1. FRACTURAS DE CLAVÍCULA
Profesor: Pablo Renovell Ferrer
Alumno: Arnau Mayor Gregori

2. Contenido
1. RECUERDO ANATÓMICO ...................................................................................................... 3
2. CLASIFICACIÓN DE LAS FFRACTURAS ..................................................................................... 5
3. MECANISMOS DE LESIÓN ...................................................................................................... 6
4. DIAGNÓSTICO ....................................................................................................................... 7
5. TRATAMIENTO ...................................................................................................................... 9
6. BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................... 12

3. 1. RECUERDO ANATÓMICO
La clavícula es un hueso largo, que presenta una doble incurvación. Colocada
entre el mango del esternón por una parte y el acromion por otra, funciona como una
viga transversal que mantiene la separación entre el muñón del hombro y el tórax.
Ilustración 1: anatomía de la clavícula
Cuando la clavícula se fractura, los músculos que se insertan en ella atraen
hacia el tórax al muñón del hombro; de allí el acabalgamiento de los segmentos
fracturados y la propulsión anterior del hombro.
En el cuerpo de la clavícula se insertan poderosos músculos que ejercen su
acción sobre el cuello y la cabeza como el esternocleidomastoideo. También los
fascículos claviculares del deltoides y del pectoral que actúan sobre los movimientos
del brazo.

4. Cuando la clavícula se fractura, los fragmentos ya libres sufren directamente la
acción de atracción de los músculos señalados, determinando los desplazamientos
característicos.
Ilustración 2: desplazamiento de la fractura
Inmediatamente por detrás y debajo del cuerpo de la clavícula se encuentran la
arteria y vena subclavias, y los troncos nerviosos del plexo braquial que descienden
hacia la cavidad axilar.
La relación de vecindad es muy inmediata y los fragmentos óseos fracturados
pueden ser un factor de riesgo para la integridad de los elementos neurovasculares.
Sin embargo, la complicación neurovascular es muy poco frecuente, debido a que el
desplazamiento en los fragmentos se produce alejándose de las estructuras
neurovasculares.

5. 2. CLASIFICACIÓN DE LAS FFRACTURAS
Clasificación de Craig:
Fractura de tercio medio:
a. Minimamente desplazada
b. Desplazada
c. Intraarticular
d. Separación epifisaria
e. Conminuta
Fractura del tercio externo:
a. Minimamente desplazada
b. Desplazada secundariamente a la fractura medial del complejo ligamentoso
coracoclavicular
Clasificación de Neer :
Fractura del tercio externo (subclasificación):
a. Lateral a los ligamentos coracoclaviculares, y por ello estables
b. Medial a los ligamentos coracoclaviculares, manteniéndose intactos la
articulación acromioclavicular y la clavícula distal, pero separadas por los
ligamentos coracoclaviculares. Se asocian a meyor riesgo de seudoartrosis
c. Afectan a la superficie articular del extremo distal de la clavícula. Se asocian
a mayor lesión ligamentosa.

6. 3. MECANISMOS DE LESIÓN
La mayoría de las fracturas de clavícula se producen por caída o traumatismo
directo sobre el hombro, normalmente con la clavícula doblándose y rompiéndose
sobre el fulcro de la primera costilla. Las caídas sobre la mano extendida, aunque
citadas tradicionalmente, suponen un pequeño porcentaje de las fracturas de
clavícula.
Ilustración 3: mecanismo de fractura
La fractura se localiza preferentemente en la unión del tercio medio y el tercio
externo; el punto mecánicamente débil por su incurvación mas acentuada en ese lugar
y porque es una zona de transición desde la estructura cilíndrica del tercio medio a una
estructura plana del tercio externo.

7. 4. DIAGNÓSTICO
Sintomatología:
Cuadro característico:
Niño, adolescente o adulto joven, con el antecedente de caída sobre el hombro
en una práctica atlética, deportiva o recreativa, quedando con dolor e incapacidad
funcional.
Inspección:
 Hombro descendido con respecto al sano.
 La distancia entre el hombro y la línea medio esternal es más corta que la del
lado sano.
 El muñón se observa desplazado hacia el plano más anterior con respecto al
hombro sano.
 El extremo óseo del fragmento proximal de la fractura se muestra prominente
bajo la piel. La prominencia descrita está exagerada por la acumulación del
hematoma de fractura.
 Equimosis de la fosa subclavicular que suele extenderse hasta la región
pectoral.
Palpación:
 Es evidente el relieve duro, determinado por los extremos de los fragmentos de
fractura.
 Movilidad de los fragmentos (signo de la tecla).
 Crépito óseo frecuente; si los fragmentos óseos se encuentran separados, el
signo no existe.

8. Diagnóstico:
El antecedente traumático, la inspección y la palpación permiten un diagnóstico fácil.
Sin embargo, el examen radiográfico resulta imprescindible. Nos informa de:
 Tipo de fractura; rasgo único o múltiple.
 Existencia de un tercer fragmento y su ubicación. No es infrecuente que este
tercer fragmento se ubique en un plano retroclavicular y en posición vertical,
amenazando o comprometiendo los vasos retroclaviculares.
 Ubicación de los fragmentos, grado de acabalgamiento o separación.
Ilustración 4: fractura del tercio medial de la clavícula

9. 5. TRATAMIENTO
Objetivos:
 Alineamiento: Conseguir una alineación anteroposterior y lateral de la fractura,
ya que la clavícula es un hueso curvilíneo.
 Estabilidad: Se consigue mediante la inmovilización externa en la mayoría de las
fracturas, mediante la reducción abierta y fijación interna para las fracturas
complejas.
Tiempo de consolidación osea:
Comprendido entre seis a doce semanas. Se necesita un periodo mayor de
consolidación en las fracturas conminutas importantes o si se ha realizado un injerto
óseo.
Tiempo de rehabilitación:
Tiempo estimado de entre diez a doce semanas.
Métodos de tratamiento:
Cabestrillo:
Biomecánica: Sistema de distribución de carga.
Forma de consolidación ósea: Secundaria con formación de callo.
Indicaciones: Es el método de elección para la mayoría de las fracturas de clavícula.
Muchos estudios comparativos entre el cabestrillo y el vendaje en ocho en adultos no
han mostrado diferencias significativas. Sin embargo el vendaje en ocho puede
producir alteraciones cutáneas, así como compromiso neurovascular en la región
axilar.

10. Vendaje en ocho:
Indicaciones: Tratamiento para fracturas de clavícula alineando los segmentos
fractúrales, como vendaje de 8 de guarismol. Cómo método de reposo limitando la
movilidad y evitando la fuerza de gravedad causante de tensiones cápsulo ligamentosa
obteniendo una posición funcional correcta. Como método de fijación en una posición
determinada, reduciendo al mínimo la acción de algunos grupos musculares que
interesa relajar.
Ilustración 5: vendaje en ocho
Reducción abierta y fijación interna:
Biomecánica: Mecanismos protectores del estrés con placa y tornillo de fijación:
distribuidores del estrés con aguja de fijación.

11. Forma de consolidación ósea: primario a menos que no se consiga una fijación rígida
con placa de fijación; secundario con las agujas.
Indicaciones: la reducción abierta y fijación interna es el método de elección en las
fracturas abiertas, politraumatizados, fracturas asociadas con compromiso
neurvascular que necesitan de una exploración inmediata, fracturas que dañan la piel
(especialmente en pacientes con lesiones en la cabeza o alteraciones neurológicas) y
fracturas desplazadas complicadas del tercio medio en pacientes seleccionados.
Además, las fracturas distales de clavícula tipo 2 de Neer son las que mejor se tratan
con fijación abierta con agujas de Kirschner o sutura en asa.
Ilustración 6: fijación de fractura de clavícula con agujas de Kischner

12. 6. BIBLIOGRAFÍA
• Stanley Hoppenfield i Vasantha L. Murthy
Fracturas tratamiento y rehabilitación; Marbán .
• Ronald Mc rae, Max Esser
Tratamiento práctico de fracturas.
• R. Orozco; J.M Sales; M.Videla
Atlas de ostosíntesis fracturas de los huesos largos.