La paciente presenta síntomas depresivos como culpa, tristeza, ideas de inutilidad y pesadillas, posiblemente asociados a un embarazo no deseado. Evaluar riesgo suicida es prioritario.

1. El suicidio
REACTIVOS PSICOLÓGICOS
ANÁLISIS Y REFLEXIÓN

2. suicidio
Procedente de la etimología griega de sui: a sí
mismo y de cidium: muerte; otros términos
usados es de autolisis que viene de auto: a sí
mismo, y de lisis: disolución.
El suicidio se representa a sí mismo como
una manifestación explosiva de una
problemática individual y comunal, es un
hecho médico social que ha presentado
interés por muchos investigadores a través
de los tiempos.
El suicidio se lo considera como una
agresividad contra sí mismo, una auto
agresividad, la diferencia entre suicidio y
homicidio es que el homicidio es una
agresividad contra otra persona.

3. Definiciones Es por tanto que “llamamos suicidio a todo caso de muerte que resulta
directa o indirectamente de un acto positivo, o negativo cometido por la
formales: víctima, a sabiendas que a de producir dicho resultado” (DURKHEIM, El
suicidio, 1928)
En un sentido amplio la vivencia suicida es una conducta con matices muy
diversos "de interés psicosociológico" (GINER ET AL, 1972) que sin
producir la muerte puede marcar el posterior desarrollo de la existencia
de la persona.
Todo acto por el que un individuo se causa a sí mismo una lesión, o un
daño, con un grado variable de la intención de morir, cualquiera sea el
grado de intención letal o de conocimiento del verdadero móvil (OMS,
1976).
Suicidio significa el acto fatal e intento de suicidio el acto no fatal de auto
perjuicio, llevado a cabo con conciente intento autodestructivo, no
obstante vago y ambiguo (STENGEL, 1965).
El suicidio es toda conducta que busca y encuentra la solución de un
problema existencial en el hecho de atentar contra la vida del sujeto
(BAECHLER, 1975).
La conducta suicida es toda conducta humana impregnada de fantasías,
deseos e ideas de muerte (ROCAMORA BONILLA, 1992).

4. ESCALAS DE SUICIDIO
 Conducta suicida.-Hecho por lo que un
sujeto se causa una lesión.
 Acto Suicida.- La culminación de toda
una serie de actos encadenados, llevados a
cabo en función de la ideación del sujeto y
de su intencionalidad suicida.
 Ideación suicida.- cuando el sujeto
persistentemente piensa, planea, o desea
cometer suicidio.
 Tentativa de Suicidio.- Acto incompleto,
el sujeto intenta pero fracasa.

5. El Suicidio egoísta
El Suicidio Altruista:
El suicido a nómico
El individuo se da muerte Los hombres o las Es el más característico
de acuerdo con mujeres tienden más a de la sociedad moderna,
imperativos sociales, y ni quitarse la vida cuando afecta a los individuos a
siquiera piensa en piensan esencialmente en causa de las condiciones
reivindicar su derecho a la sí mismos, cuando no de existencia que
vida. están integrados en un caracterizan a las
Del mismo modo, el grupo social, cuando la sociedades modernas.
comandante que no autoridad del grupo y la En éstas sociedades, la
quiere sobrevivir a la fuerza de las obligaciones existencia social ya no
pérdida de su impuestas por un medio esta regulada por la
embarcación es suicida estrecho y fuerte no costumbre; los individuos
por altruismo. Se sacrifica reduce los deseos que los compiten
a un imperativo social animan a la medida permanentemente unos
interiorizado, y obedece compatible con el destino con otros, esperan mucho
las órdenes del grupo humano. de la existencia y se les
hasta el extremo de piden mucho, y por lo
ahogar en sí mismo el tanto están acechados
instinto de conservación. perpetuamente por el
sufrimiento que se origina
en la desproporción entre
sus aspiraciones y
satisfacciones.

6. Uno o más
trastornos mentales
diagnosticables o
trastornos de abuso
de sustancias.
Acontecimientos de
la vida no deseados
o pérdidas recientes
(por ejemplo, el
divorcio de los
padres).
CAUSAS

7. Antecedentes
familiares de
trastornos mentales
o abuso de
sustancias.
Antecedentes
familiares de
suicidio.
Violencia familiar,
incluido el abuso
físico, sexual o
verbal/emocional FACTORES DE RIESGO

8. FACTORES DE RIESGO
 Intento de suicidio
previo.
 Presencia de armas de
fuego en el hogar.
 Encarcelación.
 Exposición a
comportamientos
suicidas de otras
personas, incluyendo la
familia, los amigos, en
las noticias o en historias
de ficción

9. PSICOLÓGICAS
Intento por acabar con la
conciencia, especialmente
Dolor psíquico intolerable
la del dolor. Presencia de
del que se desea escapar;
frases como: “no tengo
depresión, angustia.
futuro "o “¿Para qué
seguir viviendo?
Un impulso súbito de odio a sí
mismo. Una autoevaluación
negativa, con autorechazo,
Falta de opciones o bloqueo
desvaloración, culpa,
para verlas.
humillación, sensación de
impotencia, desesperación y
desamparo.

10. RELACIONES
Trastornos
de la
ansiedad
Trastornos
Hipocondría
SUICIDIO obsesivo-
compulsivos
Fobias

11. • Perturbaciones del • Síndrome frecuente en
pensamiento, la psiquiatría y puede
percepción y la aparecer en todas las
emoción, unidas a un enfermedades mentales.
sentimiento perturbado
sobre uno mismo y la
pérdida del sentido de
la realidad.
Esquizofrenia Depresión

12. Separación y vuidez
predisponentes.
RELIGIÓN: Menos en Más común en clases en clases
católicos que sociales bajas, más efectivos en
protestantes o judíos. clases sociales altas.
EDAD: Aumento en
adolescentes 3ra. Causa de
muertes, hombres después
de los 45 años y mujeres de CLIMA: En primavera y
los 55 años. otoño se observa un
ligero aumento.
SEXO: Hombres se Factores
suicidan 3 veces más relacionados
que las mujeres, las ESTADO CIVIL: (de
mujeres lo intentan 4 con riesgos más a menos):
veces más que los suicidas Divorciados, viudos,
hombres. solteros, casados,
casados con hijos

13. ESCALAS Y REACTIVOS
ESCALA DE RIESGO
POR PLUTCHIK

14. ESCALA DE RIESGO SUICIDA DISEÑADA POR PLUTCHIK
• Tiene por objeto discriminar pacientes suicidas de
los que no lo son
1.-
• Es capaz de discriminar entre individuos normales
y pacientes psiquiátricos con ideación autolítica.
2.-
• Cuestionario autoadministrado de 15 preguntas,
con respuesta SI-NO, cada respuesta afirmativa
3.- puntúa 1.

15. • Las cuestiones están relacionadas con intentos de
suicidio previo, la intensidad de la misma,
sentimientos de depresión y desesperanza y otros
4.- aspectos relacionados.
• Resulta fácil y rápida de administrar (1-2 minutos).
5.-
• Punto de corte es de 6 puntos (Sensibilidad de 74% y
especificidad de 95%, para distinguir entre controles y
6.- pacientes.

16. TEST
 Nombre Fecha
 Unidad/Centro Nº/Historia
 ESCALA DE PLUTCHICK
 Se trata de un cuestionario autoadministrado
 INSTRUCCIONES: Las siguientes preguntas
tratan sobre cosas que Vd. ha sentido o hecho. Por
favor conteste cada pregunta simplemente con un
“SI” o “NO”.

17. SI NO
1.¿Toma de forma habitual algún medicamento como aspirinas o pastillas para dormir?
2. ¿Tiene dificultades para conciliar el sueño?
3. ¿A veces nota que podría perder el control sobre sí mismo/a?
4. ¿Tiene poco interés en relacionarse con la gente?
5. ¿Ve su futuro con más pesimismo que optimismo?
6. ¿Se ha sentido alguna vez inútil o inservible?
7. ¿Ve su futuro sin ninguna esperanza?
8. ¿Se ha sentido alguna vez fracasado/a, que sólo quería meterse en la
cama y abandonarlo todo?
9. ¿Está deprimido/a ahora?
10. ¿Está Vd. separado/a, divorciado/a o viudo/a?
11. ¿Sabe si alguien de su familia ha intentado suicidarse alguna vez?
12. ¿Alguna vez se ha sentido tan enfadado/a que habría sido capaz de matar a alguien?
13. ¿Ha pensado alguna vez en suicidarse?
14. ¿Le ha comentado a alguien, en alguna ocasión, que quería suicidarse?
15. ¿Ha intentado alguna vez quitarse la vida?
PUNTUACIÓN TOTAL

18. ESCALAS Y REACTIVOS
TEST DE ROTTER

19.  Test eminentemente complementario
Test de  Debe ser analizado con juicio analítico y
Rotter considerando los factores y situaciones
personales del paciente.
Diseñado por B. Rotter
en 1949, psicólogo  Dos tipos de puntuaciones:
norteamericano,
considerado uno de los  Positivas: 0,1,2 (adaptación,
principales teóricos del
aprendizaje social, una optimismo, buenas relaciones)
de las variedades de
la psicología  Negativos: 4,5,6 (infelicidad,
conductista.
hostilidad, desadaptación, malas
relaciones)
 Neutras: 3 (proporcionan poca
información acerca del paciente)

20. CALIFICACION ROTTER
 Se consideran las preguntas dejadas en blanco por lo que se tiene que:
Puntaje alcanzado +
Rango de respuesta: 0-240
Normal, sin mayores novedades: 110-150
Conflicto, desajuste: +150
Se debe tener en cuenta la condición del paciente, por lo que
la evaluación cualitativa de ninguna forma es concluyente
del estado real de la persona, se necesitará del análisis
clínico del psicólogo.

21. ESCALAS Y REACTIVOS
ESCALA DE IDEACION SUICIDA (SSI)
(BECK, KOVACS Y WEISSMAN, 1979)

22. ESCALA DE IDEACION SUICIDA (SSI)
(BECK, KOVACS Y WEISSMAN, 1979)
Es una escala hetero-aplicada, elaborada Recoge una serie de
por Beck . Re
características relativas a:
Cuantifica y evalúa la
intencionalidad suicida, o grado 1. Actitud hacia la vida /
de seriedad e intensidad con el que muerte
alguien pensó o está pensando 2. Pensamientos o deseos
suicidarse. suicidas
Es una escala de 19 ítems que debe
ser realizada por el terapeuta en el
3. Proyecto de intento de
transcurso de una entrevista semi- suicidio
estructurada. 4. Realización del intento
proyectado

23. SSI
 Se añade una quinta sección, con dos ítems,
en la que se indaga sobre los
antecedentes de intentos previos
de suicidio.
 Para cada ítem hay tres
alternativas de respuesta que
indican un grado creciente de seriedad y/o
intensidad de la intencionalidad suicida.
 Hay dos formas de aplicar la escala, una
referida al momento presente y otra
referida al peor momento de la vida del
paciente, es decir, al momento de mayor
crisis, que puede coincidir con el actual o
ser un acontecimiento ya pasado; en este
último caso, la entrevista debe ser
retrospectiva.

24. ESCALAS Y REACTIVOS
ESCALA DE TENTATIVA SUICIDA (SIS)

25. ESCALA DE TENTATIVA SUICIDA (SIS)
 Escala de Tentativa de Suicidio de
Beck y Col.
 Es un instrumento de evaluación
con 15 elementos, puntuado cada
uno de 0-2 y construido para la
evaluación de un intento de
suicidio.
 Puntuaciones inferiores a 6,
indicarían una tentativa de
suicidio de bajo riesgo.
 Puntuaciones de 10 indicarían
riesgo moderado.
 Puntuaciones por encima de 16
serían sugestivas de riesgo alto.

26. CASO CLINICO

27. CASO CLINICO:
Establecimiento: HOSPITAL DR.
ENRIQUE GARCÉS

 DATOS DE IDENTIFICACION:  Número de Hijos: 2
  Sueldo: 100,000 sucres mensuales
 NOMBRE: N.N  No. De ingresos: 1
 Lugar y fecha de nacimiento:  Religión: Católica
Cotopaxi, Latacunga 10 de mayo de 1959  Fecha de evaluación: 16 de Agosto de
 Residencia: Tungurahua 1994
 Edad: 35 años  Fuente de información: la paciente
 Sexo: femenino  Interconsulta: Ginecología
 Instrucción: primaria incompleta (2º  No. De HC: 156787
nivel de primaria)  Condiciones de Hospitalización:
 Profesión: N.N consciente, orientada, acompañada por
 Ocupación: Vendedora Ambulante sus familiares
 Estado Civil: Soltera

28.  MOTIVO DE CONSULTA:
 La paciente manifiesta: “me siento culpable por el hijo que
tuve, no se que voy a hacer, tengo miedo, pesadillas, me
arrepiento de haberme quedado embarazada, siento que no
valgo para nada”. A demás presenta, llanto fácil, hiporexia
(pérdida temporal del apetito) , tristeza, preocupación,
sentimiento de desesperanza, ideas de muerte.

29. INFORME PSICOLÓGICO:
 Paciente que presenta tristeza, labilidad emocional, incertidumbre, sentimientos de
soledad, abandono, disminución del auto-estima, temor, hiporexia, preocupación,
sentimientos de desesperanza, ideas de muerte. Sintomatología que se instaura en
noviembre de 1994, cuando queda embarazada y debido a este hecho su pareja le
abandona, ingiriendo ocasionalmente licor hasta la embriaguez. Hace 2 días acude a este
hospital en donde se produce el parto en forma normal obteniendo un bebe con múltiples
malformaciones, lo que impresiona a la paciente y profundiza la sintomatología,
presentando además ideas de muerte, pesadillas.
 A los 3 años de edad, se dirige a vivir con su abuela paterna, por decisión de sus padres, a
quienes visitaba ocasionalmente y en donde observaba maltrato físico. A los 6 años
ingresa a la instrucción primaria adaptándose adecuadamente y obteniendo un
rendimiento escolar bajo. A los 8 años su padre la retira de la escuela y la envía a la
cuidad de Ambato a trabajar como empleada doméstica, actividad a la cual se dedicó
hasta los 22 años. Durante su infancia, se caracterizo por ser: irritable, grosera, violenta,
poco sociable, reservada, triste.
 A los 15 años es víctima de abuso sexual, situación a la que no dio importancia. A los 17
años tiene su primer enamorado, con quien mantiene relaciones sexuales sin ninguna
clase de protección, por lo que queda embarazada, en esta decepción y desesperación
decide continuar con dicha relación por encontrarse enamorada; la misma que dura 7
años, en donde viene un segundo hijo a os 20 años de edad.

30.  A los 24 años termina con dicha relación, e inicia otra que duró 4 años,
relación que fue conflictiva debida a que ambos la paciente como su pareja
consumían alcohol lo que causaba agresiones físicas por parte de su pareja.
 Durante su adolescencia y juventud se caracterizo por ser: irritable, triste,
egoísta, rencorosa, resentida, inestable afectivamente, poco comunicativa.
A los 30 años aumenta la ingesta de alcohol, haciéndolo juntamente con el
consumo de cigarrillo, posteriormente disminuye la frecuencia y lo realiza
ya ocasionalmente.
 A los 34 años mantiene nueva relación afectiva, quedando embarazada y
obteniendo un bebe con malformaciones lo que profundiza la
sintomatología antes indicada. Actualmente se caracteriza por ser:
inestable, rígida, triste, caprichosa, exigente, reservada no le gusta tener
amigos, ni relaciones sociales, responsable, puntual.
 Agresividad, dependencia, sentimientos de inferioridad vergüenza,
egocentrismo, inmadurez emocional, necesidades agresivas externalizadas,
confusión del pensamiento, primitivismo, practicismo.
 Depresión marcada. Conflictos y temores en relación al área familiar.

31. Informe Diagnóstico
 Conclusiones Diagnósticas
a) CLINICAS: Trastorno del humor persistente, con episodio depresivo actual
moderado. F34.8, F32.1 CIE 10
a) PERSONALIDAD: Trastorno de inestabilidad emocional tipo impulsivo, con episodio
depresivo actual moderado. F60.30 CIE 10
 Recomendaciones:
 Se recomienda tratamiento
psicológico individual

32. RESULTADOS DE LOS REACTIVOS PSICOLÓGICOS:
 HTP:
 Intenso apego o dependencia con respecto a otro individuo del sexo opuesto,
regresión a un estadio del narcisismo en el que se es “uno” con la madre,
agresividad, síntomas somáticos, vanidad, dependiente, sentimientos de
inferioridad o vergüenza concede al hombre mayor autoridad social, egocentrismo,
enviste a la mujer de mayor energía libidinal, responde a las exigencias ambientales
son sentimientos de inferioridad, oral erótico y dependiente, inmadurez emocional,
excesivamente sensible a las críticas u opinión social, necesidades agresividad
dirigidas hacia afuera, inseguridad, preocupaciones sexuales, inadecuación,
confusión de pensamiento, inminente derrumbe de la personalidad, las defensas del
Yo son débiles y cesa el esfuerzo para mantenerse integrado en actitud de tolerancia
pasiva, deterioro del criterio de la realidad, dificultad de adaptación al medio,
rechazo de la situación hogareña y de los valores que se mantienen, delicadeza,
inestabilidad, primitivismo, deficiencia intelectual, practicismo, frecuente necesidad
de compensar la seguridad interior, inhibición de afectos, incongruencia, temor a
buscar satisfacciones del ambiente y por lo tanto refugio mas allá de lo necesario en
la fantasía para obtener una gratificación sustitutiva, alta sensibilidad,
susceptibilidad, agresión no descargada ni interna, ni externamente (impedida por
la inhibición), depresión, neurótico grave.

33. RESULTADOS DE LOS REACTIVOS PSICOLÓGICOS:
TEST DE FRASES INCOMPPLETAS DE ROTTER:
Calificación Puntaje de 191. En forma general no se evidencian
cuantitativa: problemas psicológicos de importancia, pero si afectivos.
Calificación El test pone de manifiesto severos conflictivos y temores
cualitativa: relacionados al medio familiar, la necesidad de afecto y
temores relacionados al medio familiar la necesidad de
afecto y apoyo emocional, sentimientos de culpa por
experiencias pasadas que generan intensos conflictos
emocionales, ante los cuales no existe una actitud de
resolución sino mas bien derrotista.