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Recursos físicos
Recursos financieros
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 Biológicos
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MP7 Atención
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Evaluación externaEvaluación externa
AcreditaciónAcreditación
Competencias delCompetencias del
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Realiza acciones de evaluación
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…………………………………………………………………………….
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ACREDITACIÓN EN SALUD

  • 1. Acreditación deAcreditación de Servicios de SaludServicios de Salud
  • 2. Prestación de servicios de SaludPrestación de servicios de Salud Recursos humanos Recursos físicos Recursos financieros Conocimiento Tecnología Norma técnica Actitud  Biológicos  Estilos de vida  Entorno  Necesidades -Promoción -Prevención -Recuperación -Rehabilitación
  • 3. Calidad enCalidad en Servicios de SaludServicios de Salud Calidad enCalidad en Servicios de SaludServicios de Salud “La Calidad de la atención médica, consiste en la aplicación de la ciencia y la tecnología médica en una forma que maximice sus beneficios para la Salud, sin aumentar en forma proporcional sus riesgos. El grado de calidad, es por consiguiente, la medida en que se espera que la atención suministrada logre el equilibrio más favorable de riesgos y beneficios para el Usuario”
  • 4. ““La Calidad no está en las cosasLa Calidad no está en las cosas que hace el hombre, sino en elque hace el hombre, sino en el hombre que hace las cosas”hombre que hace las cosas” ““La Calidad no está en las cosasLa Calidad no está en las cosas que hace el hombre, sino en elque hace el hombre, sino en el hombre que hace las cosas”hombre que hace las cosas” ¿Cómo puede alguien hacer algo con calidad, sino es una persona de calidad? ¿Cómo puede alguien tratar de dar lo mejor de sí mismo, sino no se encuentra motivado? ¿Cómo puede alguien trascender, si no reconoce en sí mismo sus necesidades de orden superior? Nadie puede dar lo que no tiene
  • 5. La Calidad como unaLa Calidad como una actitud personalactitud personal  Las personas como fuente de Calidad  La Calidad como un hábito personal  Formación de una cultura de Calidad  Las organizaciones como sistemas de aprendizaje social
  • 6. Principios de AcreditaciónPrincipios de Acreditación  Universalidad : Todos los EE SS  Unidad : Criterio único  Gradualidad : Ajustes periódicos  Confidencialidad : Acceso solo evaluador dominio público
  • 7. Definición de acreditaciónDefinición de acreditación Proceso de evaluación externa, periódico, basado en la comparación Estándares óptimos y factibles de alcanzar, conocidos por los actores de la atención de la salud Desempeño del prestador 1. Mecanismos de evaluación de la Calidad 2. Busca seguridad en la atención 3. Cumplimiento de altos estándares 4. Mejoramiento continuo de los procesos Encierra 4 nociones
  • 8. Importancia de laImportancia de la AcreditaciónAcreditación La Acreditación  Es uno de los procesos más importantes del componente de Garantía y Mejoramiento de la Calidad  Garantiza la aplicación de las Dimensiones en la atención a los usuarios  El sistema de Salud, según nivel de complejidad cuente con Capacidades para brindar prestaciones de calidadcalidad  Impulsa el cumplimiento de Estándares previamente definidos.
  • 9. Acreditación de establecimientosAcreditación de establecimientos EstructuraEstructura ProcesoProceso ResultadoResultado Teoría sistémica de servicios de SaludTeoría sistémica de servicios de Salud • Organización • Infraestructura • Recursos • Metodologías • Políticas • Normas • Procedimientos • Muebles • Materiales • Equipos Todos los pasos que se deben realizar para la labor asistencial. Reducir las varia- ciones no deseadas en la entrega de servicios clínicos técnicos, de apoyo y administrativos Objetivos alcanzados en salud. Como resultado de los servicios que el sistema proporciona.
  • 10. Estándares e IndicadoresEstándares e Indicadores Estándar. Es el nivel de desempeño deseado que se define previamente, con la finalidad de guiar prácticas operativas, que concluyan en resultados óptimos relativos a la Calidad Indicador. Es una Variable observable y medible que indica directa o indirectamente, cambios en el estado, eficacia, eficiencia o avances de trabajo en salud
  • 11. Organización para la acreditaciónOrganización para la acreditación C.N.S.A.S.S C.R.S.A.S.S C.R.A.S.S C.M.A:S.S Comisión Nacional Sectorial de Acreditación de servicios de Salud Comisión Regional Sectorial de Acreditación de servicios de Salud Comisión Redes de Acreditación de servicios de Salud Comisión de Microredes de Acreditación de servicios de Salud
  • 12. Responsables deResponsables de AcreditaciónAcreditación Comisión Nacional Sectorial de Acreditación de Servicios de Salud. Dirección de Calidad en Salud del Ministerio de Salud Comisión Regional Sectorial de Acreditación de Servicios de Salud Dirección Regional de Salud Red de Servicios de Salud Jefe del establecimiento de Salud o Microred Evaluadores
  • 13. Estándares y criterios de evaluaciónEstándares y criterios de evaluación Macroprocesos Estándares Criterio E. Direccionamiento 02 11 Gestión de recursos humanos 04 11 Gestión de la Calidad 03 22 Manejo de riesgo de atención 08 50 Emergencias y desastres 03 21 Control de la gestión y prestación 02 15 Atención ambulatoria 04 17 Atención extramural 04 13 Atención de hospitalización 07 26 Atención de emergencias 03 14 Atención quirúrgica 04 24 Docencia e investigación 02 15
  • 14. Macroprocesos Estándares Criterio E. Apoyo diagnóstico y tratamiento 03 11 Admisión y alta 04 16 Referencia y contrarreferencia 04 13 Gestión de medicamentos 03 15 Gestión de la información 03 14 Descontaminación, limpieza, desinfección y estelización 04 17 Manejo del riesgo social 02 06 Manejo de nutrición de pacientes 02 10 Gestión de insumos y materiales 02 08 Gestión de equipos e infraestructura 02 12 TOTAL 22 macroprocesos 75 361
  • 15. Mapeo de Macroprocesos de EE SSMapeo de Macroprocesos de EE SS MP2 Gestión de RR HH MP5 Emergencias y desastres MP8 Atención extramural MP11 Atención quirúrgica MP7 Atención ambulatoria MP10 Atención de emergencias MP1 Direccionamiento MP4 Manejo de riesgo de atención MP9 Atención de Hospitalización MP12 Docencia e investigación MP13 Apoyo diagnóstico o laboratorio MP14 Admisión y alta MP15 Referencia y contrarreferencia MP16 Gestión de medicamentos MP17 Gestión de información MP18 Esterilización, lavandería y limpieza MP19 Manejo de riesgo social MP20 Manejo de nutrición de pacientes MP21 Gestión de insumos y materiales MP22 Gestión de equipos e infraestructura MP3 Gestión de Calidad MP6 Control de gestión y prestación Apoyo Prestacio misionales GerencialesGerenciales
  • 16. Fases de acreditaciónFases de acreditación a. Autoevaluación o evaluación interna b. Evaluación externa a solicitud del EE SS Para la autoevaluación, las comisiones de acreditación del Hospital y microrredes seleccionan evaluadores:  Dos evaluadores médicos  Un evaluador enfermero  Dos evaluadores con experiencia, en los procesos de apoyo
  • 17. Pasos de Evaluación Interna y ExternaPasos de Evaluación Interna y Externa El personal conoce los criterios de evaluación •Formulación del plan de A. •Comunica a la DIRESA •Inicia la autoevaluación •Informe técnico de Autoev. Mejoras de Criterios con calificativos deficientes y Autoevaluaciones •Program de autoev en el POI •Conformación de equipo de A. •Selección de evaluadores Inter. Establecimientos de salud del Sector a acreditarse Evaluación externaEvaluación externa AcreditaciónAcreditación
  • 18. Competencias delCompetencias del evaluadorevaluador Realiza acciones de evaluación Propone acciones de mejoramiento continuo y de planes de inversión Elabora los hallazgos, las recomendaciones y la opinión de la calificación Emite un informe técnico de carácter institucional
  • 19. 1. Reunión de apertura, presentación de objetivos de evaluación. 2. Presentación de listado de estándares al personal. 3. Revisión de documentación (normas técnicas) 4. Visita de las instalaciones del EE SS 5. Despliegue de las técnicas de evaluación 6. Instrumentos para las evaluaciones 7. Elaboración del informe técnico 8. Reunión de cierre libro de actas (informe de resultados a los jefes de los evaluados para el análisis) Ejecución de la evaluaciónEjecución de la evaluación
  • 20. Atributos relacionadosAtributos relacionados 1. Accesibilidad 16. Equidad 2. Aceptabilidad 17. Ética 3. Disponibilidad 18. Información completa 4. Eficacia 19. Mejora continua 5. Eficiencia 20. Transparencia 6. Efectividad 21. Integralidad 7. Seguridad 8. Confidencialidad 9. Competencia técnica 10. Información a usuarios 11. Comodidad 12. Continuidad 13. Oportunidad 14. Trabajo en Equipo 15. Participación ciudadana
  • 21. Técnicas de evaluaciónTécnicas de evaluación 1. Verificación/Revisión de documentos 2. Observación 3. Entrevistas 4. Muestras 5. Encuestas 6. Auditorias
  • 22. Anexo 1 hoja de registro de datos Macroproceso : ………………………………………………………… Evaluadores : ………………………………………………………. Fecha : …………………………. Servicios evaluados : …………………………………………………… Participantes de la evaluación : ………………………………………… ……………………………………………………………………………. Código de Criterio de evaluación Puntaje Fuente auditable Técnica utilizada Sustento del puntaje comentarios
  • 23. Macroprocesos Observaciones Recomendaciones Anexo 3: hoja de recomendaciones para Evaluadores Evaluadores : …………………………………………………………….................................... Fecha : …………………………… Servicios evaluados : ………………………………………………………………………………
  • 24. Anexo 4: matriz de selección Problemas de interés Frecuencia Importancia vulnerabilidad Total
  • 25. Ejemplo 1 de aplicación Alcance Aplicación Descripción El criterio DIR 1-1, Dirección/gerencia, Dptos, o áreas Es un criterio de estructura y proceso Código criterio Técnica a Utilizar Razón para su aplicación DIR. 1-1 Revisión de documento El atributo de disponibilidad exige la verificación en documento y el saber del contenido Observación Comunicación escrita, están publicados al alcance de todos Entrevista Si es conocido por el personal Entrevistas al personal del EE SS, directa o con guía establecida previamente
  • 26. Ejemplo 2 de aplicación Alcance El criterio ATA 2-3, áreas de ginecología y obstetricia Aplicación Es un criterio de resultado, representa dos atributos de calidad: eficacia y adherencia a los estándares Descripción Código criterio Técnica a Utilizar Razón para su aplicación ATA 2-3 Revisión de documento El atributo de disponibilidad exige la verificación de documento, monitoreo que incluya trece actividades Muestreo Para establecer el número de historias clínicas a auditar. Auditoria de la historia clínica Para verificar el cumplimiento de la atención prenatal estandarizada en la muestra de atenciones estalecida
  • 27. Recursos e instrumentos paraRecursos e instrumentos para la evaluaciónla evaluación  Evaluadores seleccionados y capacitados  Norma Técnica Nº 050-MINSA/DGSP-V.02  Listado de estándares de acreditación  Guía técnica del evaluador  Hojas de Registro de Datos para la evaluación y de recomendaciones  Aplicativo informático para el registro y procesamiento
  • 28. Resultados de la EvaluaciónResultados de la Evaluación Calificación:Calificación: a. Acreditado: Calificación = o > 85% de estándares b. No acreditado: menos de 85% de estándares
  • 29. El establecimiento solicitaEl establecimiento solicita la evaluación externala evaluación externa - Cuando en sus evaluaciones internas demuestra haber aprobado > 85 % - La dirección de la REDES consolida - Solicita a la DIRESA y éste al MINSA - El equipo evaluador externo realiza la acción correspondiente - Emite informe final de la evaluación
  • 30. Puntaje entre 70% y < 85% El EE SS subsana en 6 meses Puntaje entre 50% y < 70% El EE SS subsana en 9 meses Puntaje < 50% El EE SS debe subsanar y reiniciar desde la fase de autoevaluación En caso de no calificar en laEn caso de no calificar en la evaluaciónevaluación
  • 31. Otorgamiento de laOtorgamiento de la AcreditaciónAcreditación Constancia otorgada es presentada al G.R. para la expedición de la respectiva resolución La Acreditación otorgada tiene tres años de vigencia Las visitas de seguimiento para el manteni- miento de mejora de Calidad, cada 12 meses