Este documento presenta información sobre las guías de reanimación cardiopulmonar de 2010 y 2015, incluyendo recomendaciones sobre RCP básico y avanzado, el manejo de taquicardia, bradicardia, síndromes coronarios agudos y accidente cerebrovascular. Resume los algoritmos de tratamiento y recomendaciones de drogas.

3. • http://circ.ahajournals.org/content/
vol112/24.suppl/
• http://wwwheart.org
• www.ilcor.org

4. • Las guías se realizan cada 5 años.
Así: año 2000, 2005 y 2010
• Las guías del 2005 se realizaron de acuerdo a 7
tipo de posibilidades y en el 2010 se
simplificaron a 5 posibilidades
• Se elimino la clase indeterminada

5. CADENA DE SOBREVIDA
•
•
•
•
•
Activación del sistema de emergencia
Acceso rápido al RCP
Acceso rápido a desfibrilación
Acceso rápido al RCP avanzado
Cuidados postreanimación

6. Reconocimiento
rápido y llamada de
auxilio
RCP oportuno
Cuidados pos
resucitación
Desfibrilación
rápida
Para prevenir
ataques cardiacos
Para restaurar el
Para ganar tiempo
corazón

7. TERMINACIÓN DE RCP EN EL ADULTO
• PCR no atestiguado, no recupera su circulación
espontanea
• El desfibrilador no indica descarga
• Luego de 5 ciclos de reanimación el DEA no
indica descarga

8. TERMINACIÓN DE RCP EN EL RN
• RN con anormalidades congénitas
• RN con alto riesgo de morbilidad
• RN con alto riesgo de que la sobrevida no
pueda prolongarse
• RN asociado a pronostico incierto, se debe
coordinar con sus padres

9. TERMINACIÓN DE RCP EN PEDIATRÍA
• No hay evidencia para realizar recomendación
especial y dependerá de la opinión del medico
tratante
• Esta fuertemente recomendado el respeto a las
ordenes de no resucitación.
• NO HAY EVIDENCIA DE PRONOSTICO DE
SOBREVIDA o de secuelas luego del PCR.
• Fuertemente recomendado la donación de
órganos.

10. RECOMENDACIONES EN RCP BASICO
 Cambio fundamental de la secuencia:
 Luego del reconocimiento del paciente inconsciente,
y tratando de ver si tiene una respiración adecuada,
es momento para activar el sistema de emergencia.
Inmediatamente ver si el paciente tiene pulso
(personal del hospital).
 CPR: Compresiones torácicas de alta calidad, luego la
vía aérea y ventilación. Que nada interfiera en la
secuencia continua de compresiones.

11. RECOMENDACIONES EN RCP BASICO
• ALTA CALIDAD: 100 compresiones por minuto, como
velocidad y hundir el pecho 5 cm en el adulto, los
niños un tercio de diámetro antero-posterior en 2
ensayos permitiendo la reexpansión completa del
tórax, evitando las interrupciones de las
compresiones torácicas con las ventilaciones de
rescate lo máximo posible
• Relación compresión ventilación 30:2
• Fuerte recomendación “RCP con manos solas”

12. RECOMENDACIONES EN RCP BASICO….
• Compresiones asincrónicas (si el paciente
presenta dispositivo avanzado de vía aérea) es
decir compresiones continua de 100 por minuto
y ventilaciones cada 6 a 10 segundos que den un
rango 8 a 10 ventilaciones por minuto
• Desfibrilación precoz (la diferencia es, la llegada
del desfibrilador no debería interrumpir las
compresiones)
• Dispositivos avanzados y nuevas técnicas de RCP,
no aportan nivel de evidencia a favor o en contra.

16. INICO DE SOPORTE CARDIOVASCULAR AVANZADO

17. EQUIPO DE
TRABAJO
RESPIRACIONES
COMPRESIONES
TORACICAS
EQUIPO CORDINADO RCP
RCP 30 : 2
RCP (Solo manos)
SOLO MANOS RCP

19. RECOMENDACIONES EN RCP
AVANZADO
• No hay cambio. Hay que establecer ritmos
desfibrilables o no desfibrilables, y luego la
secuencia de cada algoritmo, así asistolia y
actividad eléctrica sin pulso; o TV / FV.

20. Comenzar RCP
Administro de O
Conectar monitor
desfibrilador
1
2
El ritmo es
desfibrilable?
FV/TV
No
Asistolia/AESP
9
DESCARGA
4
RCP 2 min
•Obtener acceso
intravenoso /IO
5
Ritmo desfibrilable
Ritmo desfibrilable
Si
RCP 2 min
•Amiodarona IV
•Tratar causas reversibles
RCP 2 min
•Obtener acceso IV/IO
•Epinefrina 1mg cada 3-5min
•Considerar manejo de vía aerea
con capnografía
Ritmo desfibrilable?
RCP 2 min
•Epinefrina 1mg IV/IO cada 35min.
•Considerar el manejo de vía
aerea con capnografía
7
8
No
DESCARGA
Si
6
10
11
No
DESCARGA 12
•Si no hay signos de retorno de
circulación espontánea (ROSC) ir
10 u 11
•Si hay signos de retorno
espontaneo de circulació inicie
cuidados de posreanimación
Si
No
RCP 2 min
•Tratar causas reversibles
No
Ritmo desfibrilable?
Si
Ir a 6 o 7

21. BRADICARDIA
1
2
* Asegurar la condición clínica del
paciente.
* Si la frecuencia cardiaca es < a 50
latidos por min es bradiarritmia.
Identificar y tratar la causa desencadenante
*Mantener las vía aérea permeable, ventilación asistida si es necesario
*Oxígeno (en caso de hipoxemia)
*Monitoreo cardíaco para identificar ritmo, presión arterial y la oximetría
* Acceso IV
* ECG de 12 derivaciones
3
No
4
Monitorizar y observar
Bradiarritmia Persistente
Hipotensión?
Alteración aguda del estado mental?
Signos de shock?
Isquémica cardíaca o dolor torácico?
Falla cardíaca aguda?
Si
5
6
Atropina
Si la atropina es inefectiva:
*Marcapaso transcutáneo
*Infusión de dopamina
*Infusión de epinefrina
Considere lo siguiente:
Consultar a un experto
Marcapaso trasvenoso
Dosis de atropina IV:
Primera dosis: 0,5 mg en bolo
Repetir cada 3-5 minutos
Máximo: 3 mg
Depamina infusión IV:
2-10 mcg/kg/minuto
La epinefrina infusión IV:
2-10 mcg/minuto

22. RECOMENDACIONES DE LAS DROGAS
• Son las mismas excepto algunos casos
puntuales, así:
• Atropina
• NO Actividad eléctrica sin pulso o asistolia
• SI Bradicardia hasta colocación de
marcapasos inclusive se usa dopamina.

23. TAQUICARDIA
1
2
Asegurar la condición clínica del paciente.
Si la frecuencia cardiaca es >150 latidos/min
es taquiarritmia.
Identificar y tratar la causa desencadenante
*Mantener la vía aérea permeable, ventilación
asistida si es necesario.
*Oxígeno (en caso de hipoxemia)
*Monitoreo cardíaco para identificar el
ritmo, presión arterial y la oximetría.
4
Cardioversión
sincronizada
* Considere la
posibilidad de
sedación
*Si hay
complejo QRS
angosto regular
considere
adenosina.
3
Taquiarritmia persistente
* Hipotensión?
* Alteración del estado mental?
* Signos de shock?
* Isquémica o dolor torácico?
* Falla cardíaca aguda?
5
No
QRS ancho?
>0.12 segundos
7
Si
No
* Acceso IV y el ECG de 12
derivaciones
* Maniobras vagales
* Adenosina (si es regular)
* Betabloqueantes o betablo_
queadores de los canal de ca
* Considere la posibilidad
de consultar a un experto
Si
6
* Acceso IV y ECG de
12 derivaciones.
* Considere
adenosina solamente si
es
regular y monomórfico.
* Considere la infusión
de antiarrítmicos.
* Considere la
posibilidad
de consultar a un
experto.
DOSIS
Cardioversión sincronizada
Dosis inicial recomendada:
* Angosto regular: 50-100 J
* Angosto Irregular:
12
0200 J bifásicos o 200 J monof
ásicos
* Ancho regular: 100 J
* Ancho irregular: desfibrilación
dosis
(no sincronizado)
La adenosina dosis IV:
Primera dosis: 6 mg IV rápido, s
eguir con un bolo de ss 0,9%
Segunda dosis: 12 mg si es
necesario.
Antiarrítmicos Infusiones par
a
Taquicardia con QRS
ancho estable
Procainamida dosis IV:
20-50 mg / min hasta que la
arritmia seda, sobreviene
hipotensión, la duración del
QRS aumenta un50%, dosis
máxima 17 mg / kg.
Mantenimiento de la infusión. 14 mg / min.
La amiodarona dosis IV:
Primera dosis:
150 mg durante 10 minutos.
Repita según sea necesario si
se repite la TV.
Siga con infusión
de mantenimiento de
1 mg / min durante los primeros
6 horas.
Sotalol dosis IV:
100 mg (1,5 mg / kg) más de
5 minutos.
Evitar si se prolonga
QT

24. SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS
1
Síntomas sugestivos de isquemia o infarto
2
Acceso rápido al Sistema de Emergencia Médicas
* Monitor, ABC de apoyo. Esté preparado para dar RCP y desfibrilación
* Administrar aspirina, oxígeno, nitroglicerina, y la morfina si es necesario.
* Obtener ECG de 12 derivaciones, y en caso de elevación del segmento ST:
- Notificar al hospital de recepción, notificar el tiempo de evolución desde el primer contacto médico
* Notificado el hospital debe movilizar a su personal para manejo de STEMI.
Considere fibrinólisis prehospitalaria
3
Dentro de los 10 primeros minutos
* Revise los signos vitales, evaluar la saturación de oxígeno
* Establecer el acceso IV
* Historia Clínica específica, examen físico.
* Revisar indicaciones y contraindicaciones de fibrinolisis
* Obtener los niveles iniciales de marcadores cardíacos, electrolitos y coagulación.
* Obtener placa de tórax con equipo portátil (<30 minutos)
4
5 Elevación del segmento ST, bloqueo
de rama izquierda nuevo o
presumiblemente nuevo, es
sospecha de
IM con elevación del ST (STEMI)
9
6
10
terapia coadyuvante
* No retrase la reperfusión
7
8
+ 12 h
11
- 12 h
Objetivos de repercusión:
* Desde la puerta hasta inflar el
balón, meta 90 minutos
* La puerta hasta la necesidad
de fibrinólisis, objetivo de 30
minutos
12
Interpretación del Electrocardiograma
13
Normal o inespecíficos
cambios del ST u onda T
Bajo / ACS de riesgo
intermedio
Infradesnivel delST o inversión dinámica de la onda T
es sospecha de isquemia o angina inestable
Angina inestable de alto riesgo / no-IM con elevación del
ST (AI /IMSEST)
* Inicie
Tiempo transcurrido desde la
aparición de los síntomas <12
horas?
Tratamiento Inmediato
* Si la saturación de oxígeno es <94%, administrar a 4 L / min.
* Aspirina 160 a 325 mg
*Nitroglicerina sublingual o spray
* Morfina IV si la molestia no se alivia con nitroglicerina
Enzimas cardiacas elevadas o paciente de
alto riesgo
Considere una estrategia de perfusión
invasiva si:
* persiste una isquemia refractaria
* recurrente o persistente elevación del ST
* Taquicardia ventricular
*Inestabilidad hemodinámica
* Signos de falla cardíaca
Tratamiento complementario con:
* Nitroglicerina
* Heparina de BPM
* Tenga en cuenta
*Considere B-bloqueantes
* Considere Clopidogrel
* Considere glicoproteína IIB, IIIA
Monitoreo en la Unidad de Coronarios . Continúe con:
* IECA / ARA
* inhibidores de la HMG CoA reductasa
*Estratificación del riesgo cardiológico
14
Considere la posibilidad de ingreso a la
unidad de dolor toraccico:
* Marcadores de enzimas cardíacos seriados
* Repita ECG
* Considere exámenes invasivos.
Si
Si
Si desarrolla una o más de los siguientes
hallazgos:
* Riesgo clínico elevado
* Cambios dinámicos en
el ECG compatibles con isquemia
o troponina elevada
Si pruebas o exámenes no
invasivos son anormales
17 Si no hay evidencia
15
No
16
No
de isquemia o infarto por el ayuno, pueda
cumplir con el seguimiento

25. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR EN ADULTOS
1
2
3
4
Identificar los signos y síntomas
Activar el Sistema de Emergencias Medicas
ACCIONES EMERGENTES
Triage y activación del l centro de accidente cerebrovascular
* Establecer el tiempo de aparición de los síntomas
* registro de glucosa si es posible
Evaluación y estabilización del paciente
* Evaluar la ABC, los signos vitales
* Proporcione oxígeno si hay hipoxemia
* Obtener acceso IV y realizar evaluaciones de laboratorio
* Revise la glucosa; trate si está indicado
* Lleve a cabo la metodología de evaluación neurológica
* Activar el equipo de ictus
* TAC o resonancia magnética del cerebro
* Obtener ECG de 12 derivaciones
Valoración neurológica inmediata por el equipo designado
* Revisión de la historia clínica del paciente
* Establecer el tiempo de aparición de los síntomas o la última conocida normales
* Realiza la exploración neurológica y aplicar la escala de ictus.
6
5
No hemorrágico
¿El TAC hemorrágico?
Probable accidente cerebrovascular isquémico agudo;
considerar la terapia fibrinolítica
* Compruebe si hay exclusiones fibrinolítica, para el paciente.
Hemorrágico
Considere neurólogo o
neurocirujano, considerar si la
transferencia no disponibles
8
El paciente sigue siendo candidato para el tratamiento fibrinolítico?
10
12
Revisión de los riesgos y beneficios con el paciente y la familia.
Si es aceptable: * Dar rtPA
* No anticoagulantes anti plaquetario durante 24 horas
* Vigilar post-rtPA
* Monitoreo agresivo de la TA con protocolo y deterioro neurológico
* Admisión emergente a unidad de ictus o de la unidad de cuidados intensivos
7
9
No es candidato
Administrar la aspirina
11
* Admitir a la unidad de ictus
o a la unidad de cuidados
intensivos

26. CUIDADOS POSTREANIMACION
•
•
•
•
Eslabón que se añade a la cadena de sobrevida
Debe tener la posiblilidad de acceso directo a UCI
Prevenir que vuelva a hacer PCR
Si coexiste IAM profunda recomendación son las
maniobras de reperfusión

27. RESUMEN
 Secuencia CAB y supresión del MES
 Frecuencia de compresiones y profundidad
 Recomendación a los operadores de SEM
reconocimiento de respiraciones agónicas e
indicación de RCP por teléfono
 No presión cricoidea
 Reanimación básica en equipo
 DEA en lugares públicos de alta probabilidad de
paro cardiaco y en hospitales
 DEA en lactantes

28. RESUMEN…
 Aumento de dosis de desfibrilación en pediatría
 Nuevas dosis de cardioversión en eléctrica en FA y
Taq. SV
 Uso de desfibrilación en TV Polimorfíca
 Registro cuantitativo de ETCO2 para confirmación
y monitoreo de dispositivos avanzados de vía
aérea y calidad de RCP
 Menor énfasis en dispositivos o drogas y mayor
en RCP
 Adenosina en Taq. QRS ancho y monomórfica

29. RESUMEN…
 No uso de atropina en asistolia y AESP
 Fármacos cronotrópicos como alternativa al
marcapasos en bradiarritmias
 Quinto eslabón de la cadena de la sobrevida Cuidados
post RCP
 Uso juicioso de la oxigenoterapia (sat O2 mayor a 94 y
menor a 100%)
 Control glucémico
 Extensión de la ventana de tiempo de fibrinólisis en
ACV isquémico (3 a 4.5 h)
 Simplicación de Algoritmos
 Situaciones especiales en RCP