Farmacologia hipertension

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Farmacologia hipertension

  1. 1. UNNE-FACULTAD DE ODONTOLOGÍA – ASPECTOS RELEVANTES DE LA FARMACOLOGÍA CARDIOVASCULAR PARAESTUDIANTES Y PROFESIONALES ODONTÓLOGOSPROF. DR JULIO CÉSAR LOTERO 2.006
  2. 2. RESUMIENDO HTA EN ODONTOLOGÍA• La HTA se define como el aumento sostenido de la presiónarterial por arriba de 140/90 mm de Hg, en por lo menos treslectura estando el paciente en reposo.• Enfermedad frecuente entre los adultos, es muy comúnenfrentar pacientes odontológicos que la padecen. Se calculaque casi el 20% de la población sufre HTA, cifra que seincrementa a 65% en los ancianos.• Es un factor de riesgo para otros padecimientos, comoinfarto al miocardio, angina de pecho, arritmia, insuficienciacardiaca congestiva, ACV o insuficiencia renal crónica• El Odontólogo debe conocer los aspectos para planearadecuadamente el manejo de sus pacientes hipertensos en elconsultorio dental.
  3. 3. Factores genéticos Dieta rica en sal y grasas Primaria( idiopática Obesidad o esencial) EstrésClasificación 90% de hipertensos Vida sedentaria AlcoholismoEtiológica Tabaquismo ; Otros Inducidas o relacionadas con fármacos ; Enfermedad Renal Crónica ;Aldosteronismo Primario ;Enfermedad Secundaria Renovascular; Corticoterapia crónica y (corregibles Síndrome de Cushing ; Feocromocitoma; tratando las Coartación de Aorta Enfermedad causas) ;Tiroidea ó Paratiroidea ; Otras
  4. 4. Benigna: cursa con buen pronóstico al brindar tratamientoSegunda clasificación De HTA esencial o idiopática HTA maligna: a pesar de la terapia lleva al paciente a la muerte a corto plazo, alcanzando cifras diastólicas superiores a 120 mm de Hg.
  5. 5. CLASIFICACIÓN DE LA PA EN ADULTO SOBRE LA QUE EL ODONTÓLOGO PUEDE BASARSE EN LA TOMA DEDECISIONES RESPECTO DE LAS PRÁCTICAS ESPECÍFICAS EN SUS PACIENTESDE LA PA EN EL ADULTO DE INTERÉS P/ P. SISTÓLICA P.DIASTÓLICA CATEGORÍAS (mm Hg) (mm Hg) Óptima < 120 < 80 Normal <130 < 85 Pres. normal alta 130- 139 85- 89 Hipertensión Etapa 1 ( leve) 140- 159 90- 99 Etapa 2(moderadada) 160- 179 100- 109 Etapa 3(grave) 180- 209 110- 119 Etapa 4 ( muy grave) > 210 > 120
  6. 6. Características Clínicas Y Tratamiento Medico De HTA• Inicialmente la enfermedad es silente, identificándolasolamente al tomar la presión arterial• Cuando se presentan cefalea, mareos, náusea, vómito,fosfenos, tinnitus o disnea, la enfermedad tiene largo tiempoestablecida.• alrededor de los 40 años en ambos sexos, aunque lasrepercusiones clínicas parecen ser más severas en los varonesque fuman, sufren diabetes mellitus, dislipidemias y tienen unahistoria familiar de HTA.• El tratamiento de la HTA incluye ajustes en el estilo de vida delos pacientes, que incluyen el abandono del uso del tabaco,ejercicio, reducción de peso y disminución de la ingesta degrasas y sodio.
  7. 7. • Si no hubiera cambios se emplean fármacosantihipertensivos,buscando reducir la presión arterialen un 10% para las etapas 1 y 2, y acercarse a cifrasnormales para las etapas 3 y 4.• Los medicamentos de primera elección son undiurético y un β-bloqueador, o inhibidores de la enzimaconvertidora de angiotensina,bloqueadores de losreceptores de angiotensina II;de los receptores a-1 y α- β y bloqueadores de los canales de calcio.
  8. 8. Manejo odontológico del paciente hipertensoDada la frecuencia de esta enfermedad y susrepercusiones,el dentista debe familiarizarse con laHTA, con su manejo médico y contemplar lossiguientes aspectos en el diseño del plan detratamiento dental:1. Interconsulta médica. Para conocer la categoría enque ha sido clasificado su paciente, la evolución de laenfermedad, los medicamentos empleados y el controlde la HTA
  9. 9. 2. Toma de presión arterial. En los hipertensos debetomarse en cada cita, antes de iniciar cualquierprocedimiento, para una toma actualizada de decisiones.Los pacientes controlados (estadios 1 y 2) pueden recibircualquier tratamiento dental.Con cifras mayores en 20% a las cifras base o en etapas 3y 4, debe posponerse la consulta y remitir al enfermo conel médico, y realizar sólo actividades como la prescripciónde analgésicos y antibióticos.En casos de emergencias dentales, manejarlos en unhospital. En todos los adultos la toma anual de tensiónarterial, contribuye a prolongar la vida de los enfermos nodiagnosticados.
  10. 10. 3. Programación de citas. Se sugieren las primeras horasde la tarde, el cardiópata y el hipertenso reaccionan mejoren este horario. Debe ser optimizado el tiempo de trabajo.4. Atmósfera de trabajo. Debe ser propiciado un ambientecordial y relajado. Si se requiere puede prescribirseun ansiolítico la noche anterior y el día de la cita.5. Técnica anestésica óptima. Debe ser aplicada unaanestesia local profunda y duradera, seleccionando elanestésico local adecuado
  11. 11. 6. Interacciones medicamentosas. Deben ser evitadas todas lasinteracciones que conduzcan al de la PA. Se recomiendaevitar el uso de antiinflamatorios no esteroideos por tiempoprolongado,ya que las cifras de PA en normo e hipertensos.7. Presencia salival. La hiposalivación generada por losantihipertensivos debe ser valorada por el dentista para definirla extensión y complejidad del tratamiento dental, ya que la faltade saliva limita la adaptación del paciente a las prótesisremovibles parciales y totales, y favorece el desarrollo delesiones cariosas, enfermedad periodontal y micosis(estomatitis por prótesis), razones por las que debe extremarseel control de placa bacteriana.
  12. 12. 8. Lesiones de la mucosa bucal. Pudieran ser causadas porel uso de fármacos antihipertensivos, debiendo serdiagnosticadas y tratadas oportunamente. Ej. de lesionessecundarias son hiperplasia gingival,reaccionesliquenoides, úlceras bucales, disgeusia y parestesias, entreotras.9. Evitar cambios de posición bruscos. En el sillón dental.Las drogas antihipertensivas suelen producir hipotensiónortostática (mareos y lipotimias).

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