seminario 11 hta

1. Seminario N°11: Patologías prevalentes en
población chilena e interacciones farmacológicas
en la clínica odontológica
Docente: Dr. Enrique Ponce De León
Alumna: Carolina González V.
Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Clínica Integral del Adulto

2. HIPERTENSIÓN ARTERIAL: DEFINICIÓN
• Hipertensión arterial se define como una presión sanguínea
sistólica sostenida sobre 140 mm Hg y una presión sanguínea
diastólica sostenida sobre 90 mm Hg. Esta elevación anormal de la
presión sanguínea está determinada por el gasto cardíaco y por la
resistencia vascular periférica.

3. •Cerca del 90% de los casos de HTA son idiopáticos, es decir, no tienen una causa espécífica. Se denomina HTA
esencial o primaria.
•El 10% de los casos restantes tiene una causa específica (HTA secundaria).
ETIOLOGÍA
•La HTA es consecutiva ya sea a una rigidez o estrechez arterial, una elevada frecuencia cardíaca, un incremento en
el volumen sanguíneo, contracciones cardíacas más poderosas o cualquier combinación de las anteriores.
FISIOPATOLOGÍA
•La prevalencia de HTA es mayor en los hombres, sin embargo, el conocimiento, tratamiento y control de la presión
arterial es mayor en mujeres. Esta prevalencia aumenta con la edad, con cifras superiores al 70% en mayores de 65
años.
EPIDEMIOLOGÍA

4. Factores
de
riesgo
Edad
Sexo
Antecedentes
personales /
familiares de
ECV
Tabaquismo Diabetes
Sedentarismo
Obesidad
Dislipidemia

5. • Para confirmar el diagnóstico se ha utilizado el perfil de PA, que
consiste en realizar al menos dos mediciones adicionales de
presión arterial en cada brazo, separadas al menos por 30
segundos, en días distintos y en un lapso no mayor a 15 días. Se
clasificará como hipertenso a personas cuyo promedio de
mediciones sea mayor o igual a 140/90 mm Hg.
• Generalmente es asintomática, pero en pacientes descompensados
podemos encontrar dolor occipital, hormigueo de manos y pies,
mareo y confusión mental.
DIAGNÓSTICO

6. VALORES
DEFINICIÓN PAS PAD
NORMAL <120 mm Hg <80 mm Hg
PREHIPERTENSIÓN 120-139 mm Hg 80-89 mm Hg
HIPERTENSIÓN PAS PAD
GRADO 1 140-159 mm Hg 90-99 mm Hg
GRADO 2 Mayor o igual a 160 mm Hg Mayor o igual a 100 mm Hg
GRADO 3 Mayor o igual a 180 mm Hg Mayor o igual a 110 mm Hg

7. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
• Evitar sobrepeso.
• Mantener actividad física regular.
• Alimentación baja en sodio, alta en potasio,
reducir grasas saturadas.
• Eliminar tabaco, alcohol.
• Dormir bien
No
farmacológico:
estilo de vida
saludable

8. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Las personas con PA ≥
160/100 mmHg y aquellas con RCV alto o muy alto, se benefician del tratamiento
farmacológico desde el momento del diagnóstico de HTA.
• Benazepril, captopril, enalapril, fosinopril, lisinopril, moexipril, perindopril, quinapril, ramipril, trandolapril.
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
• Candesartán, eprosartán, irbesartán, losartán, olmesartán, telmisartán, valsartán
Bloqueadores de los receptores de angiotensina
• Clorotiazida, clortalidona, hidroclorotiazida, politiazida, indapamida, metolazona
Diuréticos tiazídicos
• Amlodipino, felodipino, isradipino, nicardipino, nifedipino, nisoldipino
Bloqueadores de canales de calcio
• Atenolol, betaxolol, bisoprolol, metoprolol, nadolol, propranolol, timolol
Beta bloqueadores

9. PRONÓSTICO
• La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en
el mundo y en Chile, es la tercera causa de invalidez en nuestro
país y se estima que su prevalencia continuará en ascenso en el
mundo.
• Existe cada vez más evidencia de la importancia de la hipertensión
arterial como factor de riesgo cardiovascular, siendo uno de los
más relevantes para la enfermedad coronaria y el de más
importancia para la enfermedad cerebrovascular.
• La hipertensión ha sido denominada “asesino silencioso”, porque
puede comprometer órganos como riñones, corazón, cerebro y
ojos antes de que el paciente experimente cualquier síntoma.

10. MANIFESTACIONES ORALES (efectos adversos
del tratamiento farmacológico)
• Boca seca
• Reacción liquenoide
• Alteraciones del gusto
• Úlceras
• Angioedema
• Tos
• Agrandamiento gingival (Nifedipino)
• Dolor parotídeo
• Posible aumento del sangrado gingival (vasodilatadores directos)

11. MEDIDAS A CONSIDERAR DURANTE LA
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA
• El manejo odontológico de los pacientes hipertensos controlados
pasa por el manejo óptimo del dolor, la reducción del estrés en la
consulta, el uso adecuado de vasoconstrictores, el conocimiento
de las interacciones que tienen las drogas antihipertensivas y el
manejo de los efectos secundarios como la hipotensión
ortoestática y el síndrome de boca seca.
• En pacientes controlados sistémicamente, podemos realizar
procedimientos quirúrgicos bajo anestesia local con
vasoconstrictor, previo registro de los signos vitales.

12. ANESTESIA LOCAL EN PACIENTES CON HTA
• La Asociación Americana del Corazón (AHA) y la Asociación Dental
Americana (ADA) recomiendan emplear vasoconstrictores adrenérgicos
en pacientes con enfermedades cardiovasculares controladas, en dosis
máxima de 0,2 mg de epinefrina y 1,0 de levonordefrina.
• Esta es la cantidad contenida en 20ml de anestésico (11 cartuchos) a una
concentración de 1: 100.000 de epinefrina. Sin embargo, es ideal no
utilizar más de 3 tubos, atendiendo de la forma que genere menor
ansiedad y controlando el dolor.
• Anestesiar máximo un cuadrante a la vez. Si se requiere anestesiar más
de un cuadrante entonces se deberían tomar los signos vitales luego de
haber terminado con el primer cuadrante y si los niveles son los
adecuados se puede proceder con el siguiente cuadrante.

13. VALORES LÍMITES PARA REALIZAR LA ATENCIÓN
DENTAL
• Cuando se recibe un paciente al que se le detectan altos niveles
de presión sanguínea se le debe derivar para una evaluación
medica y empezar un tratamiento antihipertensivo. Luego que la
condición hipertensiva esté bajo control se puede comenzar con la
evaluación y el tratamiento dental y oral.
• Muchas publicaciones hablan que el valor máximo para atender a
un paciente es de 180/110, pero este valor puede ser muy elevado
para pacientes que hayan sufrido previamente danos orgánicos
hipertensivos.
• Un dentista prudente no debiera elegir atender a un paciente ASA
III con valores de presión de 175/105 mm Hg.

14. VALORES LÍMITES PARA REALIZAR LA ATENCIÓN
DENTAL
• A los prehipertensos se les debe avisar sobre su estado de presión
sanguínea y salud, promoviendo modificaciones en su estilo de
vida; pueden recibir tratamiento dental normal así como también
los hipertensos en etapa I. Pacientes con etapa II de hipertensión
debieran recibir solo tratamiento no invasivo.

15. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
• Epinefrina y beta bloqueadores no selectivos: Generaría
hipertensión y una bradicardia refleja.
• Epinefrina y diuréticos: Los diuréticos frecuentemente producen
hipocalcemia, que se exacerba con el uso de epinefrina.

16. BIBLIOGRAFÍA
• Little J, Falace DA, Miller SC, Rhodus NL. Hypertension. In: Little
J, Falace DS, Miller CS, Rhodus NL, editors. Dental management of
the medically compromised patients. 5th ed. St Louis: Mosby;
1997. p.176-92.
• Ministerio de Salud. Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o
esencial en personas de 15 años y más. Santiago: Minsal, 2010.
• Fernando Romo, Walter Díaz, Rolando Schulz, María Angélica
Torres. “Tópicos de odontología integral”. Universidad de Chile
(2011); Hipertensión, consideraciones en odontología. p. 67-84.