Biomecanica del hombro

Biomecánica del hombro y
sus lesiones
Dr. Oliveira, C.;* Dr. Navarro García, R.; Dr. Navarro Navarro, R.; Dr. Ruiz Caballero, J. A.; Jiménez Díaz, J.T.; Dra. Brito Ojeda, E.
*Director Coordinador; Doctorado: Avances en Traumatología, Medicina del Deporte y Cuidado de Heridas

Introducción Anatomía y Biomecánica del estructuras blandas que permiten
Hombro su mayor estabilización. Posee una
La articulación del hombro es gran y laxa cápsula y está revestida
una de las articulaciones más com- El esqueleto del complejo arti- de una sinovial, en la que se unen
plejas del cuerpo humano debido a cular del hombro esta constituido los sistemas músculos-tendinosos.
la movilidad que posee, debiendo por tres huesos principales: la claví- El labrun es un anillo fibrocartila-
lograr, en el conjunto de sus es- cula, la escápula y el húmero. La ginoso que rodea la periferia de la
tructuras, el equilibrio entre su clavícula y la escápula forman la cavidad glenoidea aumentando su
amplitud articular y la estabilidad. cintura escapular, donde se articula profundidad y mejorando de esta
Los diversos mecanismos estabili- el húmero formando la articula- manera la contención de la cabeza
zadores estáticos y dinámicos que ción glenohumeral, principal arti- del húmero. En él se insertan los li-
la constituyen hacen cumplir este culación de la cintura escapular. El gamentos glenohumerales supe-
objetivo. húmero es el brazo de palanca pro- rior, medio e inferior y el tendón
La plena capacidad funcional ximal del miembro superior. de la cabeza larga del bíceps. Los li-
del hombro es el resultado de la ac- Los huesos de la región del gamentos glenohumerales forman
ción conjunta de estos estabiliza- hombro están mantenidos a través una sábana de tejido fibroso que
dores sobre las articulaciones gle- del complejo articular del hombro, rodea la cabeza humeral y la cavi-
nohumeral, acromioclavicular y es- formado por tres articulaciones: la dad glenoidea. Este complejo liga-
ternoclavicular. Debido a su alto glenohumeral, la acromioclavicular mentoso formado por los ligamen-
grado de movilidad y su particular y la esternoclavicular. Además de tos glenohumerales y el labrum
situación anatómica, el hombro estas articulaciones consideradas son los llamados estabilizadores es-
presenta comúnmente afecciones verdaderas, hay otras dos pseudoar- táticos.
degenerativas e inflamatorias a las ticulaciones, que son articulaciones La articulación acromioclavicu-
cuales se denomina genericamente funcionales: la escapulotoracica y la lar es una juntura artrodial que en-
Hombro Doloroso. La causa más suprahumeral o subacromial. vuelve la margen medial del acro-
frecuente de estas lesiones es la in- El movimiento de las pseudoarti- mio y la extremidad acromial de la
flamación músculo-tendinosa alre- culaciones no ocurre entre superfi- clavícula. Estas funciones son reali-
dedor de la articulación glenohu- cies óseas y sí entre planos muscu- zadas por dos fuertes estructuras li-
meral. lares. gamentares: los ligamentos anterior
Estas alteraciones limitan el La articulación glenohumeral es y posterior de la articulación y los
movimiento y producen dolor, una juntura enartrosis poliaxial y ligamentos coracoclaviculares, que
que pueden irradiarse por los der- que posee tres grados de libertad limitan la separación de la clavícu-
matomas correspondientes y lle- de movimiento. Es la articulación la y de la escápula. Los ligamentos
garen a ser percibidos a cierta dis- que presenta mayor movilidad y conoides y trapezoides evitan el
tancia del mismo, pudiendo indu- depende de la estabilidad proximal desplazamiento clavicular en el
cir al error diagnóstico. En otras del húmero y de la escápula. El for- plano supero-inferior. Esta articu-
ocasiones, se pude observar que el mato hemisférico de la cabeza del lación presenta pocos grados de
dolor en el hombro irradia desde húmero articulase con el plano in- movimiento, pero que son esencia-
otras zonas del cuerpo, como la clinado de la rasa cavidad glenoi- les para las funciones normales del
columna cervical, el corazón o las dea, que está direcionada hacia hombro. Los movimientos que re-
vísceras abdominales. En estos ca- arriba, bien como anterior y late- aliza son de abducción, aducción,
sos, la movilidad articular es nor- ralmente. Apenas un tercio de la retroversión y anteversión.
mal. cabeza humeral toma contacto con La articulación esternoclavicular
En esta ocasión abordaremos el la cavidad glenoidea. La cabeza del es una juntura en silla y biaxial. Es
hombro doloroso y algunas lesio- húmero es más grande que dicha la única articulación que conecta la
nes periarticulares. cavidad, por eso la glena presenta extremidad superior al esqueleto

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axial. Posee una cápsula articular nombradas, en extensiones varia- músculos dorsal ancho y pectoral
que a modo de manguito se inserta bles, participan de estos movimien- mayor. Ellos son particularmente
en los límites de las superficies arti- tos. Los músculos de la cintura es- importantes en la aducción y ex-
culares. La estabilidad esta dada por capular también participan signifi- tensión resistidas del hombro.
los ligamentos esternoclaviculares cativamente en los movimientos Cuando la mano y el húmero están
anterior y posterior. Sus fuertes fi- especializados de la extremidad su- así fijados, estos músculos mueven
jaciones ligamentarias impiden que perior, tal como escribir, y son el tronco en dirección del húmero,
la articulación se desplace. Una par- esenciales para las actividades que como ocurre en la escalada depor-
te importante de los movimientos exigen tracción, empujo o lanza- tiva.Además de eso, el dorsal ancho
de flexión y abducción de hombro miento, entre otras. está activo en la expiración forzada
ocurren en esta articulación. Podemos dividir los músculos y el la tos, cuando el húmero está
Durante los movimientos de la que participan de la biomecánica del estabilizado.
extremidad superior, la escápula hombro en tres grupos: músculos Los músculos deltoides anterior
también desliza libremente sobre el que ligan la cintura escapular con el y coracobraquial realizan una fle-
tórax, mediante la articulación es- tronco, el cuello y el cráneo, múscu- xión a 90º en el hombro. La exten-
capulotorácica. En los movimien- los que ligan la escápula al húmero y sión de hombro es ejecutada por los
tos de flexión y abduccion, la cabe- músculos que ligan el tronco al hú- músculos dorsal ancho y redondo
za del húmero desliza sobre el mero, teniendo pequeña o ninguna mayor. La abducción a 90º es reali-
acromio (articulación suprahume- fijación sobre la escápula. zada por el músculo deltoides late-
ral) y el tendón de la cabeza larga La cintura escapular se une al ral y el supraespinoso, mientras que
del bíceps braquial desliza en el tronco, cuello y cráneo a través del la abducción horizontal está a cargo
surco bicipital. El dolor o limita- serrato anterior, del trapecio, del del deltoides posterior. La aducción
ción del movimiento en cualquier romboides mayor y romboides horizontal es realizada por el mús-
una de estas articulaciones verda- menor, del pectoral meno y del culo pectoral mayor. Los movi-
deras o funcionales levará a una elevador de la escápula. El serrato mientos de rotación son ejecutados
disfunción del hombro. anterior es uno de los músculos por los músculos infraespinoso y re-
Las articulaciones del hombro más importantes de la cintura esca- dondo menor, cuando la rotación es
favorecen una extensa movilidad pular. Sin él, el brazo no puede ser externa, y por el subescapular, cuan-
que permite una gran amplitud elevado sobre la cabeza, pues el tra- do la rotación es interna.
para la colocación y estabilización pecio no consigue producir rota- Los músculos bíceps y tríceps
de la mano, levantamiento y trac- ción superior suficiente para la ab- no pertenecen al grupo escapulo-
ción de objetos, elevación del cuer- ducción completa. Si el trapecio y humeral, pues no tienen inserción
po, inspiración y espiración forza- el serrato anterior están paraliza- en el húmero. Entretanto, actúan
das e incluso la sustentación del dos, la escápula pierde sus más im- sobre ella, una vez que cruzan la ar-
peso, como en la marcha con mu- portantes estabilizadores y su posi- ticulación del hombro y se insertan
letas y en el apoyo sobre las manos. ción será determinada principal- en el tubérculos supraglenoideo
Los rangos de movimiento del mente por el peso del brazo ac- (cabeza larga del bíceps), el la apó-
hombro son flexión de 180º, ex- tuando en la punta del hombro. fisis coracoides (cabeza corta del bí-
tensión de 45º, abducción de 180º, Los músculos que ligan la escá- ceps) y tubérculo infraglenoideo
aducción de 30º, abducción hori- pula al húmero están relacionados (cabeza larga del tríceps). El tendón
zontal de 45º, rotación externa de con los movimientos de la articula- de la porción larga del bíceps es in-
60º y rotación interna de 60º. ción glenohumeral y pueden ser traarticular, pero extrasinovial. La
Esta movilidad, entretanto, es ob- denominados como motores pri- contracción de este músculo hace
tenida por medio de la estabilidad marios del húmero en relación a la que se aplique la cabeza humeral
estructural. La única fijación de la escápula, pudiendo ocurrir el re- sobre la glena, sobretodo en la ab-
extremidad superior al tronco está vés. Este grupo los forman los ducción del hombro, impidiendo la
en la articulación esternoclavicular, músculos deltoides (porción ante- luxación de la cabeza humeral. En
una vez que la cabeza del húmero rior, lateral y posterior) y el su- posición neutra, con el brazo colga-
pende suelta desde la fosa glenoidea. praespinoso, que están organizados do, la contracción del bíceps estabi-
Así, el suporte y estabilización del para movimiento de gran ampli- liza la cabeza humeral en todas las
hombro dependen primariamente tud, el coracobraquial, el redondo direcciones y principalmente en
de los músculos y ligamentos. mayor, el infraespinoso, el subesca- sentido anteroposterior.
Los músculos que participan de pular y el redondo menor.
la región del hombro dan fijación y El grupo de músculos que une Manguito Rotador
producen los movimientos de la el tronco al húmero actúan princi-
cintura escapular, además de con- palmente sobre el húmero, tenien- Es el complejo muscular for-
trolar las relaciones escapulohume- do fijación firme sobre el tronco. mado por los tendones de cuatro
rales. Todas las articulaciones antes Este grupo está formado por los músculos originados todos de la

CANARIAS MÉDICA Y QUIRÚRGICA Enero – Abril 2007 . 9

Canarias Médica y Quirúrgica | Vol. 4 - Nº 12 - 2007

Estabilizador dinámico Músculo supraespinoso
(manguito de rotadores)

Húmero

Cavidad
glenoidea Músculo Músculo
Músculo
subescapular infraespinoso redondo menor
Cabeza del Estabilizador estático
húmero (cápsula) HOMBRO ANTERIOR HOMBRO POSTERIOR

Figura 1 Figura 2. Músculos del manguito rotador

escápula, y que rodean la articula- realice el movimiento humeral de- viales. De los músculos del man-
ción glenohumeral sirviendo de seado. guito rotador, el supreespinoso es
estabilizador dinámico de ésta. Los Otra función importante de los lo más frecuentemente afectado.
músculos que forman el manguito músculos de manguito rotador es Los numerosos cuadros doloro-
rotador son el subescapular, el sula prevención de la subluxación de sos del hombro pueden tener ori-
praespinoso, el infraespinoso y el la articulación glenohumeral en la gen en estructuras propias del
redondo menor. Las inserciones del posición erecta. hombro o alejadas de él. En gene-
supraespinoso, infraespinoso y re- Cuando los músculos del man- ral, cuando el origen no está en el
dondo menor se insertan en el tro- guito rotador no pueden realizar hombro, no se produce pérdida de
quiter y refuerzan la cápsula arti- sus funciones precisas debido a la movilidad y tampoco se produce el
cular glenohumeral en su porción fadiga o a la debilidad, ocurren dolor al realizar un movimiento.
superior y posterior respectiva- choques repetitivos de los tejidos Entre las causas más frecuentes de
mente, mientras el tendón del su- de la articulación suprahumeral, este proceso se encuentran los pro-
bescapular protege la articulación conforme la cabeza del húmero blemas cervicales, que pueden pro-
anteriormente, aunque esté separa- comprime el acromio y el liga- vocar un dolor hacia el hombro,
do de la cápsula. mento coracoacromial, generando enfermedades neurológicas de dis-
Estos músculos desempeñan di- una lesión aguda, normalmente tinto origen y en ocasiones puede
ferentes funciones en los movi- denominada hombro doloroso. aparecer el dolor de lesiones visce-
mientos del hombro. El supraespi- rales cercanas a través de la irradia-
noso es esencial para la abducción Hombro Doloroso ción nerviosa, acompañándose en
normal del hombro. El redondo estos casos de otros síntomas pro-
menor, el infraespinoso y el subes- El hombro doloroso se caracte- pios de la afección. Un ejemplo de
capular comprimen la cabeza del riza por la presencia del dolor y li- eso es el dolor referido al hombro
húmero en la cavidad glenoidea, mitación de la movilidad. El eleva- desde el área cervical, como el do-
generando un importante meca- do número de incidencias y su lor radicular C5 por atrapamiento
nismo de estabilización para el marcada disminución de la capaci- de la raíz. En este caso, la movili-
hombro. El redondo menor y el dad funcional del miembro supe- dad del hombro y del arco es com-
infraespinoso rotan externamente rior, hacen del hombro doloroso pleta, sin puntos de dolor a la pal-
la articulación glenohumeral en la uno de los motivos más frecuentes pación en el hombro. Puede haber
flexión y abducción de hombro. de consulta en rehabilitación. Las espasmo muscular. La rotación del
Este conjunto de músculos pro- molestias iniciales pueden ser tan cuello o la compresión cervical
porciona el equilibrio muscular del leves que no se le concede mayor provocan un dolor radicular distal
hombro, una función bastante importancia, y su evolución au- en el dermatoma C5.
compleja, una vez que el hombro menta progresivamente el restrin- Los procesos que afectan propia-
no posee un eje de movimiento gimiento de la movilidad. Las cau- mente el hombro son muy numero-
fijo. En una posición específica, la sas del hombro doloroso pueden sos y provocan cuadros dolorosos lla-
activación de un músculo genera ser muy diversas, pero las más co- mados genéricamente de “hombro
un conjunto particular de movi- rrientes son las afectaciones de par- doloroso” o “periartritis escápulo-
mientos rotacionales. El momento tes blandas tales como los tendo- humeral”, una vez que son músculos
y la magnitud de estos efectos de nes que forman el manguito rota- extraarticulares. Estas afecciones son
equilibrio muscular deben estar dor y la porción larga del bíceps, la manifestaciones de una lesión pri-
coordinados finamente, para que se cápsula articular y las bolsas sino- maria que es la ruptura de fibras del



tendón del manguito de los rotado- vestirse. En esta fase, la lesión res- miento de los cuales el paciente no
res, en su inserción, inducido por ponde escasamente a analgésicos y es conciente en fases iniciales.
traumatismo. Las diferencias son sólo antiinflamatorios. Durante la explo- Generalmente, este dolor interfiere
de intensidad y de nombre. ración se constata abducción activa en el descanso nocturno, una vez
El hombro doloroso puede ser limitada, entre 45º y 90º y abduc- que aumenta por la noche, estimu-
resultado de una patología cápsula- ción pasiva ligeramente mayor, in- lado por el calor de la cama y el
articular o periarticular. En la pato- cluyendo gran dificultad para alcan- apoyo. Junto a la disminución de la
logía cápsula-articular hay limita- zar con la mano la cara o región movilidad aparece una pérdida de
ción de movimientos activos y pa- dorsal de la espalda. fuerza muscular. Si se prolonga
sivos y nunca son dolorosos los En la fase crónica presenta la mucho tiempo puede aparecer lo
movimientos resistidos, mientras misma distribución del dolor, aunque se llama “hombro congelado”
que las lesiones periarticulares pre- que en menor intensidad. Las pa- o capsulitis adhesiva, ocasión en
sentan dolor en la movilidad activa restesias se localizan más frecuente- que al dolor se añade una disminu-
y resistida, según el tendón afecto. mente en las manos. La abducción ción global y significativa de la
La movilidad pasiva en las patolo- activa es de 70º a 110º y la pasiva movilidad del hombro.
gías periarticulares casi nunca está puede ser prácticamente completa, La evolución de la lesión con-
limitada. desde que sea realizada lentamente. lleva a la adaptación de los movi-
La cápsula del hombro incluye Las rotaciones están limitadas, aun- mientos de la vida diaria de mane-
los ligamentos que fijan las estruc- que son menos dolorosas. Los anal- ra inconsciente por parte del pa-
turas óseas entre sí, siendo que la gésicos o antiinflamatorios propor- ciente, lo que limita aún más la
inflamación de dicha cápsula dis- cionan alivio parcial o completo en movilidad de la articulación. Con
minuye la capacidad de movimien- la fase crónica. la finalidad de suplir la falta de mo-
tos de las estructuras óseas dentro Muchas veces, es difícil deter- vimiento en el hombro, aparecen
de la articulación. El cuadro dolo- minar cual es la causa del proble- compensaciones en otras partes del
roso presenta distintas característi- ma, aunque en ocasiones se puede cuerpo, como la espalda, codo,
cas correspondientes a cada articu- llegar a un diagnóstico específico. cuello, lo que frecuentemente aca-
lación. En la articulación glenohu- Se puede producir principalmente rrean dolores asociados como dor-
meral ocurre un dolor de hombro por movimientos repetitivos por salgias y cervicalgias.
generalizado, con signos de infla- encima de la cabeza, que generan La mejor forma de combatir el
mación y limitación dolorosa en microtraumatismos al quedar atra- hombro doloroso es tener buena
todos los planos incluyendo las ro- pado en el túnel osteoligamentoso. movilidad y fuerza muscular ade-
taciones internas y externas. En las Con el tiempo, si no cesan estas cuadas para ejecutar las actividades
articulaciones acromioclavicular y microagresiones, el hombro co- de la vida diaria. Si la lesión ya está
esternoclavicular, se observa dolor mienza a dar síntomas dolorosos y instaurada, se debe combatirla lo
al final del arco del movimiento en aparece una limitación de movi- más pronto posible, logrando así la
abduccion.
La diabetes, un trauma o ciru-
gía en el hombro, antecedentes de
cirugía a corazón abierto, hiperti-
roidismo y antecedentes de enfer- Cápsula
medad discal cervical están asocia- articular
dos con un aumento en el riesgo afectada
Clavícula
de desarrollar este problema. izquierda
Podemos encontrar lesiones
agudas de tipo inflamatorio o lesio-
nes crónicas de tipo degenerativo.
En su fase aguda, el paciente presen- Húmero
ta dolor intenso en la cara anterior izquierdo
y externa del hombro, con menos
frecuencia en la región escapular, se
irradia por el miembro superior
hasta el codo y incluso mano. Se
puede extender a la región pectoral
y asociarse a la sensación de hormi-
gueo. La abducción y rotaciones se
limitan y agudizan el dolor, dificul-
tando o impidiendo realizar por si
mismo acciones como asearse o Figura 3



más rápida recuperación funcional se hallan afectados, en función del articular de manera que antes y
y movilidad del miembro superior. tendón que se encuentre más infla- después no hay dolor, indicando
Se admite como norma general mado. A medida que evoluciona el que una estructura sensible queda a
que el tratamiento ha de iniciarse cuadro, la limitación es global, aun- presión entre dos superficies óseas,
precozmente, lo que permitirá una que la abduccion siempre es la que en este caso, precisamente entre el
mejor evolución del paciente. más es afecta, especialmente en tendón se roza con el acromion.
En el tratamiento general del forma crónica. En las etapas iniciales, el dolor
hombro doloroso se debe evitar la Existen razones anatómicas que diurno es mínimo. En un plazo de
aparición de rigideces acortando el justifican la ubicación de esta lesión. semanas, la intensidad del dolor
tiempo de estancia en posiciones El tendón del supraespinoso está lo- puede ir en aumento y si no se
como aproximación y rotación in- calizado en una zona de menor vas- aplica el tratamiento adecuado,
terna (antiálgica), siendo la posi- cularización, muy susceptible de su- puede llevar a la Capsulitis adhesi-
ción de leve abduccion la más in- frir isquemia, y que se ubica a 1 cm. va. Muy característicamente, este
dicada para el reposo. de su inserción en el húmero. Esta dolor suele ser más intenso duran-
El reposo está indicado sola- misma zona está expuesta al contac- te la noche o al amanecer. Hay
mente en caso de hombro hiperál- to repetido con el acromion y el li- movimientos como la rotación in-
gico agudo, donde la rehabilitación gamento coracoacromial en los terna, externa o la elevación, que
está contraindicada a corto plazo. La movimientos diarios más corrien- desencadenan más frecuentemente
afección origina un dolor intenso tes, de flexión y abducción. Si a esta el dolor.
que impide cualquier movimiento. circunstancia anatómica se suma el Al examen físico se puede en-
En los primeros días de trata- sobreuso laboral o deportivo, el pro- contrar atrofia de la musculatura
miento en la fase aguda, se indica la ceso de desgaste, a lo que se suma periarticular. Al mover el brazo en
crioterapia, que proporciona un traumatismos pequeños o grandes, forma activa, se puede observar la
efecto anestésico. En la evolución se acentúa y produce fenómenos aparición de dolor al abducir la ex-
crónica del hombro doloroso se in- degenerativos en el mismo que tremidad en un arco de 70 a 100º,
dica el calor para tratar la rigidez pueden progresar a desgarros e in- desapareciendo al aumentar el án-
articular y lacontractura muscular cluso rotura completa por fatiga. gulo. Para evitar este dolor el enfer-
dolorosa. El calor debe dirigirse a Aproximadamente 30% de las mo limita la movilidad de la articu-
estructuras periarticulares y no a la personas presentan desgarro parcial lación. El movimiento hacia ade-
misma articulación. Se obtienen de las fibras tendinosas del maguito lante suele mantener su amplitud.
mejores resultados comenzando rotador. La ausencia de lesiones en En otras oportunidades, proba-
con el masaje superficial, seguido el 70% restante, podría explicarse blemente por predominar el ede-
del masaje profundo suave con fric- por la variación anatómica normal ma, se puede encontrar dolor al le-
ciones en los puntos más dolorosos. que tiene la inclinación de la cabe- vantar el brazo de un modo inter-
La cinesiterapia comprende las za del acromión, de modo que no medio entre abducción y flexión,
distintas técnicas encaminadas a presiona anormalmente los tendo- que no cede aún al llegar a 180º. La
mejorar la movilidad articular por nes rotadores. palpación cuidadosa de la cabeza
estiramiento capsuloligamentoso y La tendinitis en esta región se humeral, habitualmente, permite
muscular. presenta generalmente en personas encontrar un punto doloroso cer-
mayores de 40 años que hayan cano a la inserción del manguito
Tendinitis del Manguito de los efectuado durante años gestos re- de los rotadores en la tuberosidad
Rotadores petidos con el hombro, aunque mayor del húmero.
también puede ocurrir en jóvenes Se estima que la causa del do-
Considerando su frecuencia y la tras un esfuerzo excesivo. A veces lor, es la compresión del tendón
incapacidad que produce, esta es la existe el antecedente de un trau- del supraespinoso entre el acro-
lesión tendinosa más importante. matismo en la articulación, como mion y el ligamento coracoacro-
Puede empezar aisladamente el en por ejemplo una caída o un movi- mial y la cabeza humeral. Esta
tendón del suprarespinoso, una vez miento forzado, brusco. En otras compresión, determina inflama-
que este tendón es el que más se ocasiones, no hay antecedentes y el ción y ruptura de fibras tendinosas,
roza contra el acromion, y poste- enfermo comienza a presentar do- que cura con cicatriz. El tiempo de
riormente extenderse a los demás lor insidioso, que ubica en el tercio evolución se mide en semanas y no
músculos del manguito rotador, superior del brazo, a la altura de la es infrecuente su repetición a lo
haciendo que el dolor se generali- inserción del deltoides. largo de la vida. La aplicación de
ce a casi todos los movimientos del Los síntomas que aparecen son anestesia local en el supraespinoso,
hombro. dolor progresivo en el hombro con bajo el acromión, hace desaparecer
En los primeros días o semanas, arco de movilidad dolorosa, es decir, totalmente el dolor.
según sea agudo o crónico, existen el dolor aparece a la mitad de ca- Si la lesión es en el músculo su-
diferencias en los movimientos que mino en la amplitud de movilidad praespinoso o infraespinoso, puede



ocurrir dolor de irradiación por rior del hombro sobre la cabeza sidiosa, con manifestaciones super-
dermatoma C5. larga del tendón del bíceps y que ponibles a una perirartritis escapu-
El examen radiológico, general- aumenta con algún movimiento lohumeral, con dolor a la abduc-
mente es normal, aunque a veces se del brazo pudiendo irradiar hasta el cion entre 70º y 110º, al final de
puede observar algunos cambios antebrazo. En casos de larga evolu- ambas rotaciones y con el apoyo.
óseos, como pequeñas prominen- ción puede llegar a producirse la En su forma aguda, el dolor es se-
cias en la tuberosidad mayor, o rotura del mismo, tras un esfuerzo vero, de instauración en horas o
imágenes quísticas. o de forma espontánea, por desgas- pocos días, con importantes limita-
A igual que las otras lesiones de te, originando dolor intenso y la ción de la movilidad en sus tres
hombro doloroso, os objetivos del aparición de una "bola" cerca del ejes. La palpación de la cara ante-
tratamiento son el alivio del dolor codo, que corresponde al músculo rior puede ser dolorosa.
y la recuperación de la movilidad, descolgado. Al día siguiente suele Suele aparecer en personas con
previniendo complicaciones como aparecerán hematoma en la zona.A problemas degenerativos tendinosos,
el hombro congelado o la distrofia diferencia de otras roturas tendino- siendo este un factor que favorece la
refleja. sas no produce gran incapacidad ni ruptura de los mismos. La prevalen-
Como base del tratamiento está afecta de forma significativa a la cia de esta enfermedad es alta, sien-
la rehabilitación precoz, con ejerci- fuerza del bíceps que se mantiene do que la mayor incidencia ocurre a
cios que movilicen progresivamen- gracias al otro tendón intacto. partir de los 50 años, en ambos sexos
te la articulación, y la aplicación de Al examen físico puede haber por igual. El tendón más frecuente-
calor superficial y profundo para limitación a la abducción y a la ro- mente afectado en casi la mitad de
casos crónicos o de frío local para tación interna. La presión generada los casos el del supraespinoso.
casos agudos. Las complicaciones por la palpación del tendón en la Se puede presentar de manera
son bursitis y rotura completa del corredera es dolorosa, estando la asintomática, hallazgo frecuente en
manguito rotador. vaina sensible al deslizar el pulgar. esta lesión, aguda o crónica. En un
También se puede inducir el dolor exámen radiológico es posible visua-
Tendinitis Bicipital a lo largo del tendón, realizando lizar calcificaciones en pacientes sin
una supinación contra resistencia ningún tipo de síntomas y en ocasio-
El tendón de la cabeza larga del del antebrazo. El dolor surge al fle- nes provocan una crisis de tendinitis
bíceps, emerge de la vaina sinovial xionar el codo, coger objetos o su- aguda con dolor de comienzo brus-
de la articulación glenohumeral pinar antebrazo contra resistencia. co e intenso, enrojecimiento y calor
para continuar por la corredera bi- La radiología es normal en esta le- en la zona, que se suele irradiar a la
cipital del húmero, y es en este sión y en una ecografía se puede bursa subdeltoidea. En esta situación,
punto donde repetidos movimien- vislumbrar, entre otros aspectos, el el brazo se sostiene rígidamente al
tos generan fricciones que pueden engrosamiento del tendón en las lado del tronco y el menor movi-
causar la tendinitis bicipital con formas agudas y adelgazamiento en miento despierta gran dolor.
cierta frecuencia. los procesos crónicos. Cuando en cuadro es crónico, pre-
La mayoría de las tendinitis bi- El tratamiento aplicado es simi- senta una reacción granulomatosa en
cipitales son provocadas por sobre- lar al de la tendinits del manguito el tendón, con inflamación crónica y
esfuerzos o microtraumatismos re- de los rotadores. células gigantes. Los síntomas son
petidos del acromion y ligamento idénticos de la tendinitis "degenera-
coracoacromial sobre el tendón, si- Tendinitis Cálcica tiva", caracterizándose por exacerba-
nedo que la mayoría de las ruptu- ciones y remisiones.
ras del tendón bicipital se ubican La tendinitis calcificada es pro- El examen físico es difícil por la
en la parte superior de la correde- ducida por un proceso frecuente incapacidad para mover la extremi-
ra bicipital. Debido a la relación de acumulación de hidroxiapatita dad. La palpación cuidadosa de-
anatómica directa entre el mangui- de calcio en el interior de uno o muestra un punto con la mayor
to rotador y el tendón bicipital, la más tendones del manguito rota- sensibilidad. La región anteroexter-
inflamación habitualmente afecta dor. Posterior a este proceso, ocu- na del hombro es muy dolorosa
ambos tendones. Frecuentemente rre un periodo doloroso de reab- pudiéndose apreciar, a veces, au-
se presenta como parte del síndro- sorción espontánea. La naturaleza mento de volumen y eritema en
me subacromial provocado por pa- del mecanismo que lleva a estos esa zona, simulando ocasionalmen-
tología crónica del manguito rota- depósitos bien como el modo que te un absceso.
dor, siendo raras las formas únicas. este material desaparece presenta El estudio radiológico anteropos-
Afecta frecuentemente a deportis- causas todavía desconocidas. terior y lateral es suficiente habitual-
tas con actividad lanzadora y tras Como las demás lesiones de mente para detectar la calcificación
actividades como pintar. hombro doloroso, pueden produ- que no se modifica y depósitos que
La tendinitis bicipital se carac- cirse por microtraumatismos de re- crecen. Ocasionalmente se requiere
teriza por dolor en la parte ante- petición. Se presentan de forma in- de proyecciones especiales, como



por ejemplo para detectar calcifica- flicto de espacio entre los tendo- riables en su intensidad. Muchas
ciones en el subescapular.A través de nes, además de que una bolsa sero- veces, puede semejar una sinovitis
este exámen se puede también ob- sa muy inflamada resulta dolorosa. inducida por cristales, que en este
servar cambios en la ubicación y des- La causa de la bursitis está en la caso no es articular sino bursal.
aparición espontánea, sin ninguna irritación mecánica continua con- Otras veces da síntomas más cróni-
inflamación, de los depósitos de cal- tra el acromion en la elevación re- cos, semejante a la tendinitis dege-
cio. Durante un episodio agudo, las petida del brazo, a veces tras una nerativa.
calcificaciones tienen un contorno caída. Por la proximidad, puede in- La bursitis escapulotoracica se
difuminado y pueden migrar a la flamarse el tendón del supraespi- manifiesta por dolor a la presión so-
bursa subdeltoidea. noso, y por ello la clínica puede bre el omoplato y crepitación con su
Así como las demás tendinites ser superponible a la de la inflama- movilidad. Son de baja incidencia y
referidas, en un primer momento, ción del manguito rotador. producidas habitualmente por oste-
cuando el cuadro es de dolor agu- La bursitis ocurre por instauración ocondromas o exostosis costales.
do, el brazo debe quedar inmóvil. aguda, sin evidencia de antecedente Ejercicios de recuperación fun-
A los pocos días, debe iniciarse la traumático. Los signos inflamatorios cional y rehabilitación previenen el
movilización de la extremidad con se aprecian superficialmente, a dife- hombro congelado o la distrofia
la finalidad de lograr lo más pron- rencia de la periartritis escapulohu- refleja.
to posible la recuperación funcio- meral. La abducción queda limitada.
nal del miembro superior. El dolor surge al elevar el brazo Rotura del Manguito Rotador
en una porción intermedia. En la
Bursitis exploración se puede apreciar cre- Ocasionalmente, el manguito de
pitación subacromial cuando se los rotadores se puede seccionar
Consiste en una inflamación eleva el hombro. El dolor se locali- completamente, lo que sucede a raíz
con producción de líquido sinovial za en la parte más alta del hombro de traumatismos importantes, o es
en la bolsa subacromial que se in- y se alivia colocando el brazo ado- secundario a artropatías crónicas
terpone entre el manguito rotador sado al cuerpo y sujetándolo con el como la artritis reumatoídea. Lo más
y el acromion, pudiendo ocurrir otro brazo. Hoy dolor intenso al frecuente es que sea la consecuencia
también en la bolsa sinovial subco- palparse el borde acromial. del proceso de desgaste crónico del
racoidea y escapulotoracica. Las El proceso patológico que ge- tendón del manguito, que puede ser
bolsas sinoviales desempeñan fun- neralmente afecta a la bursa sub- conocido o no, ya que puede ocu-
ción de evitar el rozamiento de las acromial, es la tendinitis cálcica. En rrir que el primer síntoma sea la ro-
estructuras correspondientes, ade- ese lugar, pueden producirse calci- tura tendinosa. Se puede producir al
más mejorar el deslizamiento de ficaciones secundarias, que van a levantar un peso o tras una caída, sin
los tendones. Si se inflaman, au- determinar inflamación que puede necesidad de que sean muy violen-
menta el tamaño y se crea un con- tener manifestaciones clínicas va- tas. En personas jóvenes que no pre-
sentan antecedentes, requiere un es-
fuerzo o traumatismo mucho más
importante.
Acromion Como en las tendinitis, puede
afectar solamente al supraespinoso
o a todo el manguito y la rotura
Bolsa hinchada puede ser total o parcial. En estos
casos, hay incapacidad del paciente
para abducir activamente el brazo.
Tendón inflamado En la abducción pasiva, el hombro
mantiene su movilidad, pero a 90º
en paciente no puede mantenerlo
y el brazo cae.
La consecuencia inmediata en
las roturas completas es la incapaci-
dad absoluta para la elevación del
brazo por el paciente, queda como
paralizado. Se acompaña de dolor
agudo importante inicialmente,
pasando a remitir después en el
curso de unas semanas.
Con el paso del tiempo la capa-
Figura 4 cidad funcional se va recuperando



do un círculo repetitivo que debe
interrumpirse cuanto antes. Lo que
la diferencia de la Capsulitis ante-
riormente citada es que esta no des-
Acromion
aparece sola, y el tratamiento con
movilización debe comenzar lo más
pronto posible y de forma intensa,
pudiendo dejar como secuelas un
déficit de movilidad.
Presenta comienzo lento de un
dolor difuso en el hombro con
pérdida de la movilidad gradual la
que se encuentra muy resistida en
todos los planos. El dolor es más
agudo en las primeras semanas,
acompañado de contracturas mus-
culares. A medida que transcurre el
tiempo, el dolor va cediendo a fa-
vor de la atrofia muscular que, jun-
Figura 5 to a la inmovilidad, pasan a ser sig-
nos dominantes. En algunos casos
y el hombro llega a adquirir en ge- giendo ampliamente la movilidad se puede afectar ambos hombros,
neral una movilidad que permite la del miembro superior. El dolor y simultánea o sucesivamente. El do-
realización de muchas tareas con el la rigidez son los dos síntomas lor puede llegar a dificultar el sue-
brazo, siendo compensados los mo- principales de esta enfermedad, ño y causa ansiedad en el enfermo.
vimientos deficitarios con otros siendo la inmovilidad prolongada Los hallazgos objetivos incluyen
músculos. de la articulación un factor impor- dolor alrededor de la articulación
En la exploración se constata tante para el desarrollo de esta en- del hombro y marcada rigidez pa-
debilidad en la abducción activa y fermedad. siva y activa, con atrofia muscular
rotación externa, atrofia del su- Comúnmente llamada “Hombro de grado variable.El mejor trata-
praespinoso, crepitación subacro- Congelado”, puede tener causas miento es la prevención. De ahí la
mial y signo del hachazo a nivel del idiopáticas o conocidas, diferen- importancia del tratamiento qui-
manguito rotador. En la radiografía ciándose en su evolución y reso- nésico y fisioterápico, según se
puede ser posible encontrar dismi- lución según el origen. La puso énfasis en los síndromes ante-
nución del espacio acromio hume- Capsulitis Adhesiva idiopática suele riores descritos. Esto permitirá el
ral. En la ecografía y en la resonan- evolucionar y desaparecer espontá- tratamiento temprano y ayudará a
cia magnética se evidencias la rotu- neamente sin dejar secuelas, pasando evitar la rigidez en lo posible. Los
ra y la retracción. La personas que por tres fases: la primera se caracte- pacientes diabéticos deben mante-
tienen rotura del manguito rotador riza por el dolor y rigidez en au- ner un control estricto de los nive-
tienden a mejorar con el debido mento; en la segunda fase, el dolor les de glucosa en la sangre. Sin em-
tratamiento, aunque los resultados disminuye dejando marcada rigidez; bargo, aún así ellos pueden des-
dependen altamente del tamaño y la tercera fase es resolutiva y se ca- arrollar rigidez en el hombro.
duración del desgarre, así como de racteriza por la recuperación pro- Una vez instalado el hombro
la edad y del nivel de funciona- gresiva de la movilidad. Posee inci- congelado, se debe insistir en la re-
miento previo a la lesión. dencia más común en mujeres con habilitación física. La línea princi-
El tratamiento que opta por la edad superior a los 50 años y no se pal de tratamiento incluye la fisio-
infiltración por anestesia logra dis- relaciona con ocupación especial. terapia.Aunque esta condición casi
minuir el dolor, pero se mantiene La Capsulitis Adhesiva de causa siempre mejora con esta interven-
la debilidad de la abducción resisti- conocida es bastante más frecuente y ción, puede tomar de 12 a 18 me-
da a 90º o ausencia de abducción su origen es a causa de tendinitis an- ses para observarse el mejoramien-
activa. teriores u otros procesos dolorosos, to. La fisioterapia es intensa y es
como las fracturas.Tales causas pro- necesario que el paciente la realice
Capsulitis Adhesiva vocan la retracción de la cápsula con diariamente en el hogar para que
pérdida de la movilidad, una vez que arroje buenos resultados, aunque
Es una condición inflamatoria con el dolor, se tiende a la inmovili- puede quedar una limitación resi-
en la cápsula articular exclusiva- dad y la falta de movimiento hace dual leve. El incumplimiento de la
mente del hombro, que provoca que se formen adherencias que a su terapia lleva al fallo del tratamien-
una tendencia a retraerla, restrin- vez dificultan la movilización, crean- to. La movilización forzada del



hombro bajo anestesia es un proce- damentales para la ejecución de las del espacio articular o aumento de
dimiento controvertido. actividades de la vida diaria. Las le- los rangos de movimientos sin la
Los rayos X, son rutinarios para siones del hombro disminuyen con- debida protección de los fijadores
asegurarse de que no exista otro siderablemente los movimientos ru- musculares, permitiendo con eso
problema, como la artritis. La reso- tinarios del paciente y su capacidad situaciones de estrese a la articula-
nancia magnética puede indicar in- de realizar, en mayor o menor grado, ción del hombro, que constante-
flamación difusa, pero no se en- los movimientos correspondientes al mente puesta a prueba por la fuer-
cuentran hallazgos específicos para complejo articular del hombro, se- za gravitacional, que produce una
el hombro congelado. La artrografía gún la lesión que presente. fuerza descompresiva en la articu-
muestra en algunos casos, reducción Para recuperar la movilidad y lación, podría desestabilizar sus ejes
del volumen de la cavidad articular estabilidad articular del hombro, es de movimientos produciendo si-
El estudio histopatológico necesario lograr la recuperación de tuaciones de riesgo o predisposi-
muestra engrosamiento de la cáp- sus estabilizadores. El estabilizador ción a alguna de las lesiones descri-
sula articular, la que se aprecia laxa- de primer grado en una articula- tas anteriormente.
mente adherente a la cabeza hu- ción son los ligamentos y los esta- El mantenimiento de la capaci-
meral. Al examen microscópico, en bilizadores de segundo grado son dad de resistencia, fuerza y elasticidad
forma inconstante se encuentra los músculos. Cuando los músculos de la musculatura, y la flexibilidad ar-
leve inflamación crónica con proli- disminuyen su capacidad funcional ticular, de cierta forma protege la ar-
feración sinovial de estabilizar la articulación en sus ticulación del hombro a través del
respectivos ejes y amplitudes nor- mantenimiento de su condición físi-
Conclusión males durante el movimiento, se ca, que le permite la utilización co-
produce un desequilibrio entre los rrecta del miembro superior, sin que
La integridad y la funcionalidad sistemas que componen la articula- las actividades diarias representen
de los miembros superiores son fun- ción y esto conlleva a disminución una sobrecarga para la articulación.

BIBLIOGRAFÍA

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