Seminario 11

Seminario 10: Urgencias y
emergencias odontológicas
Soledad Cavagnola
Lissette Cazenave
Matias Cisternas
Camila Concha
Daniela Corral
Mariel Correa

Pericoronaritis
 La pericoronaritis es la inflamación de los tejidos blandos
asociados con la corona de un diente parcialmente erupcionado
y que, comúnmente, se asocia al tercer molar mandibular.

Pericoronaritis: Anamnesis
 ¿Presenta dolor.?
 Inicio del dolor.
 Si es espontáneo o provocado.
 Localización.
 Intensidad del dolor.
 Duración del dolor.
 Zonas a las que se irradia.
 Carácter del dolor.
 Cómo ha evolucionado, si tomado analgésicos y/o antibióticos.
 Ha habido compromiso del estado general (fiebre, astenia, adinamia).
 Si ha habido dificultad para tragar.
 Frecuencia con que se presenta el dolor.
 ¿Ha tenido episodios previos del cuadro?

Pericoronaritis: Clasificación
Pericoronaritis
aguda congestiva
o serosa
Pericoronaritis
aguda supurada.
Pericoronaritis
crónica.
Episodios previos.

Pericoronaritis: Signos y síntomas
Síntomas
• Dolor punzante localizado en la región
ángulo mandibular, irradiado a región pre-
auricular ipsilateral, en el caso de terceros
molares inferiores.
•En el caso de terceros molares superiores
localizado en tuberosidad maxilar,
irradiado a región geniana ipsilateral.
• Dificultad para masticar.
•Disminución de apertura bucal.
• Disfagia.
•Compromiso del estado general: astenia,
adinamia y anorexia en el caso de
progresión del proceso infeccioso.
Signos
•Edema facial, principalmente en región
perimandibular o geniana del lado
afectado.
• Edema y eritema del capuchón
pericoronario.
•La inflamación puede extenderse a tejidos
adyacentes.
•Exudado purulento
•Trismus
•Halitosis
•Fiebre en el caso de compromiso
sistémico.
•Linfadenopatía cervical, con mayor
frecuencia en la cadena submandibular
con ganglios dolorosos y adheridos a
planos profundos.
•Amigdalitis y absceso peritonsilar o
faríngeo

Pericoronaritis:Exámenes
complementarios.
 El diagnóstico de la pericoronaritis aguda es eminentemente
clínico y debe realizarse a través del motivo de consulta,
anamnesis próxima y examen físico.
 Las radiografías complementan el diagnóstico evidenciando la
presencia del tercer molar semi incluido.
 Se recomienda solicitar radiografía retroalveolar; en el caso que no
sea posible la toma de radiografía retroalveolar por trismus del
paciente, se debe solicitar una radiografía panorámica.

Pericoronaritis: Diagnóstico
Diferencial
 Características comunes a los 3 tipos de pericoronaritis:
 Se observa en la infancia, la niñez y en los comienzos de la edad adulta, de 20 a
30 años de edad y más frecuentemente en zona de terceros molares inferiores.
 Dolor punzante.
 Tejido pericoronario enrojecido y edematoso.
 La inflamación se extiende a los tejidos blandos adyacentes.
 Amigdalitis y absceso peritonsilar o faríngeo.
 Puede observarse presencia de pus.
 Dificultad a la masticación.
 Presencia de trismo o limitación a la apertura bucal.
 Halitosis.
 Disfagia.
 Compromiso del estado general (escalofrío, hipertermia o fiebre).
 Linfadenopatía cervical con mayor frecuencia en la cadena submandibular,
ganglios dolorosos y endurecidos.

Pericoronaritis: Diagnóstico
Diferencial
 Diferenciar con pulpitis aguda mediante examen clínico
 Con pericoronaritis crónica y congestiva serosa:
 Crónica: Sintomatología apagada, intermitente, trismus pasajero,
muchas veces con faringitis unilateral intermitente, dolor a la palpación
 Congestiva serosa: Dolor a la masticación y a la palpación, dolor
ocasional. Capuchón eritematoso, muchas veces impactado por el molar
antagonista. Puede haber inflamación de linfonodos ipsilateral
submandibular. :
 Gingivoestomatitis herpética.
 GUNA
 ADAA
 Quiste de erupción.
 Hiperplasia gingival.
 Granuloma reparativo de células gigantes.
 Fibroma periférico de la papila interdentaria o de la encía marginal.

Pericoronaritis: Conducta a seguir.
Frente a un paciente que presenta un diagnóstico de
pericoronaritis se debe evaluar:
-Compromiso del estado general del paciente
-Co-morbilidades
-Presencia de linfadenopatías
-Compromiso del tejido pericoronario
-Compromiso de espacios y tejidos vecinos
-Presencia de secreción purulenta
-Impacto del tercer molar antagonista sobre el tercer molar con
pericoronaritis

Pericoronaritis: Conducta a seguir.

GUNA
 La Gingivitis úlcero necrótica aguda (GUNA) es una lesión de
carácter inflamatorio y de etiología infecciosa que afecta a la
encía marginal y la papila interdentaria de las piezas dentarias.
 Factores de Riesgo.
• Compromiso del estado general (temperatura sobre 37,5º).
• Hábito de fumar
• Mala higiene oral.
• Stress .

GUNA: Anamnesis
• ¿Desde cuando le comenzo el dolor?
• ¿Ha presentado fiebre, astenia adinamia, comprmiso del estado general?
•¿Ha sentido dolor?
•¿Fuma?
•¿Presenta alguna condicion de
diabetes,inmunosupresoin/inmunodepresion?
•¿Ha tenido episodios similares anteriormente?
•¿Siente sabor metálico?

GUNA
 Signos y sintomas
Patognomónicos
•1) presencia de dolor,
generalmente de rápida
aparición;
•2) ulceración necrótica de
una o más papilas
interdentarias en forma de
cráter.
•3) presencia de sangrado
espontáneo o a la mínima
presión
Otros
•Halitosis
•Fiebre, malestar
•Linfoadenopatía regional
•Sabor metálico
•En casos severos puede
observarse la presencia de
una pseudomembrana
cubriendo las zonas
ulceradas
•Eritema lineal de la encía
marginal

GUNA: Exámenes complementarios.
-Diagnóstico esencialmente clínico.
-Radiografía.
-Se puede pedir examenes
complementarios para evaluar
patología de base,
inmunosupresión/inmunodepresión
base.

GUNA: Diagnostico diferencial
-Gingivoestomatitis herpética primaria.
-Estomatitis estreptocócica o gonocócica.
- Intoxicación por metales.Alergias.
- Gingivitis descamativas de base autoinmune: Eritema multiforme,
pénfigo vulgar y
otras.
-Estomatitis aftosa recidivante en encía.
- Traumatismos gingivales: involuntarios y autoprovocados.
-Abscesos periodontales.
-Complicaciones de las fracturas radiculares.
-Otras injurias radiculares o pulpares.
- Liquen Plano ulcerativo o erosivo.

GUNA: Conducta a seguir.
Fase sistémica:
-Manejo y control de enfermedades sistémicas .
Tratamiento local :
- Anestesia Local
- Debridación de áreas necróticas. Limpieza mecánica y destartraje
de la zona. Se prefiere La utilización de scaler,ultrasonido o
cureta con una presión mínima hacia los tejidos blandos
tratando de eliminar la capa de fibrina que cubre la zona
ulcerada.
- Irrigación local con Clorhexidina 0.12%
-Eliminación de restos de alimentos y detritus.
-Eliminación de los factores retenedores de placa.

Paciente:
-Colutorios de clorhexidina al 0.12%, 2 veces al día con 15 ml del líquido
sin diluir, durante quince días, 30 minutos después del cepillado .Se
debe realizar un buen enjuague bucal con agua entre el cepillado y el
uso de clorhexidina. Ya que ciertas pastas dentales contienen
ingredientes que pueden inactivar la clorhexidina.
-Riguroso control de placa bacteriana por parte del paciente, Técnica de
cepillado e instrucción de higiene oral: cepillado y elementos
adicionales de higiene como seda dental y cepillos inteproximales en
caso de ser necesarios.
-Si el dolor es demasiado, se puede evitar el cepillado los primeros días.
-Motivación cese tabáquico.
- Analgesia: paracetamol.
En caso de compromiso del estado general prescribirse antibioterapia:
Metronidazol:Comprimidos: 500 mg
Uso: tome un comprimido tres veces al dia por 7 días.
• En caso de alergia o embarazo, se puede usar Azitromicina

 Controles:
Prevención de recidivas:
Un programa de soporte y mantenimiento eficaz con revisiones
periódicas es necesario para disminuir el riesgo de recurrencias.

PUN
 Algunas formas de GUNA pueden progresar y comprometer el
periodonto de inserción formándose una periodontitis úlcero-
necrótica (PUN).
 Especialmente visible en pacientes que presentan algún cuadro de
inmunosupresión, como en el síndrome de inmuno deficiencia
adquirida (SIDA)
 Quienes pueden presentar cuadros de GUNA en forma repetida
puede producirse una destrucción considerable de los tejidos de
soporte dentario,pudiendo llegar a producirse un secuestro óseo.
 La GUNA y a periodontitis úlcero-necrotizante aguda ( PUNA )
podría ser considerada una Guna que ha aumentado su extensión y
gravedad afectando al hueso de soporte dental

PUN
 La GUNA y a periodontitis úlcero-necrotizante aguda ( PUNA podría
ser considerada una Guna que ha aumentado su extensión y
gravedad afectando al tejido de soporte periodontal por lo que:
-Anamnesis (preguntas)
-Síntomas
Signos:
-Cráteres profundos interdentales con denudación del hueso
inteproximal asociado a secuestro óseo.
-Muy rápida destrucción del hueso alveolar.
-Movilidad dentaria.
Idem
GUNA

PUN
 Diagnostico diferencial y examenes complementarios:
Para realizar el diagnóstico diferencial con GUNA, es necesaria la
utilización de un examen radiográfico (retroalveolar )para
determinar el compromiso del aparato de inserción
(alteraciones óseas y del ligamento periodontal). Además,
debemos indagar en las condiciones sistémicas del paciente (ej.:
inmunosupresión) que pudiesen predisponerlo.

PUN
 Conducta a seguir:
Mismo tratamiento de GUNA
- Pulido y alisado radicular
-Eliminación del tejido necrótico.
-ATB.
Derivación a especialista.

Enfermedades asociadas
 Cuando la necrosis compromete a la mucosa alveolar, la
enfermedad se denomina estomatitis necrotizante, que está
relacionada con funciones inmunitarias muy comprometidas,
típicamente asociadas con la infección por VIH y desnutrición.
 Algunos estudios relacionan la GUNA con la aparición de una
enfermedad mucho más grave denominada Noma o Cancrum Oris.
Se trata de una estomatitis destructiva y necrosante con frecuencia
mortal, en que predomina la misma flora microbiana y que
compromete estructuras faciales externas. El desarrollo de ésta
enfermedad se ha observado en niños con deficiencias
nutricionales extremas.

Abscesos periodontales
 Colección de pus localizada en una cavidad formada por la
desintegracion de los tejidos periodontales.
 Factores asociados predisponentes:
-material extraño que se introduce dentro del tejido gingival u
ocluye saco periodontal.
-Uso inapropiado de aparatos de irrigación bucal
-Diabetes
-Impactación alimenticia.
-Perforaciones laterales de conductos.
-Fracturas radiculares
-Compromiso de furcación.

Clasificación
Absceso
gingival
Absceso
periodontal
Absceso
pericoronario

Absceso gingival:
Infección purulenta localizada en encía marginal o papila interdental.
Vinculado a la impactación de objetos extraños que se introduce por la
fuera dentro del tejido gingival o saco lo que facilita entrada y
proliferación de bacterias.
•Aumento de volumen localizado , superficie roja lisa y brillante.
•Encía marginal o interdental
•Rápido desarrollo
•Lesión dentro de 24-4 horas fluctuante con exudado purulento que si progresa
se rompe espontáneamente
•Generalmente sin evidencia de perdida de inserción.
Clínica
•Identificar cuerpo extraño
•Eliminación del cuerpo extraño de la encía o surco gingival
•Drenaje de modo de aliviar la sintomatología aguda ( con incisión o cureta)
•Irrigación de la zona con CHX 0.12%
•Control
Tratamiento

Absceso periodontal
Infección purulenta localizada con destrucción del ligamento periodontal y hueso
alveolar. Asociado a sacos periodontales tortuosos, compromiso de furcación y sacos
intra- óseos.
•Signos clásicos de inflamación
•Puede estar ubicado a lo largo de toda la longitud de la raíz
•Encía edematosa, roja, superficie brillante y sensación de presión
•Extrusión y movilidad
•Malestar a la masticación y percusión
•Puede estar asociado a patología pulpar (realizar diagnostico diferencial).
Clínica
•Drenaje del absceso con remoción de placa y cálculo del saco periodontal con
pulido y alisado radicular
•Irrigación del saco periodontal (CHX 0.12%)
•Control
•Administración de ATB cuando exista compromiso del estado general:
Metronidazol de 500mg 1 c/8 horas durante 7 días
•Metro + amoxicilina (250 mg+ 500 mg) 1 c/8 horas x 7 días.
Tratamiento

Absceso pericoronario
•Tejido periodontal rojo y aumentado de volumen
•Linfoadenopatía regional
•Dificultad al tragar
•Compromiso del estado sistémico como malestar y fiebre
•En casos mas extremos: trismus.
•Halitosis
Clínica
•Irrigación del saco pericoronario
•ATB en caso de compromiso general
•De acuerdo a las necesidades del paciente se debe considerar la
extracción del diente en cuestión y/o su opuesto.
•Manejo de la olclusion con eliminacion del saco pericoronario.
Tratamiento
Infección purulenta localizada alrededor de una corona de un diente
parcialmente erupcionados. Mas frecuente en terceros molares mandibulares.

Abscesos periodontales
 Diagnostico diferencial:
La diferencia de estos abscesos con el periapical la da la ubicación
del origen del absceso y la vitalidad o no de la pieza.
-Abscesos endodónticos.
-Fracturas radiculares.
-Lesiones endoperiodontales.

Alveolitis
 Es una complicación post exodoncia de afectación local,
definida como una inflamación del alvéolo. Se considera un
estado necrótico del proceso alveolar o de los septos óseos que,
ante la ausencia de vasos sanguíneos, no permite la
proliferación de capilares ni tejido de granulación para organizar
el coágulo sanguíneo, el que al no organizarse, se desintegra.
 Otros la definen como un dolor post operatorio dentro y
alrededor del alvéolo dentario, el cual incrementa su severidad
durante algún momento, entre el primer y tercer día
postextracción, acompañado de desintegración parcial o total
del coágulo sanguíneo intraalveolar, acompañado o no de
halitosis

Alveolitis: Anamnesis
 Le han hecho extracciones de piezas dentarias últimamente? ¿Cuándo?
¿Había tenido complicaciones antes, en otras extracciones?
 ¿Cómo estaba el diente antes de que se lo sacaran?, ¿Tenía movilidad,
estaba suelto? (por la infección previa del diente)
 ¿Ud. Fuma? ¿Cuánto?
 ¿Tiene diabetes? (poseen sistema reparativo alterado)
 ¿Tiene, VIH?, ¿Tiene inmunodepresión? (mayor riesgo de infecciones)
 ¿Está en tratamiento de radioterapia? (disminuye la micro circulación en el
hueso, alterando la reparación)
 ¿Ha tenido infecciones últimamente? Siguió las indicaciones post extracción
que le dio su dentista, no enjuagarse la boca, no escupir, no fumar, no
agacharse, no hacer ejercicio físico brusco los primeros 3 días, no comer
cosas con granos el primer día, etc.?
 ¿Siente mal sabor y mal olor en la boca?
 ¿Del 1al 10, cuánto le duele?
 ¿Esta tomando anticonceptivos orales? (Trombosis intravascular. Alteración
del la vascularización)

Alveolitis: Clasificación
•Infección del coágulo después de la extracción que suele ser
producida por reacciones a cuerpos extraños en el interior del
alveolo después de haberse realizado la extracción dentaria.Húmeda
•Primaria: no sangra el alvéolo al momento de extraer la pieza
dentaria (es muy rara). Se asocia a radioterapia por ejemplo,
donde la micro circulación del hueso está muy disminuida.
•Secundaria: Se forma el coágulo pero posteriormente se
pierde.
Seca

Alveolitis: signos y síntomas.
Alveolitis seca
•Dolor intenso, lanzinante,constante
que se exacerba con la masticación y
que impide en la mayoría de los casos
la actividad normal del paciente.
•Boca entreabierta.
•Alvéolo vacío.
•Hueso expuesto.
•Linfoadenopatia
•No cede con AINES
•Compromiso del estado general.
•Olor fétido.
•Halitosis
Alveolitis húmeda
•Dolor moderado a severo, pulsátil,
provocado/espontáneo,de menor
intensidad que la alveolitis seca.
•Alvéolo con tejido
necrótico,abundante exudado.
•Mal sabor
•Halitosis.
•Fondo del alveolo sucio.
•Coágulo disgregado, violáceo oscuro
•Encía eritematosa, edematosa.

Alveolitis: Exámenes
complementarios y Diagnostico
diferencial.
 La radiografía se podría usar para descartar la presencia de
objetos extraños en el alvéolo.
 Diagnóstico diferencial de Alveolitis seca es Osteomielitis.
 Diagnóstico diferencial de Alveolitis Húmeda: Osteomielitis y
presencia de restos radiculares u óseos

Alveolitis: Conducta a seguir.
 Tratamiento:
A. Húmeda
•Descartar cuerpo extraño
•Anestesia.
•Acondicionamiento del alveolo:
Lavado con suero fisiológico +
Curetaje alveolar (favorecer un
nuevo sangramiento para la
formación de un nuevo coagulo
y eliminación tejido necrótico,
espículas óseas).
•Colocación de un apósito (para
proteger el coágulo), gasa
yodoformada, gelita, yodoformo,
etc., sutura
•Indicacion post exodoncia.
• AINES
•Control.
•ATB dependiendo del paciente
A.Seca
•Anestesia sin vasoconstrictor (No
interferir en sangrado)
•Aseo alveolar con suero
fisiologico para eliminar detritus.
•Estimular sangramiento.
•Apósito y sutura (para evitar que
se pierda el coágulo que se
formó).
•Indicacion post exodoncia.
• AINE-
•Control y cambios de curación
cada 24 horas hasta desaparición
de sintomatología
•ATB dependiendo del paciente.

ADAA/Absceso subperióstico,
submucoso, Absceso de
espacios anatómicos,
Flegmones Oro-Cérvico-Facial
Lissette Cazenave Lafertte

Necrosis Pulpar
Proceso crónico
Granuloma
Quiste
periapical
Proceso agudo
ADAA
Sin tto.
adecuado u
oportuno
A.
Subperióstico
A. Submucoso Celulitis
Localizada A.
Subcutáneo
Difusa
Flegmón

Anamnesis
ADAA/Abs. Submucoso/Abs.
Subperióstico
 Historia de dolor: ILIDICEF  Inicio, Localización, Intensidad, Duración,
Irradiación, Carácter, Evolución, Frecuencia, Factores
desencadenantes/atenuantes.
Edad del paciente
Compromiso
sistémico
Presencia de
enfermedades
Condiciones
orales
Hábitos
Estado
nutricional
Trismus
Hipersensibilidad
a fármacos
Capacidad de
seguir
indicaciones
EVALUAR

Absceso dentoalveolar agudo
(ADAA)
Signos
• ADAA primario/secundario  con/sin lesión ósea Rx.
• Test de vitalidad pulpar (-)
• Sensibilidad palpación/percusión.
• Mucosa aspecto normal
• Fascie dolorosa
• Boca entreabierta
• Puede existir aumento de volumen y compromiso de estado general
• La pieza dentaria involucrada puede tener presencia de caries como también
cambio de coloración.
Síntomas
• Dolor espontáneo, pulsátil, de intensidad creciente, localizado  al tocar la
pieza relata un dolor muy grande.
• Dolor no cede a los AINES.
• Sensación de diente elongado

Absceso dentoalveolar agudo
(ADAA)
Conducta a seguir
Tratamiento de urgencia o inmediato
1. Tratamiento conservador:
 Eliminación de caries
 Trepanación
 Aseo, drenaje vía canalicular y medicación de conducto.
 Derivación  Endodoncia
2. Tratamiento radical: Exodoncia
Indicaciones y prescripción
 Analgésicos
 Evaluar necesidad de antibioterapia según caso clínico
 Colutorio antiséptico
 Dieta líquida o suave
 Descanso

Absceso subperióstico
Signos
• Rx: Línea apical engrosada o presencia de foco apical.
• A veces dura sólo unas horas
• Pieza causal con periodontitis exacerbada, móvil y extruída
• Edema facial por estimulación de terminaciones parasimpáticas del periostio  Asimetría facial
• Piel de aspecto normal
• Vestíbulo ocupado en el fondo por aumento de volumen, frente al ápice de la pieza haciendo
cuerpo con el hueso, lo que no es posible detectar a la inspección, sino a la palpación bimanual
• Consistencia del absceso poco renitente, más bien firme  resistencia a la presión del periostio
• Mucosa de aspecto y color normal, colección purulenta aún no la alcanza
• Paciente puede acusar síndrome febril
• Siempre hay adenopatías inflamatorias detectables en las cadenas cervicales.
Síntomas
• Sintomatología clínica muy alarmante, en ocasiones mayor a ADAA
• Dolor espontáneo, agudo, localizado, pulsátil. Se exacerba con la palpación vestibular/lingual-
palatina

Absceso submucoso
Signos
•Rx: periápice comprometido
•Colección purulenta bajo la mucosa, bien definida, límites netos
•Periodontitis de la pieza disminuye
•Síndrome febril y edema facial disminuyen o desaparecen.
•Vestíbulo ocupado por aumento de volumen que se extiende desde el ápice hasta el
cuello del diente causal, fácilmente detectable a la inspección.
•Mucosa afectada por proceso inflamatorio
•Consistencia fluctuante a la palpación.
•Pueden persistir las adenopatías cervicales regionales, pero el proceso está más
apagado
•Sin tratamiento, el pus rompe la mucosa produciéndose un vaciamiento en forma
espontánea hacia la caviad bucal  fístula mucosa
Síntomas
•Sintomatología dolorosa provocada y espontánea disminuye o desaparece.

Absceso subperióstico/submucoso
Conducta a seguirNo requiere hospitalización, salvo
en casos de enfermedad de base
(diabetes), inmunosupresión
Anestesia local troncular.
Identificación de la pieza y
trepanación si es posible
rehabilitar, o extracción
Drenaje de la colección
purulenta por el conducto
del diente, o alveólo en
caso de extracción.
Analgesia, ATB si existe
CEG. Revulsivos locales para
edema (calor local)
Si no existe drenaje por
conducto o alvéolo, drenaje
quirúrgico: identificación
aumento de volumen,
incisión hoja bisturÍ Nº 15,
drenaje y debridación,
lavado con solución salina
y/o clorhexidina

Absceso subperióstico/submucoso
En casos de CEG  ATB por vía
oral, por un mínimo de 6 días.
(Amoxicilina + Ac. Clavulánico)
Dieta blanda, reposo relativo,
calor local.
Analgesia y antiinflamatorios.
Control en 24 - 48 horas
Si drenaje fue vía trepanación
dentaria, derivación al
especialista para tratamiento
definitivo (atención 2º), dentro
de las 48 horas siguientes, con
radiografía de la pieza dentaria
causal.
Conducta a seguir

Absceso de espacios anatómicos faciales
 Infección colectada en espacios anatómicos vecinos.
 Signos clínicos profundamente localizados  dificulta Dx.
 Más frecuentemente en región masetérica, pterigomandibular y
submandibular.
 Generalmente, origen en 3er molar inferior.
 En pocas ocasiones llega a espacios más lejanos (laterofaríngeo,
retrofaríngeo)  mayor morbilidad, riesgo vital.

Flegmón Oro-Cérvico-Facial
Signos
•Celulitis, inflamación piógena del tejido celular.
•Colección purulenta se proyecta por apical a las inserciones musculares de la zona
maxilar o mandibular.
•Sistema inmunológico del paciente no es capaz de circunscribir el proceso  Difuso
•No se percibe fluctuación, la consistencia es muy firme, a veces se habla de
consistencia leñosa  pus diseminado en forma de pequeños microabscesos.
Síntomas
•Compromiso estado general
•Dolor espontáneo moderado/severo
•Astenia
•Adinamia
•Sensación febril

Absceso Espacios
Anatómicos/Flegmón
Conducta a seguir
Evaluación estado general y
patologías concurrentes.
Evaluar: vía aérea, ﬁebre,
trismus, odinofagia.
Analizar evolución del proceso
en el tiempo.
Iniciación de terapia antibiótica
empírica y derivación inmediata
a centro de mayor
complejidad.
Estudios de Imagenología, Rx,
T.A.C. en caso necesario.
Exámenes de apoyo
diagnóstico (hemograma, VHS,
coagulación, glicemia, cultivos,
etc.)
Tratamiento causal:
Trepanación o exodoncia
Vaciamiento de colecciones
purulentas.
Colocación de drenajes.
Hidratación, analgésicos, ATB
según caso clínico.
Control cada 24 hrs., hasta el
alta.
Tratamiento en medio
hospitalario

Pulpitis aguda
 Según la Asociación americana de Endodoncia (AEE) los
diagnósticos pulpares son:
Pulpa Normal
Pulpitis Reversible
Pulpitis Irreversible Sintomática
Pulpitis Irreversible Asintomática
Necrosis Pulpar
Diente Previamente Tratado
Diente con Terapia Previamente
Iniciada
Se pueden considerar
como agudas por la
intensidad del dolor.
Matías Cisternas

Pulpitis aguda
Preguntas durante la anamnesis van dirigidas
principalmente a las características del dolor
(ILIDICEF):
•¿Cuándo comenzó el dolor?
•¿Dónde le duele?
•¿Cuánto le duele (útil usar escala EVA)?
•¿Cuánto dura el dolor?
•¿Duele un punto o un área?
•¿Cómo describiría el dolor?
•El dolor, ¿ha aumentado o disminuido en el tiempo?
•¿Cada cuanto duele?
•¿Asocia el dolor a algún tipo de estimulo?
•¿Qué ha hecho para controlar el dolor?
Matías Cisternas

Pulpitis aguda
Pulpitis Reversible
• Dolor provocado,
duración igual al
estimulo.
• Test de sensibilidad:
normal o aumentada.
• Percusión negativa.
• Rx: LPA normal.
Pulpitis Irreversible
Sintomática
• Dolor espontaneo,
provocado y a veces
referido. Duración
mayor al estimulo.
• Test de sensibilidad:
aumentado
• Percusión: normal o
aumentado
• Rx: LPA normal o
engrosada
Matías Cisternas

Pulpitis aguda
Exámenes
complementarios
Test de vitalidad
Flujometría
Oximetría de
pulso
Medición de la
temperatura del
diente
Test de
sensibilidad
Test térmico
(frío/calor)
Rx retroalveolar
apical
Matías Cisternas

Pulpitis aguda
 Pulpitis irreversible asintomático.
 Necrosis pulpar
 Patologías periapicales.
 Importante también diferenciar entre pulpitis reversible e irreversible
asintomática debido a su distinto tratamiento.
Diagnostico diferenciales
Matías Cisternas

Pulpitis aguda
Pulpitis Reversible
•Operatoria
Pulpitis Irreversible
Sintomática
•Biopulpectomía,
con posterior
rehabilitación.
•Exodoncia
Tratamiento
Matías Cisternas

Gingivoestomatitis herpética
 Infección viral producida por el VHS-1, habitualmente en la
infancia (1-5 años), aunque también se puede dar en jovenes y
adultos.
 La primoinfección puede pasar inadvertida.
 Rara recurrencia (asociada a deficit inmunológico)
 Por sus características clínicas constituye una urgencia en
odontología.
Matías Cisternas

Preguntas en la anamnesis
Niño (a los padres)
• ¿Hace cuanto le aparecieron la
boca estas vesículas?
• ¿Las tiene solamente en la boca?
• ¿Ha estado en contacto con
alguien que tenga herpes?
• ¿Ha tomado algo para el dolor?
• ¿Sangran estas lesiones?
• ¿Ha tenido fiebre?
Adulto
• ¿Hace cuanto le aparecieron la
boca estas vesículas?
• ¿Las tiene solamente en la boca?
• ¿Es primera vez que le aparecen
estas vesículas?
• ¿Se han presentado con fiebre?
• ¿Ha tomado algún medicamento
(inmunosupresión)?
• ¿Se ha sometido a alguna cirugía
de trasplante(inmunosupresión)?
• ¿Padece de alguna enfermedad?
• ¿Ha sufrido últimamente por algún
suceso de estrés?
• ¿Sangran estas lesiones?
Matías Cisternas

Signos y síntomas
sistémicos
•Fiebre alta.
•Deshidratación.
•Cefalea.
•Somnolencia y
convulsiones.
•Irritabilidad.
•Anorexia.
•Linfadenomegalia
dolorosa.
Signos y síntomas
intraorales
•Encías globosas, friables y
sangrantes.
•Vesículas en ramillete.
•Dolorosas.
•Seudomembrana y areolas
rojas en diferentes
paredes de la boca.
•Sialorrea y disfagia.
Matías Cisternas

 No suelen ser necesarios, pero el clínico puede tomar la decisión de
hacer un cultivo de la ulcera para confirmar la infección viral, y/o
también una biopsia para descartar otro tipo de ulcera.
Exámenes
complementarios
Matías Cisternas

Gun
Localización de las úlceras
Papila interdental
Encía marginal interdental
Úlceras en cráter o papila
decapitada
Cubiertas de una capa
amarilla/blanca/gris
Sangran con facilidad o
espontáneamente
Dolorosas a los estímulos
Fiebre dudosa o sólo ligera
Encías dolorosas
Corta duración (1-3 días con el
tratamiento adecuado)
Gha
Localización de las úlceras
Encía, sin predilección por la
papila
Toda la mucosa oral
Vesículas múltiples coalescentes
que forman úlceras poco
profundas, regulares y cubiertas
de fibrina
Escasa tendencia al sangrado
No especialmente molestas
Fiebre 38 º C o más
Síntomas Boca irritada
Duración de las úlceras Más de 1
semana, incluso con
tratamiento.
Dg Diferencial
Uro
Lesión ulcerativa primaria
Idiopáticas
Halo eritematoso bien definido
Mucosa no queratinizada
Recurrencia relativa
Sin compromiso del estado general
Matías Cisternas

MINSAL
Matías Cisternas

Urgencias estéticas
Se pueden considerar urgencias estéticas
cualquier afección a los dientes anteriores que
modifique su normal apariencia. Entre ellas:
 Fractura dentaria o de restauración
 Avulsión
 Desalojo de PF, restauración o provisional.
 Fractura de PPR
Matías Cisternas

 Las preguntas serán distintas según cual sea la causa.
•¿Cómo ocurrió el accidente?
•¿Qué estaba haciendo cuando ocurrió?
•¿Guardo la corona, provisorio o fragmentos de PPR (según el
caso)?
•¿Cuánto tiempo lleva el diente fuera de boca y donde lo
guardo (en caso de avulsión)?
Matías Cisternas

 Necesitaremos como exámenes complementarios Rx
retroalveolares periapicales para evaluar:
- Compromiso óseo.
- Tipo de fractura.
- Compromiso del germen del permanente (en caso de
diente temporal)
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Desalojo o
fractura
Restauración
Remover restos
de restauración
Repetir
restauración
Desalojo de
provisorio
Rebasado de
provisorio
Recementación
de provisorio
Desalojo PF Evaluar repetir o
recementar PF
Confeccionar
provisorio en
caso de repetir
PF
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 Fractura PPR tipos:
Reparaciones que no
necesitan impresión
• Desprendimiento de una o
más piezas artificiales, en
que existen guías que
permiten su
posicionamiento exacto.
• Fractura parcial de una pieza
artificial.
• Fractura total de las bases
cuyos fragmentos adaptan
perfectamente.
• Rasgos de fractura parciales
en los que no hay
modificación en la unión.
Reparaciones que necesitan
impresión
• Fractura de una prótesis en
que sus segmentos no
coinciden.
• Fractura de retenedor o
apoyo.
• Reemplazo de una pieza
pilar con indicación de
extracción.
• Fractura de una pieza pilar
tratada endodónticamente.
• Reemplazo de piezas
inmediatas.
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Fractura dentaria y/o alveolar en dentición temporal
MINSAL
Matías Cisternas

Fractura dentaria y/o alveolar en dentición temporal
MINSAL
En caso de avulsión no reposicionar
Matías Cisternas

MINSAL
•Fractura dentaria y/o alveolar en dentición permanente
Matías Cisternas

•Férula por 2 semanas
•Antibioterapia
Ápice abierto
(diente
reimplantado)
•Limpiar diente con suero
•Reimplantar lentamente
•Antibioterapia
Ápice abierto
(conservado en
saliva o leche)
•Limpiar tejido necrótico con suero y gasa
•Tratamiento de conducto previo a reimplante
•Reimplantar
•Antibioterapia
Ápice abierto
(tiempo extraoral
seco >60 min)
Dieta semi-solida y colutorio de clorhexidina por 2
semanas
Matías Cisternas

•Antibioterapia
•Tratamiento pulpar 7 a 10 días post. Y antes de remoción de férula.Ápice cerrado(diente
reimplantado)
•Limpiar diente con suero
•Reimplantar lentamente
•Antibioterapia
•Tratamiento pulpar 7 a 10 días post. Y antes de remoción de férula.
Ápice
cerrado(conservado
en saliva o leche)
•Limpiar tejido necrótico con suero y gasa
•Tratamiento de conducto previo a reimplante o realizarse 7-10 días
después.
•Reimplantar
•Antibioterapia
Ápice abierto (tiempo
extraoral seco >60
min)
Dieta semi-solida y colutorio de clorhexidina por 2
semanas
Matías Cisternas

Accidentes con NaCl
Camila Concha Celume
Corresponde a un suceso inesperado por una
mala práctica odontológica, que puede generar el
daño de tejidos aledaños a la fuga o proyección
de NaCl (necrosis y ulceración).

Accidentes con NaCl
Causas
Incorrecta
aislación
absoluta
Mal manejo
instrumental
de irrigación
No uso de
normas de
bioseguridad
Inoperancia
del operador
en PQM
Anatomía
propia de
diente
afectado
Uso de
instrumental
no apropiado

Accidentes con NaCl
Accidente NaCl
Quemadura de piel,
mucosa o conjjuntiva
ocular
No uso de antiparras
protectoras
Mala colocación de
goma dique
Proyección a tejidos
periapicales
Foramen apical amplio
Sobreinstrumentación
de constricción apical
Perforación
iatrogénica
Retratamientos
Más probable en necro
que en bio.

Accidentes con NaCl
Detener
procedimiento
endodóntico
Dolor, ardor y
enrojecimiento,
hasta
ulceración de la
zona.
Lavar
profusamente
el área
afectada con
agua o solución
salina
Derivar a
dermatólogo u
oftalmólogo
Quemadura de piel, mucosa o conjjuntiva ocular

Accidentes con NaCl
Detener
procedimiento
Síntomas
inmediatos: dolor
agudo, ardor,
inflamación,
edema,
hematoma,
sangrado profuso
en canal radicular
Tranquilizar al
paciente
Anestesia
troncular
Lavar
abundantemente
con solución salina
Administrar v.o:
corticoides,
analgésicos y
antibióticos
Compresas frías y
luego tibias
Síntomas
mediatos (1 a 4
semanas):
Equimosis y
edema, parestesia
e infección
secundaria
Proyección de NaCl en tejidos
periapicales

Accidentes con NaCl
Betametasona
•1cada 8 horas por 5 días
•1 cada 12 horas por 5 días
•1 Cada 24 horas por 3 días
Papenzima (Sublingual)
•1 c/4hrs x 7 días
Meloxicam
•15 mg 1 c/12hrs x 4 días
Amoxicilina
•1gr. 1c/12hrs x 7días

Shock anafiláctico
Corresponde a una reacción sistémica, en
que hay una liberación masiva de mediadores
inflamatorios con la aparición brusca y
severa de las manifestaciones clínicas, por
un estímulo desencadenante.

Shock anafiláctico
Sensación de malestar o de muerte inminente.
Manifestaciones cutáneas.
Naúseas, vómitos, dolor abdominal e incontinencia urinaria.
Disnea, estridor y sibilancias.
Cianosis de las mucosas.
Obstrucción completa vía aérea.
Inconsciencia.
Taquicardia, luego bradicardia e hipotensión.
Arritmias cardiacas.
Paro cardiaco.
Signos y síntomas

Shock anafiláctico
Detener procedimiento
Colocar al paciente en
posición supina en una
tabla o en el suelo y
solicitar que alguien
pida ayuda.
Administrar 0,3 ml de
adrenalina 1:1000 SC, IM
o EV.
Monitorizar signos
vitales.
Administrar oxígeno.
Administrar
antihistamínico.
Preparar el traslado.

Shock hipoglicémico
Disminución anormal de glucosa en la sangre
Ocurre cuando hay valores menores a 50-55 mg/dL
Causas
Aumento
metabólico de la
glucosa
Ayuno o
disminución de
ingesta calórica
Exceso de
insulina o
hipoglicemiante
oral.

Leve Moderada Severa
Nauseas Diaforesis Inconsciencia
Sensación de hambre Taquicardia Convulsiones
Alteración en el humor Piloerección Hipotensión
Espontaneidad
disminuida
Aumento de la ansiedad hipotermia
Debilidad Agresividad

Anamnesis: En
diabéticos
obtener la mayor
cantidad de
información sobre
el tratamiento de
la enfermedad
como uso de
medicamentos,
complicaciones
recientes.
Control de la
glicemia capilar.
Considerar la
alteración de la
función
masticatoria
posterior a
procedimientos
operatorios.
Manejar ansiedad.
Siempre disponer
de una solución
azucarada.
Prevención

Interrumpir el
tratamiento
odontológico
Posición
cómoda del
paciente
Administrar
carbohidratos
(vía oral, EV,
SL)
Monitorizar
signos vitales
Si es
necesario:
llamar
ambulancia
Manejo

Enfisema subcutáneo facial
 DEFINICIÓN:
 “El enfisema consiste en la aparición de una tumefacción producida por la
penetración de aire o gas en los tejidos subcutáneos o submucosos” (1)
 ETIOLOGÍA
 Los enfisemas pueden ser de tipo traumático, iatrogénico o espontáneo.
 Puede aparecer tras los siguientes procedimientos dentales, como son:
extracciones, odontología conservadora, endodoncia, tratamiento
periodontal, osteotomía e implantes.

 CLÍNICA:
 Aumento de volumen súbito
 Indoloro
 Consistencia renitente
 Crepitante
 Se desplaza el aire por lo tejidos a la
presión digital
 Sin compromiso de estado general ni
riesgo vital
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
 Con otras patologías con aumento de
volumen (abscesos, hematomas,
reacción alérgica, etc.)
 Crepitación + análisis radiográfico
determinan Enfisema

 PREVENCIÓN:
 Cirugía depurada para evitar lesión de periostio
 Utilizar jeringa de aire y turbina lejano de tejidos con
pérdida de continuidad
 Los pacientes con fracturas u osteotomías del tercio
medio de la cara deben evitar maniobras de valsalva.
 TRATAMIENTO:
 Auto resolutivo en la mayoría de los casos Observación.
 Complicaciones: compromiso de vía aérea y embolismo.
 Se indica antibioterapia (estreptococos, estafilococos y
anaerobios que pueden propagarse desde la cavidad
oral). amoxicilina, clindamicina, amoxicilina + acido
clavulánico.
 Se indica analgésicos.
 En caso de pneumomediastinitis Internar

Parálisis facial consecuente a
infiltración de anestésico local
Inyección
intraparotídea
Síntomas
tempranos
Minutos luego
de la inyección
Duración de 3
horas máximo
Síntomas tardío
Horas o días
después de la
inyección
Recuperación
entre 24 Horas a
meses
Parálisis
isquémica, VHS o
VVZ

Signos y
síntomas
Desaparición
surco
nasogeniano
Signo de Bell
Lagoftalmia
Xenoftalmia
y xerostomía
Unilateral
Caída del
párpado y
comisura
Babeo
Disgeusia

 PREVENCIÓN:
 Conocer la técnica anestésica
 Aspirar antes de infiltrar
 Inyección lenta
 Observación continua del paciente
 TRATAMIENTO:
 Parálisis temprana:
 Informar y tranquilizar al paciente
 Controlar y esperar la regresión
 Lubricación ocular del ojo del lado afectado con lágrimas artificiales
 Parálisis tardía:
 Córticoesteroides: Prednisona
 Aciclovir
 Valaciclovir

Accidente corto-punzante
Se refiere a las heridas o punciones accidentales que se producen con
elementos contaminados con fluidos corporales.
El riesgo de infección por exposición
ocupacional a los agentes patógenos
transmitidos por la sangre puede ocurrir
cuando los trabajadores sufren una lesión
penetrante en la piel o por lesiones
causadas por elementos cortantes.
Los trabajadores sanitarios como
estudiantes son personas cuyas actividades
implican el permanente contacto con
sangre u otros fluidos corporales
contaminados.
Mariel Correa

Percutáneo
Mucosas
Piel no intacta
Frecuente
Riesgo de transmisión
TIPOS DE EXPOSICIÓN
Mariel Correa

SITUACIONES DE RIESGO
Recapsular agujas posterior a su uso
Procedimientos con paciente intranquilo
Uso de elementos de protección
personal inadecuados
Cambio de agujas
Falta de uso de elementos de
protección personal
Uso de dispositivos médicos de tamaño
inadecuado ( Ej. guantes)
Malas prácticas laborales.
Mariel Correa

PROTOCOLO
Entregar fotocopia de atención e instrucciones a la DAE.
Lavar la herida y cubrirla
Informar Docente
Jefe de Clínica
Director de Centro de Clínicas
Tomar muestra de Sangre al paciente
Pedir certificado del accidente Nombre del alumno y del paciente:
Hora del evento
Descripción del accidente (incluyendo elemento y zona
lesionada)
Nombre y firma del docente responsable
Fecha
Urgencias del Hospital Clínico J.J. Aguirre
Presentar TUI
Seguir indicaciones médicas
Dudas: Prof. Dr. Milton Ramos Miranda al 09-3340948
Mariel Correa

Proyección de resto radicular a seno maxilar
 Informar al paciente.
 No intentar el retiro del diente o fragmento por vía transalveolar.
 Acondicionamiento alveolar: sin elementos extraños ni apósitos en el
alvéolo. Suturar. Procurar la formación del coágulo alveolar.
 Mismas indicaciones: Higiene oral, no fumar, estornudar o toser a
boca abierta, etc.
 Antibioterapia  8 a 15 días
 Solicitud de imágenes
 Derivación a CMF para extracción quirúrgica del cuerpo extraño.
Mariel Correa

Determinar
localización
 Dentro del seno maxilar
 Por debajo de la mucosa sinusal, sin perforarla
 La raíz o el diente puede desplazarse y ocupar el
espacio de un quiste o granuloma apical, pero sin
perforar la mucosa antral
Ortopantomografia
y periapicales
Tomografía
computadorizada (TC)
Mariel Correa

Extracción
Abordaje quirúrgico y nunca se
intentarar por vía alveolar
Elevando un colgajo
mucoperióstico
Exéresis del diente o de la raíz
directamente
Mariel Correa

Medicamentos y componentes del botiquín de
emergencia
Mariel Correa
 Las emergencias medicas en la practica odontológica son poco comunes,
pero pueden ocurrir en cualquier momento.
 Ante una emergencia médica debemos estar siempre preparados,
aunque no suponga una amenaza para la vida del paciente.
Comprobar la medicación actualPaciente de riesgo

emergencia REQUISITOS
 El contenido debe estar EMPACADO INDIVIDUALMENTE
 Conocer contenido del botiquín y su uso.
 Debe ser almacenado en un lugar fresco, seco y protegido de la luz y fuera
del alcance de menores.
 Para su organización se puede utilizar una caja especial, un maletín o
cualquier otro lugar acondicionado para tal fin.
 Debe realizarse una revisión periódica del botiquín a fin de reponer los
faltantes y de retirar aquellos medicamentos y elementos que hayan
superado la fecha de vencimiento.
 Se recomienda tener a disposición los teléfonos de urgencias, tanto
generales como específicos para el caso, por ejemplo, de personas alérgicas.
Mariel Correa

emergencia
Mariel Correa
Equipamiento mínimo para emergencia médica en un box dental
Cilindro de oxígeno (tamaño D), con flujómetro y válvula de reducción de presión
Máscara de oxígeno con tubo
Vías orofaríngeas tamaños 0, 1, 2, 3 y 4 y endotraqueales
Máscaras de bolsillo con entrada de oxígeno
Aspiración portátil y cánulas de succión
Jeringas (2 y 5 ml) y agujas estériles de uso único
Dispositivo de punción venosa y venoclisis con sistemas de conexión.
Aerocámara para inhaladores broncodilatadores
Hemoglucotest rápido
Desfibrilador externo automatizado
Fonendoscopio, termómetro y esfingomanómetro.

emergencia
Mariel Correa
Adrenalina Adultos: 0.3-0.5 ml
Niños: 0.01ml/kg
Atropina 0.1-0.2 ml/kg
Diazepam 5-10 ml
Difenhidramina Adultos: 25-50 mg/ 6h
Niños: 1mg/kg
Hidrocortisona Adultos: 100-200 mg
Niños: 1-10 mg/kg
Glucosa Ampollas 20 ml (solución glucosa 50%)
Aminofilina 5-7 mg/kg
Diuréticos Ampollas 20 mg
FÁRMACOS

emergencia
Mariel Correa
FÁRMACOS

emergencia
Mariel Correa
 Es importante tener un actuar sistemático (ABCDE) ante una emergencia y
mantener la calma.
 Consignar signos vitales
1. Frecuencia cardiaca
2. Frecuencia respiratoria
3. Presión arterial
4. Temperatura
5. Pulso

Bibliografía
 (Ministerio de Salud. Guía de Urgencia odontológica Ambulatoria, 2007
Tópicos de odontología integral, 2011
Silvana Maggiolo, clase manejo clínico de urgencias odontológicas 2012
Leonardo Quezada, Prevención y tratamiento de emergencias médicas odontológicas, 2011.
1) http://secibonline.com/web/pdf/vol3_2008_articulo_actualizacion2.pdf
(2)Anesth Prog. 2012 Spring;59(1):22-7. doi: 10.2344/11-03.1. Transient delayed facial nerve palsy after inferior alveolar nerve
block anesthesia. Tzermpos FH, Cocos A, Kleftogiannis M, Zarakas M, Iatrou I.Source University of Athens, School of Dental
Medicine, Athens, Greece. ftzerbos@dent.uoa.gr
Berta B. Comportamiento de la gingivitis ulceronecrotizante aguda: Departamento de estomatología de Conuco Viejo. Rev.
Med. Electrón. [online]. 2010, vol.32, n.3, pp. 0-0.
 GUÍA CLÍNICA,Urgencia Odontológica Ambulatoria SERIE GUÍAS CLINICAS MINSAL Nº46 2007
Medina, Myriam L. - Merino, Luis A. - Gorodner, Jorge O Manifestaciones clínicas y hallazgos microbiológicos en
enfermedades gingivoperiodontales
http://www.periodoncia.com.ar/guna.html
Guia clinica auge,urgencias odontologias ambulatorias, series guias clinicas minsal, 2011.
Dra. Paola Carvajal Pavez,lesion endoperiodontal y urgencias periodontales, 2012.
Dra. Paola Carvajal Pavez,, guia de aprendizaje , abscesos periodontales, 2012.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75072001000300007&script=sci_arttext
Dra. María Teresa Valenzuela Bravo. GUÍA PREVENTIVA DE RECOMENDACIONES PARA TRABAJADORES(AS) SANITARIO EN
MANEJO DE MATERIAL CORTOPUNZANTE. Instituto de Salud Pública de Chile
Protocolo de accidentes cortopunzantes. http://www.odontologia.uchile.cl/portal/estudiantes/beneficios/50826/seguro-de-
accidentes-cortopunzantes
Cosme Gay Escoda. Tratado de Cirugía Bucal, tomo I. Capítulo 10 Accidentes y complicaciones de la exodoncia. Pags: 329-331.
Gutierrez P, Rivera G, Treviño E, Rodriguez A. Martínez H. Botiquín para el manejo de urgencias médicas en el consultorio
dental. Revista ADM. 2012 69 (5), p 214 – 217.disponible en http://www.calameo.com/read/001197136cc284c5fd599
http://www.coem.org.es/sites/default/files/DEONTOLOGICAyPROFESIONAL/Manual_emergencia.pdf
Gutiérrez Enrique, Gómez José Luis. Primeros auxilios, 1° Ed, España, 2009.

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