Este documento resume los conceptos básicos de periodoncia, incluyendo la descripción de los tejidos periodontales como la encía, cemento radicular, ligamento periodontal y hueso alveolar. También describe las enfermedades periodontales como la gingivitis, periodontitis crónica y agresiva, así como los instrumentos utilizados en el diagnóstico y tratamiento de estas enfermedades. Finalmente, explica los patrones de destrucción ósea que ocurren en la enfermedad periodontal.

1. PERIODONCIA

2. -Encía -Cemento radicular -Ligamento periodontal -Hueso alveolar CONCEPTO Es la rama de la Odontología que estudia la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y condiciones que afectan los tejidos que dan soporte a los órganos dentarios periodonto, para el mantenimiento de la salud, función y estética de los dientes y sus tejidos adyacentes. PERIODONTO

3. ENCIA Es parte de la mucosa oral y, al mismo tiempo, la porción más periférica del periodonto. Comienza en la línea mucogingival y cubre las porciones coronales del proceso alveolar. La encía termina en el cuello del diente, rodea los dientes y , por medio de un anillo especial (epitelio de unión), forma la adherencia epitelial.

4. Se distinguen la encía marginal libre, de aproximadamente 1,5mm de anchura, la encía insertada, de anchura muy variable, y la encía interdental.

5. CEMENTO RADICULAR Es un tej. calcificado que recubre las superficies radiculares . Tiene muchos rasgos en común con el tej. óseo. Pero: No posee vasos sanguíneos ni linfáticos. No tiene inervación. Se caracteriza por un deposito continuo durante toda la vida Cemento afibrilar acelular Se distinguen los siguientes tipos : Cemento de fibras ajenas acelular Cemento de fibras propias celular Cemento de fibras mixtas celular

7. LIGAMENTO PERIODONTAL Es el tejido conectivo que rodea la raíz y la conecta con el hueso. Se continua con el tejido conectivo de la encía y se comunica con los espacios medulares a través de los conductos vasculares del hueso. Fibras periodontales Las fibras principales son los elementos mas importantes del ligamento periodontal; son de colágena, están dispuestas en haces y siguen una trayectoria en cortes longitudinales Las porciones terminales de la fibras principales que se insertan en el cemento y el hueso reciben el nombre de fibras de Sharpey.

8. Elementos celulares Se reconocen cuatro tipos celulares en el ligamento periodontal: células del tejido conectivo, celulares de restos epiteliales, células de defensa y las relacionadas con los elementos neurovasculares. Sustancia fundamental Consta de dos componentes principales: glucosaminoglicanos, como acido hialurónico y proteglucanos, y glucoproteinas, como fibronectina y laminina; su contenido de agua también es elevado.

9. APARATO OSEA DE SOSTEN En la apófisis alveolar se distinguen tres estructuras: El hueso alveolar propiamente dicho. La esponjosa. La compacta externa. La compacta externa recubre la apófisis alveolar, y en la entrada de los alveolos (borde o cresta alveolar) se transforma en la lámina cribiforme o hueso alveolar propiamente dicho. El hueso que forma la pared alveolar tiene aproximadamente 0,1-0,4mm de grosor y presenta numerosos orificios de pequeño tamaño (canales de Volkmann) por los que los vasos sanguíneos y linfáticosentran y salen del espacio periodontal La esponjosa se sitúa entre la compacta y el hueso alveolar se observa siempre una cierta distancia, la denominada anchura biológica de 2-3mm.

10. ENFERMEDAD GINGIVAL Tipos de gingivitis Aguda Lesión dolorosa , de inicio súbito y breve curso Por su evolución : crónica Lesión indolora, de aparición lenta. Es sintomática cuando se activa la lesión. Recurrente Lesión recidivante o intermitente.

11. Por su distribución: Localizada Cuando afecta a la encía de un diente o un grupo de dientes. Puede ser marginal, papilar o difusa. Generalizada Afecta la encía de ambas arcadas ,puede ser marginal, papilar, difusa

12. Por su etiología Simple Cuando es producida por placa bacteriana. Compuesta Cuando a la inflamación se sobre agrega o se anteponen factores sistémicos.

13. ENFERMEDAD PERIODONTAL Enfermedad inflamatoria de los tejidos de soporte e los dientes causada por microorganismos o grupos de microorganismos específicos que producen la destrucción progresiva del ligamento periodontal y el hueso alveolar.

14. PERIODONTITIS CRONICA Entidad infecciosa crónica que produce inflamación en los tejidos de soporte dental, en cuya progresión produce pérdida de inserción periodontal debido a la destrucción del ligamento periodontal y disminución en la altura de la cresta ósea. PERIODONTITIS LOCALIZADA Periodontitis en la cual solo máximo el 30% de las superficies dentales está afectada.

16. Mínima invasión de las furcaciones.

17. Poca movilidad

18. Placa sub y supragingival presentes.

19. Hemorragia al sondeo.

21. Pérdida de inserción entre 3 y 4

22. Invasión incipiente de furcaciones

23. Hemorragia al sondeo y puede haber supuración.

25. Profundidad de sondaje de más de 6 mm.

26. Pérdida de inserción de 4mm.

27. La pérdida de inserción clínica en la furcación.

28. La evidencia radiográfica de pérdida excede 1/3 del tejido periodontal de soporte .

30. Respuesta fuerte de anticuerpos séricos a los agentes infecciosos.

31. Los primeros molares /incisivos están afectados.

33. Respuesta pobre de anticuerpos séricos a los agentes infecciosos.

34. Destrucción por episodios de la adherencia y hueso alveolar.

37. Dolor, con el área del agrandamiento sensible al contacto y /o exudado purulento.

38. El diente puede estar sensible a la percusión y móvil .

39. Puede haber fístula.

40. Puede ocurrir rápida pérdida de inserción periodontal y tejido periradicular.

41. Puede presentarse edema facial y/o celulitis.Origen endodóntico Origen periodontal Combinada

42. INSTRUMENTAL DE PERIODONCIA Clasificación de los Instrumentos Periodontales. Estos se catalogan de acuerdo a los fines que cumplen: Las sondas periodontales Utilizadas para localizar, medir y marcar las bolsas.

43. Estos pueden ser: Para el raspado, alisado y cureteado se utiliza para eliminar la placa y los depósitos calcificados en corona y raíz. Exploradores Se utiliza para eliminar la placa y los depósitos calcificados en corona y raíz. El instrumental para el raspado, alisado y cureteado Raspadores en forma de hoz

44. Encontramos distintos tipos de Curetas como: Curetas Es el instrumento mas indicado para eliminar calculo subgingival profundo y el cemento radicular alterado y remover una bolsa periodontal Curetas universales Curetas de Gracey Curetas de vástago extendido Curetas de hojas miniaturas. Curetas de hojas miniaturas.

45. Limas Función es fracturar o aplastar el calculo resistente Instrumentos sónicos y ultrasónicos Para eliminar placa, raspar, curetear y eliminar manchas.

46. Para uso subgingival en el diagnostico y tratamiento de la enfermedad periodontal Endoscopio dental Instrumentos de limpieza y pulido Copas de hule Hilo Dental

47. Instrumentos Quirúrgicos Instrumentos para escisión e incisión Curetas y hoces quirúrgicas Elevadores de periostio Cinceles quirúrgicos Limas Quirúrgicas Tijeras Pinzas hemostáticas y Tisulares

48. Instrumentos de escisión e incisión Bisturíes periodontales Bisturíes interdentales elevadores de periostio Hojas quirúrgicas Hoces y curetas quirúrgicas

49. CONTROL DE PLACA Cepillado -Manual -Eléctrico Control de Placa Mecánico Higiene Interproximal Seda /Cinta dental - Cepillos Interproximales. - Cepillo Unipenacho MEDIDAS DE CONTROL DE PLACA PERSONAL Elementos Auxiliares -Dentífrico -Pastilla reveladora Control de Placa Químico Colutorios

50. Destartraje o Scaling Control de placa mecánico Pulido coronario MEDIDAS DE CONTROL DE PLACA PROFESIONAL Control de Placa Químico Irrigación Subgingival

51. PÉRDIDA DE HUESO Y PATRONES DE DESTRUCCIÓN ÓSEA La periodontitis es una enfermedad infecciosa del tejido gingival, los cambios que suceden en el hueso son cruciales dado que la destrucción ósea ocasiona pérdida dentaria. El grado de perdida ósea no se relaciona necesariamente con la profundidad de las bolsas periodontales, la magnitud de la ulceración de la pared de la bolsa o la presencia o ausencia de pus.

52. La Destrucción De Hueso Es Causada Por La Extensión De Inflamación Gingival La inflamación crónica es la causamasfrecuente de la destrucción ósea de la enfermedad periodontal, desde la encía marginal hasta los tejidos de periodontales de soporte.

53. La Destrucción De Hueso Es Causada Por La Extensión De Inflamación Gingival Una vez que la inflamación alcanza el hueso por extensión desde la encía, se disemina hacia los espacios medulares y reemplaza la médula con un exudado leucocitario y líquido, nuevos vasos sanguíneos y fibroblastos proliferantes. La destrucción del hueso en la enfermedad periodontal no es un mecanismo de necrosis. Comprende la actividad de células vivas y a lo largo de hueso viable. La magnitud del filtrado inflamatorio se correlaciona con el grado de pérdida ósea, pero no con la cantidad de osteoclastos.

54. Rango de Pérdida Ósea Se identificaron 3 subgrupos de pacientes con enfermedad periodontal basada en perdida interproximal de inserción y mortalidad dental. 1.- Aproximadamente 8% de las personas tienen progresión de enfermedad periodontal, caracterizada por una pérdida anual de inserción de 0.1 a 1.0mm. 2.-Aproximadamente 81% de individuos tienen enfermedad periodontal moderadamente progresiva, con una pérdida anual de inserción de 0.05 a 0.5%. 3.-Los restantes 11% de personas tienen mínimo o no progresión de enfermedad destructiva 0.05 a 0.09mm anuales.

55. MECANISMO DE DESTRUCCIÓN OSEA Los factores que intervienen en la destrucción ósea de la enfermedad periodontal están mediados por las bacterias y el huésped. La reacción del hueso alveolar ante la inflamación incluye la producción y la resorción ósea.

56. PATRONES DE DESTRUCCIÓN ÓSEA EN ENFERMEDAD PERIODONTAL Pérdida Horizontal De Hueso Es la más común en la enfermedad periodontal. La altura del hueso se reduce, pero su margen permanece perpendicular a la superficie dentaria.

57. PATRONES DE DESTRUCCIÓN ÓSEA EN ENFERMEDAD PERIODONTAL Deformaciones del Hueso La enfermedad periodontal puede generar diversos tipos de deformaciones óseas, entre ellas están: Deformación o defectos verticales o angulares Defectos Vertical o Angular Son los que tienen dirección oblicua, para dejar en el hueso un surco socavado a lo largo de la raíz. En la mayoría de los casos poseen bolsas infra óseas y estas siempre tienen un defecto angular subyacente. Los defectos angulares catalogan sobre la base del numero de paredes óseas. Los defectos verticales interdentales pueden reconocerse en radiografías. También pueden aparecer defectos angulares en las superficies vestibulares, linguales o palatinas, pero estos no se observan en la radiografías.

58. Cráteres Óseos Concavidades de la cresta del hueso interdental confinadas a las paredes lingual y vestibular. Parecen constituir casi un tercio de todos los defectos y dos terceras partes. PATRONES DE DESTRUCCIÓN ÓSEA EN ENFERMEDAD PERIODONTAL

59. PATRONES DE DESTRUCCIÓN ÓSEA EN ENFERMEDAD PERIODONTAL Contornos Óseos Abultados Agrandamientos óseos causados por la exostosis, la adaptación a la función o la formación ósea de refuerzo. Configuración Invertida Son consecuencia de la pérdida de hueso interdental, incluidas las tablas vestibular, lingual o ambas sin perdida de hueso radicular, con lo cual se invierte la configuración normal, siendo más comunes en el maxilar. Rebordes Son los márgenes de hueso como meseta causadas por reabsorción de tablas óseas engrosadas.

60. LA SALIVA LA SALIVA El pH salival presenta valores más alcalinos en pacientes con enfermedad periodontal en relación con pacientes periodontalmente sanos. Asimismo, los valores de pH salival se elevan más en la periodontitis que en la gingivitis. A medida que la progresión y la extensión de la enfermedad periodontal aumentan, el pH salival presenta una escala de mayor alcalinidad.

61. LA SALIVA En el paciente sano se encuentra un pH medio de 6,9, mientras que en pacientes con gingivitis y periodontitis se encontro de 7,3 y 7,9 respectivamente. Es así que también se puede ver que existe una marcada diferencia entre el pH salival de los pacientes con gingivitis y los que fueron diagnosticados con periodontitis.

62. CAMBIOS DEL PERIODONTO CON LA EDAD POBLACIÓN INFANTIL El periodonto en la población infantil presenta características específicas que difieren de las del adulto y se describen a continuación. Durante el examen clínico, se aprecian parámetros en donde se observan claramente las diferencias:

64. ADULTOS MAYORES Las características periodontales a nivel de los adultos mayores según sea su generación o cohorte histórico. Se pueden dividir las cohortes de la siguiente manera: Adultos mayores – jóvenes (65-74años): Lo común es encontrar recesiones gingivales. Adultos mayores (75-84 años): Se pueden observar generalmente, dientes faltantes, restauraciones viejas y grandes recesiones gingivales. Adultos mayores – mayores (mayores de 85 años): Pacientes tengan una alta tasa de edentulismo.

65. AFECCIONES DE LA FURCACIÓN La resorción ósea periodontal en los dientes multirradiculares representa un problema especial cuando afectan a bifurcaciones o trifurcaciones. Son frecuentes las exacerbaciones, abscesos, pérdida ósea de curso progresivo y abordamiento rápido de las bolsas, sobre todo en furcaciones totalmente propensas a la caries.

66. FACTORES ETIOLÓGICOS EN EL DESARROLLO DE AFECCIONES DE FURCACIÓN La causa en el desarrollo de las afecciones furcales es multifactorial. Existen factores etiológicos: primarios, predisponentes y agravantes. Factor etiológico primario Biopelícula o placa bacteriana Factores etiológicos predisponentes Cálculo dental Condiciones anatómicas Restauraciones desadaptadas y sobrecontorneadas Factores etiológicos agravantes Oclusión traumática Patología pulpar Fractura vertical radicular Factores iatrogénicos

67. ADULTOS MAYORES Clasificaciones Grados (Horizontal) Grado 1: La furcación puede tocarse con la sonda dirección horizontal hasta 3mm de profundidad (F1). Grado 2: La furcación puede tocarse más allá de 3mm pero no permeable (F2). Grado 3: La furcación puede tocarse con la sonda y totalmente permeable (F3). Grados (Vertical) A=1-3mm B= 4-6mm C= >6mm

68. ABSCESOS PERIODONTALES Es una lesión periodontal que se produce durante un determinado periodo de tiempo, con síntomas fácilmente detectables, con una acumulación de pus localizada entre la pared gingival de la bolsa periodontal. Relacionado con Periodontitis Grupos No relacionada con Periodontitis

70. Infiltrado inflamatorio agudo.

71. Intenso foco de inflamación rodeado de tejido conectivodestruido y necrótico.

72. Epitelio de la bolsa ulcerado.

73. Región central, masa granular acidófila y detritos amorfos.De adentro hacia afuera del absceso

74. DIAGNOSTICO Se basa en los síntomas revelados por el paciente y los signos clínicos del examen oral.

75. CLASIFICACION Absceso gingival Según localización Absceso periodontal Absceso agudo Según el curso de la lesión Abscesos Periodontales Absceso Crónico Absceso único Dependiendo del numero Absceso múltiples

76. TRATAMIENTO DEL ABSCESO GINGIVAL Eliminación del cuerpo extraño Tartrectomía Drenaje Limpieza

77. TRATAMIENTO DEL ABSCESO PERIODONTAL Protocolo Drenaje a traves del surco, raspado de la superficie dentaria, compresion y limpiar la bolsa con suero latino. El paciente de debe enjuagar con suero salino y sera examinado a las 24 -48 hrs A la semana se realizara el tratamiento definitivo

78. COMPLICACIONES Se resumen en: Perdida Dentaria Diseminación de la infección

79. TRATAMIENTO PERIODONTAL Puede ser dividido en tres etapas o fases: Fase I o terapia inicial FASES Fase II o terapia correctiva Fase II o terapia periodontal de soporte

80. Influencia de las Enfermedades Sistémicas Entre las afecciones con que se relaciona la enfermedad periodontal y el sistema cardiovascular (SCV) se encuentran: endocarditis bacteriana, infarto del miocardio, cardiopatía isquémica, trombosis, insuficiencia coronaria y venas varicosas. La relación entre EP y enfermedades respiratorias se establece siempre que exista fallo en los mecanismos de defensa. Las patologías más frecuentemente asociadas son: neumonía bacteriana, bronquitis, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y abscesos pulmonares.

81. La diabetes mellitus constituye un factor de riesgo conocido de las EP por las microangiopatías de los vasos sanguíneos, que disminuyen el flujo sanguíneo, disminuye los nutrientes, oxígeno y defensa del la encía, caracterizándose por manifestaciones periodontales como abscesos a repetición, bolsas, movilidad, agrandamientos, pérdidas óseas y retraso en la cicatrización. La EP también por otros estudios realizados, está relacionada con alteraciones renales como nefritis y necrosis tubular aguda debido a la misma liberación de mediadores químicos, fundamentalmente FNT alfa, y no debemos olvidar la formación de trombos que pueden ocasionar daño renal.

82. Un estudio habla sobre los mecanismos subyacentes para una potencial relación bidireccional entre periodontopatías y enfermedad de Alzheimer, al proclamar como mecanismo que la diseminación metastásica de bacterias gram negativas por vía neuronal o bacteriemia, o el daño de tejido cerebral por mediadores químicos periodontales, pueden afectar de alguna manera una proteína denominada tau, que puede formar los ovillos característicos en el cerebro y están presentes en esta enfermedad