1. UNIDAD 2. AMEBIASIS
En preparaciones
Trofozoíto: es la forma coloreadas se ve la
patógena, mide de 20 a cromatina perinuclear
50 mm. Las cepas con gránulos de
MORFOLOGÍA Y
patógenas contienen cromatina uniforme, y
CARACTERÍSTICA
hematíes en su interior. Se el cariosoma central.
DEL AGENTE
caracteriza por su núcleo, Posee seudópodos
que es excéntrico y difícil hialinos y
de distinguir en fresco. movimientos
unidireccionales.
Fuera del organismo
Quiste: es la forma
resiste las bajas
infectante, posee de uno Prequiste: tiene un
temperaturas, y en
a cuatro núcleos cuyos solo núcleo, barras de
medio húmedo
cariosomas centrales se cromatina con sus
sobrevive desde
observan a veces en las extremos romos y
semanas hasta
preparaciones en fresco, y una vacuola de
meses. Es resistente
siempre en las glucógeno.
a la cloración del
preparaciones coloreadas.
agua.
Cepas, razas y subespecies:
hay diversidad de opiniones en
relación con la
patogenicidad, que en un
tiempo se asoció al tamaño del
trofozoíto y del quiste

2. Estudios actuales diferencian la
ameba patógena como E.
MORFOLOGÍA Y histolytica y la no patógena como
CARACTERÍSTICA E. dispar, ambas de igual
DEL AGENTE morfología pero diferentes por su
genética, inmunología y actividad
biológica.
Por otra parte estudios por
electroforesis de isoenzimas
La vía es fecal-oral, el
VIAS DE (zimodemos) han detectado
hombre es el principal
TRANSMISIÓN más de 20 cepas de E.
reservorio.
histolytica, con distinto grado de
patogenicidad.
La infección es por ingesta de
quistes a través de las
Son reservorios
manos, verduras, moscas, cucar También se transmite
animales los perros y
achas, agua, etc., contaminados por contacto sexual.
roedores.
con heces infectadas con
quistes.

3. ETIOLOGÍA
Clasificación taxonómica de E. histolytica
Reino: Protista Orden: Amoebida
Subreino: Protozoa Suborden: Tubulina
Phyllum: Sarcomastigophora Familia: Endamoebidae
Subphyllum: Sarcodina Género: Entamoeba
Superclase: Rhizopoda Especie: E. histolytica

4. En la parte
superior
están
representada
s las
Fig. 84.1.
Entamoeba principales
Ciclo de vida
histolytica. vías por las
de
cuales los
quistes
pueden llegar
al sistema
digestivo
se aprecian
las diferentes
etapas del del hombre.
1 y 8, quistes; ciclo biológico En ambos
de esta laterales
especie
amebiana:
3y
2, trofozoito
4, trofozoitos tamaño;
metaquístico;
de menor
y 7, quiste 5, trofozoito
6, prequiste
maduro. maduro;
Al centro están esquematizadas las consecuencias de la invasión
por E. histolytica: eventualmente, los trofozoitos amebianos
penetran en la mucosa y forman úlceras en ella. Desde esta
localización pueden hacer migraciones al hígado, y desde este a
otros tejidos aún más distantes.

5. PATOLOGÍA
3. Perforación intestinal:
1. Cura espontánea o por 2. Megacolon tóxico: esta
generalmente, los trofozoitos de E.
tratamiento: con el forma evolutiva, de muy mal
histolytica llegan a la capa
tratamiento amebicida pronóstico, es el resultado
submucosa y no atraviesan la
adecuado, y en ocasiones de la confluencia de
muscular, pero, en ocasiones,
sin él, las lesiones iniciales numerosas úlceras y de la
pueden penetrar esta última capa,
pueden curar sin dejar necrosis de grandes áreas
extenderse a la serosa y aún
huellas. del intestino grueso.
perforarla .
5. Diseminación
hematógena al hígado y
4. Ameboma: masa
Desde él puede haber diseminación de este a otras
tumoral que tiende a
a sitios extrahepáticos por ruptura (a localizaciones: Los
obstruir la luz intestinal y a
peritoneo, estómago, duodeno, vías trofozoitos llegan al hígado
simular un adenocarcinoma.
biliares, colon, pleura, pulmón, peric en la circulación
Esta tumoración, que puede
ardio y mediastino); por continuidad portal, forma un absceso
llegar a medir hasta 30 cm
(a pared abdominal y piel); y por vía hepático es la más
en su eje mayor, suele ser
hematógena (a cerebro). frecuente de las lesiones
única y de forma irregular a
extraintestinales de la
amebiasis invasiva.
la mucosa sobre el
6. Extensión directa a la ameboma, generalmente
piel: esta es una evolución edematosa y muchas veces
poco frecuente y de la cual sangrante, se pueden
es escasa la información observar zonas de necrosis.
existente. Ulceras

6. Ciclo de vida de Entamoeba histolytica

7. SIGNOS DE AMEBIASIS
Fig. 84.10. Típica úlcera
Fig. 84.12. Megacolon tóxico. Se
amebiana. Se
observan
observa la invasión de la
perforaciones intestinales múltiples.
mucosa y
submucosa del colon.

8. PATOLOGÍA
El parásito destruye
la mucosa intestinal
que se disemina por
el sistema
circulatorio (vena El 10% de la
Produce lesiones El comensal habita el
porta) infecta el población infectada
intestinales que colon humano pero
hígado destruye menor a 1%, las
puede generar una puede convertirse en
hepatocitos, neutrófil manifestaciones
alta patógeno.
os, linfocitos. clínicas se dice:
Produce úlceras tipo
botella, toxinas, sust.
citotóxicas, y
enzimas.
Puede tener grados
Duran de 4 a 6 Período de Hay más de 20 cepas de virulencia una que
semanas. incubación de Entamoeba sp. invade y otra que no
invade tejidos.
Hígado, pulmón, cere
Órganos que
bro, piel, riñón, órgan
afectan
os genitales.

9. SIGNOS
Fig. 84.18. Ameboma. Se observa Fig. 84.19. Absceso hepático. Véase
la la elevación del hemidiafragma
estrechez de la luz intestinal. derecho.

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Diarreas
mucosanguinolenta,
a) Colitis b) Colitis
AMEBIASIS tenesmo
amebiana amebiana no
INTESTINAL rectal, dolor a
disentérica disentérica
palpación, dolores
espasmódicos.
Mucosa del
Inflamación del
d) Perforación intestino grueso con c) Colitis
colon, cambio en
intestinal lesiones fulminante
defecación.
ulceronecróticas.
Distensión Granuloma
abdominal, con amebiano, masa
Atonía del esfínter
abombamiento, tim tumoral obstruye la
rectal, peritonitis, úl
panismo. e) Ameboma luz
ceras cuello de
Perforación del intestinal, semeja a
botella.
esfínter rectal, con un
moco y sangre. adenocarcinoma.
Diarreas
mucosanguinolenta Masa palpable, cuando esta
s, presencia de f) Apendicitis distal al i. grueso se detecta
úlceras amebianas amebiana por tacto rectal. Alternan
en regiones i. fases de constipación.
grueso.

11. SIGNOS DE AMEBIASIS
Fig. 84.13. Amebiasis intestinal. Fig. 84.16. Aspecto
Aspecto macroscópico de
macroscópico de perforación absceso amebiano hepático del
intestinal. lóbulo
derecho.

12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
a. Presentación aguda, con dolor en
AMEBIASIS el hipocondrio derecho, puede
EXTRAINTESTINAL Tos seca e
irradiar al hombro, región escapular
irritante, anorexia, náusea
1.Absceso hepàtico del mismo lado. Presencia de
s, vómitos y diarreas.
amebiano= tos, dolor pleural, fiebre de 38 y 40º
C en la tarde y noche.
2. Amebiasis pleuropulmonar= b. Presentación
Pueden afectar a estructuras de la subaguda, diseminación
Hepatomegalia
caja torácica, puede dar lugar a extrahepática con
dolorosa, presencia de
peluresías serosas , dolor sobreinfecciòn bacteriana
ictericia en menos de 10%
pelurítico, en región dorsal, tos del absceso e
de pacientes.
irritante y disnea, esputos insuficiencia hepática
hemoptoicos. grave.
5. Amebiasis cutánea= En región
3. Amebiasis
genital, con presencia de úlceras
pericárdica= Fiebre, dolor 4. Amebiasis cerebral=
cutáneas muy dolorosas, con bordes
abdominal que irradia al Absceso en la corteza
elevados y
sector torácico, presencia cerebral de tamaño
enrojecidos, húmedo, necrótico y
de ruidos variable, que no pasa de
lesiones vegetantes, son zonas de
cardíacos, edema de los 5 cm de diámetro.
ulceración que suelen sangrar con
miembros inferiores.
failidad

13. Absceso hepático

14. Fig. 84.4. Trofozoito de E. histolytica Fig. 84.6. Quiste de E. histolytica/E.
teñido con hematoxilina dispar teñido con tricrómica. Se muestran
férrica. Se puede observar el aspecto los cuatro núcleos característicos
finamente granuloso del de los quistes maduros de estas especies
endoplasma, donde se aprecian algunos y un cuerpo cromatoidal grande.
hematíes y los característicos
núcleos de la especie.

15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Fiebre de hasta 40º C en la tarde y
Hígado= Interviene en noche, escalofríos, anorexia,
la circulación náuseas, vómitos, diarreas,
AMEBIASIS
portal, dolor, tos seca e hepatomegalia dolorosa, con
irritante. irradiación al hombro del mismo
lado, ictericia.
Pulmón= En la Si se rompe el absceso
expectoración hay se dirige hacia el
trofozoitos, que No se observa pulmón, pleura, bronqui
aceleran la curación o presencia en heces. os, es de coloro
la complican causando chocolatado alrededor
una asfixia. están los trofozoitos.
Cutánea= Ulceración
de la piel, bordes
enrojecidos y Genital= Produce
dolorosos, que sangra alteraciones, como
con facilidad, y se infecciones en la
extiende vulva, vagina, pene.
rápidamente, producien
do una fístula.

16. FIGURA 82-2. Trofozoíto (A) y quiste (B)
de Entamoeba histolytica. Los
trofozoítos son móviles y presentan un
tamaño variable entre 12 y 60 pm
(promedio 15 a 30 pm). El único núcleo de
la célula es redondo con un punto
central (cariosoma) y una distribución
uniforme de granulos de cromatina
alrededor de la membrana nuclear. Los
hematíes ingeridos pueden
observarse en el citoplasma. Los quistes
tienen un tamaño inferior
(10 a 20 pm con un promedio de 15 a 20
pm) y contienen entre uno y
cuatro núcleos (normalmente cuatro). En el
citoplasma pueden observarse
barras cromatoidales redondeadas.
(Tomado de Marler LM et al:
Parasitology CD-Rom, Indiana, Pathology
Images, 2003.)

17. DIAGNÓSTICO
Pocas evacuaciones
Heces recientes con
con heces bien
1. Clínico presencia de
definidas,no hay
trofozoitos.
deshidratación.
Presencia de absceso
hepático de
2. Laboratorio colecistitis, con Dolor a palpación.
presencia de quiste
hidatídico.
Extraintestinal=
Intestinal=Examen
Radiografías, TAC, Mé Detección de
coproparasitológico, té
todos Anticuerpos
cnicas de
inmunológicos, Inmun microbianos por Test
sedimentación, flotació
ofluorescencia, Test Elisa.
n.
Elisa.

18. TRATAMIENTO
Medicamento Dosis Tiempo
Medicamentos Acción luminal
Etofamida 500 mg/12h (adultos) 3 días
15 mg/kg/dia
Paramomicina 500 mg/8h (adultos) 7 a 10 días
30 mg/kg/día (niños)
Medicamentos Acción tisular y luminal
Metronidazol 750 mg/8h (adultos) 5 a 10 días
30 mg/kg/dia (niños)
Tinidazol 2g/día (adultos) 2 días
50 mg/kg/dia (niños)
Medicamentos Acción tisular
Cloroquina 600 mg base/día 2 días
300 mg/día (adultos) 14 a 21 días
10 mg/kg/dia (niños)
Dehidroemetina 1 a 1.5 mg/kg/día 6 a 10 días
Se presenta en ampollas de
30 mg en 1 ml y de 60 mg
en 2 ml.
Procedimientos quirúrgicos Con fines terapéuticos.

19. PREVENCIÓN Y CONTROL