Algunas generalidades y actualidades sobre el manejo de la hipertensión arterial según las nuevas guías de práctica clínica. Revisión rápida del tema, no profundiza en temas específicos, solamenteun panorama general.

1. Actualidades y
Manejo en el
departamento
de Urgencias
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
Dr. Miguel Ángel Vázquez Maya
R1UMQ

2.  La hipertensión es la condición más común vista en centros
de atención primaria, que puede llevar a IAM, fallo
renal, EVC, y MUERTE, si no se detecta
pronto y se trata de forma adecuada.
INTRODUCCIÓN
JNC 8; JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427

3. Clasificación
Presión sistólica
(mmHg)
Presión diastólica
(mmHg)
Normal < 120 < 80
Prehipertensión 120-139 80-89
Hipertensión
estadio 1
140-159 90-99
Hipertensión
estadio 2
≥ 160 ≥ 100
DEFINICIÓN
JNC 7 Report; JAMA. 2003 May 21;289(19):2560-72.

4. Categoría Sistólica Diastólica
Óptima < 120 < 80
Normal 120-129 80-84
Normal alta 130-139 85-90
Hipertensión grado
1
140-159 90-99
Hipertensión grado
2
160-179 100-109
Hipertensión grado
3
≥ 180 ≥ 110
Hipertensión
sistólica aislada
≥ 140 < 90
DEFINICIÓN
2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension; Journal of
Hypertension 2013, 31:1281–1357

5. RIESGO CARDIOVASCULAR
2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension; Journal of
Hypertension 2013, 31:1281–1357

6.  En población general, mayor de 60 años, se inicia tratamiento
si la PAS > 150 o la PAD > 90, y llevarlo a valores inferiores.
 En menores de 60 años, pacientes con falla renal crónica o
diabetes mellitus, se inicia con PAS >= 140, o PAD ≥ 90, y
llevarlo a valores inferiores.
 Teoría de “Menor es mejor” contra la hipótesis de la “Curva en
forma de J”
MANEJO
JNC 8 Report; JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension; Journal of
Hypertension 2013, 31:1281–1357

7.  Pacientes no afroamericanos:
 Tiazidas, Ca-A, IECA, o ARA-B
 Pacientes afroamericanos:
 Tiazidas, Ca-A
 Pacientes con falla renal crónica:
 IECA o ARA-B
INICIO DE TRATAMIENTO.
JNC 8 Report; JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427

8. EFECTOS ADVERSOS
2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension; Journal of
Hypertension 2013, 31:1281–1357

9. Incremento de
dosis, o añadir
segundo fármaco.
Titular a tope, y
tercer fármaco.
Otros
antihipertensivos;
referencia a
Especialista.
TRATAMIENTO
No usar IECA y ARA-B
juntos.
JNC 8 Report; JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427

10. COMBINACIONESRECOMENDADAS
2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension;
Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357

11. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension; Journal of
Hypertension 2013, 31:1281–1357

12. Iniciar un fármaco, titular a dosis máxima y
luego, añadir un segundo fármaco.
Iniciar un fármaco, añadir un segundo fármaco y
titular a dosis máxima.
Iniciar dos fármacos al mismo tiempo
•PAS >= 160, PAD => 100 mmHg.
•PAS > 20 ó PAD > 10 mmHg de la meta.
INCREMENTO DE DOSIS Y FÁRMACOS
JNC 8 Report; JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427

13. HIPERTENSIÓN EN
URGENCIAS

14. Se definen de forma arbitraria como la elevación de la presión
sistólica por arriba de
180 mmHg, o la diastólica por arriba de
120 mmHg.
CRISIS HIPERTENSIVAS
2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension; Journal of
Hypertension 2013, 31:1281–1357

15. Urgencia Hipertensiva
Elevación de la presión
arterial en pacientes
con hipertensión
crónica.
Emergencia Hipertensiva
Daño a órgano blanco:
 Corazón
 Encéfalo
 Riñón
 Retina
 Pulmón
 Hígado
 Vasos sanguíneos
CLASIFICACIÓN
2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension; Journal of
Hypertension 2013, 31:1281–1357

16.  Disminución de la TA en un 25% de la inicial durante la primer
hora.
 Posteriormente, disminución gradual en las siguientes 2 a 6
horas (< 160/100).
 Recuperación a niveles normales en 24-48 horas.
 Cambios en el tratamiento que varían desde la no
disminución o disminución muy gradual, hasta la disminución
agresiva de la TA.
METAS DE TRATAMIENTO
2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension; Journal of
Hypertension 2013, 31:1281–1357
JNC 7 Report; JAMA. 2003 May 21;289(19):2560-72.

17.  Pacientes con Evento Vascular Cerebral:
 Descenso mínimo e inicio de terapia antihipertensiva hasta una
semana después de evento.
 Pacientes con Disección Aórtica:
 Descenso de la PAM a valores menores a 100 mmHg
DE FORMA INMEDIATA.
CASOS ESPECIALES
JNC 7 Report; JAMA. 2003 May 21;289(19):2560-72.

18. MEDICAMENTOS
JNC 7 Report; JAMA. 2003 May 21;289(19):2560-72.

19. MEDICAMENTOS
JNC 7 Report; JAMA. 2003 May 21;289(19):2560-72.