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Urgencias Odontológicas
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URGENCIAS ODONTOLOGICAS
Conjunto de patologías buco
maxilofaciales, de aparición súbita, de
etiología múltiples, que se manifiestan
principalmente por dolor agudo y que
provoca una demanda espontánea de
atención
Infecciones
dentarias
Traumatismos
Dentales
Complicaciones
Post-Exodoncia

Las infecciones orales y maxilofaciales que evolucionan como una urgencia
suelen presentarse de forma aguda o subaguda y la mayoría de las veces
tienen una causa odontógena
pulpitis, periodontitis pericoronariti
alveolitis,
etc.
Infecciones Dentales
• A veces, estas infecciones pueden llegar a ser muy graves, según el desequilibrio entre el sistema
inmunitario del hospedador y las características del agente patógeno

Infección que se localiza
sobre todo a nivel de 3º
molar de arcada inferior
en erupción: “muela del
juicio” que no tiene
espacio suficiente para
salir.
El tejido de la encía se
inflama, rodea a la
corona y bajo él se
acumulan gérmenes que
provocan más
inflamación y dolor
intenso
hay dolor e inflamacion del tejido
que cubre la superficie oclusal,
aveces con ulceracion
puede haber limitacion de los
movimientos mandibulares
(trismus)
linfadenitis regionaly fiebre
PERICORONARITIS

PERICORONARITIS
TRATAMIENTO:
✓Analgésicos y AINE habituales y si apreciamos
supuración añadiremos antibióticos orales
✓ANTIBIOTICOS SI HAY COMPROMISO SISTEMICO.
✓ELIMINACION DE IRRITANTES MEDIANTE LAVADOS Y
CURETAJE
✓ESTABLECIMIENTO DE DRENAJE.
✓ ENJUAGUES FRECUENTES CON SOLUCION SALINA O
ANTISPTICOS ORALES.

Infección de la
pulpa del diente
Reversible
Dolor agudo e intermitente
provocado por estímulos térmicos, al
principio al frío y en fases más
avanzadas también al calor
Tratamiento con analgésicos y AINE
convencionales y control por dentista.
No hay indicación de tratamiento
antibiótico oral.
Irreversible
Afectación pulpar es más profunda, hay
isquemia de tejidos y necrosis
Dolor intenso, mantenido, irradiado a
oído, cabeza y de mal control por lo
que ocasionalmente tendremos que
prescribir opioides a dosis bajas. Puede
complicarse con celulitis y/o abscesos
que necesitarán tratamiento AB oral
(amox/clav, macrólidos y a considerar
clindamicina y/o metronidazol por su
efecto sobre microorganismos
anaerobios)
PULPITIS

Gingivitis
Proceso inflamatorio
de las encías sin
pérdida ósea
Inflamación, hinchazón, sangrado,
halitosis y malestar
El tratamiento se basa sobre todo en
la limpieza con cepillado suave de
los dientes y complementado con el
uso de colutorios de clorhexidina al
0.12%-0.20%.
Periodontitis
Inflamación gingival
se acompaña de
pérdida de masa
ósea, las piezas
dentales se mueven y
pueden llegar a
perderse
El tratamiento es como en el caso
anterior y debemos añadir AB
orales y derivación al dentista
GINGIVITIS Y PERIODONTITIS

Son procesos visibles con
inflamación de la mucosa, de
partes blandas de la cara y/o
cuello
Si fluctúan y están accesibles se
puede valorar el drenaje
mediante una incisión con bisturí
El tratamiento es mediante AB
orales (amoxicilina, con o sin
ácido clavulánico, o macrólidos
en aquellos pacientes alérgicos a
los betalactámicos) y los
analgésicos y AINE habituales, así
como la derivación al dentista
ABCESOS

COMPLICACIONES POST- OPERATORIAS
Alveolitis
Mordedura de labios
Hemorragias de partes blandas
Hemorragias

El tratamiento consiste en: control del dolory analgesia convencional , valorando en
algunos casos el uso de corticoides y de AB orales
limpieza de la zona con suero fisiológico a chorro, enjuagues con colutorios de
clorhexidina
Y SE PROTEJEN LAS PAREDES DEL ALVEOLO CON APOSITOS SEDANTES
EL ALVEOLO PRESENTA LAS PAREDES PARCIAL O TOTALMENTE DESCUBIERTAS CON
COAGULO DESORGANIZADO Y ADHERIDOS EN FORMA DISPAREJA
APARECE GENERALMENTE 3 a 4 DIAS DESPUES DE LA EXTRACCION, CON DOLOR CONTINUO,
PULSATIL E IRRITADO
ES UNA REACCION INFLAMATORIA QUE OCURRE EN EL ALVEOLOLO DENTARIO, por mala
evolución del proceso de cicatrización.
DE LA EXODONCIA
ALVEOLITIS

MORDEDURAS DE
LABIO
Más frecuentes en niños y
en relación a la anestesia
previa a la extracción
Su tratamiento consiste en
analgesia si precisan y
tratamiento tópico con
vaselina/ geles utilizados en
el tratamiento de las aftas
bucales para su alivio
HEMATOMAS DE PARTES
BLANDAS
Tras extracciones
traumáticas pueden
aparecer hematomas en
cara, cuello…
Se debe tranquilizar al
paciente y el hematoma se
reabsorberá por sí solo sin
necesitar cuidados
específicos

Son complicaciones
frecuentes y
alarmantes, no hay
que olvidar el
control de las
constantes del
paciente para
descartar
complicaciones
hemodinámicas que
necesitarían
derivación
hospitalaria.
En los casos más
habituales y con
pacientes sanos sin
toma de fármacos
que alteren la
coagulación y
agregación
plaquetaria suele
ser suficiente la
colocación en el
lecho de la
extracción de una
gasa empapada en
una solución
hemostásica o en
agua oxigenada y
ejercer presión en
la zona durante al
menos 30 minutos.
Cuando el paciente
es tomador de
sintrom o AAS el
tratamiento
consistirá en lo
mismo y además
podemos añadir
enjuagues de
Amchafibrim ½
ampolla cada 6h
durante 2 minutos.
Si persiste el
sangrado,
considerar resutura
de la herida. ·
Hay que
recomendar al
paciente que siga
las instrucciones
dadas por el
especialista: evitar
enjuagues
frecuentes, evitar
escupir
continuamente,
fumar, comidas y
bebidas calientes.
HEMORRAGIAS

Fracturas no
complicadas
• Afectan al esmalte o al esmalte y la dentina.
• Diente primario o definitivo con afectación solo del
esmalte: analgesia, dieta blanda y dentista en una semana.
• Diente primario o definitivo con afectación de esmalte y
dentina: analgesia, dieta blanda y dentista en 24-48 hora
• En las fracturas parciales de dientes definitivos, si tenemos
el fragmento roto lo conservaremos en una solución de
suero fisiológico hasta la consulta del dentista.
FRACTURAS
COMPLICADAS
• Afectan a la pulpa: aspecto hemorrágico o mancha roja.
• Dolor espontáneo o a la exposición frío/calor. ·
• Cuando tras un traumatismo dental en la exploración se
mueven en bloque 2 o más piezas dentales contiguas
debemos remitir al paciente a urgencias por sospecha de
fractura ósea acompañante.
• Hay riesgo de infección y necrosis.
• Como tratamiento prescribiremos analgesia, dieta blanda y
control por el dentista en 24-48 horas. El uso de AB oral
controvertido.
TRAUMATISMO DENTALES

Afectan a los tejidos de sostén: hueso alveolar y ligamento periodontal
en mayor o menor grado.
Comprenden contusiones, subluxaciones, intrusiones, extrusiones y
luxaciones laterales; en definitiva “dientes que se mueven” tras un
traumatismo.
A la exploración hay que sospechar una posible afectación del ligamento
periodontal cuando alrededor del diente aparece un ribete hemorrágico
indicador de posible lesión del nervio dental y por tanto compromiso de
su viabilidad posterior.
En todos los casos el manejo del paciente es similar; indicaremos dieta
blanda, analgesia oral y control por dentista a la mayor brevedad
posible. NO PRECISA TRATAMIENTO AB ORAL
LUXACIONES

AVULSIONES
Si se trata de un
diente primario NO
REIMPLANTAR ya que
en dicha maniobra
podemos dañar el
germen dentario de
la pieza definitiva
que aún no ha salido.
En caso de tratarse
de una pieza
definitiva
REIMPLANTAR DE
FORMA URGENTE si la
pieza está íntegra.
Sujetar la pieza por la corona y si está sucia
lavarla con suero fisiológica sin frotar,
reintroducirla en el alveolo dentario de forma
progresiva como “atornillándola” al hueso sin
forzar la maniobra y finalmente sujetar la pieza a
otra vecina con ayuda de pegamento tisular.
Prescribir AB oral a dosis altas y derivar con
urgencia al especialista.
Si no podemos reimplantar la
pieza la introduciremos en
leche (desnatada mejor que
entera por tema de pH), suero
fisológico o saliva del propio
individuo y así la transportarán
hasta su reimplantación.
AVULSIONES

SITUACIONES DE URGENCIA
RELACIONADAS CON LOS
IMPLANTES

EXPOSICION
POSQUIRURGICA
 Es la comunicación prematura entre el implante y la cavidad
oral.
-Hay perforación del tejido blando que cubre el implante,
con una zon eritematosa alrededor de la zona expuesta y
presencia de residuos, fibrina y placa bacteriana sobre la
superficie.
-La zona expuesta debe mantenerse limpia y libre de carga,
siendo recomendable el uso de antimicrobianos.
 Si es por una membrana, se recomienda utilizar algun
enjuagatorio que contenga clorhexidina por los menos
durante 6 semanas mientras puede retirarse la membrana.
 Ocasionalmente puede intentarse el cubrimiento mediante
el desplazamiento de colgajos y el uso de membranas para
regeneracion tisular guiada.

FACTORES DE FALLA
Criterios que se aplican para establecer el éxito o
fracaso de un implante de oseointegracion:
 Un implante que fracasa puede presentar:
movilidad, radiolucidez periimplantar, perdida ósea
importante, dolor persistente, incomodidad y o
infección; también fracasa un implante con el cual
no sea posible elaborar una restauración
satisfactoria.
 Los implantes no oseointegrados deben removerse.
 La perdida parcial de osteointegración puede
tratarse de según sea el caso con medios como
antibioticoterapia, desbridamiento quirúrgico con
detoxificacion o no del implante, utilización de
hidroxiapatita o técnicas de regeneración tisular
guiada

INFECCION DE IMPLANTES
 Para fortuna se presenta raras veces a pesar de las
condiciones de sepsis permanente de la boca.
Se origina por la siguientes razones:
-Esterilización inadecuada de los instrumentos
utilizados.
-Sepsis en la mano del Odontólogo.
-Foco séptico primario en las vías respiratorias del
paciente.
-Algunas enfermedades que generan inmunosupresion
o inmunodeficiencia.

FRACTURA DE IMPLANTE
La fracturaen los implantescilíndricosocurre rara vez; ocasionalmente en los implantesde
primerageneración.
Generalmentese presenta por sobrecarga, parafuncion o impactos fuertes recibidos en la cara.
Los implantescilíndricostienen la ventaja que al fracturarsey ser removidos, no dejan defectos
sustanciales.
Si el problema se diagnostica inmediatamentedespués del tratamiento,se recomienda remover la
prótesis,el cilindroy el fragmento coronal del implante.
Dependiendo del numero de implantesfracturados y la localizaciónde la fractura,se puede pensar
en cambiar la prótesiso hacer una reparación, así que la distancia entre la prótesis original y la
nueva se puede corregir temporalmentecon resina acrílica.
Se aconseja cuando hay fractura de la prótesissolucionarinmediatamenteuna vez se ha removido
el cilindroy no esperar a que los tejidosgingivales prolifereny cubran completamentela entrada
del implante.

COMPLICACIONES PROTETICAS EN IMPLANTES
OSEOINTEGRADOS
 Son problemas frecuentes de difícil
solución.
 Se requiere experiencia para su evaluación
y manejo.
 Las mas graves son: La fractura del tornillo
de fijación de la prótesis y la fractura de la
supraestructura.
 Las causas obedecen a un inadecuado
planteamiento del caso que generalmente
lleva a una mala posición de los implantes.
 En la actualidad todas las casas fabricantes
de estos implantes han ideado diferentes
opciones para solucionar estos problemas
cuando se presentan.

URGENCIAS EN TRAUMA
MAXILOFACIAL.
Las fracturas en los maxilares y otros huesos de la
cara han aumentado considerablemente por los
accidentes de automóvil y motocicleta.
Las fracturas de la mandíbula son cerradas,
abiertas, conminutas o en leño verde.
TRATAMIENTO: Se tratan con: mantenimiento de la
vía aérea, control de hemorragia, inmovilización
provisional para el control del dolor, profilaxis
antitetánica y antibiótica cuando son abiertas,
remisión al especialista.

TRAUMATISMOS DENTO-ALVEOLARES
▪ El trauma en los dientes y el hueso alveolar es mas frecuentemente
durante la niñez y la adolescencia.
▪ Los factores etiológicos mas frecuentes son las caídas, accidentes de
bicicleta o determinados deportes, accidentes automovilísticos y
riñas.
▪ El trauma es directo cuando se golpea el diente con un objeto, o
indirecto cuando los dientes inferiores chocan contra los superiores
por golpe en la mandíbula.
▪ Las fracturas de la corona y de la raíz son complicadas y se involucra
la pulpa.
▪ El tratamiento de la fractura de la corona y la raíz depende de la
gravedad.

CAMBIO DE COLOR
 Pigmentación intrínseca que se incorpora directamente al tejido dental.
 Ocasionado por trauma, necrosis pulpar, obturación de conductos arriba del
tercio gingival, fluorosis, dentinogenesis imperfecta, dosis alta de
tetraciclina, eritroblastosis fetal.
TRATAMIENTO: Deberá adelantarse en forma diferente si se trata de dientes
vitales o no vitales, de acuerdo con las normas

FRACTURAS DE APARATOS
PROTESICOS
Prótesis totales y removibles, es una urgencia que
además de lesionar tejidos compromete la estética.
-Lesiones en el tejido por presión,
sobreextensión de los flancos, falta de armonía
entre relación céntrica y oclusión céntrica,
incremento dimensión vertical.
-Fractura de la prótesis por diseño inadecuado,
falta de estabilidad , retención, mal asentamiento
de los apoyos, mal trato del paciente.

FRACTURA DENTAL
Traumatismos que afectan la corona del diente.
Pueden ser:
a ) Esmalte:
-Horizontal
-Vertical
b ) Esmalte y Dentina:
-Horizontal (con exposición no pulpar)
-Vertical
TRATAMIENTO:
a ) Esmalte :superficial -Pulir con discos de papel, puntas de
silicona
-No superficial con resina de fotocurado
b ) Esmalte y Dentina

PIGMENTACIONES
Manchas extrínsecas superficiales por sustancias endógenas o exógenos.
Se requiere :
-Profilaxis profunda.
-Blanqueamiento con geles por un periodo de 15 a 30 días

FRACASOS EN PROTESIS
 1.DESCEMENTACION
 2. PROVISIONALES Y TEMPORALES
 3. RETENEDORES INTRARRADICULARESTNALES
 4. FRACTURA DE MATERIAL COSMETICO
 5. FRACTURAS RADICULARES
 6. FRACTURAS DE SOLDADURAS
 7. DESADAPATACIN MARGINAL
 8. CAIDA DE OBTURACIONES
 9. SECUELA ESTETICA DE LA ENFERMEDADAD
PÈRIODONTAL

EMERGENCIA Y URGENCIA
• Lo desencadena una reacción alérgica a un determinado alérgeno
• Puede desencadenarse por alergia al veneno de insectos, a algún
alimento o a determinados medicamentos.
• El afectado sufre una reacción alérgica exagerada.
• El choque alérgico es muy peligroso y puede provocar una parada
cardiorrespiratoria en poco tiempo.
SHOCK
ANAFILÁCTICO
• Dificultad respiratoria. Sibilancias. Sonidos
respiratorios anormales.
• Confusión.
• Dificultad en el habla.
• Pulso rápido o débil.
• Piel azulosa (cianosis) que incluye los labios.
• Desmayo, mareo, vértigo.
• Urticaria y prurito generalizado.
• Ansiedad.
• Sensación de percibir los latidos cardiacos.
• Nauseas y vomito. Diarrea.
Síntomas:

EMERGENCIA Y URGENCIA
Se produce por:
• Por traumatismos
• Por tracción muscular
• De forma espontánea
LUXACIÓN
MANDIBULAR
Síntomas:
• Dolor
• Impotencia funcional
• Existe imposibilidad de cerrar la boca, incapacidad
para deglutir y dificultad en el habla.

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