El documento describe las urgencias en endodoncia, incluyendo las urgencias preoperatorias como pulpitis irreversible y periodontitis apical sintomática, las urgencias entre citas como periodontitis apical sintomática recurrente, y las urgencias postoperatorias como dolor a la percusión. Explica las etiologías, objetivos del tratamiento de urgencia y terapéutica farmacológica para el control del dolor y la infección en cada caso.

1. URGENCIAS EN ENDODONCIA
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sábado, 21 de diciembre de 13
Prof. Raúl Aponte Rendón
Máster en Endodoncia

2. DEFINICIÓN
Circunstancia vinculada de manera principal con el
dolor, tumefacción o ambos, que requieren un
diagnóstico y tratamiento inmediato. 1
Circunstancias
imprevistas
o
combinación
circunstancias que exigen intervención inmediata. 2
1.- Walton – Torabijenad. Endodoncia principios y práctica. 2da Edición Mexico. Editorial Harcout Brace. Madrid 1996.
2.- Basrani E. Endodoncia Integrada. Primera Edición. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamericana, C. A. Colombia 1999.
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de

3. DEFINICIÓN
El tratamiento de las urgencias endodónticas tiene un
objetivo inmediato que consiste en aliviar el dolor y
demás síntomas del paciente, y un objetivo mediato que
es resolver el problema que los aqueja.
Basrani E. Endodoncia Integrada. Primera Edición. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamericana, C. A. Colombia 1999.
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4. DEFINICIÓN
La asistencia odontológica de urgencia va dirigida principalmente
SUPRIMIR EL DOLOR y CONTROLAR LA
INFLAMACIÓN E INFECCIÓN que puedan existir.
a
Stock JR, C y cols. Atlas en Color y Texto de Endodoncia. 2da Edición. Editorial Harcourt Brace. Madrid 1996..
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5. Es necesario aplicar tres normas de precaución
antes de realizar un tratamiento de urgencias:
• El profesional debe iniciar el tratamiento solo cuando
esté seguro del diagnóstico.
• Es mejor ningún tratamiento que un tratamiento
equivocado.
• En caso de duda referir al paciente.
Cohen – Burns. Vías de la Pulpa. 8ta Edición. Madrid. Mosby 2002.
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6. ETIOLOGÍA DE LAS URGENCIAS
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7. ETIOLOGÍA DE LAS URGENCIAS
DOLOR puede ser producido por:
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8. ETIOLOGÍA DE LAS URGENCIAS
DOLOR puede ser producido por:
1.
2.
3.
4.
Inflamación.
Infección.
Traumatismo.
Iatrogenia.
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9. URGENCIAS
EN
ENDODONCIA
Basrani E. Endodoncia Integrada. Primera Edición. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamericana, C. A. Colombia 1999.
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10. PREOPERATORIAS
URGENCIAS
EN
ENDODONCIA
Basrani E. Endodoncia Integrada. Primera Edición. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamericana, C. A. Colombia 1999.
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11. PREOPERATORIAS
ENTRE CITAS
URGENCIAS
EN
ENDODONCIA
Basrani E. Endodoncia Integrada. Primera Edición. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamericana, C. A. Colombia 1999.
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12. PREOPERATORIAS
ENTRE CITAS
URGENCIAS
EN
ENDODONCIA
POSTOPERATORIAS
Basrani E. Endodoncia Integrada. Primera Edición. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamericana, C. A. Colombia 1999.
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13. PREOPERATORIAS
PULPITIS IRREVERSIBLE
PERIODONTITIS APICAL SINTOMATICA
ABSCESO PERIAPICAL SINTOMATICO
ENTRE CITAS
URGENCIAS
EN
ENDODONCIA
PERIODONTITIS APICAL SINTOMATICA
ABSCESO PERIAPICAL SINTOMATICO
(AGUDIZACION)
POSTOPERATORIAS
PERIODONTITIS APICAL SINTOMATICA
ABSCESO PERIAPICAL SINTOMATICO
(AGUDIZACION)
Basrani E. Endodoncia Integrada. Primera Edición. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamericana, C. A. Colombia 1999.
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14. PREOPERATORIA
PULPITIS IRREVERSIBLE
• Pulpa vital
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ETILOGÍA

15. PREOPERATORIA
PULPITIS IRREVERSIBLE
• Pulpa vital
• Dolor Agudo, Espontaneo, Nocturno.
• Dolor Provocado a cambios térmicos.
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ETILOGÍA

16. PREOPERATORIA
TRATAMIENTO DE URGENCIA
• Pulpotomía.
• Pulpectomía conducto mas amplio.
• Pulpectomia completa. Limpieza y
conformación completa.
• Analgésicos.
• No Antibiótico.
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17. PREOPERATORIA
TRATAMIENTO DE URGENCIA
• Pulpotomía.
• Pulpectomía conducto mas amplio.
• Pulpectomia completa. Limpieza y
conformación completa.
• Analgésicos.
• No Antibiótico.
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18. PREOPERATORIA
TRATAMIENTO DE URGENCIA
• Pulpotomía.
• Pulpectomía conducto mas amplio.
• Pulpectomia completa. Limpieza y
conformación completa.
• Analgésicos.
• No Antibiótico.
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19. PREOPERATORIA
ETILOGÍA
PULPITIS IRREVERSIBLE CON PERIODONTITIS APICAL
SINTOMATICA.
•
•
•
•
•
•
Pulpa vital.
Percusión Vertical Positiva.
Dolor Agudo, Espontaneo, Nocturno.
Pulpectomía completa + alivio de Oclusión
Analgésicos, no antibioticos.
CERRAR SIEMPRE.
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20. PREOPERATORIA
TRATAMIENTO DE URGENCIA
• Apertura.
•
•
•
•
•
•
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Aislamiento.
Pulpectomía completa .
Pulpectomia conducto mas amplio.
Alivio de Oclusión.
Analgésicos, no antibioticos.
CERRAR SIEMPRE.

21. PREOPERATORIA
ETILOGÍA
Periodontitis Apical Sintomatica
• Necrosis Pulpar
•
•
•
•
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Percusión Vertical Positiva.
Dolor Agudo, Espontaneo, Nocturno.
Dolor provocado con calor.
Sensación del diente mas alto.

22. PREOPERATORIA
TRATAMIENTO DE URGENCIA
•
•
•
•
Apertura.
Aislamiento.
Neutralización del contenido séptico.
Si es posible limpieza y conformación
Siguiendo filosofía CROWN DOWN.
• Medicación Intraconducto.
• Alivio de Oclusión.
• CERRAR SIEMPRE.
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23. PREOPERATORIA
ETILOGÍA
Absceso Periapical Sintomatico
• Necrosis Pulpar
•
•
•
•
•
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Dolor Agudo y Espontaneo.
Edema intra o extraoral.
Percusión Vertical Positiva.
Movilidad.
Radiograficamente no presenta
Imagen apical.

24. PREOPERATORIA
TRATAMIENTO DE URGENCIA
Objetivos del Tratamiento:
•
•
•
•
•
•
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Drenaje
Limpieza
Drenaje a través del diente
Drenaje a través del tejido.
¿Abierto o cerrado?.
¿Antibióticos o no?

25. PREOPERATORIA
Absceso Periapical Sintomatico
• Drenaje a través del diente.
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26. PREOPERATORIA
Absceso Periapical Sintomatico
• Drenaje a través del diente.
25
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27. PREOPERATORIA
Absceso Periapical Sintomatico
• Drenaje a través del diente.
25
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28. PREOPERATORIA
Absceso Periapical Sintomatico
• Drenaje a través del diente.
CERRAR SIEMPRE
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25

29. PREOPERATORIA
TRATAMIENTO DE URGENCIA
Absceso Periapical Sintomatico
• Drenaje a través de los Tejidos.
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31. sábado, 21 de diciembre de 13

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33. sábado, 21 de diciembre de 13

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35. ENTRE CITAS
Periodontitis Apical Sintomática
• Irritantes que persisten en el conducto.
•
•
•
•
•
Desbridamiento inadecuado
Extrusión de detritus.
Instrumentación excesiva (Sobreinstrumentación).
Medicación Intraconducto.
Obturación provisional alta.
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ETIOLOGÍA

36. ENTRE CITAS
TRATAMIENTO DE URGENCIA
• Se verifica la longitud de trabajo.
• Limpieza y conformación completa.
• Ajuste de oclusión.
• Analgésicos.
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37. La reducción oclusal podría prevenir el dolor postoperatorio
en pacientes que inicialmente presentaran vitalidad pulpar,
sensibilidad a la percusión, dolor preoperatorio y/o ausencia
de radiolucidez peri-radicular.
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38. ENTRE CITAS Y
POSTOPERATORIOS
ETIOLOGÍA
AGUDIZACIONES.
Situaciones Predisponentes:
ABSCESO PERIAPICAL SINTOMATICO
•
•
1.
2.
Periodontitis apical crónica sin fístula.
Desbridamiento incompleto en dientes necróticos.
Sobreinstrumentación.
Restauración temporal alta (Contacto prematuro).
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39. ENTRE CITAS Y
POSTOPERATORIOS
ETIOLOGÍA
AGUDIZACIONES.
ABSCESO PERIAPICAL SINTOMATICO
• Dolor espontaneo, severo y/o tumefacción.
1. Irritación periapical por:
Materiales de obturación.
Mal sellado.
Contacto Prematuro.
La simple obturación.
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40. AGUDIZACIÓN
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42. ENTRE CITAS Y
POSTOPERATORIOS
ETIOLOGÍA
AGUDIZACIONES.
ABSCESO PERIAPICAL SINTOMATICO
•
Si se produjo entre citas, con el desbridamiento
completo e irrigación abundante. (Medicación).
1. Si es postobturación, control de síntomas y signos
(drenaje por tejidos) con medicación y control.
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43. ENTRE CITAS Y
POSTOPERATORIOS
ETIOLOGÍA
AGUDIZACIONES.
PREVENCIÓN
•
•
Preparación Coronoapical. (Crown Down)
Irrigación abundante.
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44. POSTOPERATORIOS
Dolor a la Percusión
Periodontitis Apical Aguda
• Normal: ligera sensibilidad a la masticación.
• Las molestias post-obturación se atribuyen:
1)
2)
3)
4)
Irritación periapical por los materiales de obturación
Mal sellado
Contacto Prematuro
La simple obturación.
•Gutapercha subextendida o subcondensación y sobreextendida:
- Retratamiento del conducto •Gutapercha Sobreobturada:
- Observación sábado, 21 de diciembre de 13

45. TERAPEÚTICA FARMACOLÓGICA
Indicaciones para antibióticos:
•
•
•
Signos de diseminación de la infección.
Paciente sistemáticamente enfermo como resultado de
la infección (Fiebre, ganglios linfáticos con aumento de
tamaño, malestar general).
Pacientes de riesgo (Edad avanzada, consumidor de
drogas, desnutrido, inmunosuprimido, alcohólico).
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46. TERAPEÚTICA FARMACOLÓGICA
Indicaciones para antibióticos:
•
•
•
Celulitis muy severas y algunos abscesos es
necesario la hospitalización y administración por
vía intravenosa.
Casos severos la vía de administración es
intramuscular.
Casos de moderados a leves administración por vía
oral.
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47. CASOS MODERADOS
ANTIBIOTICOS
Amoxicilina.
•
Amoxicilina + Ac. Clavulánico. Vía Oral
•
Amoxicilina 500mg + Ac. Clavulánico 100mg. C/ 8 horas
por 7 días.vía Oral.
•
Amoxicilina 875mg + Ac. Clavulánico 125mg. C/12 horas
por 7 días. vía Oral.
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48. ANTIBIOTICOS
CASOS SEVEROS
Benzetacil 6.3.3. Vía I.M por 2 días. 5 días por
vía oral.
Clindamecina 600 mg. Vía I.M por 2 días. 5 días
por vía oral.
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49. TERAPEÚTICA FARMACOLÓGICA
ANTIBIÓTICOS:
•
Otras Alternativas.
CLINDAMICINA
300 mg. cada 6 horas por 7 días.
Si es alérgico a la penicilina.
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50. TERAPEÚTICA FARMACOLÓGICA
CONTROL DEL DOLOR:
AINES
Ibuprofeno 600 mg.
Dosis de Ataque: 800 mg. 1 cada 6 – 8 horas por 3 días.
Ibuprofeno 600 mg. + Paracetamol 500mg a 1g.
Cada 4 horas (intercalados) en dolores moderados a severos.
Dolac - Notolac (Ketorolaco)
Dolor moderados a severos no exceder de 60 mg día.
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51. PREGUNTAS
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