III Jornada de la Asociación Española Rehabilitación Neurocognitiva Perfetti (AERNP). Ponencia de Roberta Ghedina

1. AbordAje neurocognitivo de lAs
AlterAciones visuAles en el
Adulto con dcA
III Jornadas Nacionales de
Rehabilitación Neurocognitiva
29 Noviembre 2014, Barcelona
Roberta Ghedina Lingüista, logopeda, fisioterapeuta
Centro Ghedina Fisioterapia y Logopedia,Vic(Barcelona),
Universidades: FUB Manresa, Uvic, EUG Cantabria
Natalia Tórtola Martín, Terapeuta Ocupacional
Máster en Neuropsicología y Educación
ADACCA (Asociación de Familiares de Pacientes con DCA)

2. Índice
• Visión y ETC desde los años 70
• Caso Clínico
• Conclusiones
• Propuestas de estudio

3. Visión y ETC desde los años 70
• En el ejercicio:
- exclusión vista años 70-80
- el espacio del “donde” y del “qué” años 80-90
- trasformación V-S, S-V años 90-2000
- la imagen visual vs. motora años 2000-14
- observación, imitación y empatía actualmente
En el perfil:
- ¿Cómo está atento al cuerpo?
Con ojos cerrados cabeza en LM hasta 2010
Con ojos abiertos: con cabeza en LM, espacio interno y externo (3
espacios), visión periférica. Fragmentando cabeza, tronco y ojos para
visión focal. El mundo compartido: atención conjunta
- ¿Cómo imagina?: alterada representación visual

4. Años 70-80
1º PRESENTACIÓN:ANÁLISIS SOMESTÉSICO1º PRESENTACIÓN:ANÁLISIS SOMESTÉSICO
(táctil)(táctil)
La terapeuta presenta al paciente 3 texturas
diferentes directamente con los ojos cerrados.
2º RECONOCIMIENTO SOMESTÉSICO Problema.2º RECONOCIMIENTO SOMESTÉSICO Problema.
La terapeuta le hace sentir una de las texturas y le
pregunta:
¿QUÉ TEXTURA HAS SENTIDO?
3º HIPÓTESIS PERCEPTIVA Y CONTROl:
La terapeuta espera que el paciente reconozca la textura.
Cuando el paciente la ha notado responde qué textura es.
La terapeuta confirma la respuesta del paciente o le avisa del error (no
coincidencia. Aceptador acción)

5. SÍNTESIS
AFERENTE
INTEGRAL
EFERENTE
OBJETO
Feedback
Aparato de
anticipación
Toma
decisiones
Esquema del Acto
de comportamiento
(control motor)
Anokin PK,
Bernstein NA,
Sokolov EN.1973.
Aceptador de la acción
Inicio de la acción:
la memoria del
sujeto

6. Exclusión información visual
Información somática consciente (L. Parietal: tacto y
propiocepción),
Lenguaje del terapeuta como guía a los procesos cognoscitivos
Activación específica de procesos cognoscitivos
Suposición de H.P. correcta pero no consciente

7. Actos de habla
Austin (1962). Teoría de los actos de habla:
El acto de habla es un tipo de acción sujeto a reglas generales y
principios pragmáticos de pertinencia
Pragmática: usar los verbos significa acción
Tres actos parciales:
• Locutivo
• Ilocutivo
• Perlocutivo

8. Actos de habla
• Acto locutivo
• Elementos lingüísticos con
estructura gramatical
Acto ilocutivo
• uso del lenguaje en función de
comunicación
Acto perlocutivo
• Perlocutivo: uso del L. en
función de alcanzar ciertos
resultados
• Contracción de grupos musculares
• Contracción muscular usada para
relacionarse con el ambiente
• Contracción muscular con la
finalidad de alcanzar un resultado
Perfetti, 1980

9. Años 80-90
1º PRESENTACIÓN: ANÁLISIS VISUAL1º PRESENTACIÓN: ANÁLISIS VISUAL
La terapeuta enseña al paciente las 3 figuras
geométricas (cuadrado, círculo y triángulo) y le
pide que las compare.
2º PRESENTACIÓN: ANÁLISIS SOMESTÉSICO
La terapeuta presenta al paciente las 3 figuras
con los ojos cerrados, con contacto índice y
fragmentación de la E.S.
2º RECONOCIMiENTO SOMESTÉSICO. Problema2º RECONOCIMiENTO SOMESTÉSICO. Problema
La terapueta le hace sentir y le pregunta:
¿QUÉ FIGURA HAS SENTIDO? El espacio del
”Qué”
¿EN QUÉ CASILLA ESTÁS? El espacio del
“Dónde”
3º Hipótesis Perceptiva y Control
La terapeuta espera que el paciente reconozca
la figura haciendo referencia a las
informaciones cinestésicas de dirección del
hombro.

10. El espacio del “Dónde”
El espacio del “Qué”

11. El ejercicio considera los parámetros espaciales de la acción en relación al
lugar de interacción con el objeto y en relación a las características del objeto
Interacción
objeto

12. A partir del 2000
1º ANÁLISIS VISUAL1º ANÁLISIS VISUAL ::
La terapeuta enseña al paciente las 3 figuras
geométricas (cuadrado, círculo y triángulo) y le
pide que las compare. Después le pide que piense
en las sensaciones que notará cuando resiga las
figuras con los ojos cerrados.
2º RECONOCIMiENTO SOMESTÉSICO Problema2º RECONOCIMiENTO SOMESTÉSICO Problema
La terapueta le hace sentir y le pregunta:
¿QUÉ FIGURA HAS SENTIDO?
3º H.P. y CONTROl:
La terapeuta espera que el paciente reconozca
la figura haciendo referencia a las
informaciones cinestésicas de dirección del
hombro y de contacto. Confirma o no la
respuesta del paciente y le pide “cómo lo has

13. A partir del 2000
Anticipación del análisis somestésico
desde la visión ya en la presentación.
Transformación V-S.
Hipótesis Perceptiva / Imagen Motora
(¿Imagen Visual?)
Notaré el hombro
que se mueve
hacia arriba y
hacia el centro
respecto a mí…
Coordinadas egocéntricas para el espacio peripersonal
Atención visual para la anticipación del movimiento
Estudio sobre la consciencia
Las lesiones del H.I.
La imagen motora
El lenguaje del paciente
Anticipación
Imagen motora

14. Las lesiones del H.I.
Las transformaciones
Visual bi-visual tridimensional
Las transformaciones
somestésico-visuales
Atención
visual:
Ojos abiertos en
el
reconocim
iento
Entender el movimiento para poder mover

15. La imagen motora y el lenguaje del paciente
J Neurophysiol. 1995 Sep;74(3):1037-45.
Modulation of muscle responses evoked by transcranial magnetic stimulation
during the acquisition of new fine motor skills.
Pascual-Leone A, Nguyet D, Cohen LG, Brasil-Neto JP, Cammarota A, Hallett M.
Yue G, Cole KJ. Strength increases from the motor program: comparison of
training with maximal voluntary and imagined muscle contractions. J
Neurophysiol 1992 May; 67(5): 1114-1123
Aumento de la fuerza muscular por entrenamiento real (30%) y por evocación I.M. (22%)

16. Producción de la acción (con o sin reclutamiento motor)
1º ANÁLISIS V-S-L: enseño en 3ª persona las posicione
las relaciono con tareas cercanas a la realidad actual o
pasada del paciente, dialogo, enseño con el cuerpo...
2º RECONOCIMiENTO SOMESTÉSICO Y VISUAL
Problemas ¿Qué posición has notado? (ojos cerrados)
¿Hemos vuelto a la posición 0 u a otra? (ojos abiertos)
3º HIPÓTESIS PERCEPTIVA y CONTROl:
La terapeuta espera que el paciente reconozca la figura
haciendo referencia a las informaciones cinestésicas de
dirección del hombro, distancia de codo, de contacto, de
peso-presión. También que reconozca la trayectoria y el
punto de llegada de la mano al volver. El mismo
paciente controla su H.P. somestésica buscando su
mano con fragmentación de tronco, cabeza, ojos: Se
orienta hacia) y la mira (controla que esté en su fóvea)

17. • El ejercicio ya contiene en sí elementos de elaboración de la
acción (recogida informaciones, decisión/intención programa de
acción, anticipación, feedback de control), pero…
• El ejercicio NO es la tarea o la función a recuperar
• El ejercicio puede ser interrumpido y reanudado en cualquier
momento introduciendo elementos cognitivos eficaces para el
aprendizaje de la acción (observación en 1ª y 3ª persona, con
ojos abiertos, cerrados, …)
Ejercicio más cercano a la
acción a recuperar
La mano del terapeuta y su lenguaje se
colocan entre el paciente y el mundo como
herramienta cognitiva (Ghedina, 2014)

18. Pero…el ejercicio NO es la tarea o la función a recuperar
• Simplificación vs.
complejidad de la
acción
• Simplificamos para
facilitar…¡¿olvidamos el
lenguaje del cerebro
que piensa en acciones
completas?!
Contenido: R.e.e. E.S., mejora sens. Propio
hombro, codo, consciencia de la carga Izq.,
mirada focal mano, seguimiento ocular en
espacio peripersonal inf. Izq.
1.Rec. posición mano
2.Integración visuo-motora
3.Seguimiento
Aumento de la carga en la E.I. izquierda (de 10 kg a 40 kg en dos semanas)

19. Ejercicio: situación artificial en la cual el terapeuta guía al paciente en la
activación de procesos cognitivos específicos para el aprendizaje de la acción
• Comprensión de la acción: Observación,
reflexión, recuerdo significativo,
percepción somática de parte del
paciente
• Anticipación de la acción: preparación,
hipótesis perceptiva, imagen mental
(visual, motora, auditiva, etc.)
• Producción de la acción: autocontrol de
la H.P. orientando el cuerpo y mirada,
Imitación
El ejercicio puede ser interrumpido y reanudado cuando y cuanto haga falta
Además, esta distribución múltiple en mosaico está presente en la
parte posterior del lóbulo parietal estableciéndose interconexiones
horizontales con otras áreas cerebrales que permiten el flujo de
las aferencias somatosensoriales a la zona motora (3,9,18).
Funcionalmente, las distintas zonas motoras se conectan con las
áreas parietales a través de los circuitos parieto-frontales
conformando un sistema funcional (3). Laia Salles

20. c/ de la Gelada, 19, bajos 08500 Vic (Barcelona-España)
www.centreghedina.com
Continua Natalia Tórtola ...