Actualizacion 2018 de Guias Americanas de HTA

1. H i p e r t e n s i ó n
D e f i n i c i ó n y T r a t a m i e n t o
G u í a A m e r i c a n a
Jonathan Jaramillo
Noveno Semestre
Universidad de Panama

3. Definición de Hipertensión.
• Según la OMS la hipertensión se define como una tensión
sistólica igual o superior a 140 mm Hg y una tensión
diastólica igual o superior a 90 mm Hg.

4. Definición de Hipertensión.
Clinic HBPM Daytime
ABPM
Nighttime
ABPM
24-Hour ABPM
120/80 120/80 120/80 100/65 115/75
130/80 130/80 130/80 110/65 125/75
140/90 135/85 135/85 120/70 130/80
160/100 145/90 145/90 140/85 145/90
ABPM indicates ambulatory blood pressure monitoring; BP, blood pressure; DBP
diastolic blood pressure; HBPM, home blood pressure monitoring; and SBP, systolic
blood pressure.

5. Fisiopatologia.

6. Epidemiologia.
•17 millones de muertes por año
•La hipertensión es la causa de por lo
menos el 45% de las muertes por
cardiopatías

7. En Estados Unidos, con base en los resultados de la
National Health and Nutrition Examination Survey
(NHANES), casi 30% de los adultos (prevalencia ajustada a
edad), lo que equivale como mínimo a 65 millones de
personas, sufren hipertensión. La prevalencia de
hipertensión es de 33.5% en sujetos de raza negra sin
ascendientes latinoamericanos; de 28.9% en sujetos
caucásicos sin ascendientes latinoamericanos, y de 20.7%
en descendientes de latinoamericanos
Epidemiologia.

8. Epidemiologia.

9. Epidemiologia.

10. Diagnostico.
1. Es necesario calibrar periódicamente dichos instrumentos
y confirmar su precisión.
2. Antes de comenzar a medir la presión arterial la persona
debe estar sentada tranquilamente en una silla con los
pies apoyados en el suelo, durante cinco minutos en un
entorno tranquilo y privado, con temperatura ambiental
cómoda.
3. Se harán en esa posición como mínimo, dos mediciones.
4. El centro del manguito debe estar a nivel del corazón y la
anchura del mismo debe ser como mínimo 40% de la
superficie del brazo
5. Es importante prestar atención a la colocación del
manguito y del estetoscopio y la velocidad con que se
desinfla el manguito (2 mmHg/s).

11. Diagnostico.

12. Daytime ABPM
or HBPM
BP <130/80 mm Hg
Yes
White Coat Hypertension
 Lifestyle modification
 Annual ABPM or HBPM
to detect progression
(Class IIa)
No No
Daytime ABPM
or HBPM
BP ≥130/80 mm Hg
Yes
Office BP: ≥130/80 mm Hg but <160/100 mm Hg
after 3 mo trial of lifestyle modification and
suspected white coat hypertension
Office BP: 120–129/<80 mm Hg
after 3 mo trial of lifestyle modification and
suspected masked hypertension
Hypertension
Continue lifestyle modification
and start antihypertensive drug
therapy
(Class IIa)
Elevated BP
 Lifestyle modification
 Annual ABPM or ABPM
to detect masked
hypertension or progression
(Class IIa)
Masked Hypertension
Continue lifestyle modification
and start antihypertensive drug
therapy
(Class IIa)
Diagnostico.

13. Exámenes Básicos Glucosa en ayuno
BHC
Perfil Lipidico
Creatinina sérica con eGFR
Sodio, potasio, calcio sérico
TSH
Urinalisis
EKG
Opcionales Ecocardiograma
Acido Úrico
Relación Albumina Creatinina urinaria
Diagnostico.

14. Etiología.
• 80 a 95% de los sujetos hipertensos se
hace el diagnóstico de “hipertensión
esencial”. En 5 a 20% de los pacientes
hipertensos restantes, se identifica un
elemento de fondo “específico” que hace
que aumente la presión arterial.

15. Etiología.

16. Normal BP
(<120/80)
Promote optimal
lifestyle habits
Reassess in 1 year Reassess in 3-6months
Nonpharmacologic
therapies
Elevated BP
(120-129/<80)
Tratamiento.

17. Stage 1 Hypertension
(130-139/80-89)
Clinical ASCVD or 10
yr CVD risk≥10%
Nonpharmacologic
Therapy
No Yes Nonpharmacologic
Therapyand
Medication
Reassess in 3-6months Reassess in 1 month
Stage 2Hypertension
(≥140/90)
Tratamiento.

18. ASCVD C a l c u l a t o r

19. Tratamiento.
•Para el inicio de tratamiento los agentes de
primera línea son Tiazidicos, Antagonistas de
canales de calcio, IECAs o ARAs.
•Inicio de terapia con 1 agente de primera línea es
razonable en adultos con HTA estadio 1.
•El inicio de la terapia con 2 agentes de primera
línea, como agentes separados o en combinación
de dosis ajustadas es recomendada en adultos
con HTA estadio 2.

20. Tratamiento.

21. Tratamiento.

22. Tratamiento.

23. Tratamiento.

24. Tratamiento.

25. Tratamiento.

26. Tratamiento.

27. Tratamiento.

28. Tratamiento.

29. Tratamiento.
 Muy importante en cuanto al tratamiento
es ver la disponibilidad del antihpertensivo.

30. Tratamiento.
Nuevos tratamientos aprobados por la FDA:
Tekamlo (aliskiren + amlodipine) 2010
Tribenzor (olmesartan medoxomil +
amlodipine + hydrochlorothiazide) 2010
Edarbyclor (azilsartan medoxomil and
chlorthalidone) 2011
Byvalson (nebivolol and valsartan) 2016

31. 1.Saklayen, M; Deshpande, N; “Timeline of History of Hypertension Treatment.” Front Cardiovascular Med. 2016
2.Report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. JAMA.
1977;237(3): 255-261
3.The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood
Pressure The JNC 7 Report. JAMA. 2003;289(19);2560-2571
4.2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report from the Panel Members
appointed to the Eight Joint National Committee. JAMA. 2014;311(5);507-520
5.Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017
ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/AphA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection,
evaluation, and management of high blood pressure in adults; a report of the American College of Cardiology/American
heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines [published online November 13, 2017]. Hypertension
6.Reboussin DM, et al. Systematic Review for the 2017
ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/AphA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection,
evaluation, and management of high blood pressure in adults; a report of the American College of Cardiology/American
heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines
7.The SPRINT Research Group. A randomized trial of intensive vs standard blood pressure control. NEJM 2015; 373(22);
2103-2116.
8.2017 MIPS measure #236: Controlling High Blood Pressure. http://healthmonix.com/mips_quality_measure/controlling-
high-blood-pressure-measure-236/.
Referencias.