El documento describe la estructura y función de los tejidos que componen el periodonto, incluyendo la encía, el epitelio de unión, el ligamento periodontal, el cemento radicular y el hueso alveolar. Explica cómo estas estructuras permiten la fijación y soporte de los dientes, así como la adherencia de la encía a la superficie dental.

1. PERIODONTO Docente: Dr. Carlos Rodriguez Pacheco U.C.S.M. Curso de Fisiología y Fisiopatología 29-11-02

2. PERIODONTO “ Lecho Dental, un sistema funcional que se compone de encía , recubrimiento radicular , cemento y hueso alveolar (hueso que rodea el diente ); comprende todos los tejidos de sostén que amortiguan la carga del diente”. Periodoncia , estudio de las enfermedades del periodonto El conocimiento de la morfología y de la biología estructural normales del tejido periodontal es la premisa para comprender sus alteraciones patológicas, así como los objetivos del tratamiento causal, es decir, los procesos de curación y regeneracion y, por tanto de saneamiento de los tejidos enfermos

3. Estructura del Periodonto

4. Encía La encía es parte de la mucosa oral y, al mismo tiempo, la porción más periférica del periodonto. Comienza en la línea mucogingival (LMG) y cubre la porción coronal del proceso alveolar. Por palatino, no existe la LMG y la encía forma parte de la queratinizada e inmóvil mucosa palatina. La encía finaliza en el cuello del diente, lo rodea y forma, con la ayuda de un anillo epitelial, la adherencia epitelial. La encía asegura con ello la continuidad del recubrimiento superficial de la cavidad oral. Se distingue la encía marginal o libre, de aproximadamente 1.5mm de ancho, de la insertada, de anchura muy variable, y de la encía interdental. La encía sana es de color rosado pálido, si bien en las personas de color presenta un grado variable de pigmentacion oscura. Es de consistencia dura, firme y no deslizable. Su superficie está queratizada y puede presentar pequeñas depresiones en forma de piel de naranja.

5. Encía sana El borde de la encía transcurre paralelo al límite entre el esmalte y el cemento. Las papilas vestibulares se disponen de forma puntiaguda sobre el punto de contacto. Se reconoce en algunas zonas un surco gingival entre la encía marginal libre y la insertada. Encía sana ligeramente pigmentada La encía insertada a este joven blanco está claramente pigmentada y muestra una pigmentación marrón de intensidad variable. Encía sana muy pigmentada Intensa pigmentación, de distribución irregular, en un varón negro de 22 años. Los dientes anteriores de la mandíbula muestran una ligera retracción de los vértices papilares

6. Anchura de la encía La encía insertada se ensancha con la edad. Su anchura varía además según los individuos y los diferentes grupos de dientes. En el pasado se consideraba que era necesario un mínimo de tejido gingival de aproximadamente 2mm de anchura para mantener el periodonto sano, pero en la actualidad se discute este concepto. La encía vestibular del maxilar es ancha en la zona de los incisivos y estrecha sobre los caninos y los primeros premolares. Por palatino , la encía marginal se continúa sin límites con la mucosa del paladar. La encía lingual de la mandíbula es estrecha a los incisivos y ancha en los molares. A nivel vestibular , la encía es estrecha en la zona de los caninos y de los primeros premolares y ancha en los incisivos laterales.

7. Cresta de la papila interdental Aplica al punto o superficie de contacto, la encía interdental se hunde en el septo interdental. Esta depresión se encuentra entre la papilla vestibular y la lingual, no se aprecia clínicamente y, según la extensión de la superficie de contacto, es más o menos ancha y profunda. El recubrimiento epitelial de esta depresión se compone del epitelio de unión de los dientes vecinos. En caso de faltar el punto de contacto, la encía queratinizada discurre del lado vestibular al lingual sin depresión ni solución de continuidad. La cresta se forma a partir de la unión del epitelio de unión de dos dientes vecinos. La morfología dental, especialmente la anchura de la corona dental y la posición de los dientes determina la extensión vestíbulo-oral y corono-apical de la superficie de contacto y con ello la anchura y profundidad de la cresta de la papila interdental.

8. Estructuras epiteliales de sostén Epitelio de Unión - Adherencia epitelial - Sulcus El epitelio de union tiene aproximadamente 2mm de altura y rodea en forma de anillo el cuello del diente. En dirección apical, se compone sólo de unas pocas capas celulares, y en dirección coronal, es decir en la proximidad del sulcus, de aproximadamente 15-30 capas celulares, siendo su anchura en este lugar de aproximadamente 0.15mm. El epitelio lo forman únicamente dos estratos, el basal y el suprabasal. Se mantienen indifereciado y no queratiniza. Las células basales están unidas al tejido conjuntivo por medio de hemidesmosomas y de la lámina basal externa. El epitelio de unión sano no se interdigita con el tejido conjuntivo vecino. La tasa de renovación (turn over) del epitelio de unión es de 4-6 días, es decir, muy elevada. epitelio oral = 6-12 días; Skougaard, 1965, 1970

9. Las encías se compone de: epitelio de unión, epitelio oral, lámina propia Estructura del epitelio de Unión (EU) A. Sulcus gingival (SG) Histológico Anchura: 0.15mm Profundidad: 0-0.5mm Clínico Profundidad: 0.5-3mm B. Lámina basal interna (LBI) (Adeherencia epitelial) Grosor: 350-1.400 A (1A = 0.0000001mm) C. Límite apical del EU El epitelio de unión es decisivo para mantener la salud del periodonto. Produce la adeherencia epitelial, permitiendo con ello la unión a la superficie del diente; es muy permeable y constituye la vía de difusión de los productos metabólicos de la placa bacteriana, y, en dirección contraria, de las sustancias de defensa propias del organismo, también es recorrido sin que medie clínicamente un estado de inflamación por granulocitos polimorfonucleares. Las tres flechas rojas indican la migración de las células que nacen del estrato basal hacia el surco gingival.

10. Estructuras epiteliales de sostén Epitelio de Unión - Adherencia epitelial - Sulcus Adeherencia Epitelial La adeherencia epitelial es producto y parte del epitelio de unión y se compone de una lámina basal interna (LBI) y hemidesmosomas. Permite la fijación epitelial entre la encía y la superficie del diente, independientemente de si es sobre el esmalte, el cemento o la dentina. La lámina basal y los hemidesmosomas de la adherencia epitelial son análogos a los de la superficie de unión epitelio-tejido conjuntivo. Las células adheridas a la superficie del diente también emigran en dirección coronal, de manera que sus puntos de fijación hemidesmosomales deben soltarse y establecerse de forma continua. Entre la lámina basal y la superficie del diente suele encontrarse una cutícula dental de 0.5 a 1um, que posiblemente también es un producto de las células del epitelio de unión.

11. Estructuras epiteliales de sostén Epitelio de Unión - Adherencia epitelial - Sulcus Sulcus El sulcus o surco gingival es un pequeño canal de aproximadamente 0.5mm de profundidad, cuyo suelo está formado por las células del epitelio de unión situadas más coronalmente, y en él se exfolian de forma continua las células epiteliales. El sulcus limitan por un lado con el diente y por el otro con el epitelio oral.

12. Estructuras de fijación del tejido conjuntivo Haces fibrosos Ligamento Cemento gingivales periodontal radicular Las estructuras de fijación del tejido conjuntivo permiten la unión de los dientes y los alveolos, entre los dientes y las encías, y entre los propios dientes. Estas estructuras comprenden: Haces fibrosos gingivales Ligamento periodontal Cemento radicular Hueso alveolar

13. Estructuras de fijación del tejido conjuntivo Haces fibrosos Ligamento Cemento gingivales periodontal radicular Haces fibrosos gingivales En la región supraalveolar aparecen haces de fibras colágenas que se encuentran en diversas direcciones. Estos haces transmiten a la encía firmeza en la forma, la fijan al diente por debajo del epitelio de unión, y la aseguran frente a fuerzas de cizallamiento; además, estabilizan la posición de cada uno de los dientes y manteniéndolos bien alineados. Los haces periostogingivales pueden considerarse también en un sentido amplio, como parte de las fibras gingivales y su función es la de fijar la encía insertada al proceso alveolar.

14. Estructuras de fijación del tejido conjuntivo Haces fibrosos Ligamento Cemento gingivales periodontal radicular Ligamento periodontal El ligamento periodontal (LPD) está situado entre la superficie radicular y el hueso alveolar y se compone de fibras de tejido conjuntivo, células, nervios y sustancia fundamental. El elemento básico de los haces fibrosos son las fibrillas de colágeno de 40-70mm de grosor, que se disponen de forma paralela, formando fibras de colágeno. A su vez, la reunión de numerosas fibras origina los haces fibrosos de colágeno, que se insertan por una parte en el hueso alveolar y, por otra, en el cemento radicular.

15. Estructuras de fijación del tejido conjuntivo Haces fibrosos Ligamento Cemento gingivales periodontal radicular Cemento Radicular La raíz dentaria está recubierta por cementos radiculares desde una estructura diferente. Anatómicamente, forman parte del diente y funcionalmente pertenecen a su aparato de sostén. El cemento aumenta de grosor de coronal (50-150 u m). A nivel del tercio apical de la raíz y en parte de la zona de la furcación, este cemento es celular. Suelen observarse pequeñas lagunas en el cemento de hasta 80um de profundidad. El cemento, similar al hueso, está revestido de una capa cementoide muy fina.

16. Aparato óseo de sostén Apófisis alveolar. Hueso alveolar Las apófisis alveolares de maximilar y mandíbula son estructuras dependientes de los dientes que se desarrollan durante su formación y erupción y se atrofian una vez que éstos desaparecen. Se distinguen tres en estructuras en la apófisis alveolar: El hueso alveolar propiamente dicho La esponjosa La compacta externa

17. Vascularización del periodonto Los tejidos periodontales, en especial el ligamento periodontal, tienen una rica vascularización, incluso en ausencia de patología, lo que se debe no sólo al elevado grado de metabolismo del tejido celular y fibroso, sino también a la función mecánica del periodonto: las sobrecargas oclusales no sólo actúan sobre el aparato fibroso del ligamento periodontal y la apófisis alveolar, sino también sobre el líquido hístico provocando sus desplazamientos dentro de la hendidura periodontal. Los vasos más importantes que llegan hasta la apófisis y periodonto son: Las arterias alveolares posteriores y anteriores, las arteías infraorbitarias y las arterias palatinas en el maxilar. Las arterias mandibulares, las arterias sublinguales, las arterias mentoninas, las arterias linguales y las arterias vestibulares en la mandíbula.

18. El ligamento periodontal(1), la apófisis alveolar(2) y la encía (3) son irrigados por tres cordones vasculares, que se anastomosan entre sí en numerosos puntos. La red vascular del ligamento periodontal es muy espesa y, desde el punto de vista espacial, adopta la forma de un cesto con un entramado muy grueso. En los límites del epitelio de unión los vasos forman un plexo muy denso tiene una enorme importancia en la defensa frente a las infecciones. El epitelio oral se interdigita con el tejido conjuntivo subyacente, donde se observan asas capilares (B). Vías de vascularización Desmondontales Alveolares Supraperiósticas mucogingivales. Esquema de la vasculización periodontal

19. “ FUNCIONES DEL PERIODONTO” Función Física: Que será dada para: a. Transmitir las fuerzas oclusales al hueso. b. Mantener al diente en el alveólo. c. Resistencia al impacto masticatorio. d. Mantener a los tejidos gingivales en estado funcional. e. Proteger mediante una capa a arterias, vasos y nervios en previsión de fuerzas bruscas. Función Masticatoria: mediante cuatro sistemas: Sistema venoso : Son los vasos que sirven de amortiguación. Sistema hidrodinámico: mediante los líquidos intersticiales que salen de los vasos y que son comprimidos hacía las paredes del hueso alveolar donde hay pequeños túneles. Sistema de nivelación: parecido al hidrodinámico que consiste en rodear al diente en el alveolo. Sistema resilente: en el que vuelve el diente a tener su posición normal una vez cesada la fuerza.

20. FUNCIONES DEL PERIODONTO Función Física: Funciones Oclusales al hueso : Cuando hay una fuerza axial tiende a desplazar al diente hacia apical, las fibras oblicuas ondulantes se estiran al máximo para evitar el desplazamiento. Cuando hay una fuerza oblicua u horizontal se producen 2 fases una en el ligamento y otra produce desplazamiento de los labios vestibular y lingual. El diente gira sobre un eje medio dando lugar a que raíz y corona se desplazen en sentido opuesto. Esto da lugar a que en el lado de presión va haber destrucción y en el lado de tensión va haber formación. Como los dientes tienden a mesializarse, la región mesial es menos gruesa y la distal es de mayor grosor.

21. OTRAS FUNCIONES DEL PERIODONTO Función oclusal y el ligamento : De estos componentes cada uno se sirve del otro, siempre que se encuentre dentro de lo fisiológico. La oclusión estimula el fortalecimiento del ligamento y cuando no lo hay el ligamento se atrofia Función formativa : El ligamento participa en la formación y resorción tanto del cemento como del hueso alveolar que se producen durante la función fisiológica del diente, en la adaptación del periodonto a las fuerzas oclusales y en la reparación de los tejidos en las lesiones.Como todo tejido el ligamento está en constante renovación en reemplazo de células viejas. Esta actividad es mayor a lado del tejido óseo en su parte media. Función nutricional : El ligamento provee de elementos nutricionales al hueso alveolar;al cemento y encia mediante los vasos senguineos y proporciona drenaje linfático. Función sensorial : El ligamento periodontal proporciona sensibilidad propioceptiva y tactil, que detecta y localiza fuerzas extrañas y participa en la función neuromuscular a través de vías aferentes del hipotálamo.