1. Ministerio de la Protección Social República de Colombia

12. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL RESOLUCIÓN 1043 DE 2006 (del 3 de abril de 2006)

13. CONDICIONES PARA LA HABILITACIÓN 1. CAPACIDAD TÉCNICO- CIENTÍFICA 2. SUFICIENCIA PATRIMONIAL Y FINANCIERA 3. CAPACIDAD TÉCNICO- ADMINISTRATIVA

14. RESOLUCIÓN 1043 DE 2006 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención y se dictan otras disposiciones

16. CONDICIONES QUE DEBEN CUMPLIR LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD PARA HABILITAR SUS SERVICIOS. A) CAPACIDAD TECNOLÓGICA Y CIENTÍFICA: Estándares básicos de estructura y de procesos que deben cumplir los PSS por cada uno de los servicios que prestan y que se consideran suficientes y necesarios para reducir los principales riesgos que amenazan la vida o la salud de los usuarios.

18. PRINCIPIOS QUE ORIENTAN LOS ESTÁNDARES DE LAS CONDICIONES TECNOLÓGICAS Y CIENTÍFICAS C. SENCILLEZ: Fáciles de entender, permiten la autoevaluación de las IPS y su verificación por las autoridades competentes y en general por cualquier persona que esté interesada en conocerlos. A. FIABILIDAD: Su aplicación y verificación es explícita, clara y permite una evaluación objetiva y homogénea. B. ESENCIALIDAD: Son indispensables, suficientes y necesarias para reducir los principales riesgos que amenazan la vida o la salud de los usuarios .

19. B) SUFICIENCIA PATRIMONIAL Y FINANCIERA: Es el cumplimiento de las condiciones que posibilitan la estabilidad financiera de las IPS en el mediano plazo, su competitividad dentro del área de influencia, liquidez y cumplimiento de sus obligaciones en el corto plazo.

21. 1. El cumplimiento de los requisitos legales exigidos de acuerdo con su naturaleza jurídica. 2. El cumplimiento de los requisitos administrativos y financieros que permitan demostrar que la IPS, cuenta con un sistema contable para generar estados financieros según las normas contables vigentes. C) DE CAPACIDAD TÉCNICO-ADMINISTRATIVA:

22. FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO ESPECIAL DE PS. A través de este documento se declarará el cumplimiento de las condiciones de habilitación y del programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad en la atención MPS Formulario PSS E. Dpt o Dtal Inscripción

24. REPORTE DE NOVEDADES. a) Apertura de servicios. b) Apertura de nueva sede. c) Cambio de domicilio. d) Cambio de representante legal. e) Cambio de razón social. f) Cierre de servicios temporal o definitivo. g) Cierre de una sede. h) Cierre o apertura de camas. i) Cierre o apertura de salas. j) Disolución o Liquidación de la entidad o estar adelantando alguno de estos procesos.

25. Cuando se tenga un determinado servicio habilitado y presente novedad de cierre, debe devolver a la E. T de salud correspondiente el respectivo distintivo de habilitación que le fue otorgado. > 1 año: Habilitación destruida Podrá ser entregado a la misma entidad en caso de reapertura del servicio en un plazo no> 1 año

30. ANEXO TÉCNICO No 1 Res. 1043 de 2006 Manual Único de Estándares y Verificación

41. 5. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES CRITERIO SERVICIO COD Debe contar con los procesos de implementación y evaluación del cumplimiento de las normas técnicas de obligatorio cumplimiento en relación con las actividades, procedimientos e intervenciones para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y las guías de atención para el manejo de las enfermedades de interés en salud pública. PYP 5.59 Estándar: Están documentados los principales procesos asistenciales, guías clínicas internas o definidas por normas legales. La documentación incluye acciones para divulgar su contenido entre los responsables de su ejecución y para controlar su cumplimiento.

46. ANEXO TÉCNICO No 2 Res. 1043 de 2006 MANUAL ÚNICO DE PROCEDIMIENTOS DE HABILITACIÓN

48. MACROPROCESO DE HABILITACIÓN Verificación del cumplimiento de los estándares La implementación del sistema de habilitación interactúan las E. T de salud y los PSS Expedición de la norma por parte del MPS

49. MACROPROCESO DE HABILITACIÓN AUTOEVALUACIÓN REGISTRO VERIFICACIÓN CONDUCTAS

51. 1. AUTOEVALUACIÓN Y DECLARACIÓN

53. 2. REGISTRO

55. 3. VERIFICACIÓN

58. 4. CONDUCTAS

60. ADOPCIÓN DE DISTINTIVOS PARA SERVICIOS HABILITADOS

61. RESOLUCIÓN 1445 /2006 Ministerio de la Protección Social República de Colombia

62. El Sistema Único de Acreditación en Salud .

65. Eje de Calidad de la Política de Prestación de Servicios (INTENCIONALIDAD ) Sistema Único de Acreditación ( Resolución 1445 de 2006) Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad (Pautas indicativas) Sistema Único de Habilitación (Resolución 1043 de 2006 – Decreto 515 de 2004 – Resolución 581 de 2004) S i s t e m a de I n f o r m a c i ó n para la C a l i d a d (Resolución 1446 de 2006) Sistema de Información para la Calidad S i s t e m a de I n f o r m a c i ó n para la C a l i d a d Sistema de Información para la Calidad Decreto 1011 de 2006

66. La Metodología de la Acreditación en Salud

72. ARTÍCULO 2° ESTANDARES DE ACREDITACIÓN. EVALUA EL NIVEL DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN ALCANZADA POR LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD Y ENTIDADES ADMINISTRADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS, SE ADOPTAN LOS MANUALES DE ESTÁNDARES QUE SE SEÑALAN A CONTINUACIÓN: 1. Manual de Estándares de Acreditación para las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios.-EAPB.- 2. Manual de Estándares de Acreditación para las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Hospitalarias. 3. Manual de Estándares de Acreditación para las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Ambulatorias. 4. Manual de Estándares de Acreditación para los Laboratorios Clínicos. 5. Manual de Estándares de Acreditación para las Instituciones que ofrecen servicios de Imagenología. 6. Manual de Estándares de Acreditación para las Instituciones que ofrecen servicios de salud de Habilitación y Rehabilitación.

75. ARTÍCULO 4° CONFORMACIÓN DE LA JUNTA DE ACREDITACIÓN. Para efectos de conferir o negar la acreditación de las entidades que se someten a este proceso, la Junta de Acreditación estará conformada por un grupo de expertos en temas de gestión, evaluación y mejoramiento de la calidad que acrediten experiencia mínima de cinco (5) años en el desempeño de cargos directivos en instituciones del sector salud, ajustándose a los perfiles descritos

81. PAMEC Resolución 1043 Anexo Técnico 2

82. AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD. Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la calidad observada respecto de la calidad esperada de la atención de salud que reciben los usuarios. DECRETO 1011

86. CALIDAD OBSERVADA CALIDAD ESPERADA PLANES DE MEJORAMIENTO PROBLEMAS DE CALIDAD PROCESOS PRIORITARIOS

89. ARTICULO 40. RESPONSABILIDAD EN EL EJERCICIO DE LA AUDITORIA. La Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud debe ejercerse tomando como primera consideración la salud y la integridad del usuario y en ningún momento, el auditor puede poner en riesgo con su decisión la vida o integridad del paciente. Decreto 1011

90. Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención y se dictan otras disposiciones RESOLUCIÓN 1043 / 06

91.  A través de dicho formulario, se declarará el cumplimiento de las condiciones de habilitación y del programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad en la atención exigidos en anexo técnico No. 2 que hacen parte integral de la presente Resolución. Resolución 1043

92.  “… programación anual de visitas de verificación del cumplimiento de las condiciones de habilitación y del programa de auditoría para el mejoramiento de la calidad en la atención, con base en las prioridades establecidas en el anexo técnico Nº 2 …” Resolución 1043

96. GUIAS...

102. Proceso 6.... Proceso 5 Proceso 4 Proceso 3 12 2 2 3 Proceso 2 10 1 2 5 Proceso 1 Total IMPACTO EN IMAGEN ORGANIZACIÓN IMPACTO EN CLIENTE INTERNO IMPACTO EN USUARIO

105. INDICADORES TRAZADORES (1) Tasa de Satisfacción Global (2) Proporción de quejas resueltas antes de 15 días (3) Tasa de Traslados desde la EAPB (1) Tasa de Satisfacción Global 4. Satisfacción / Lealtad (1) Tasa de mortalidad por neumonía en grupos de alto riesgo (2) Razón de Mortalidad Materna (1) Tasa de Mortalidad intrahospitalaria después de 48 horas (2) Tasa de Infección Intrahospitalaria (3) Proporción de Vigilancia de Eventos adversos 3. Gerencia del Riesgo (1) Proporción de esquemas de vacunación adecuados en niños menores de un año (2) Oportunidad en la detección de Cáncer de Cuello Uterino (1) Tasa de Reingreso de pacientes hospitalizados (2) Proporción Hipertensión Arterial Controlada 2. Calidad Técnica (1) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica General (2) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica Especializada (3) Número de tutelas por no prestación de servicios POS o POS-S (4) Oportunidad de Entrega de Medicamentos POS (5) Oportunidad en la realización de cirugía programada (6) Oportunidad en la asignación de cita en consulta de Odontología General (7) Oportunidad en la atención en servicios de Imagenología (8) Oportunidad de la referencia en la EAPB (1) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica General (2) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica Especializada (3) Proporción de cancelación de cirugía programada (4) Oportunidad en la atención en consulta de Urgencias (5) Oportunidad en la atención en servicios de Imagenología (6) Oportunidad en la atención en consulta de Odontología General (7) Oportunidad en la realización de cirugía programada 1. Accesibilidad / Oportunidad EAPB IPSs Dominio

108. APROBADO POR: ELABORADO POR: FINALIZA INICIA OBSERVACIONES RECURSOS DURACION LUGAR EQUIPO FECHA CRITERIOS DE AUDITORIA OBJETIVO Y ALCANCE PROCESO A AUDITAR FECHA APROBACION FECHA ELABORACION ENTIDAD REVISION Pagina NOMBRE FORMATO PROGRAMA DE AUDITORIAS VERSION CODIGO SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE CALIDAD

117. CÓMO (Pautas para la realización de la actividad) POR QUÉ (propósito de la actividad) DÓNDE Lugar donde se realiza la actividad) CUÁNDO (Fecha de terminación) QUIEN (responsable) QUE (Actividades) INDICADOR DE SEGUIMIENTO META DEL COMITÉ OBJETIVO ESPECÍFICO DEL COMITÉ META DE LA INSTITUCIÓN OBJETIVO DE LA INSTITUCIÓN AL QUE EL COMITÉ CONTRIBUYE PLAN DE TRABAJO DEL COMITÉ DE

118. . CAMBIOS EN LAS META PROBLEMAS QUE SE PRESENTARON ACTIVIDADES EJECUTADAS ACTIVIDADES PLANEADAS PARA EL PERIODO Comité Formato estándar para el seguimiento de planes

119. Preparación de la próxima reunión: Fecha: Temas a tratar: Puntos a considerar en futuras reuniones pero no la próxima Resumen de los temas tratados, decisiones y conclusiones Para cada tema documentar los puntos y consideraciones principales, las Decisiones tomadas, los pasos a seguir y los responsables. Registrar el material que se anexa como memoria y soporte de las decisiones. Temas a tratar Colocar aquí los puntos de la agenda Asistentes: Fecha Reunión #: Comité: XXX Institución: XXX

120. COMO IMPLEMENTAR EL NIVEL DE EVALUACION EXTERNA

123. GRACIAS!