fractura de humero

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE TERAPIA FISICA Y DEPORTIVA
QUINTO SEMESTRE
FISIOTERAPIA TRAUMATOLÓGICA
AÑO LECTIVO
SEPTIEMBRE – FEBRERO

2. FRATURA NO DESPLAZADA DEL 1/3
PROXIMAL DE HUMERO
• Objetivos:
• a) Describir la una unidad funcional de la
articulación glenohumeral
• b) Analizar sus posibles mecanismos de
lesión.
• c) Aplicar un Protocolo de tratamiento
Fisioterapéutico.

3. Recuerdo anatómico
Articulaciones
El hombro está formado por un conjunto de cinco
articulaciones que se mueven sincrónicamente
gracias a la acción coordinada de diversos grupos
musculares y se hallan estabilizadas por
diferentes ligamentos y músculos.

4. 1.- Articulación glenohumeral.-
También denominada
escapulohumeral es la articulación
entre la cabeza humeral,
marcadamente convexa y la cavidad
glenoidea de la escapula, ligeramente
cóncava.
Alrededor de la cavidad glenoidea
hay un aro de tejido
fibrocartilaginoso llamado rodete
glenoideo o labrum, este borde de
tejido se continua con los ligamentos
glenohumeral superior, medio e
inferior, que unen la glenoides al
humero estabilizando la articulación.
En el polo superior de la glenoides,
junto a la zona de inserción del
labrum superior, se inserta el tendón
de la porción larga de bíceps a
continuación atraviesa la parte
superior de la articulación y se dirige
al surco intertubercular.

6. Músculos
Musculo deltoides.- Es el mayor y más potente del hombro, su origen se encuentra en la espina de
la escapula por detrás, en el acromion por la zona lateral y en la clavícula por delante, su inserción
final en el humero y su acción es elevación del brazo e inervado por el nervio axilar o circunflejo.
Musculo Subescapular.- Se origina en la cara anterior de la escapula y se inserta en el tubérculo
menor humeral, inervado por los nervios subescapulares.
Musculo Supraespinoso.- musculo superior se origina en la fosa supraespinosa de la escapula y se
inserta en el tubérculo mayor humeral.
Musculo Infraespinoso redondo posterior.- son posteriores, se originan el primero en la fosa
infraespinosa de la escapula y el segundo en la mitad superior del margen lateral escapular y se
inserta en la zona posterior del tubérculo mayor humeral inervados por el nervio supraescapular.
Musculo pectoral mayor.- origen muy extenso en la mitad esternal de la clavícula, cartílagos
esternales y costales de la 2da a la 7ma costillas y de la vaina fibrosa del recto del abdomen, se
inserta en la cresta del tubérculo mayor en la zona anterointerna de la metáfisis humeral. Su función
tirar del brazo hacia abajo y rotar internamente el humero.

8. Estructuras neurovasculares
Los vasos subclavios,
axilares y humerales
trascurren del cuello al
brazo, pasando por debajo
de la clavícula y se dirigen
hacia la zona axilar, en la
cara interna del brazo.
Pueden resultar lesionados
en diversos traumatismos y
prácticas quirúrgicas, sobre
todo en traumatismos de la
clavícula o del humero
proximal.
El plexo braquial es un gran
complejo nervioso o agrupación
de nervios del brazo que, por
debajo de la clavícula se
deslizan hacia el cuello, puede
resultar especialmente afectado
en las lesiones traumáticas de la
clavícula y en los estiramientos
de la columna cervical.

9. Biomecánica
El hombro es la articulación del
cuerpo humano con mayor grado de
movilidad y menor estabilidad.
Cuando el homo sapiens adopto la
posición bípeda su cintura escapular,
por un lado perdió parte de la
estabilidad que necesitaba para tener
una posición cuadrúpeda y por otro
lado gano la movilidad que precisaba
para poder situar la mano en
cualquier punto del espacio..
Un correcto funcionamiento
biomecánico de la cintura escapular
precisa de un adecuado balance entre
la estabilidad y la movilidad.

10. Estabilidad.-
La articulación glenohumeral o escapulohumeral es una articulación incongruente,
ya que sus superficies articulares son asimétricas, existiendo un contacto limitado
entre ellas.
La gran superficie convexa de la cabeza humeral tiene un contacto reducido con la
pequeña y poco profunda cavidad glenoidea, presentando por ello esta
articulación poca estabilidad intrínseca, al contrario que una articulación
congruente como la cadera.
La capsula articular y sus refuerzos(o ligamentos glenohumerales), en particular el
complejo ligamentoso glenohumeral inferior, junto con el rodete glenoideo, son
los mecanismos estabilizadores estáticos o primarios y su arrancamiento a nivel
glenoideo o un exceso de laxitud son los principales factores que pueden provocar
inestabilidad en esta articulación.

11. Movilidad.-
Elevación combinada.- La elevación del brazo que alcanza
los 180° se produce gracias al movimiento coordinado y
simultaneo entre las articulación glenohumeral y la
escapulohumeral. La elevación del brazo en pronación
coloca al tubérculo mayor y al tendón del supraespinoso
bajo el arco acromial, probando de esta forma un
pinzamiento subacromial y a la inversa, la elevación del
brazo en supinación aleja el tubérculo mayor y al
supraespinoso del arco acromial, disminuyendo así el
fenómeno de pinzamiento subacromial.

12. Movilidad glenohumeral.- El componente glenohumeral de la
elevación se produce por la acción sinérgica de dos grupos
musculares, el deltoides y el manguito de los rotadores.
El deltoides con su brazo de palanca es el musculo motor de la elevación,
pero tiene un componente de fuerza de cizallamiento, elevando la cabeza
humeral hacia arriba, lo que ocasiona un pinzamiento de los tendones
rotadores en el espacio subacromial.
La acción depresora de la cabeza humeral que tiene el manguito de los
rotadores, cuyo componente de fuerzas es hacia abajo, estabiliza y
comprime la cabeza humeral hacia la glenoides, mejorando la acción del
deltoides.
Un manguito de los rotadores potente permite a través de su acción
estabilizadora y depresora de la cabeza humeral, mejorar el
funcionamiento biomecánico de la articulación glenohumeral, dando una
mayor congruencia mecánica a la misma y disminuyendo de forma
secundaria el posible pinzamiento subacromial resultante.

13. Caso Clínico
Paciente de 55 años de
edad, de sexo
femenino sufrió hace 2
meses una caída al
momento de bajarse
del Autobús, producto
de la caída la paciente
obtuvo una impresión
diagnostica de fractura
no desplazada del 1/3
proximal del humero y
una neuropraxia del
radial, por lo cual tuvo
que ser ensayada e
inmovilizada la
extremidad superior
izquierda de forma
emergente. Después
de 10 semanas de
inmovilización, se le
fue retirado el yeso.
En la exploración física
se puede notar atrofia
muscular muy débil al
bíceps y por otro lado
no completa el arco de
movimiento en
relación al hombro y
codo debido a que
presenta dolor al
realizar la extensión
del mismo, el dolor se
extiende hacia la mano
en una forma muy
leve.
Nota: La paciente
presenta antecedentes
familiares tales como
diabetes

14. Fractura no desplazada del 1/3
proximal de humero
La fractura del húmero se observa en todos los grupos de edad, pero es más frecuente en
los ancianos y adultos jóvenes. Se puede clasificar por la ubicación del húmero implicada:
el extremo superior, el eje, o el extremo inferior.
Cerca del 85% de las fracturas del húmero no desplazan al hueso de su posición
anatómica, por lo que pueden ser tratadas sin intervención de ortopédica quirúrgica. La
causa más común de fracturas de húmero proximal es una caída desde los pies del sujeto,
seguido por accidentes automovilísticos y una caída de escaleras. Otros mecanismos
adicionales incluyen violentas contracciones musculares por convulsiones, electrocución,
y los traumatismos relacionados con el atletismo. La mayoría de las fracturas de húmero
proximal son cerradas.
El extremo superior del húmero se le conoce como epífisis proximal y es una región que se
fractura con poca frecuencia y cuando ocurren, es principalmente en personas mayores
de 60 años. El tratamiento suele ser conservador con manejo del dolor e inmovilización
con férula y posterior rehabilitación con fisioterapia. La verdadera incidencia de desgarros
del manguito rotador es desconocida. Son más comunes en pacientes de mayor edad, las
lesiones de alta energía, y donde existe un importante desplazamiento.

15. Aspectos Epidemiologicos
Estas fracturas constituyen 4-5% de todas las fracturas
y el 45% de las fracturas del humero.
 Más frecuente en mayores de 50 años.
Mayor incidencia en mujeres por osteoporosis
postmenopáusicas
Generalmente por trauma de menor energía Ejemplo golpe del
hombro con una puerta
Usualmente con mínimo desplazamiento (80%)
 Si ocurre en menores de 55 años es por un trauma de alta
energía

16. Etiologia y factores de riesgo
Se pueden producir por traumatismo indirecto: fracturas tras caída sobre
la mano extendida. Este es el más frecuente en ancianos o personas con
osteoporosis.
Se pueden producir por traumatismo directo sobre el costado.
Se pueden producir por convulsiones, que es un mecanismo indirecto que
implica una fractura de las tuberosidades y una fractura-luxación.
En pacientes jóvenes pueden producirse por traumatismos de alta energía
(tráfico, precipitados) y pueden tener más gravedad.
Por último las fracturas pueden ser patológicas, sobre un tumor, con un
traumatismo menor.

17. Tipologia o clasificación
CLASIFICACION DE NEER
 NEER 1. Fractura de una parte, fractura no desplazada. Pueden
haber 3 fracturas pero ninguna esta desplazada, siempre se
comporta como NEER1 (80%).
 NEER 2. Una factura desplazada, o fractura de 2 partes. Un
segmento es desplazado en relación a los otros tres (10%)
 NEER 3. Fractura de 3 partes, 2 fracturas desplazadas (3%)
 NEER 4. Fractura de 4 partes, 4 fragmentos están desplazados
(4% todos desplazados).

18. Cuadro clínico signo y sintomatología
 Dolor y
cambios
inflamatorios
 Posición
antialgica
 Edema
Equimosis
(signo de
Hennequin)
 Perdida de
función

Crepitaciones

19. COMPLICACIONES
 Lesión
nervio axilar
 Rigidez
articular

Consolidación
viciosa

Pseudoartrosis
 Necrosis
avascular

Osteoartritis

20. Exámenes complementarios
Rx AP de
hombro
Rx lateral de
escápula
Rx transtorácica
permite
descartar
luxación gleno-
humeral
asociada
TAC de urgencia
es de gran valor
para determinar
el número de
fragmentos y su
desplazamiento

21. Evaluación Fisioterapeutica
La escala numérica (en):
Escala numerada del 1-10,
donde 0 es la ausencia sin
dolor y 10 máximo dolor e
intenso; el paciente
selecciona el número que
mejor evalúa la intensidad
del síntom, el más sencillo
y más usado.

22. Test Goniométrico
Flexión y Extensión
Posición del Paciente: Sedente o sentado; el brazo a lo largo del cuerpo.
Posición del Goniómetro: el goniómetro se centra en el hombro, exactamente
debajo del acromion, uno de los brazos del goniómetro se coloca paralelo a la línea
axilar media del tronco, el otro brazo paralelo al eje longitudinal del húmero, es
decir a lo largo del lado lateral del brazo del paciente. El brazo del paciente se
mueve en forma anterior en flexión o posterior en extensión… las lecturas se
registran al completar el movimiento.

23. Abducción y Aducción
Posición del Paciente: el brazo a lo largo del cuerpo, con la
palma de la mano hacia el cuerpo; se levanta el brazo en el
plano frontal a 90°.
Posición del Goniómetro: el goniómetro se centra en la parte
posterior de la articulación del hombro; uno de los brazos del
goniómetro se alinea en forma paralela con la línea (columna
vertebral); el otro brazo se alinea con el eje longitudinal del
humero, posteriormente después que se ha movido el brazo.

24. Rotación Interna y Rotación
Externa
Posición del Paciente: Sedente, el
humero se abduce a 90°, el codo se
flexiona a 90°, el antebrazo se coloca en
pronación con la palma de la mano
enfrentando los pies.
Posición del Goniómetro: el
goniómetro se centra sobre la
articulación del codo; uno de los
brazos del goniómetro se mantiene
paralelo a la línea axilar media del
tórax, el otro brazo se alinea con el eje
longitudinal del antebrazo… las
mediciones se realizan con las
posiciones extremas de rotación
interna y rotación externa.

25. Test Muscular
Flexión (Mala)
La paciente se encuentra en
decúbito lateral con el brazo
apoyado sobre una tabla lisa o
sostenida por el examinador y
el codo algo flexionado; el
omoplato se fija; la paciente
lleva el brazo hacia adelante
hasta 90° de flexión.
Extensión (Mala)
La paciente se encuentra en
decúbito lateral, con el brazo
flexionado y apoyado sobre
una tabla lisa o sostenida por el
examinador; se fija el
omoplato; la paciente extiende
el brazo en rotación interna, en
el arco de movimiento.

26. Abducción
(Mala)
La paciente se coloca en decúbito
supino con el brazo costado en
posición intermedia entre la rotación
interna y rotación externa; el codo
algo flexionado; se fija la escapula por
arriba del acromion; la paciente
separa el brazo, sin hacer rotación
externa en la articulación
escapulohumeral.
Aducción
(Mala)
La paciente se encuentra sentada,
con el brazo apoyado en la mesa en
90° de flexión; la escapula se
inmoviliza; la paciente separa
horizontalmente el brazo en todo el
arco de movimiento.

27. Rotación Interna (Mala)
• La paciente, se encuentra
en una posición en donde
el brazo esta pronado, con
el brazo colgando del
borde de la mesa y en
rotación externa; se fija la
escapula; la paciente
efectúa completo el
movimiento de rotación
interna del brazo.
Rotación Externa (Mala)
• La paciente se encuentra
en decúbito abdominal
con todo el brazo
colgando del borde de la
mesa y en rotación
interna; se fija la escapula;
la paciente efectúa el
movimiento de rotación
externa del brazo en toda
su extensión.

28. NEER
El explorador se coloca por detrás de la paciente, sentada o de pie, y
sujeta con una mano la escapula para evitar su rotación, mientras que
con la otra moviliza pasivamente el brazo de la enferma en ante
versión y aducción con el objeto de reducir el espacio entre el
troquiter y el extremo antero inferior del acromion y provocar el
dolor.

29. HAWKIN
El explorador se coloca
mirando al paciente, el
explorador flexiona el
brazo de 90° con el
codo en 90° de flexión,
tras lo cual realiza una
rotación interna del
hombro descendiendo
el antebrazo.

30. Diagnostico fisioterapéutico
Fractura no
desplazada del
1/3 proximal de
humero

31. Tratamiento general
• Mejores resultados funcionales al iniciar
programas de rehabilitación y movilización
en 1 semana tras la fractura en
comparación con el inicio de tratamiento
rehabilitador a las 3 semanas.
Fracturas no desplazadas tanto
en abducción como en
aducción: inmovilización con
dispositivo tipo sling durante 3
semanas, cabestrillo
discontinuo durante otras 2
semanas y programa de
rehabilitación posterior precoz.
• La exéresis de la cabeza humeral y
sustitución de la misma por una prótesis
parcial o total está indicada en caso de
gran conminución o avascularidad de la
misma.
Fracturas muy desplazadas y
fracturas-luxación: reducción
cerrada y síntesis percutánea o
reducción abierta y fijación
interna (RAFI) con osteosíntesis
con agujas de Kirschner, placas
o dispositivos endomedulares.

32. Fracturas desplazadas del troquíter y/o troquín:
sólo si la fractura es desplazada correrá peligro la
funcionalidad del manguito de los rotadores por
lo cual estaría indicada la reducción abierta y su
síntesis por medio de tornillos y/o suturas a
tensión.
En los niños la epifisiolisis grado II de Salter se
tratan con reducción cerrada bajo anestesia y
fijación de agujas de Kischner percutáneas +
vendaje de sling 3 semanas.

33. Plan de tratamiento fisioterapéutico
Fase de inmovilización absoluta
- En esta fase el paciente llevará probablemente un vendaje tipo Velpeau.
- Objetivos: Disminuir el edema y el dolor y paliar las secuelas de la inactividad.
- Tratamiento:
- Se usará la crioterapia como analgésico y anti inflamatorio.
- Se realizará una movilización activa de los dedos y de la muñeca varias veces al día para mantener la
movilidad y disminuir el edema.
- Drenaje linfático manual braquial (zona de edema y equimosis).
- Masaje descontracturante de la musculatura de la zona cervical. - También se llevarán a cabo ejercicios
de flexo-extensión, inclinaciones laterales y rotaciones de la zona cervical.

34. Fase de inmovilización relativa
- En esta fase el paciente lleva un cabestrillo amplio o un cabestrillo en collar con muñequera.
- Objetivos: son los mismos que los de la primera fase, a los que se añaden la corrección de la postura y el aumento del
arco articular.
- Tratamiento:
- Si ha disminuido el edema postraumático o postquirúrgico se puede utilizar la termoterapia, en caso contrario
continuaremos con la aplicación de la crioterapia.
- Seguiremos realizando ejercicios de las articulaciones libres mencionadas en la fase anterior.
- Continuaremos también con el masaje descontracturante de la musculatura periarticular en especial del trapecio
superior y del deltoides.
- Para actuar sobre las contracturas podemos aplicar también ultrasonidos, en su modalidad continua y a dosis altas para
zonas amplias, y de forma pulsátil en los puntos selectivos de dolor.
- Se iniciarán ejercicios pendulares tipo Codman, con los que conseguiremos favorecer la distensión de las partes
blandas periarticulares y aumentar así su elasticidad.
- Enseñaremos al paciente a relajar la musculatura implicada en el traumatismo para corregir las posturas antiálgicas,
esto lo haremos enfrente del espejo para que al paciente le sea más fácil ver cuales son las posturas que debe corregir.
- En las fracturas tratadas quirúrgicamente, se aplicará masaje cicatrizante sobre la cicatriz evitando que ésta se adhiera
a planos inferiores.

35. Fase postinmovilización
- Aunque ya no sea necesario un medio de inmovilización, muchos pacientes sienten una gran comodidad y
seguridad llevando un cabestrillo algunas horas al día. Lo cierto es que de esta forma también se previenen la
fatiga y las contracturas de la musculatura de la cintura escapular y vertebral.
- Objetivos: en esta fase buscamos ganar arco articular e iniciar el trabajo de potenciación y propiocepción.
- Tratamiento:
- Realizaremos baños de contraste para hacer que disminuya el edema y el dolor.
- Electroterapia antiálgica en dolores persistentes (TENS).
- Antes de iniciar la movilización, se llevarán a cabo ejercicios de relajación y se utilizará la termoterapia para
activar la circulación y así preparar la articulación para el trabajo que le vamos a solicitar.
- Están indicados también en esta fase los ejercicios desgravados mediante hidroterapia, tablas deslizantes y
movilización mediante artromotores.
- Para favorecer las movilizaciones activas utilizaremos técnicas como la poleoterapia, mecanoterapia
desgravada y los ejercicios bilaterales mediante el uso de palos y toallas.

36. Se realizarán ejercicios auto asistidos:
el paciente se coge las manos dirigiéndolas hacia delante, las subirá por
encima de la cabeza y las llevará hacia la nuca.
2) uso de barra para toda la movilidad (abducción, adducción, rotación
interna, rotación externa, flexión, extensión)
3) escalera de dedos para trabajar la flexión y la abducción.
- Movilizaremos el hombro mediante técnicas de terapia manual.
- Haremos isométricos de toda la musculatura.
- Potenciaremos la musculatura mediante ejercicios que se realizarán con
gomas de thera band. Podremos trabajar diferentes movimientos como:

37. La flexión

38. La extensión

39. La rotación interna

40. La rotación externa

41. Trabajaremos la propiocepción mediante pelotas
haciendo estabilizaciones y desestabilizaciones
ya sea en el brazo del paciente o en la pelota
(primero en cadena cinética cerrada y luego en
cadena cinética abierta).

43. Fase de recuperación funcional
- Objetivos: conseguir todo el arco articular, potenciar la musculatura y trabajar la propiocepción.
- Tratamiento:
- Para la recuperación funcional del hombro continuaremos la movilización mediante técnicas de
terapia manual.
- Esta muy indicada la técnica de Kabat, ya que además de potenciar globalmente la extremidad permite
trabajar la propiocepción.
- Se aplicará mecanoterapia con resistencia (rueda de hombro).
- Seguiremos trabajando la propiocepción con pelotas (como en la fase anterior). Añadiremos ejercicios
más complejos como el que se aprecia en la foto, donde el paciente tendrá que realizar diagonales
dejando que la pelota se deslice.

45. Fase de resolución
- Objetivos: iniciar las actividades de la vida diaria y los
deportes.
- La natación es el deporte más indicado para todas las
edades, sobre todo en los adultos. También están
indicados los juegos de pelota para los jóvenes y niños.