Este documento presenta información sobre diferentes urgencias y emergencias odontológicas, incluyendo abscesos dentoalveolares agudos, abcesos subperiósticos, submucosos y de espacios anatómicos, así como alveolitis seca y húmeda. Describe los signos y síntomas, exámenes complementarios requeridos, y el tratamiento y seguimiento necesarios para cada condición. El documento provee detalles sobre la anamnesis pertinente para cada caso y guías sobre el manejo clínico de

1. PROFESOR: MACARENA MIRANDA
ALUMNOS: LUIS PULGAR, CATALINA QUINTANA ,
DANIELA REINERO
SEMINARIO Nº 11
URGENCIAS Y EMERGENCIAS
EN ODONTOLOGÍA.
UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CLÍNICA ODONTOLÓGICA DEL ADULTO 1

2. ABCESO DENTOALVEOLAR AGUDO O PERIAPICAL
AGUDO (ADAA)
Definición:
 Es una respuesta aguda de los tejidos conectivos periapicales,
secundaria a una infección por necrosis pulpar producida por caries o
trauma dentario.
Preguntas necesarias durante la anamnesis:
 ¿Cuándo le empezó a doler?
 Sabría decirme con precisión ¿Cuál es el diente con dolor?
 ¿Cuánto le duele? ( escala EVA) ¿Cuánto dura el dolor?
 ¿Cómo es el dolor? ¿pulsatil? ¿punzante? ¿quemante?
 ¿Ha tomado analgésicos? ¿El dolor ha cedido con ellos?
 ¿Cuándo le duele más el diente? ¿Al masticar? ¿ En la noche?
 ¿Ha tenido fiebre o decaimiento?

3. ABCESO DENTOALVEOLAR AGUDO O PERIAPICAL
AGUDO
 Signos y síntomas:
 Dolor espontáneo, continuo, intenso, pulsátil y muy
localizado
 Dolor no se alivia con aplicación de frio
 Dolor puede aumentar con calor
 Pieza sensible a la percusión
 No responde a los test de sensibilidad
 Sensación de diente elongado
 Posible movilidad dentaria
 Dolor aumenta en la noche o al decúbito
 Puedo presentarse compromiso de estado general

4. ABCESO DENTOALVEOLAR AGUDO O PERIAPICAL
AGUDO
Exámenes complementarios:
 Radiografía periapical: Puede presentarse
en espacio periodontal ensanchado. Cuando el
proceso es secundario a una lesión crónica que
se reagudiza se observa una lesión periapical
en la pieza afectada.
Diagnóstico Diferencial:
 Pulpitis aguda  diferenciar ya que en esta
el dolor es difuso y no ha sensación de diente
elongado, ni compromiso de estado general

5. ABCESO DENTOALVEOLAR AGUDO O ABSCESO
PERIAPICAL AGUDO
Conducta a seguir (tratamiento y controles):
 Siempre se debe drenar el absceso, para lograr esto existen 2 vías:
 Drenaje al través del conducto realizando la trepanación de la pieza
(posterior a una técnica anestésica troncular). La pieza debe quedar
obturada con cemento provisorio y controlar a las 24 horas para
que termine de drenar el absceso, ya que el paciente puede
continuar con dolor. Se prescriben AINEs para el paciente y terapia
antibiótica solo cuando exista compromiso del estado general o
según las características de cada paciente. Posteriormente se debe
realizar el tratamiento de endodoncia.
 Tratamiento radical: exodoncia de la pieza.
Ministerio de Salud. Guía Clínica Urgencia Odontológica Ambulatoria, 2007.
http://www.odontochile.cl/descargas/guiaurgenciaambulatoriaminsal2007.pdf

6. ABSCESO SUBPERIÓSTICO
 Es la progresión del cuadro de ADAA, a medida que aumenta la
cantidad de pus acumulada en el periápice avanza a través del tejido
óseo empujando la pared ósea. Es un proceso de muy corta
duración, pero extremadamente doloroso.
Preguntas necesarias durante la anamnesis:
 ¿Cuándo le empezó a doler?
 Sabría decirme con precisión ¿Cuál es el diente con dolor?
 ¿Cuánto le duele? ( escala EVA) ¿Cuánto dura el dolor?
 ¿Cómo es el dolor? ¿pulsatil? ¿punzante? ¿quemante?
 ¿Ha tomado analgésicos? ¿El dolor ha cedido con ellos?
 ¿Cuándo le duele más el diente? ¿Al masticar? ¿ En la noche?
 ¿Ha tenido fiebre o decaimiento?
 ¿Siento algún cambio en la encía que rodea al diente?

7. ABSCESO SUBPERIÓSTICO
Signos y síntomas
 Aumento de volumen que ocupa el fondo de vestíbulo
 Consistencia firme, poco renitente
 Dolor en forma espontánea
 El diente causal se encuentra con sensación de estar elongado
 El diente causal se encuentra con sensación móvil
 El diente causal se encuentra con dolor a la percusión
 Edema facial en algunos casos, pero la piel es de características
normales
 En ocasiones síndrome febril, adenopatías cervicales
Exámenes complementarios:
 Radiográfico: Puede o presentar espacio periapical ensanchado, pero en
general no presenta alteraciones radiográficas

8. ABSCESO SUBPERIÓSTICO
Conducta a seguir (tratamiento y controles):
 En general no requiere de hospitalización, a menos que exista enfermedad base.
 Anestesia local troncular
 Identificación de la pieza dental causal, trepanación si es posible rehabilitarla, si no
extracción.
 Drenaje de la colección purulenta por el conducto del diente, o por el alveolo en caso de
extracción. Se indica analgesia, y si existe compromiso del estado general antibióticos
 Si no existe drenaje por el conducto del diente o del alvéolo, se procede el drenaje
quirúrgico, con incisión a el aumento de volumen con bisturí y drenaje a través de la
incisión y debridación. Posteriormente se realiza lavado con solución salina y/o
clorhexidina
 Indicaciones post operatorias y derivación
 En caso en que existe compromiso del estado general, se debe indicar antibióticos por vía
oral, por un mínimo de 6 días. Lo indicado es amoxicilina y ácido clavulánico.
 Dieta blanda, reposo relativo, calor local, analgesia y antiinflamatorios.
 Control en 24-48 horas
 Si el drenaje fue vía trepanación dentaria, derivación al especialista para tratamiento
definitivo, dentro de las 48 horas siguientes, con radiografía de la pieza dentaria causal.
Ministerio de Salud. Guía Clínica Urgencia Odontológica Ambulatoria, 2007.
http://www.odontochile.cl/descargas/guiaurgenciaambulatoriaminsal2007.pdf

9. ABSESO SUBMUCOSO
 Definición: Colección purulenta circunscrita bajo la mucosa una
vez que sobrepasa el periostio en la vía de exteriorización de un
ADAA
Preguntas necesarias durante la anamnesis:
 ¿Cuándo le empezó a doler?
 Sabría decirme con precisión ¿Cuál es el diente con dolor?
 ¿Cuánto le duele? ( escala EVA) ¿Cuánto dura el dolor?
 ¿Cómo es el dolor? ¿pulsatil? ¿punzante? ¿quemante?
 ¿Ha tomado analgésicos? ¿El dolor ha cedido con ellos?
 ¿Cuándo le duele más el diente? ¿Al masticar? ¿ En la noche?
 ¿Ha tenido fiebre o decaimiento?

10. ABSESO SUBMUCOSO
Signos y síntomas
 Poco dolor o ausencia de éste
 La pieza causal puede estar sensible
 El edema facial disminuye considerablemente
 El vestíbulo frente a la pieza causal está francamente ocupado
 A veces el aumento de volumen se extiende más allá de la pieza causal
 El vestíbulo frente a la pieza la mucosa que lo recubre está enrojecida
 La palpación nos da la consistencia fluctuante
 Cuando se ubican por palatino su fluctuación es más difícil de
comprobar
 Puede existir en ocasiones fiebre y adenopatías cervicales
Exámenes complementarios:
 Radiografía periapical: LPA normal o engrosada y encontraremos área
radiolúcida periapical

11. ABSESO SUBMUCOSO
Conducta a seguir, tratamiento y controles:
 En general no se requiere hospitalización, a menos que exista enfermedad de base o
inmunosupresión.
 Anestesia local troncular
 Identificación de la pieza dental causal, trepanación si es posible rehabilitarla, si no extracción.
 Drenaje de la colección purulenta por el conducto del diente, o por el aveólo en caso de
extracción. Se indica analgesia, y si existe compromiso del estado general antibióticos. Y
revulsivos locales para el edema (calor local).
 Si no existe drenaje por el conducto del diente o del alvéolo, se procede al drenaje quirúrgico,
con un bisturí se hace una incisión en el aumento de volumen, de tal forma que el drenaje sea a
través de la incisión y debridación. Posteriormente se realiza lavado con solución salina y/o
clorhexidina
 En caso en que existe compromiso del estado general, se debe indicar antibióticos por vía oral,
por un mínimo de 6 días. Lo indicado es amoxicilina y ácido clavulánico, en pacientes alérgicos
a beta lactámicos, se debe indicar clindamicina o metronidazol.
 Dieta blanda, reposo relativo, calor local.
 Control en 24 horas
 Si el drenaje fue vía trepanación dentaria, derivación al especialista para tratamiento definitivo,
dentro de las 48 horas siguientes, con radiografía de la pieza dentaria causal.

12. ABSCESO DE ESPACIOS ANATÓMICOS Y
FLEGMONES ORO-CERVICO-FACIALES
 Definición: Es la segunda forma de progresión del
cuadro de ADAA, en que la colección purulenta
acumulada en el periápice avanza a través del
tejido óseo sobre las inserciones musculares
propagándose a distintos espacios faciales, en que se
puede formar un absceso subcutáneo o un
cuadro de celulitis difusa o flegmón.

13. ABSCESO DE ESPACIOS ANATÓMICOS Y
FLEGMONES ORO-CERVICO-FACIALES
Signos y síntomas:
 En las primeras etapas no existe fluctuación, la consistencia es firme a veces leñosa
 Asimetría facial evidente
 Fascie febril, palidez, sudoración
 En casos graves puede existir disociación, pulso, temperatura
 La piel está comprometida
 El aumento de volumen difuso, al tacto está caliente, roja, adherida
 El proceso hace cuerpo con el hueso
 Pérdida de turgor y elasticidad de la piel
 Si comprometen los espacios de músculos masticadores, hay compromiso respiratorio
 Presencia de trismus severo
Exámenes complementarios:
 Radiografía (panorámica)
 TAC: para conocer la extensión del proceso infeccioso y su relación con estructuras vecinas
 Hemograma, el índice leucocitario es una forma para evaluar la evolución del cuadro, y también
se puede usar para saber aproximadamente los días de hospitalización
 Exámenes de laboratorio: glicemia, nitrógeno ureico, protrombina, proteína C reactiva
 Cultivo y antibiograma de las secreciones tomadas de los sitios infectados

14. ABSCESO DE ESPACIOS ANATÓMICOS Y
FLEGMONES ORO-CERVICO-FACIALES
Conducta a seguir, tratamiento y control:
 Paciente hospitalizado, en general la hospitalización va de 4 a 7 días. Si existe enfermedad de
base (diabetes descompensada) inmunosupresión, puede ser más días.
 Anestesia general
 Identificación de la pieza dentaria causal, trepanación si es posible rehabilitarla, si no
extracción
 Drenaje de la colección purulenta. Revulsivos locales para el edema (calor local).
 Existen casos en que la infección a las 24-48 horas no colecta, en estos casos se pueden realizar
incisiones y divulsión de los tejidos en las áreas más comprometidas, ya que este acto
quirúrgico, sirve para que aumente el flujo sanguíneo al sector, y la entrada de aire favorece la
muerte de bacterias anaeróbicas.
 Terapia antibiótica empírica, para comenzar tratamiento
 Analgesia y antiinflamatorios EV
 Dieta blanda, reposo relativo, calor local
 Hidratación (suero glucosa5%, 2000cc/24 horas)
 Control de signos vitales (pulso, presión, temperatura cada 6-8 horas)
 Una vez que el paciente está de alta, derivación si procede al especialista para tratamiento
definitivo, dentro de las 48 horas siguientes, con radiografía de la pieza dentaria causal

15. ALVEOLITIS SECA/HÚMEDA
 La alveolitis es una complicación post exodoncia, donde se ha infectado el alvéolo,
ya sea por la ausencia de coágulo o el desplazamiento de éste. Se caracteriza por un
dolor agudo e intenso entre el 2do y 5to día post-extracción. Predisponen a esta
situación clínica la mala higiene, la desobediencia de las instrucciones
post operatorias, etc.
Alveolitis seca:
 Alveolitis primaria: Se produce debido a la ausencia de la formacion de coagulo post
exodoncia
 Alveolitis secundaria: debido a la pérdida del coágulo posterior a la exodoncia
Alveolitis húmeda o supurada:
 Suele estar producida por reacciones a cuerpo extraño en el interior del alvéolo,
después de haberse efectuado la extracción dentaria. En ocasiones podemos
encontrar esquirlas óseas, restos de dientes fracturados, y también, a veces, restos
de obturaciones de dientes vecinos.

16. ALVEOLITIS SECA/HÚMEDA
Preguntas durante la anamnesis:
 ¿Ha sentido dolor?
 ILIDICEF del dolor (inicio, localización, intensidad, duración,
irradiación, carácter, evolución, frecuencia)
 ¿Cuándo le realizaron la extracción?
 ¿Siente mal olor o mal sabor en su boca?
 ¿Ha realiza ejercicio brusco ha escupido o succionado durante las
primeras 48 horas post extracción? (ej: Ud. Fumó? Se realizó algún
enjuague?)
 ¿Sangró después de la extracción?
 ¿Ha tenido complicaciones en otras extracciones?
 ¿Ha tomado algún medicamento?
 ¿El paciente posee algún tipo de inmunodepresión? VIH?
Inmunosupresión farmacológica?

17. ALVEOLITIS SECA/HÚMEDA
Signos y síntomas:
 Signos:
 Seca:
 Alvéolos desnudos, sin presencia de coágulo sanguíneo
 Paredes óseas expuestas
 Bordes gingivales dehiscentes
 Halitosis
 Húmeda:
 Alvéolo con presencia de coágulo necrótico
 Exudado alveolar
 Coágulo disgregado que cubre parcialmente las paredes óseas
 Halitosis
 Síntomas
 Dolor muy intenso (alveolitis seca), más moderado en el caos de alveolitis húmeda
 El dolor puede estar localizado en el alvéolo o irradiarse a regiones vecinas del maxilar o mandíbula
 El dolor es generalmente espontáneo, puede irradiarse con algunos estímulos y aumenta en
intensidad
 La aparición de los síntomas se produce entre el día 1 y 3 post exodoncia
Exámenes complementarios:
 El diagnóstico de la alveolitis, ya sea húmeda o seca en la anamnesis y la clínica.

18. Diagnóstico diferencial
ALVEOLITIS SECA/HÚMEDA

19. ALVEOLITIS SECA/HÚMEDA
Conducta a seguir , tratamiento y controles:
 La terapéutica deberá estar encaminada a eliminar la sintomatología dolorosa y promover la curación de la
herida alveolar.
 Anestesia local
 Retiro de sutura (según su presencia)
 Irriga el alvéolo con una solución salina a temperatura corporal o al menos no fría o con clorhexidina al 0.2%
 Aspirado cuidadoso del material que desborde el alvéolo
 Algunos autores contraindican el ligado del alvéolo porque puede retardar la cicatrización y diseminar la
infección
 El uso de pastas o medicación basada en las propiedades de yodoformo reduce el dolor post tratamiento
 Indicar fármaco terapia con antibióticos, analgésicos poderosos, de acuerdo con el criterio del profesional
 Citar cada 24 horas
Indicaciones del resultado del tratamiento
 Éxito:
 ausencia de infección
 formación y mantenimiento de coágulo
 cicatrización de alvéolo
Fracaso
 reinfección del alvéolo
 avance de la infección

20. PULPITIS
 Este diagnóstico se refiere
solo a una pulpa vital e
inflamada, no dice
relación al grado de lesión
pulpar ni tampoco si la
inflamación es reversible
o irreversible, puesto que
esta información se
obtiene solo con el
examen clínico.

21. Pulpitis Reversible
 Pulpitis Reversible
 -Inflamación leve de la pulpa,
sintomática.
 -Si la causa es eliminada, la
inflamación se resolverá y la pulpa
volverá a la normalidad,
desapareciendo la sintomatología.
 -Dolor es provocado por
movimiento de linfa al interior del
túbulo y acción sobre el proceso
odontoblástico.
 -No es indicación de endodoncia
Preguntas necesarias durante la
anamnesis:
 ¿Cuándo le empezó a doler?
Sabría decirme con precisión ¿Cuál es el
diente con dolor?
 ¿Cuánto le duele? ( escala EVA) ¿Cuánto
dura el dolor?
 ¿Cómo es el dolor? ¿pulsatil?
¿punzante? ¿quemante?
 ¿Ha tomado analgésicos? ¿El dolor ha
cedido con ellos?
 Al tomar agua fría o caliente hay dolor ?
De ser si la respuesta anterior, el dolor
dura lo que dura el estimulo? O
persiste?
 ¿Cuándo le duele más el diente? ¿Al
masticar? ¿ En la noche?

22. PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMATICA
 o Dolor espontáneo intermitente o
contínuo .
 o Dolor a los estímulos térmicos
prolongados.
 o Dolor espontáneo al acostarse.
 o El dolor puede ser agudo o sordo,
localizado o irradiado, pulsátil o
 constante, dependiendo del grado de
inflamación pulpar.
 o Examen radiológico sin cambios o línea
periodontal apical engrosada
Dentición temporal:
Pulpotomía
Dentición permanente
Trepanación
Biopulpectomía
Exodoncia
Ex Complementarios:
1.- Rx. Retroalveolar
2.- Test de vitalidad pulpar

23. PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMATICA
 Incluye diferentes grados de
degeneración pulpar.
 No presenta sintomatología mientras
exista una vía de drenaje coronario
 Puede haber sensibilidad o dolor a
exploración
 Examen radiológico sin cambios o línea
periodontal apical (LPA) engrosada.
Dentición temporal:
Pulpotomía
Dentición permanente
Trepanación
Biopulpectomía
Exodoncia
Ex Complementarios:
1.- Rx. Retroalveolar
2.- Test de vitalidad pulpar

24. PULPITIS IRREVERSIBLE HIPERPLASICA
 o Es una variedad de pulpitis crónica abierta.
 o Característico del adolescente
 o Proliferación rojiza del tejido pulpar con
aspecto de coliflor, a través de
 la exposición pulpar y en torno a ella.
 o Sensibilidad a la exploración
 o Examen radiológico sin cambios
o El tratamiento habitual de estas pulpitis es la
Biopulpectomía, pero en
aquellos casos donde el daño coronario es tal que no permitirá
laobturación se recomienda la exodoncia. No existe evidencia
de buena calidad para recomendar la pulpotomía parcial como
tratamiento opcional.
o En aquellos casos donde no se ha completado el cierre de los
conductos,
se debe realizar una técnica de apexificación.
Ex Complementarios:
1.- Rx. Retroalveolar
2.- Test de vitalidad pulpar

25. NECROSIS PULPAR PARCIAL O TOTAL
o Generalmente no da
sintomatología,
o Puede presentar sintomatología a
la percusión.
o Examen radiológico sin cambios o
linea periodontal engrosada.
o En la dentición temporal es necesario
realizar una pulpectomía, se indica
cuando el daño pulpar radicular es
irreversible, ya sea por inflamación o
infección.
o Tratamiento endodóntico •
Necropulpectomía
o Exodoncia
Ex Complementarios:
1.- Rx. Retroalveolar
2.- Test de vitalidad pulpar

26. Indicaciones post operatorias y derivación
 • En caso que el tratamiento de elección sea sólo la
trepanación, el paciente debe ser informado de que este
tratamiento es temporal y de la necesidad de realizar la
endodoncia a la brevedad posible.
 En caso que el tratamiento de elección sea una
pulpotomía parcial, en diente
 permanente joven, debe realizarse un control
postoperatorio clínico y radiográfico a los 7 días y
mediato a los 6 meses. En caso que sea como tratamiento
de urgencia se debe derivar al especialista, informándole
al paciente que éste no constituye un tratamiento
definitivo y sobre la necesidad de realizar una futura
endodoncia.

27. Indicaciones post operatorias y derivación
 En caso que el tratamiento de elección sea una exodoncia
se debe entregar al paciente las indicaciones post-
exodoncia necesarias para evitar complicaciones
posteriores:
 Morder algodón al menos por 30 minutos.
 No enjuagarse.
 No escupir.
 No hacer esfuerzos físicos importantes.
 Comer por el lado opuesto.
 Lavarse los dientes con precaución de no tocar la herida.

28. REFERENCIAS
 Ministerio de Salud. Guía Clínica Urgencia Odontológica Ambulatoria, 2007.
http://www.odontochile.cl/descargas/guiaurgenciaambulatoriaminsal2007.pdf
 Tópicos de odontología Integral 2011.
 Tratamiento odontológico del paciente bajo tratamiento médico. James W. Little,
publicado por Elsevier España, 5ª Edición, 688 p., 1998.
 MARK GREENWOOD. Medical emergency in the dental practice. Periodontology
2000, 2008; 46:27–41.
 Belcheva. Reconstruction of fractured permanent incisors in schoolchildren using
composite resin build-up. Journal of IMAB - Annual Proceeding (Scientific Papers)
2008, book 2.
 Manejo integral de urgencias. Malagon-Londoño et al., Ed. Panamericana, 2ª
edición, 1997.
 Francisco J. Silvestre. Odontología en Pacientes especiales. Publicado por PUV,
2007.
 Rached R.N. Efficacy of conventional and experimental techniques for denture
repair. Journal of oral rehabilitation. 2004 31; 1130-1138.