérea
xifoidea y subxifoidea y colocar
anestesia.
• Utilizar aguja #16 o #18, con
jeringa de 35cc y llave de tres
pasos.
• En Angulo de 45° se
punciona la piel, 1 a 2 cm.
por debajo del borde
izquierdo de la unión
condroxifoidea.

241. TORACOCENTESIS POR AGUJA
• Segundo espacio intercostal,
a la altura de la línea media
clavicular del lado del
neumotórax a tensión.
• Preparación quirúrgica del tórax.
• Anestesiar.
• Descartada lesión de columna,
colocar al paciente vertical.
• Insertar la aguja por el borde
superior de la costilla
penetrando al espacio
intercostal.

242. INSERCIÓN DE UN TUBO PLEURAL
• Determinar el sitio de inserción, habitualmente
a nivel de la tetilla, en 5to espacio
intercostal, anterior a la línea
medioaxilar del lado afectado.
• Anestesia local hasta el periostio de la costilla.
• Incisión transversa, se disecan los tejidos
subcutáneos. Se llega al borde superior
de la costilla inferior del espacio
intercostal
• Idealmente introducir un dedo antes para
evitar lesión de órganos (?).
• Conectar tubo a trampa de agua.

246. TRAUMA ABDOMINAL
• La evaluación del abdomen es uno de los componentes
mas críticos de la evaluación inicial en el paciente
lesionado.
• Conocer las tres regiones del abdomen
CAVIDAD PERITONEAL: Se divide en superior y otra
inferior. El abdomen superior o toracoabdominal
esta cubierto por el tórax óseo; incluye el diafragma,
hígado, bazo, estomago y colon transverso (ojo con la
elevación del diafragma en la espiración). El abdomen
inferior contiene el intestino delgado y colon sigmoides.

247. TRAUMA ABDOMINAL
CAVIDAD PELVICA: Rodeada por los huesos pélvicos,
es la parte baja del espacio retroperitoneal. Contiene a
la vejiga, recto, vasos iliacos y en la mujer los
genitales internos.
ESPACIO RETROPERITONEAL: Contiene la aorta
abdominal, la vena cava, la mayor parte del duodeno, el
páncreas, los riñones, los uréteres, así como segmentos
del colon ascendente y descendente. Son lesiones
difíciles de reconocer. No se detectan al lavado
peritoneal.

248. TRAUMA ABDOMINAL
• TRAUMA CERRADO: son lesiones por compresión o
aplastamiento a las vísceras abdominales. Deforman
los órganos sólidos o huecos y pueden causar su
ruptura, con hemorragia y peritonitis. Frecuente en
accidentes de auto. Mecanismo de desaceleración.
• TRAUMA PENETRANTE: Las heridas por arma blanca
o por arma de fuego de baja velocidad causan daño
por laceración o corte. Las heridas por proyectil de
alta velocidad transfieren energía cinética y causan
lesiones adicionales por desviación y fragmentación.

249. TRAUMA ABDOMINAL
EVALUACIÓN
• A. HISTORIA: Tipo de accidente, velocidad y fuerza, bolas de aire,
uso cinturón, tipo de arma, distancia del impacto (mas de 2mt), etc..
• B. EXAMEN FISICO:
INSPECCION: Desvestir. Buscar cualquier tipo de lesión, sin olvidar perine.
AUSCULTACIÓN: Presencia o ausencia de ruidos intestinales (íleo).
PERCUSIÓN: Timpánica si hay dilatación gástrica o matidez si hay
hemoperitoneo.
PALPACIÓN: Buscar signos de irritación peritoneal.

250. TRAUMA ABDOMINAL
EVALUACIÓN
EVALUACION DE HERIDAS PENETRANTES:
Bajo condición estéril y anestesia local debe
explorarse la herida para confirmar si penetra o
no. Debe hacerlo un cirujano experimentado.
No realizarlo en heridas cercanas a la
costilla (riesgo neumotórax).

251. TRAUMA ABDOMINAL
EVALUACIÓN
EVALUACIÓN DE ESTABILIDAD PELVICA:
Compresión manual de las espinas antero
superiores o de las crestas ilíacas puede descubrir un
movimiento anormal o dolor óseo sugerente de fractura.
PENE, REGION PERINEAL Y EXAMEN RECTAL:
Sangre en el meato sugiere desgarro uretral.
Inspeccionar escroto y perine en busca de equimosis o
hematomas. Realizar tacto rectal para evaluar
tonicidad del esfínter, posición de la próstata y
fractura de hueso pélvico.

252. TRAUMA ABDOMINAL
EVALUACIÓN
EXAMEN VAGINAL: Laceración por herida
penetrante o fragmentos óseos.
EXPLORACIÓN DE LOS GLÚTEOS: Se asocia en un 50%
a lesión abdominal

253. TRAUMA ABDOMINAL
EVALUACIÓN
• C. INTUBACIÓN.
SONDA NASOGASTRICA: Aliviar la dilatación gástrica, descomprimir
el estomago antes de realizar el lavado peritoneal, remover
contenido gástrico, reducir el riesgo de bronco aspiración.
Precaución en las fracturas faciales o de base de cráneo, no
colocar nasogastrica sino orogastrica.
CATETER URINARIO: Aliviar la retención y descomprimir la vejiga
antes del lavado peritoneal, monitorización urinaria. Si el catéter
entra fácil y hay hematuria es signo de trauma genitourinario.
Precaución en fracturas pélvicas inestables, sangre en meato,
hematoma escrotal o equimosis perineal o próstata cabalgante, hacer
uretrografia antes.

254. TRAUMA ABDOMINAL
EVALUACIÓN
• D. MUESTRAS DE SANGRE Y ORINA: Hemograma,
potasio, glucosa, amilasa, alcohol y HGC. Clasificación de
grupo y Rh.
• E. ESTUDIOS RADIOLOGICOS:
RADIOGRAFÍAS EN TRAUMA CERRADO: De columna cervical, de
tórax y de pelvis. Buscar aire extraluminal o perdida de sombra del psoas.
RADIOGRAFÍA EN TRAUMA PENETRANTE. Solo en busca de hemo o
neumotórax en heridas altas.
ESTUDIOS CONTRASTADOS: Uretrografia, cistografia, gastrointestinal.

255. TRAUMA ABDOMINAL
ESTUDIOS ESPECIALES
• LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO (LPD).
Procedimiento invasivo que puede realizarse en forma
rápida, con sensibilidad de 98% en sangrado
intraperitoneal.
Muy útil en alteraciones de conciencia, cambios de
sensibilidad por lesión medular, examen dudoso.
Contraindicación absoluta es la indicación de
laparotomía.
Contraindicación relativa son cirugías previas, obesidad
mórbida, cirrosis avanzada y coagulopatia preexistente.

256. TRAUMA ABDOMINAL
ESTUDIOS ESPECIFICOS
• LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
• El lavado se realiza con 1000cc de Ringer tibio.
POSITIVO
• Se ve macroscópicamente sangre
• Fibras vegetales o bilis
• Si hay mas de 100.000 eritrocitos/mm3
• Mas de 500 leucocitos/mm3
• En la tinción de Gram hay bacterias.

259. TRAUMA ABDOMINAL
ESTUDIOS ESPECIALES
• ULTRASONIDO DIAGNOSTICO. Rápido, no
invasivo. Operador dependiente. Limitan su sensibilidad
la obesidad, el aire subcutáneo y operaciones previas.
• TAC. Requiere transporte del paciente, administrar
medio de contraste, y consume tiempo. Es mucho
más especifico en la información que entrega,
sobretodo en lesiones del retroperitoneo. Es mas
costoso.

260. TRAUMA ABDOMINAL
INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA EN ADULTOS
• Trauma cerrado de abdomen con LPD o ECO
positivo
• Trauma cerrado de abdomen con hipotensión
recurrente a pesar de una adecuada resucitación.
• Datos tempranos de peritonitis.
• Hipotensión con herida abdominal
penetrante.
• Sangrado de estomago, recto o tracto genitourinario
por trauma penetrante.
• Herida por arma de fuego.
• Evisceración.
• Evidencias radiológicas

261. TRAUMA ABDOMINAL
PROBLEMAS ESPECIALES
• DIAFRAGMA
• DUODENO. Clásicamente en paciente con cinturón de seguridad o
con manubrio de bicicleta. Aspirado sanguinolento por SNG.
• PÁNCREAS. Por golpe directo en epigastrio comprimiendo el
órgano con la columna vertebral. Apoyo con Amilasa e idealmente
con TAC o Colangiografia retrograda.
• GENITOURINARIO. En impactos en la espalda o los flancos,
dan hematomas o contusiones renales, incluso trombosis de la
arteria renal o disrupción del pediculo renal. Importante el apoyo
de imágenes.

262. TRAUMA ABDOMINAL
RESUMEN
• Clasificar en trauma penetrante o cerrado.
Clasificar en trauma penetrante o cerrado.
• Estabilizar signos vitales y optimizar oxigenación
• Delinear el mecanismo de la lesión
• Examen físico meticuloso y repetido
• Maniobras diagnosticas
• Mantener alto índice de sospecha de lesiones vasculares y
retroperitoneales