1. La Experiencia de la Educación
en Diabetes
Rosa María Aguilar Tlapale. MAHySP, MC, EDA
Asociación Nacional Mexicana de Educadores en Diabetes.
Director de Comité Científico.
comitecientifico@diabetesanmed.com
México, D.F. 9 de Noviembre de 2010

2. Contenido
•Introducción
•Mapa conceptual
•Conclusiones

3. Introducción (1)
Muchas personas creen, que si una
persona
desarrolla diabetes, se debe a un estilo de
vida poco saludable y que no debe culpar
de ello a nadie excepto a sí misma.
Comisión Internacional de la Educación para el Siglo XXI (1996). La Educación encierra un tesoro, México: UNESCO.
Malagón, L. (2002). La salud pública, situación actual, propuestas y recomendaciones (pp.32.35). Bogotá: Editorial Medica Internacional Ltda.

4. Introducción (2)
La responsabilidad individual sólo se puede
ejercer plenamente cuando los individuos
gozan de acceso equitativo a una vida sana
y disponen de apoyo para tomar decisiones
saludables.
Comisión Internacional de la Educación para el Siglo XXI (1996). La Educación encierra un tesoro, México: UNESCO.
Malagón, L. (2002). La salud pública, situación actual, propuestas y recomendaciones (pp.32.35). Bogotá: Editorial Medica Internacional Ltda.

5. Derecho a la salud y educación
• La educación y la salud son derechos
irrenunciables, el apoyo a las decisiones
de salud correctas, sobre todo de quienes
sin educación para la salud no podrían
permitírselas, reduce los riesgos y las
desigualdades sociales.
Comisión Internacional de la Educación para el Siglo XXI (1996). La Educación encierra un tesoro, México: UNESCO.
Malagón, L. (2002). La salud pública, situación actual, propuestas y recomendaciones (pp.32.35). Bogotá: Editorial Medica Internacional Ltda.

6. Rochon (1998) Educación para la Salud. Madrid, Masson
Area de expertise de la Educación terapéutica en
diabetes
Marco referencial

7. Educación Terapéutica
“Ayudar a los
pacientes a adquirir
o mantener las
competencias que
necesitan para
manejar lo mejor
posible sus vidas
con una enfermedad
crónica… Es parte
integral y continua
del tratamiento…”
Committee of the three WHO collaborating centers.
www.worlddiabetesday.org

8. La educación del
paciente es un acto
médico
• "Conjunto de acciones que recibe el
usuario o paciente en los servicios de
salud, las cuales tienen como objeto la
recuperación del paciente y son
realizadas por un profesional de la salud”.
¿Qué es el acto médico?[en línea]. México, DF: Comisión Nacional de Arbitraje Médico.
Disponible en: http://www.conamed.gob.mx/prof_salud/pdf/acto_medico.pdf. [2008, agosto 27].

9. Mapa conceptual
Educación en
Diabetes
Historia de la
ETD
Factores de riesgo muy
prevalentes
Tipo de diabetes
Cronicidad
Complicaciones agudas y
crónicas
Condiciones comorbidas
Factores psicosociales
Acceso a profesionales
capacitados, recursos
farmacológicos, de
laboratorio e insumos y
educación para el
autocuidado
Gestión eficaz del
cuidado de la
diabetes en el largo
plazo en APS que
integre la educación
estructurada del
paciente
Pruebas
científicas
(MBE)
Proceso
Enseñanza.
aprendizaje
El Reto
Contextualizan
la
Se sustenta en
Requiere de
Lleva
implícito
sustentar
en
Reescribe
la

10. Antecedentes históricos
de la ETD
Modificado de McFarlane referido por Figuerola, D. Diabetes, edit, Masson, 4ª Ed 1985, p3
Belloso, J. y Figuerola, D. (2005) La diabetes a lo largo de la historia(p3) en Diabetes Mellitus. Elsevier. España
Pickup J (1991) The History of diabetes en Textbook of diabetes (p3).Blackwell Scientific Publications. London.
Dwibedi, G y Dwibedi, S. (2007). Susrhuta, the clinician Teacher par excellence. Indian Journal Chest Disease Allied Science 49:pp243,244.
Recuperado en noviembre de 2008 de http://medind.nic.in/iae/t07/i4/iaet07i4p243.pdf

12. Supuesto
• La educación del paciente ofrece ventajas
en términos de reducción de las
hospitalizaciones por crisis, los días de
ausencia del trabajo / escuela, sociales y
costos psicológicos, el tiempo de
aparición de complicaciones
Miller LV, Goldstein BA (1972). More efficient care of diabetic patients in a country hospital setting (pp 1388-91). New England Journal
of Medicine.
Figuerola D.(2003) Educación terapéutica del paciente diabético en Diabetes Mellitus (p257). España. Elsevier.
Jacquemet, S. et al. Educational methodologies: an analysis of chaos. Diabetologia, Vol. 40, Supp.1, S64:2447, June 1997.

13. Pruebas basadas en conocimientos
científicos sobre la eficacia de la ETD
• Studies on therapeutic patient education in
chronic diseases : a survey of literature frome
1997 to 2004.
– 945 513 estudios publicados sobre las enfermedades crónicas,
solo 8 985 se referían a la EP (0,95% del total)
– Estudios que refieren actividades de EP:
• asma bronquial 3,79%
• Diabetes 2,82%,
• Ansiedad 2,24%
• insuficiencia cardíaca congestiva 1,33%
Godibile A , d’Ivernois JF et al Center of Health Sciences Education Facoltà di Medicina, Università degli Studi
di Foggia, Italiab Health Education Laboratory, UPRES EA 3412 UF R Santé, Médecine et Biologie Humaine ;
Université Paris 13, Bobigny, Francec Health and Patient education Unit RESO, Faculté de médecine, Ecole de
santé Publique Université Catholique de Louvain, Bruxelles, Belgique

14. “Dose Adjustement for
Normal Eating (DAFNE)”
• 164 pacientes con diabetes tipo 1 asignados aleatoriamente a uno
de dos grupos:
– DAFNE inmediato (n=84) ó -DAFNE diferido
(n=85).
• 141 completaron el estudio.
• Seguimiento: dos semanas, seis meses y un año después del
curso.
• Después de seis meses de intervención, el primer grupo redujo su
A1c en 1%, mientras el diferido permaneció en mal control
metabólico. Una vez que recibieron el programa mejoraron su
control.
• Las pruebas psicológicas para calidad de vida dieron resultados
altamente significativos, especialmente respecto a la mayor libertad
para tener una conducta alimentaria normal.

15. “Dose Adjustement for Normal
Eating (DAFNE)”
• Este abordaje no aumentó el número de hipoglucemias
ni ganancia de peso cuando se comparó contra el
DCCT; donde el mejor control metabólico se logró a
expensas de hipoglucemia severa.
• La diferencia puede explicarse por el hecho de que los
pacientes en el estudio DAFNE recibieron un abordaje
educativo estructurado.
• También mejoró el perfil de lípidos.

16. • Para lograr los beneficios que la ciencia
moderna ha hecho posible para las
personas con diabetes el cuidado debe
ser:
– Continuo , no episódico.
– Proactivo , no reactivo.
– Planificado , no esporádico.
– Centrado en el paciente no en el proveedor.
– Basados en la población y en los individuos
Diabetes, contexto actual
Hiss RG, Greenfield S. Forum three: changes in the US health care system that would facilitate improved care for non-insulin-dependent diabetes
Ann Intern Med 1996;124(part 2):180–6.

17. Importancia de la Educación
de los pacientes
• Más del 90% de los cuidados los lleva a cabo el
propio paciente
• El cuidado debe ser seguro, eficaz y centrado
en sus necesidades y preferencias individuales
• El paciente toma decisiones que tienen impacto
en su evolución clínica y calidad de vida.

18. • La educación favorece el
control del padecimiento
y reduce los costos
sociales y humanos .

19. Autocuidado de la salud
• Estrategia frecuente,
permanente y
continua que utilizan
las personas para
responder a una
situación de salud o
enfermedad

20. Autocuidado y estilo de vida
• El autocuidado es
parte del estilo de
vida de las personas.
• Estilo de vida:
patrones de conducta
que reflejan la forma
de interactuar de los
individuos con su
medio social.

21. Informar no es EducarInformar no es EducarInformar no es EducarInformar no es Educar
Enseñé a
Bidú a silbar
Yo no
escucho que
silbe…
Dije que le enseñé,
no que haya
aprendido

22. Objetivo de la ETDObjetivo de la ETD
Mejorar la calidad de vida y el control
metabólico con la participación
activa del la persona con diabetes
Indispensable
Motivación

23. La educación busca un
cambio permanente
Facultación/empoderamientoFacultación/empoderamiento

24. La educación es un proceso
continuo

25. Educación diabetológica
Educación tradicionalEducación tradicional
• Clases (charlas)
• Mensaje unidireccional,
educador en control, no
escucha
• Educando en actitud pasiva,
receptiva
• Tema ajeno a su realidad
• Puede lastimar su
autoestima
• En acción solo mientras dura
el estímulo
Educación terapéuticaEducación terapéutica
• Alumnos en control
• Educador abierto, empático,
lenguaje entendible
• Educando participativo
• Tema de su realidad
• Escucha y respeta las ideas
de los educandos
• Ejemplos y lineamientos
aplicables a la vida real

26. Principios de la Educación
Terapéutica

27. Teoría de la educación del
adulto
• Autodirigida
• Alumnos orientados hacia una tarea o
un problema
• Aportan experiencia a la situación de
aprendizaje
• Más probabilidades de aprender
cuando el aprendizaje tiene relevancia
personal

28. Proceso de enseñanza

29. AprendizajeAprendizaje Cambio
conductual
Cambio
conductual
Mejoría clínicaMejoría clínica Mejora en el
Status de salud
Mejora en el
Status de salud
intermedio intermedio Corto plazo Largo plazo
Conocimientos
Destrezas
Barreras
Medición de
desenlaces
en conductas de
autocuidado
A1c
lípidos
TA
IMC
Status de salud
percibida
Calidad de vida
Costo del cuidado
Desenlaces del proceso: alcance del programa, participación, satisfacción del paciente, patrones de referencia,
temas de consejería, frecuencia de examen de ojos y pies, costo-eficacia
Que se espera de la Educación

30. Quienes participan en la
educación para la salud
Bases teóricas
Preguntas ¿Cuáles son las
conductas que
mejoran la
salud?
¿Cómo se
produce la
adaptación de
una conducta?
¿Cómo se
puede facilitar
el aprendizaje?
¿Cómo se
comunican las
personas?
Sectores de
actividad
Ciencias de la
salud
Ciencias del
comportamiento
Ciencias de la
educación
Ciencias de la
comunicación
Sectores de
actividad
específicos
*Promoción de
la salud
**Prevención de
problemas de
salud
***Tratamiento
de los
problemas
Psicología
Sociología
Antropología
(estilos de vida,
cultura y
subcultura)
Pedagogía
Andragogía
Comunicación
(fuente,
mensaje,
interferencias,
receptor)
*incrementa los determinantes de salud. Entorno saludable y estilo de vida.
** pretende detener las causas de las enfermedades
*** Recobrar la salud

31. Determinantes de la conducta

32. Fases del aprendizaje de una
conducta en salud

33. Proceso de aprendizaje de
conductas

34. TIPOS DE EDUCACIONTIPOS DE EDUCACION
Tipo de
educación
ventajas desventajas
Individual Muy interactiva No comparte
experiencias
Educar “demasiado”
¿cara?
Grupal Oportunidad de
compartir experiencias
Apoyo mutuo
Económicamente eficaz
Profesor calificado
No todos participan
activamente
Temas que no pueden
abordarse en grupo
Clases Oportunidad parcial de
compartir
Economicamente eficaz
Alumnos pasivos
No se centra en sus
necesidades individuales
Solo informa

35. Los Siete comportamientosLos Siete comportamientos
de autocuidado de lade autocuidado de la
diabetes AADEdiabetes AADE

36. La Asociación Nacional Mexicana de
Educadores en Diabetes desarrolló:
• 7 Secretos para vivir con diabetes.
• una PPT informativa para individuos con
diabetes, disponible en
http://www.diabetesanmed.com/Adultos/Articulos/2
• Programa educacional “De 7 en 7 toma el
control de tu diabetes” dirigido a personas con
diabetes

37. Programa educativo
“De siete en siete,
toma el control de tu diabetes”
• Modelo educativo básico para personas con
diabetes desarrollado por ANMED.
• Flexible, duración de 49 minutos a 14 horas.
• Enseña a grupos de personas o individuos los
conocimientos, conductas y redes que deben
desarrollar para el autocuidado de su diabetes.
• “De siete en siete” es un programa estructurado.

38. De Siete en Siete

39. Modificado de Rodríguez, B. 6° congreso Nacional de Educación en Diabetes 2007
Los Educadores en
Diabetes son:
• Miembros especializados
del equipo de salud que
han obtenido un cuerpo de
conocimientos que le
permiten trabajar con
individuos, familias y
comunidades para
enseñarles a prevenir y
cuidar de su propia
diabetes.

40. Rodríguez, B. 6° congreso Nacional de Educación en Diabetes 2007
El educador se enfoca en…..El educador se enfoca en…..
• Qué enseñar.
• Cuándo enseñar.
• Cómo enseñar.
• Qué, cómo, cuándo
evaluar.

41. La educación busca un cambio permanente
Facultación/empoderamiento

42. La educación ayuda a las personas a ganar
control sobre su propia vida con diabetes
Lograr autonomía de la persona con diabetes en el manejo y
control de su condición de salud, con el fin de mejorar su
calidad de vida.

43. Reto
Roman SH, Harris MI. Management of diabetes mellitus from a public health perspective. Endocrinol Metab Clin North Am 1997;26:443–74.
Quickel KE Jr. Managed care and diabetes, with special attention to the issue of who should provide care. Trans Am Clin Climatol Assoc
1996;108:184–95.

44. Mapa
conceptual
conclusiones
Importancia de la
Educación en
Diabetes
Importancia de la
Educación en
Diabetes
Salud
Pública
Salud
Pública
Marco ético y
legal
Marco ético y
legal
Aspecto
médico
Aspecto
médico
Administració
n
Administració
n
DODO
Rerganización
del sector salud
Rerganización
del sector saludTITI
Antecedentes
históricos
Antecedentes
históricos
Globalización de
Estilos de vida
no saludables
Globalización de
Estilos de vida
no saludables
Envejecimiento
poblacional
Envejecimiento
poblacional
Aceleración de
urbanización
no planificada
Aceleración de
urbanización
no planificada
Factores de riesgo
muy prevalentes
Tipo de diabetes
Cronicidad
Complicaciones
agudas y crónicas
Condiciones
comorbidas
Factores
psicosociales
Acceso a
profesionales
capacitados,recursos
farmacológicos e
insumos y educación
para el autocuidado
Factores de riesgo
muy prevalentes
Tipo de diabetes
Cronicidad
Complicaciones
agudas y crónicas
Condiciones
comorbidas
Factores
psicosociales
Acceso a
profesionales
capacitados,recursos
farmacológicos e
insumos y educación
para el autocuidado
Tratamiento
complejo
Tratamiento
complejo
Plan
Nacional de
diabetes
Plan
Nacional de
diabetes
Gestión del cuidado
para el largo plazo en
APS que integre
Educación terapéutica
Gestión del cuidado
para el largo plazo en
APS que integre
Educación terapéutica
MBE
NOM, Guías de
cuidado,
protocolos
MBE
NOM, Guías de
cuidado,
protocolos
Papel
regulador del
estado
Papel
regulador del
estado
Gestión del
talento
humano
Gestión del
talento
humano

45. Conclusiones
• El proceso educacional
necesita ser continuo
• Los programas necesitan
estar respaldados
• Es necesario capacitar a
otros profesionales de la
salud
• Importancia del apoyo del
interconsultante
• Optimiza los recursos
existentes
• Debe evaluarse
• Uso de herramientas y
materiales didácticos de la
comunidad
• Otros profesionales y personas
que reciben ETD se benefician
• Las personas con
diabetes pueden ser
un gran apoyo

46. Asociación Nacional Mexicana de
Educadores en Diabetes, AC.
 Asociación civil sin fines de lucro, no donataria,
legalmente constituida en 1995;
 Integrada por profesionales de la salud formados como
educadores en diabetes,
 Creada con la finalidad de contribuir a la Educación de
pacientes, familiares, personal de salud e Instituciones,
en aspectos relacionados a la prevención, detección
oportuna y tratamiento de personas con diabetes.

47. Nuestra Visión
““Toda persona con diabetes TIENE DERECHO A SERToda persona con diabetes TIENE DERECHO A SER
EDUCADA en su nueva condición, para mejorar y mantenerEDUCADA en su nueva condición, para mejorar y mantener
su salud y calidad de vida”.su salud y calidad de vida”.

48. • Qué es lo más significativo que usted aprendió hoy?
• Que pregunta permanece en su mente al final de
este día?

49. www.diabetesanmed.com
comitecientifico@diabetesanmed.com

50. Iniciando con insulina. Estudio de
un caso. DM2
• Historia
– Edad: 50 años
– Sexo: Masculino
– Hace dos años presentó hiperglucemia con síntomas,
recibió HGOs y en 2 semanas se sintió bien. Bajó 1 kg. de
peso en esa ocasión. Piensa que a los 35 años pudo haber
iniciado con DM porque bajó 10 kg sin razón aparente.
– Historia médica familiar : Padre y tres tías maternas con
DM2
– Complicaciones relacionadas con la diabetes: Neuropatía
diabética (planta del pie dormida, calambres),
Constipación y gastroparesia.

51. Iniciando con insulina. Estudio de
un caso. DM2
• Medicamentos, dosis y frecuencia.
– Medicamentos para diabetes
• Sensibilizador de insulina 3 veces al día
– Medicina tradicional
• Gotas homeopáticas
• Otros medicamentos
– Fibra y vitaminas

52. Iniciando con insulina. Estudio de
un caso. DM2
• Examen físico
– IMC: 22 TA: 110/70
– Otra información pertinente
• Acantosis nigricans , pérdida de masa muscular (emaciado). No edemas,
sensibilidad, estructura, pulsos y temperatura de ambos pies conservada.
• Exámenes de laboratorio
– A1c: 13.7%
– Colesterol: 288 mg/dL
– Otros resultados importantes
• HDL-C: 35 mg/dL
• LDL-C: 198 mg/dL
• TG: 271 mg/dL
• Creatinina: 0.77 mg/dL
• Cetonuria: ++

53. Iniciando con insulina. Estudio de
un caso. DM2
• Monitoreo de glucosa sanguínea:
– Ocasional, sale alto (?)
• Educación nutrimental: no ha recibido
• Educación en Diabetes: no ha recibido
• Escenario clínico
– Pérdida de 20 kgs. en los últimos dos meses.
Glucemia capilar 403 mg/dL
– Tiene miedo de iniciar con insulina
– Pregunta si será para siempre
– Su esposa le recomendó insistentemente QUE NO
FUERA A ACEPTAR LA INSULINA.

54. Iniciando con insulina. Estudio de
un caso. DM2
• En consultorio:
– Hablamos de la historia progresiva de la DM2.
– Entiende necesidad de insulina.
– *Se aplica análogo de insulina de acción ultrarápida
por presentar 403 mg/dL de glucemia capilar, una
hora después 267 mg/dL.
*Se explica técnica y sitio de aplicación en abdomen.
El mismo lo hace desde la primera vez.
Genera sentido de autoeficacia.
Relaciona con automonitoreo de glucosa capilar

55. Iniciando con insulina. Estudio de
un caso. DM2
• En consultorio:
– Se calcula dosis basal para análogo de insulina basal
– Elige hora más apropiada para aplicársela todos los
días.
– Se familiariza con jeringa o el dispositivo para
asegurar dosificación apropiada.
– Énfasis en aplicación en *sitio diferente de análogo
de acción ultrarápida.
*Cara anterior y lateral de pierna, cara posterior de brazo, región glútea, abdomen.
Evitar cicatrices, lunares y vasos sanguíneos visibles. Rotar sitio de aplicación .

56. Iniciando con insulina. Estudio
de un caso. DM2
• En consultorio se prescribe:
– Análogo de acción ultrarápida para dosis prandial más Esquema de
corrección*
*Es necesario medir la glucosa capilar antes de cada
comida para llevar a cabo este manejo.
La glucemia capilar postprandial deberá estar dentro de
los objetivos glucémicos acordados.

57. Iniciando con insulina.
Estudio de un caso. DM2
• En consultorio:
– *Recordatorio de 24 hrs
– Se fijan raciones de CHOs por tiempo de comidas de
acuerdo a horarios y alimentos disponibles.
– Suspender ejercicio hasta mejorar el control
metabólico.
– Llevar diario de alimentación con registro de
glucemias, horarios y contenido de comidas
incluyendo bebidas, dosis de insulina prandial
aplicada y estado emocional.
*El Sr. F. desayuna y cena en casa. Salta el horario de comida o come fuera.
Se recomienda no saltar comidas.
** número de raciones de 15 gr. de carbohidratos por tiempo de comidas

58. Iniciando con insulina. Estudio de
un caso. DM2
• En consultorio:
– Recomendación para manejo de hipoglucemia.
– Todo se da por escrito, incluyendo número telefónico de
médico y educador con la indicación de llamar en cualquier
momento si es necesario.
– Cita en 2 días para educación en diabetes, CON LA ESPOSA.
Objetivo, conteo básico de CHOs y establecimiento de
objetivos glucémicos.
– Seguimiento semanal con el educador para implementar de 7 en
7 con diario.
Número de citas con el médico: 2
Número de citas con el educador: 6

59. INICIANDO CON INSULINA. ESTUDIO DE UN CASO. DM2.
primera semana
Glucosa
mg/dL
Día
Objetivo glucémico
Ayuno 80-100 mg/dL
Postprandial 80-100 mg/dL
Objetivo glucémico
Ayuno 80-100 mg/dL
Postprandial 80-100 mg/dL

60. INICIANDO CON INSULINA. ESTUDIO DE UN CASO. DM2
Día
Objetivo glucémico
Ayuno 80-100 mg/dL
Postprandial 80-100 mg/dL
Objetivo glucémico
Ayuno 80-100 mg/dL
Postprandial 80-100 mg/dL

61. INICIANDO CON INSULINA. ESTUDIO DE UN CASO. DM2
Día
Objetivo glucémico
Ayuno 80-100 mg/dL
Postprandial 80-100 mg/dL
Objetivo glucémico
Ayuno 80-100 mg/dL
Postprandial 80-100 mg/dL
Agrega 30 minutos/día de caminata

62. INICIANDO CON INSULINA. ESTUDIO DE UN CASO. DM2
Trota 30 minutos desde hace 2 semanas
Gimnasia 30 minutos
Objetivo glucémico
Ayuno 80-100 mg/dL
Postprandial 80-100 mg/dL
Objetivo glucémico
Ayuno 80-100 mg/dL
Postprandial 80-100 mg/dL

63. INICIANDO CON INSULINA. ESTUDIO DE UN
CASO. DM2
23-enero 8-feb 16-feb 8-mar

64. • A dos años de tratamiento que incluyó
educación terapéutica el Sr. F se encuentra
en control metabólico y continua con su
vida con calidad.