seminario sobre la biomecanica del hombro. los temas a tratar son las generalidades y entrando en materia de cada articulacion asociada al hombro, se describe la biomecanica de la articulacion glenohumeral.
1. BIOMECANICA DEL HOMBRO
HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY
SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
DR. CARLOS BETANCOURT
RESIDENTE DE PRIMER AÑO
MAYO 2015
2. CONTENIDO
Complejo articular del hombro.
Fisiología del hombro (generalidades).
• La flexoextensión.
• Aducción y abducción.
• La flexoextensión horizontal.
• La rotación del brazo.
• Paradoja de Codman.
• Circunducción.
Movimientos de la exploración global
del hombro.
Articulación Glenohumeral.
Coaptación muscular del hombro.
FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
3. FISIOLOGIA DEL HOMBRO
Posee 3 grados de libertad…
• Eje Transversal: Permite los movimientos de
Flexoextensión en el Plano Sagital.
• Eje Anteroposterior: Permite los movimientos de
Aducción y Abducción en el Plano Frontal.
• Eje Vertical: con el Hombro en Abducción de 90˚,
permite los movimientos de Flexoextensión
Horizontal.
FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
4. FISIOLOGIA DEL HOMBRO
El Eje Longitudinal del humero permite la Rotación
Interna y Externa que se da en dos formas:
• La Rotación Voluntaria o Adjunta de tres ejes y tres
grados de libertad.
• La Rotación Automática o Conjunta (Paradoja de
Codman)
Por lo tanto la posición de Referencia se define como…
FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
6. LA FLEXOEXTENSIÓN
• Movimientos realizados en el
Plano Sagital en torno a un eje
transversal.
• La Flexión tiene mayor
amplitud que la Extensión.
FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
7. LA ADUCCIÓN
• Presente en el Plano Frontal.
• La Aducción Absoluta es
mecánicamente imposible
desde la posición de referencia.
• Solo se logra si se combina con
la Flexión y Extensión.
• Aducción Relativa es siempre
posible si se realiza en
Abducción.
FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
8. LA ABDUCCIÓN
• Alcanza los 180˚.
• Pasa por 3 estadios:
1. Abducción de 0˚ a 60˚: Deltoides y
supraespinoso.
2. Abducción de 60˚ a 120˚: trapecio y
serrato mayor.
3. Abducción de 120˚ a 180˚: musculos
paraespinales.
“La Abducción pura no es un
movimiento usual”
FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
9. ROTACIÓN DEL BRAZO SOBRE SU EJE
LONGITUDINAL
POSICIÓN ANATÓMICA
• Denominada también rotación
voluntaria.
• Se debe flexionar el codo a 90˚
(posición arbitraria)
• Posición anatómica fisiológica -
flexión de 90˚ mas rotación
interna de 30˚.
FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
10. ROTACIÓN DEL BRAZO SOBRE SU EJE
LONGITUDINAL
ROTACIÓN EXTERNA
• Amplitud de 80˚.
• Nunca llega a los 90˚.
• No es útil si el Codo no esta f
flexionado.
FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
11. ROTACIÓN DEL BRAZO SOBRE SU EJE
LONGITUDINAL
ROTACIÓN INTERNA
• Amplitud de 100˚ a 110˚.
• Los primeros 90˚ se asocian a
una ligera flexión del hombro y
luego extensión.
FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
12. MOVIMIENTOS
DEL MUÑON DEL
HOMBRO
• Se asocia a la articulación
escapulotorácica.
• Comprende movimientos
de anteposición y
retroposición.
FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
13. FLEXOEXTENSIÓN HORIZONTAL
Se trata del movimiento del miembro superior en el plano horizontal en
torno al eje vertical. El movimiento se realiza no sólo en la articulación
glenohumeral sino también en la escapulotorácica.
“alcanza casi 180˚ de amplitud desde la posición extrema anterior a
la posterior”
FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
14. FLEXOEXTENSIÓN
HORIZONTAL
POSICIÓN ANATÓMICA
• Abducción de 90˚ en el plano frontal.
• Se permite por la acción de 4
músculos:
1. Deltoides (haz acromial o porción III)
2. Supraespinoso
3. Trapecio (porción superior clavicular, y
acromial).
4. Serrato Anterior
FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
15. FLEXOEXTENSIÓN
HORIZONTAL
FLEXIÓN HORIZONTAL
• Asociado a la aducción de 140˚.
• Se activa por los músculos:
1. Deltoides (haz I II y III)
2. Subescapular
3. Pectoral mayor y menor
4. Serrato anterior
FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
16. FLEXOEXTENSIÓN
HORIZONTAL
EXTENSIÓN HORIZONTAL
• Asocia la extensión y la aducción de
menor amplitud.
• Músculos implicados:
• Deltoides (haces posteriores).
• Supraespinoso.
• Infraespinoso.
• Redondo mayor y menor
• Trapecio.
• Romboides.
• Dorsal ancho
FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
17. CIRCUNDUCCIÓN
FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
Partiendo de la posición anatómica,
miembro superior pendiente a lo largo del
cuerpo, la trayectoria recorre
sucesivamente los sectores
III - II - VI - V - IV.
18. CIRCUNDUCCIÓN
• POSICIÓN DE EQUILIBRIO O
POSICIÓN FUNCIONAL.
• SE ENCUENTRA EN EL SECTOR IV.
• RELAJACIÓN DE LOS MUSCULOS
PERIARTICULARES.
FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
20. PARADOJA DE CODMAN
• En posición anatómica.
• Miembro superior
vertical.
• Palma de la mano hacia
medial.
• La punta del pulgar
hacia ventral.
• Realiza una abducción
de 180˚
FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
21. PARADOJA DE CODMAN
• Con la palma mirando hacia
lateral.
• Extensión de -180˚.
• Vuelve a su posición inicial pero
con dos variantes.
• A esta se le denomina rotación
interna automática sobre su eje
longitudinal.
FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
22. MOVIMIENTOS DE EXPLORACIÓN
GLOBAL DEL HOMBRO
La Prueba de Punto Triple (The Triple Test Point)
TIENEN 5 ESTADIOS
• Vía anterior contralateral: C
Pasa por el lado opuesto de la cabeza. Evalúa la aducción (o flexión horizontal).
• Vía anterior homolateral: H
Ipsilateral: Pasa por el mismo lado de la cabeza. Evalúa la rotación externa.
Maxima en el estadio 5.
• Vía posterior: P
Desde la posición O (cara externa del muslo). Evalúa la rotación interna, que es
maxima en el estadio 3.
FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
28. TENDÓN DE LA
PORCIÓN LARGA
DEL BICEPS
INTRAARTICULAR
FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
29. TENDÓN DE LA PORCIÓN LARGA DEL
BICEPS INTRAARTICULAR
• El músculo bíceps cumple un
papel importante en la coaptación
del hombro.
• la porción corta ayuda a impedir
la luxación inferior de hombro
durante la carga.
• la porción larga ayuda a la
coaptación y abducción. al
lesionarse disminuye un 29% la
capacidad del hombro a la
abducción.
FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
30. FUNCIÓN DEL LIGAMENTO
GLENOHUMERAL
En Abducción
• El haz medio e inferior se tensan y
el superior se distiende.
La posición de bloqueo del hombro se
ve mediada por:
• la tensión máxima ligamentaria
• el contacto del troquiter contra el
proceso coracoides, la glenoides y
el rodete glenoideo.
FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
31. FUNCIÓN DEL LIGAMENTO
GLENOHUMERAL
EN ROTACION EXTERNA SE
TENSAN LOS 3 HACES Y EN
ROTACIÓN INTERNA SE
DISTIENDEN.
FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
32. LIGAMENTO CORACOHUMERAL EN LA
FLEXOEXTENSIÓN
FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
33. COAPTACIÓN MUSCULAR DEL
HOMBRO
COAPTADORES
TRANSVERSALES:
• Los músculos del
manguito rotador.
• mantienen la cabeza
humeral en dirección
a la cavidad
glenoidea.
FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
34. COAPTACIÓN MUSCULAR DEL
HOMBRO
COAPTADORES
LONGITUDINALES:
• comprenden el
subescapular,
pectoral mayor,
deltoides, porción
larga del bíceps,
tríceps en su porción
larga, y músculo
coracobraquial.
FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior
35. RESUMEN
• El hombro es la articulación con mas rango de movimiento del
cuerpo.
• Nos permite ejercer funciones supremas en la escala
filogenética.
• En cada uno de los grupos, las articulaciones están
mecánicamente unidas, es decir que actúan necesariamente al
mismo tiempo.
• La movilidad del hombro nos permite ejercer funciones vitales
como de alimentación, aseo personal, trabajo, entre otras.
LA ROTACION VOLUNTARIA ESTA PRESENTE SOLO EN ARTICULACIONES DE 3 EJES (ENARTROSIS) ASOCIADO A LA ACCIÓN DE LOS MUSCULOS ROTADORES
LA ROTACION AUTOMATICA SE DA EN LAS ARTICULACIONES DE 2 EJES O DE 3 EJES QUE TIENEN LA CAPACIDAD DE COMPORTARSE COMO UNA ARTICULACION DE 2 EJES
LA POSICION ANATOMICA DONDE EL MIEMBRO SUPERIOR PENDE A LO LARGO DEL CUERPO DONDE EL EJE LONGITUDINAL DEL HUMERO CORRESPONDE CON EL EJE VERTICAL DEL CUERPO.
EN ABDUCCION DE 90˚ EL EJE TRANSVERSAL CORRESPONDE CON EL EJE LONGITUDINAL DEL HUMERO Y EN FLEXION DE 90˚ EL EJE ANTEROPOSTERIOR SE CORRESPONDE CON EL EJE LONGITUDINAL DEL HUMERO.
LA FLEXION DE 180˚ SE CORRESPONDE CON LA ABDUCCION DE 180˚ ASOCIADO A UNA ROTACION LONGITUDINAL DE LA EXTREMIDAD LO QUE SE EXPLICA EN LA PARADOJA DE CODMAN
ASOCIADO A LA EXTENSION LA ADUCCION ES MUY LEVE Y ASOCIADO A LA FLEXION PUEDE ENCONTRARSE UNA ADUCCION DE 30 A 45˚
EN CUALQUIER POSICION DE LAS FASES DE LA ABDUCCION LA ADUCCION (RELATIVA) ES SIEMPRE POSIBLE EN EL PLANO FRONTAL.
SE REALIZA EN EL PLANO FRONTAL EN TORNO AL EJE ANTEROPOSTERIOR. LA POSICION FINAL DE LA ABDUCCION PUEDE ENCONTRARSE TAMBIEN CON LA FLEXION A 180˚
LA PRIMERA FASE LA REALIZA LA ARTICULACION GLENOHUMERAL HASTA LA POSICION DE BLOQUEO POR ACCION DE LOS MUSCULOS DELTOIDES Y SUPRAESPINOSO
LA SEGUNDA FASE ESTA MEDIADA POR ACCION DE LA ARTICULACION ESCAPULOTORACICA POR ACCION DEL TRAPECIO Y SERRATO ANTERIOR SIENDO LIMITADO POR LA ACCION ADUCTORA DEL PECTORAL MAYOR Y DORSAL ANCHO
EN LA TERCERA FACIL SE IMPLICA LA ACCION DEL RAQUIS. SI SE REALIZA DE UN SOLO LADO BASTA CON LA ACCION DE LOS MUSCULOS PARAESPINALES CONTRALATERALES QUE INCLINAN EL LADO CONTRARIO Y PROMUEVEN LA ABDUCCION.
LA ABDUCCION PURA DESCRITA EN EL PLANO FRONTAL ES NETAMENTE ESQUEMATICA… PUESTO QUE FUNCIONALMENTE DEBE ASOCIARSE A UNA FLEXION EN 30˚ SIENDO ASI LA FORMA FISIOLOGICA DEL MOVIMIENTO EL CUAL SE UTILIZA DE MANERA RUTINARIA.
LA POSICION FISIOLOGICA SE DESCRIBE ASI EN VISTA DE SE AQUELLA DONDE LOS ROTADORES SE ENCUENTRAN EN TOTAL REPOSO.
Y SE DETERMINE LA ROTACION EXTERNA MAS UTILIZADA Y FUNCIONAL ES AQUELLA QUE COMPRENDEN DESDE LA POSICION ANATOMICA FISIOLOGICA A LA POSICION ANATOMICA CLASICA
LA ANTEPOSICION SE VE MEDIADA POR LA ACCION DE LOS MUSCULOS PECTORAL MAYOR, PECTORAL MENOR Y SERRATO MAYOR
LA RETROPOSICION ESTA MEDIADA POR LA ACCION DEL TRAPECIO ROMBOIDES Y DORSAL ANCHO
EL MOVIMIENTO DE FLEXOEXTENSION HORIZONTAL EN SI ALCANZA 180˚ DE MOVILIDAD, DESDE SU EXTREMA ANTERIOR A LA EXTREMA POSTERIOR. CON LA ACTIVIDAD DE TODOS LOS HACES DEL MUSCULO DELTOIDES POR LO QUE ES ESTE EL MUSCULO PRINCIPALMENTE IMPLICADO EN ESTE MOVIMIENTO.
EL ESQUEMA EN ROJO MUESTRA LA LOCALIZACION DE LOS DEDOS DURANTE EL MOVIMIENTO, DESCRITOS EN 3 PLANOS SON PERPEDICULARES ENTRE SI. QUE SE CRUZAN EN UN PUNTO EN EL CENTRO DEL HOMBRO.
EL PLANO A O PARASAGITAL DONDE SE REALIZAN A TRAVES DEL EJE TRANSVERSAL LOS MOVIMIENTOS DE FLEXOEXTENSION. EL PLANO B O CORONAL DONDE SE REALIZAN LOS MOVIMIENTOS DE ABDUCCION Y ADUCCION. Y EL PLANO C PERPENDICULAR AL EJE DEL CUERPO DONDE SE REALIZAN LOS MOVIMIENTOS DE FLEXOEXTENSION HORIZONTAL
ES LA POSICION ELEGIDA PARA LAS INMOVILIZACIONES POR FRACTURAS DEL MIEMBRO SUPERIOR
SE UTILIZA PARA LA EXPLORACION DE LOS MOVIMIENTOS DEL HOMBRO DONDE SE EVALUA LA CAPACIDAD DE ALCANZAR LA CARA POSTERIOR DEL OMOPLATO CON LA MANO DESDE 3 VIAS DIFERENTES.
LA PRIMERA VIA COMIENZA EN LA BOCA, PASA POR LA OREJA OPUESTA, LUEGO LA NUCA, TRAPECIO Y OMOPLATO.
LA SEGUNDA VIA COMIENZA EMPIEZA EN LA BOCA, OREJA IPSILATERAL, NUCA TRAPECIO Y OMOPLATO.
LA TERCERA VIA VA DESDE LA POSICION CERO, GLUTEO, REGION SACRA, REG LUMBAR ANGULO INFERIOR DEL OMOPLATO Y OMOPLATO.
ES UNA MANIOBRA PARA EXPLORAR TAMBIEN EL CODO POR LO QUE SE PUEDE UTILIZAR PARA LA EXPLORACION DE LA ESTABILIDAD DEL MIEMBRO SUPERIOR.
DEL PRIMER GRUPO LA GLENOHUMERAL ES VERDADERA Y LA PRINCIPAL ARTICULACION Y LA SUBDELTOIDEA ES UNA FALSA ARTICULACION DESDE EL PUNTO DE VISTA ANATOMICO PERO DESDE EL PUNTO DE VISTA MECANICO O FISIOLOGICO SE REFIERE A DOS SUPERFICIES QUE SE DESLIZAN ENTRE SI DURANTE LA MOVILIZACION DE LA ART GLENOHUMERAL DE FORMA SINCRONICA.
DEL SEGUNDO GRUPO LAS ARTICULACIONES ACROMIOCLAVICULARES Y ESTERNOCLAVICULARES SON VERDADERAS ARTICULACIONES MAS NO LA PRINCIPAL YA QUE ESTE LUGAR LA TOMA LA FALSA ARTICULACION ESCAPULOTORACICA.
LAS IRREGULARIDADES DE LA CAVIDAD GLENOIDEA DESAPARECEN POR EL CARTILAGO GLENOIDES
EL RODETE ACENTUA LA PROFUNDIDAD DE LA CAVIDAD ARTICULAR AUNQUE NO LA HACE EXENTA DE LUXACIONES
EN POSICION ANATOMICA LA PARTE SUPERIOR DE LA CAPSULA ESTA TENSA MIENTRAS QUE LA INFERIOR PRESENTA PLIEGUES QUE HABILITAN LA ABDUCCION.
EL TENDON DE LA PORCION LARGA DEL BICEPS ES INTRACAPSULAR Y SE INSERTA EN EL TUBERCULOSUPRAGLENOIDEO
SE PUEDE ENCONTRAR EN 3 FORMAS
ADHERIDO A LA CARA PROFUNDA DE LA CAPSULA POR LA SINOVIAL
LA SINOVIAL FORMA DOS FONDOS DE SACO ADHERIENDOSE A LA CAPSULA POR UN MESOTENDON
LA SINOVIAL ENVUELVE AL TENDON QUEDANDO LIBRE PERO SIEMPRE EXTRASINOVIAL.
LA LONGITUD DEL TENDON EN MAXIMA EN POSICION INTERMEDIA AL IGUAL QUE EN ROTACION EXTERNA A DIFERENCIA DE LA ROTACION INTERNA QUE CAUSA UNA EFICACIA MINIMA Y UN TRAYECTO CORTO
ENTONCES LA ABDUCCION REAL SE ENCUENTRA HASTA LOS 90˚. SI ESTA SE VE ACOMPAÑADA DE UNA FLEXION EN 30˚ EN EL PLANO DEL CUERPO DEL OMOPLATO LA TENSION DE LOS LIGAMENTOS GLENOHUMERALES SE RETRASA Y LA ABDUCCION SE PUEDE LOGRAR HASTA LOS 110˚
EL HAZ TROQUINIANO DURANTE LA EXTENSION SE TENSIONA MIENTRAS QUE EL HAZ TROQUITERIANO SE TENSIONA DURANTE LA FLEXION
DURANTE LA FLEXION EL HUMERO REALIZA UNA ROTACION INTERNA QUE TERMINA DISTENDIENDO LOS LIGAMENTOS CORACOHUMERALES Y LOS GLENOHUMERALES LO QUE POSIBILITA UNA MAYOR AMPLITUD DE MOVIMIENTO.
LA PORCION LARGA DEL BICEPS GENERA UN GRAN EFECTO COAPTADOR DEL HOMBRO EN SENTIDO TRANSVERSAL PRINCIPALMENTE ASOCIADO A LAS CARGAS DE LA MANO DURANTE LA FLEXION DEL CODO LO QUE HACE MAYOR SU CAPACIDAD DE APROXIMAR LA CABEZA HUMERAL A LA CAVIDAD GLENOIDEA
EL MUSCULO DELTOIDES MANTIENE CON SUS DOS HACES LATERALES Y EL POSTERIOR, ELEVADO EL HUMERO DURANTE LA ABDUCCION.
LA PORCION LARGA DEL TRICEPS LLEVA LA CABEZA HUMERAL A LA CAVIDAD GLENOIDEA DURANTE LA EXTENSION DEL CODO
EL PREDOMINIO DE LOS COAPTADORES LONGITUDINALES PUEDE CON EL TIEMPO DESGASTAR LOS ROTADORES EN VISTA QUE ESTOS SE ENCUENTRAN COMO COJINES ENTRE EL ACROMION Y LA CABEZA HUMERAL, PRINCIPALMENTE EL SUPRAESPINOSO EL CUAL PUEDE INCLUSO ROMPERSE