1. SISTEMA DE ACREDITACIÓN
NACIONAL

2.  La reforma de salud ha desarrollado un modelo de
atención, que considera herramientas que permiten
garantizar la oportunidad, acceso, protección
financiera y calidad de la atención, los cuales se
han establecido como derechos de los beneficiarios
de los sistemas de salud públicos y privados del
país.

3. NORMAS REGLAMENTARIAS
1. DFL 1/2005, MINSAL:
- Libro I, Capítulo I: Ley Orgánica MINSAL
Art. 4°: N° 11: Estándares de Calidad
N° 12: Sistema de Acreditación
- Libro I, Capítulo VII: Ley Orgánica Superintendencia
Arts. 106 y ss.
2. Ley 19.937 Autoridad Sanitaria,
- Artículo 4°
3. Ley Nº 19.966, sobre RGGS:
Art. 4, b): Garantía Explícita de Calidad
4. Ley 19.880, sobre Procedimientos Administrativos (supletoria)

4. NORMAS REGLAMENTARIAS
5. D.S. Nº 15 de 2007
Reglamento del Sistema de Acreditación para los Prestadores Institucionales de
Salud
- Título I: Normas generales
- Título II: De los estándares de calidad
- Art. 4° Título V: de los aranceles
- Art. 32º-33 Título VI: de la fiscalización
Título II: de los registros públicos
6. Circular IP Nº 1 de Noviembre de 2007
Procedimentos administrativos para autorización de entidades acreditadoras.
7. Decreto N° 18/2009 del MINSAL: Aprueba los “Estándares Generales” de Atención
Cerrada y Abierta (D.O. 19/03/2009)

5. ESTÁNDARES GENERALES
Servicios Específicos
24.Febrero 2010
 D.E. Nº 33 Psiquiatría Cerrada
 D.E. Nº 34 Diálisis
 D.E. Nº 35 Esterilización
 D.E. Nº 36 Imagen
 D.E. Nº 37 Laboratorios Clínicos

6. Principal Incentivo Legal
para la Acreditación
Ley 19.966: Régimen General de Garantías en Salud: (Artículo 24)
- FONASA e Isapres deben dar cumplimiento obligatorio a las
Garantías Explícitas en Salud para con sus respectivos
beneficiarios.
- Para otorgar las prestaciones garantizadas explícitamente, los
prestadores deberán estar registrados o acreditados en la
Superintendencia de Salud.

7. Ley Nº 19.966: Vigencia de la GES de
Calidad
Artículo Tercero Transitorio:
 “La Garantía Explícita de Calidad será exigible cuando entren
en vigencia los sistemas de certificación, acreditación y
registro de la Superintendencia de Salud, conforme a lo
dispuesto en la ley N° 19.937.”

8. Ley 19.966: Régimen General de
Garantías en Salud: Art. 4°, letra b):
“Garantía Explícita de Calidad:
otorgamiento
de las prestaciones de salud garantizadas Prestador
por un prestador Individual
registrado
o Prestador
acreditado, Institucional
de acuerdo a la ley Nº 19.937, en la forma y
condiciones que determine el decreto a que se
refiere el artículo 11.”

9. ACREDITACIÓN
Es un proceso periódico de evaluación
destinado a medir el nivel de cumplimiento
mínimo que deben tener las prácticas
relacionadas con la seguridad en atención de
salud en una institución determinada,
comparándolas con una norma (Estándar de
Calidad), definida por el Ministerio de Salud.

10. ¿Cuáles son los beneficios de
la Acreditación?
 Garantizar un entorno seguro a pacientes y
familia y un trabajo sistemático para la
reducción de riesgos asociados a la atención de
los pacientes
 Garantiza la competencia profesional

11. PROPÓSITO DE LA ACREDITACIÓN
NACIONAL
Conceptualmente, lo que la autoridad pretende es :
• Medir que las instituciones hayan definido y apliquen
procesos de mejoría continua de la calidad en los aspectos
que son críticos para la seguridad de los pacientes.
• Que evalúen sistemáticamente la calidad de sus prácticas
y ejecuten acciones correctivas cada vez que los
resultados institucionales se apartan del nivel esperado.

12. REQUISITOS
1 º AUTORIZACION SANITARIA VIGENTE
La acreditación se realizará sólo a instituciones autorizadas, de modo de asegurar
que cuentan con los componentes estructurales y de organización mínimos.
2º PROCESO DE AUTO-EVALUACIÓN LOS ÚLTIMOS 12 MESES
La intendencia de prestadores de la Superintendencia de Salud ha publicado en su
pagina web, los formatos y contenidos mínimos que deberán cumplir los informes de
Auto evaluación, que serán realizados por los prestadores institucionales que
soliciten someterse al procedimiento de Acreditación Nacional.

13. Proceso de Autoevaluación: proceso periódico y
documentado de evaluación de las actividades de mejoría
continua de la calidad de la atención en salud, que realiza la
misma entidad que pretende acreditarse y que involucra la
globalidad de los procesos de relevancia clínica de la
institución considerando, entre otros procesos críticos,
aquellos por los que postula a ser acreditado.

14. Usuarios
Derechos Exigibles y Ministerio de Salud e ISP
Reclamables Diseño y Revisión Periódica de Estándares
Superintendencia
- Fiscalización de Garantías
-Fiscalización de Cumplimiento
de Estándares de Acreditación
Acreditación
ENTIDADES
Garantía de Calidad ACREDITADORAS
Prestadores
- Mantención de Estándares
- Mejoramiento Continuo
- Buenas Prácticas
SEREMI
- Formalización de Prestadores
-Fiscalización de Vigencia de
la Autorización Sanitaria
Seguros de Salud
Control de Cumplimiento de la Garantía de Calidad

15. REGLAS DEL JUEGO EN EL SISTEMA DE ACREDITACIÓN
 La acreditación es obligatoria sólo para prestadores institucionales
autorizados que aspiran a resolver patologías GES
 El sistema de acreditación es el mismo para prestadores
institucionales públicos y privados
 La acreditación es realizada por entidades públicas o privadas
autorizadas, registradas y fiscalizadas por la Superintendencia de
Salud
 La asignación de entidades acreditadoras a cada prestador que
solicita ser acreditado es aleatoria
 El prestador institucional debe pagar un arancel por el proceso de
acreditación

16. Título V
DE LOS ARANCELES
Los prestadores de Atención Cerrada se clasifican:
a) Alta Complejidad cuando tengan una unidad destinada a la atención de
pacientes críticos,
b) Mediana Complejidad si, no poseyendo la unidad mencionada, cuentan con
pabellón de intervención quirúrgica para la práctica de cirugías generales que
no requieran la participación de subespecialidades quirúrgicas, o
c) Baja Complejidad si no se incluyen en alguna de las categorías anteriores. (Art.
32)
Los prestadores de Atención Abierta se clasifican:
a) Alta Complejidad cuando efectúen cirugías ambulatorias tales como
colecistectomías, cirugías ginecológicas por vía laparoscópica, artroscopias,
mastectomías parciales, acceso vascular complejo y demás de semejante nivel
de riesgo sanitario,
b) Mediana Complejidad, si, no efectuando las cirugías descritas en la letra a)
precedente, realizan procedimientos invasivos de tipo diagnóstico o
terapéutico que pudieren requerir sedación moderada a profunda, o
c) Baja Complejidad, si no se incluyen en alguna de las categorías anteriores. (Art.
33)

17. Cronograma
Inicio Plazo aproximado Término
Solicitud de acreditación Máximo un mes Designación aleatoria de la entidad acreditadora
Designación aleatoria de la entidad 5 días Entidad acreditadora acepta o rechaza su
acreditadora designación
Entidad acreditadora acepta su 15 días Prestador a acreditar paga a la entidad
designación acreditadora 50% del arancel fijado.
Entidad acreditadora informa fecha de inicio del
proceso
Entidad acreditadora informa fecha Máximo 90 días Inicio del proceso de acreditación
de inicio del proceso
Inicio del proceso de acreditación 30 días Término del proceso de acreditación
(prorrogables por
igual período)
Término del proceso de acreditación 5 días Informe de acreditación
Pago del 50% del arancel por parte del prestador
sometido a acreditación
Si el prestador es acreditado con 10 días Prestador acreditado con observaciones presenta
observaciones plan de mejora a la entidad acreditadora
Prestador acreditado con 5 días Entidad acreditadora acepta o rechaza el plan de
observaciones presenta plan de mejora e informa a la Intendencia de Prestadores
mejora a la entidad acreditadora

18. ESQUEMA DE REQUISITOS Y ANTECEDENTES
SOLICITUD DE
ACREDITACIÓN
Informar los problemas GES
Copia de Resolución de y estándares específicos por
Autorización Sanitaria los cuales desea acreditarse
de Inicio y todas las
Resoluciones complementarias
que determinan la situación
actual de sus instalaciones Informe de
y el perfil de su oferta clínica. autoevaluación
AUTOCLASIFICACION:
TIPO DE ESTABLECIMIENTO y SU COMPLEJIDAD.
SEÑALANDO LOS ESTÁNDARES POR
LOS QUE SOLICITA SER ACREDITADO

19. ESTIMACIÓN DE PRESTADORES País RM
Red Pública Hospitales + CRS + CDT 201 40(20%)
Consultorios + CESFAM 483 180 (37%)
Total 684 220(32%)
Red Privada Clínicas A, M y B Complejidad y Psq. 226 121(53%)
Hospitales 19 4(21%)
Centros de Salud Alta y Med. Comp. 240 70(29%)
Centros de Diálisis 150 68(45%)
Centros de Imagenología 500 271(54%)
Laboratorios 927 335(37%)
Bancos de Sangre 94 32(34%)
Total 2156 901(42%)
Total Prestadores 2840 1121(39%)

20. Resultados del Proceso de Acreditación
Resultado Requisitos de Registro
acreditación Público
Acreditado Cumple Sí
Acreditado con Cumple con observaciones Sí, por 6
observaciones en el estándar general y meses
tiene plan de mejora
aprobado
No acreditado No cumple No

21. PROCESO DE IMPLEMENTACIÓN
Gradual e Incremental
Niveles de
Acreditación
%
95 -
70-
50 -
Años
1° 2° 3°
30 y 12 1ª Generación de Estándares °2 Generación de Estándares
Características Obligatorias

22. Prestadores Acreditados
1.- N° de Registro : 1 - Clínica Alemana de Santiago
2.- N° de Registro : 2 - Clínica Dávila
3.- N° de Registro : 3 - Clínica Las Condes
4.- N° de Registro : 4 - Integramédica Alto Las Condes
5.- N° de Registro : 5 - Integramédica Manquehue
6.- N° de Registro : 6 - Instituto Nacional del Cáncer
7.- N° de Registro : 7 - Clínica Ciudad del Mar
8.- Nº de Registro : 8 - Centro Oftalmológico Pasteur

23. ÁMBITOS DE ACREDITACIÓN
1.- DIGNIDAD DEL PACIENTE
2.- GESTIÓN DE LA CALIDAD
3.- GESTIÓN CLÍNICA
4.- ACCESO, OPORTUNIDAD Y CONTINUIDAD
DE LA ATENCIÓN
5.- RECURSO HUMANO
6.- REGISTROS
7.- SEGURIDAD DEL EQUIPAMIENTO
8.- SEGURIDAD DE LAS INSTALACIONES
9.- SERVICIOS DE APOYO

24. ESTRUCTURA DE UN ESTÁNDAR GENERAL

25. Concepto de ámbito, componentes,
características y verificadores.
Ámbito: contiene en su definición los
alcances de política pública sanitaria para
el otorgamiento de una atención de salud
que cumpla condiciones mínimas de
seguridad.

26. Componente
Los componentes constituyen el primer
nivel de desagregación del ámbito y
proveen definiciones de aspectos más
operacionales.

27.  Las características desagregan el
componente en espacios menores de
análisis en la evaluación.
 Los verificadores son los requisitos
específicos que se deben medir para
calificar el cumplimiento de cada
característica.

28. ELEMENTOS MEDIBLES
1.- DOCUMENTOS
2.- INDICADORES
3.- CONSTATACIÓN VISUAL
4.- ENTREVISTAS (A TODO EL PERSONAL)

30. Experiencias…
 Prestadores Institucionales
 ( Públicos – Privados): desinformados.
JOINT ACREDITACIÓN?
COMMISSION
?
ISO ?

31. Sector Privado con alto interés y
competitividad .

32. Médicos se oponen a un cambio de
Paradigma.

33. Paciente ---- Cliente “ informado”

34. Mercado de la Salud cerrado y
exigente.

35. CULTURA DE CALIDAD ???

36. Personal de apoyo
( Enfermeras; Matronas: T.M., Q.F., etc.) es
dependiente de los Médicos.
Sabemos que
La acreditación
nuestro apoyo
es tarea de
es fundamental
todos

37. RECOMENDACIONES:
“TRABAJO EN EQUIPO”
Factor de éxito

38. Personal participativo y dispuesto
Actitud cooperadora y segura
Conocer los procesos de la Institución
Muy fácil,
envío un e-mail
a…..
Dr., cómo
accede al
Comité de
Ética?

39. PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA
(Organización del material a evaluar).

40.  Referencia:
. Atención Abierta
. Atención Cerrada
. Servicios específicos
 Manuales de Acreditación
 Anexo Pauta de Cotejo

41. ATENCIÓN SEGURA
CALIDAD DIGNIDAD DEL
PACIENTE
GESTIÓN CLÍNICA RECURSO HUMANO
INSTALACIONES
REGISTROS
SERVICIOS DE APOYO
EQUIPAMIENTO ACCESO, OPORTUNIDAD
Y CONTINUIDAD

42. Reflexiones finales :
 GES , exige estar acreditado
 Prestador NO acreditado fuera del mercado de
la salud
 Profesionales NO registrados fuera del mercado
 Profesionales resistentes al cambio fuera del
mercado
 Equipos humanos preparados, con liderazgo
efectivo y comprometidos logran el éxito

43.  Actividad Acreditadora es “ Confidencial”
 Gestión del Riesgo ----- Política de
Calidad
 Normar procesos ----- Seguridad del
Paciente
 Proceso periódico ----- Indicadores
 Lo que NO se puede medir NO se puede
mejorar

44.  Aplicado este instrumento de acreditación, Asesoría
Diagnóstico, se debe lograr que sus conclusiones se
transformen en premisas del decidir organizacional.
 Una Organización NO puede ser cambiada de afuera
“Es la organización la que cambia”
 Cuerpo profesional y técnico proactivo y cooperador
 Instituciones eficientes ( 30 % )
 Vital para mantenerse en el mercado de la Salud , GES.
Sobrevivencia de los Prestadores Institucionales y
profesionales en la Industria de la Salud.

45. "Las especies que sobreviven no
son las más fuertes ni las más
inteligentes, sino aquellas que se
adaptan mejor al cambio."
Charles Darwin

46. ACREDITACIÓN
“EL PROCESO DE
ACREDITACIÓN ES
RESPONSABILIDAD DE
TODO EL PERSONAL ”

47.  REFERENCIAS
www.supersalud.cl
www.minsal.cl
www.saludmanagement.cl
www.puc.cl

48. MUCHAS GRACIAS…