2. Limitaciones para el análisis de la evolución de
las prioridades de salud pública en las ciudades
 El diagnóstico de salud de una población privilegia el análisis de
los daños (mortalidad y morbilidad), con sus correspondientes
limitaciones.
 El nivel común de análisis de la situación de la salud
pública, corresponde al país, estado, y municipio, y poca veces a
nivel de ciudad.
 Las ciudades son diferentes entre sí, hay diferencias en sus
perfiles de muerte y enfermedad.
 Las ciudades al interior no es un todo homogéneo lo que implica
perfiles de salud diferentes según el grupo social al que se
pertenezca. Estos perfiles generalmente no son identificados.
 El análisis de la situación de salud pública se basa principalmente
en el enfoque epidemiológico -ecología médica-, sin profundizar
en las causas de los “factores de riesgo”, lo que implica la
necesidad de analizar el sistema socioeconómico
prevaleciente, como el nivel determinante de la salud pública
 Los sistemas de registro han evolucionado en el tiempo, con
mayor cobertura y precisión en la actualidad que en el pasado.

3. En planificación en salud la priorización:
• Es posterior a la determinación de
necesidades (diagnóstico de situación
de salud).
• Es parte de la formulación de planes.
• Antecede a las intervenciones
(ejecución del plan).

4. RAZONES PARA PRIORIZAR
- relación desfavorable entre
necesidades y recursos (escalada de
costos en salud, restricción
presupuestaria)
- costo alternativo de los recursos
- necesidad de un método sistemático y
lo más objetivo posible, para asignar
recursos

5. Determinación de prioridades en
salud se define como:
Selección de los servicios, programas o
actividades de salud que se
proporcionarán primero, con el objeto
de mejorar los beneficios en salud y la
distribución de los recursos en salud.
(Bobadilla, 1996)

6. Elementos para el Diagnóstico de
Salud
 Daños a la salud
 Mortalidad
 Morbilidad Indicadores: Ejemplo
1. Tasas mortalidad
 Invalidez
2. AVISA
 Factores condicionantes 3. Esperanza de vida
 Económicos 4. % de viviendas con agua potable
 Demográficos 5. Salario mínimo
 Ambientales 6. Médicos x 1000 habitantes
 Educación 7. Promedio de escolaridad
8. Etc
 Etc
 Recursos para la atención a la salud

7. Priorización de las necesidades o
problemas de salud pública
 Magnitud
 Trascendencia
 Vulnerabilidad
 Factibilidad
 Viabilidad

8. Matriz de priorización de problemas de
salud pública
No. PROBLEMA A VALORAR CRITERIO DE VALORACION PUNTAJE
Gravedad Frecuencia Tendencia Valoración Vulnerabilidad TOTAL
social
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

9. Factores que han determinado la evolución
de las prioridades de salud pública
 Cambios en las políticas de desarrollo socio
económico
 Cambios demográficos (transición demográfica)
 Cambios epidemiológicos (transición
epidemiológica)
 Desarrollo en los sistemas de información
 Desarrollo tecnológico

10. Desarrollo socioeconómico
 Régimen de haciendas y ranchos. Industria
extractiva (1880 – 1930)
 Industrialización – Urbanización (1935-
1976)
 Substitución de importaciones
 Desarrollo estabilizador
 Desarrollo compartido
 Crisis del 82
 Desarrollo neoliberal
 Globalización

11. Transición demográfica
Conforme se desarrollan las sociedades, pasan
de una estabilidad primitiva (en la que los
altos índices de mortandad infantil están
nivelados con la alta natalidad) a una
estabilidad moderna (la poca mortalidad
infantil está equilibrada por tasas de
natalidad bajas)

12. Transición demográfica

14. Dinamarca

15. Transición demográfica
El envejecimiento de la población en México:
85 +
80-84 Hombres 1975
75-79
Mujeres
70-74 2000
65-69
60-64
55-59 2025
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34 Tasa de crecimiento anual
25-29
20-24 65 años y más: 3.8%
15-19 Menores de 5 años: - 1.3%
10-14
5-9
0-4
6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6
Millones de personas
Fuente: Estimaciones de población de Conapo 2000.

16. Principales indicadores demográficos
 Tamaño de la población
(estimaciones,densidad poblacional)
 Composición (edad, sexo, educación,
actividad económica, estado civil...)
 Variables Demográficas (Natalidad,
Mortalidad, Crecimiento y Migraciones,
descritas según diferenciales)

17. Fuentes de información
demográfica
ESTATICA DINAMICA
 Censos  Registro de hechos
 Encuestas vitales (Sistema de
demográficas por Estadísticas Vitales I).
muestreo  Registros continuos de
la población

18. Momento de la población
 Los países en forma de pirámide como
México seguirán creciendo durante 50 o 60
años más, incluso después de que su tasa
total de fertilidad se reduzca al nivel de
reemplazo.
 Este fenómeno ocurre porque es muy
pequeña la proporción de los grupos en la
parte superior y grande en la inferior.

19. LA TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA EN MÉXICO
La transición se caracteriza por el paso de un régimen de niveles de mortalidad y
fecundidad elevados y sin control a otro de niveles bajos y controlados.
Mortalidad
1910:
Esperanza de Vida = 30 años.
1921-1950:
Tasa bruta de Mortalidad paso de 33 a cerca de 17 defunciones por c/1000 hab.
Esperanza de Vida se incrementó de 32 a poco menos de 50 años.
1950-1970:
Esperanza de Vida se incrementó de 49 a 64 años.
1970-2000:
Tasa bruta de Mortalidad paso de 9 a cerca de 4.4 defunciones por c/1000
hab.
Esperanza de Vida se incrementó de 64 a 74 años.

20. La transición demográfica en México
Mortalidad
TASA BRUTA DE MORTALIDAD
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
1950
1956
1962
1968
1974
1980
1986
1992
1998
2004
2010
2016
2022
2028
2034
2040
2046
• Debe mencionarse que la caída en la tasa de mortalidad se
distribuye de inmediato entre la población, primero se refleja en la
población joven

21. La transición demográfica en México
Fecundidad.
Fases del Comportamiento de la Fecundidad:
i) Primera fase: 1930-1950
Natalidad 43 nacimientos por c/1000 hab.
ii) Segunda Fase: 1950-1970
45-46 nacimientos por c/1000
Natalidad hab.
Máximo histórico de 7.3 hijos
promedio por mujer.

22. La transición demográfica en
México
Fecundidad.
iii) Tercera fase: A partir de 1974
Cambio en la política de población e impulso a los programas de
planificación familiar.
1974-1980:
La tasa de natalidad cayó de 40 a 31
por c/1000 hab.
La tasa global de fecundidad descendió
de 6.1 a 4.7 hijos por mujer.
Natalidad 2000:
Se estimó que la natalidad disminuiría
a 20 nacimientos por c/ 1000 hab.
La fecundidad alrededor de 2.4 hijos
por familia.

23. La transición demográfica en México
Fecundidad.
TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1950
1956
1962
1968
1974
1980
1986
1992
1998
2004
2010
2016
2022
2028
2034
2040
2046

24. La transición demográfica en
México
Mortalidad & Fecundidad
• El descenso en la mortalidad y en la fecundidad dan lugar a la
transición demográfica, pero no están sincronizadas
• La caída en la fecundidad está precedida por la disminución en la
mortalidad
Tasa
Tasa de
Natalidad
Tasa de
crecimiento
de la
población
Tasa de
Mortalidad
Tiempo

25. CAMBIOS DEMOGRAFICOS
CRECIMIENTO POBLACIONAL*
100
90
94,7
80 90,1
70
60
50
40
30
20
19,6
10
0
1940 1994 1997
*Millones de habitantes

26. CAMBIOS DEMOGRAFICOS
TASA DE CRECIMIENTO*
3,5
3
2,5 3,1
2,7
2
2,3
1,5
1
0,5
0
1940 1970 1997
*Porciento

27. CAMBIOS DEMOGRAFICOS
DESCENSO EN LA MORTALIDAD*
25
20 23
15
10
5
4,9 4,6
0
1940 1994 1997
*Por 1,000 habitantes

28. CAMBIOS DEMOGRAFICOS
DESCENSO EN LA MORTALIDAD INFANTIL*
160
140 158
120
100
80
60
40
20 29
0 15,7
1940 1994 1997
*Por 1,000 nacidos vivos registrados

29. Teoría la transición epidemiológica
Pobreza, grandes epidemias por enfermedades contagiosas Menor Africa, zonas
rurales de
(pestes), alta mortalidad materno – infantil y perinatal, Desarrollo
Estado 1 India y Sud-
cardiomiopatias infecciosas y nutricionales (por déficit) Económico América, Sub-
Sahara
Predominio de mortalidad por enfermedades
Estado 2 infectocontagiosas; se agregan ECV como HTA y AVE China
hemorrágicos. Se controlan epidemias.
India Urbana,
HTA y Diabetes se consolidan. Aumentan otros FRCV como
Economías
Estado 3 obesidad, sedentarismo, tabaquismo y dislipidemia Socialistas,
(inducción). Las ECV comienzan a ocupar el primer lugar. Alta CHILE
morbimortalidad por accidentes. Baja mortalidad Materno-
infantil.
Europa
Occidental,
Dislipidemia y Tabaquismo (fase hiperlipemica). ECV son la Norte-
Estado 4 primera causa de muerte, la enfermedad coronaria la Mayor América,
Nueva
principal. Obesidad y Diabetes. Mayor Expectativa de vida. Desarrollo Zelanda
Insuficiencia cardiaca cobra mayor importancia Económico
OMRAN AR. Millbank Memorial Fund Q 1971; 49: 509-538 YUSUF et. al. Circulation 2001; 104: 2746 - 53

30. Transición epidemiológica
Infecciones y Parasitosis
Diarrea
Neumonías
Lesiones acc. e inten.
Enf. Digestivas
Afec. Perinatales
Enf. Sist. Nervioso
Enf. Cardiovasculares
Enf. Respiratorias Cro.
Enf. Genio-urinarias
Neoplasias Malignas
Desnutrición
Maternas
Enf. Metabólicas
A. Congénitas
Mal definidas
25 20 15 10 5 0 5 10 15 20 25
1940 2000

33. Principales causas de mortalidad en la
Ciudad de México (1901-1902)
Enfermedades Posibles causas
 Diarreas  Suciedad
 Infecciones  Hacinamiento
respiratorias  Hambre
 Tifo exantemático  Miseria
 Tuberculosis  Violencia
pulmonar

34. CAMBIOS EPIDEMIOLOGICOS
LOS PRIMEROS LUGARES DE MORTALIDAD *
500
450 491
400
350 381
300
250 Inf. Intestinal
200 Neumonías
150
100
50 21 Ambas enfermedades:
11 EN 1940 equivalían al
0
1970 1994 37.4 %de las defunciones
EN 1994 equivale al 7 %
*Por 100 mil habitantes

35. CAMBIOS EPIDEMIOLOGICOS
LAS ENFERMEDADES CRONICO DEGENERATIVAS *
Enf. Corazón Diabetes Tumores EN 1994
Enf. Corazón--lugar 1
80 Tumores lugar-- 2
Diabetes lugar-- 4
70
70 67 71,8
60
50 51 54,1
40
38
30 34 38
20
10 15
0
1970 1994 1997
*Por 100 mil habitantes

36. Panorama actual
 Aumento progresivo de los años de vida
perdidos por defunción e incapacidad, debido a
padecimientos crónicos, adicciones y lesiones
 Mayor presencia de enfermedades crónico
degenerativas por una menor presencia de
enfermedades infecto-contagiosas

37. Nuevos Riesgos
 Se vuelven mayores los riesgos de accidentes y
lesiones con la peligrosidad de las autopistas, los
avances tecnológicos, la inseguridad social, etc.
 La desnutrición es una de las principales causas
de muerte para los niños menores de 5 años
 Las mujeres se enfrentan a una serie de
enfermedades propias de su género (tumores
malignos en matriz, útero y mamas), además de
las enfermedades del corazón y patologías
cerebro-vasculares

38. Nuevos riesgos
 Las adicciones se vuelven un problema
significativo por ser responsables directas o
indirectas de un elevado número de muertes y
años de vida perdidos por discapacidad
 La adicción al tabaco se convierte en la más
insidiosa y costosa
 Las patología crónico-degenerativas, asociadas
unas a las adicciones, la dieta, la vida
sedentaria y las costumbres contemporáneas
representan el principal riesgo de muerte

39. Epidemiología finales del siglo
XX
 Aparición del primer caso de SIDA en México
(1983)
 Resurgimiento de la tuberculosis
 Dengue Hemorrágico
 Cólera
 Adicciones

40. Desarrollo en los sistemas de
información
 Censos
 Clasificación Internacional de Enfermedades
 Sistema de estadísticas vitales
 Mortalidad
 Nacimientos
 Sistema de vigilancia epidemiológica
 Registros específicos de enfermedades
 Informática médica

41. Desarrollo tecnológico
Aumenta la vulnerabilidad de las enfermedades:
 Desarrollo de vacunas
 Suero de hidratación oral.
 Antiparasitarios y antimicrobianos.
 Tecnología simplificada:
 Potabilización del agua
 Disposición de excretas y residuos sólidos.
 Higiene de alimentos.
 Etc

42. Como incide el entorno urbano en la salud
humana
 Cambios sociales asociados a la
urbanización: influencia en riesgos
conductuales para la salud
 Aumento de los riesgos físico químicos y
microbiológicos
 Impacto ambiental en gran escala: riesgos
generalizados y a largo plazo para la salud
McMichael A: La salud y el entorno urbano en un mundo cada vez más globalizado:
problemas para los países en desarrollo. Bulletin of the World Health Organization,
2000, 78 (9)

43. Alcamo, J. (et al.). Ecosystems and human well-being: a framework for assessment. USA. 2003.

44. Salud y entorno urbano
“La revolución moderna en la salud pública se inició
en el siglo XIX en las ciudades europeas, donde
las presiones de la industrialización, el
hacinamiento, la pobreza y la ruptura de los
modos tradicionales de vida habían deteriorado
las condiciones de vida de la mayore parte de la
población”.
McMichael A: La salud y el entorno urbano en un mundo cada vez más globalizado: problemas para los
países en desarrollo. Bulletin of the World Health Organization, 2000, 78 (9)

45. Salud y entorno urbano
Durante los dos últimos siglos, la población del mundo que vive en grandes
núcleos urbanos ha aumentado de un 5% a un 50%.
Se estima que para el 2030, dos tercios de la población mundial vivirá en
entornos urbanos.
Causas:
• Industrialización
• Inseguridad sobre disponibilidad de alimentos
• Búsqueda de seguridad frente a los conflictos y daños ambientales.
• Aliciente de empleo
• Búsqueda de estímulos
• Educación
• Recreación

46. Salud y entorno
urbano
Hasta el segundo cuarto del siglo XX, las enfermedades infecciosas eran la causa
principal de mortalidad entre las poblaciones urbanas.
Estas disminuyeron posteriormente como consecuencia de varios factores:
• Mejoras en el suministro de alimentos y la nutrición
• Mejora en el abastecimiento de agua
• La mejora de la vivienda
• Sistemas sanitarios de eliminación de los desechos
• Higiene doméstica
• Alfabetización
• Vacunación

47. Salud y entorno urbano
La industrialización que se intensificó a partir de finales de la década de los 30’s
del siglo pasado y que favoreció la urbanización en el país, tuvo efectos
contradictorios respecto a la salud:
1. Al crearse fuentes de trabajo, se mejoraron los niveles de bienestar de la
población ocupada.
2. El crecimiento económico ocasionado, no fue suficiente para disminuir la
brecha entre ricos y pobres; en el mejor de los casos se mantuvo.
3. Se incrementó la contaminación (falta de regulación industrial) con el
aumento de riesgos para la salud correspondientes.
4. Perfiles de riesgo más complejos:
• A los rezagos de los niveles de bienestar relacionados con la pobreza de
grandes segmentos de la población urbana, se sumaron los riesgos
derivados de la contaminación producto de la industrialización

48. Evolución en México
Antes (Principios del Después (Finales del
siglo XX) siglo XX)
14 millones de habitantes 100 millones de habitantes
20% población urbana 80% población urbana
Vías de comunicación Desarrollo tecnológico
lentas y escasas tasa de fecundidad 3 hijos
tasa de fecundidad 6 hijos por familia
por familia mayor esperanza de vida
 mayor mortalidad infantil 20 muertes de infantes por
200 muertes de infantes cada 1000 nacidos
por cada 1000 vida mediana 70 años
vida mediana 40 años

49. Beneficios para la
salud
 Acceso a servicios de salud
 Acceso a la educación
 Acceso a servicios financieros
 Recreación
 Entorno estimulante por su diversidad
 Empleo

50. UN EJEMPLO
En los 40 s
•en 1940, una mujer al nacer, tenía un 20% de
probabilidades de morir antes de cumplir 5 años
•padecía sarampión, escarlatina, tosferina, rubeola,
tifoidea, paludismo, poliomielitis, infecciones
intestinales, parasitosis e infecciones respiratorias
agudas.
•si sobrevivía se embarazaba antes de los 19 años y
tenía 7 hijos
•aprendía a leer después de los 16 años
•moría antes de cumplir 41 años.

51. UN EJEMPLO
En los 60 s
•en 1960 una mujer al nacer tenía un 10% de
probabilidad de morir antes de cumplir 5 años
•no padecía escarlatina, tosferina. poliomielitis, pero
seguía expuesta a las otras enfermedades virales de
la infancia.
•recibía penicilina y sobrevivía las infecciones
intestinales y respiratorias.
•se embarazaba después de los 22 años, pero seguía
teniendo 7 hijos
•cursaba la primaria
•moría antes de cumplir 60 años

52. UN EJEMPLO
En los 80 s
•en 1986 una mujer al nacer tenía menos del 2% de
probabilidad de morir antes de cumplir 5 años
•no padecía enfermedades virales por haber recibido
un esquema completo de vacunación.
•Sobrevivía infecciones intestinales y respiratorias.
•se embarazaba después de los 24 años y concebía
menos de 3 hijos
•cursaría carrera técnica o licenciatura
•morirá antes de cumplir 70 años de edad

53. UN EJEMPLO
1940 1960 1980
•probabilidad de morir
antes de cumplir 5 años 20 % 10 % 2%
•enfermedades virales >6 <4 0
•infecciones
intestinales y
respiratorias 158 54 < 20
•Escolaridad <3 <6 < 11
•hijos 7 7 3
•Esperanza de vida 41 60 70

54. ¿POR QUÉ EL CAMBIO?
Precursores del cambio
•en 1943 funcionaban •en 1993 existían mas
383 hospitales de de 1,300 hospitales
asistencia pública y 52 •174 mil medicos (uno
privados, todos en por cada 460
zonas urbanas habitantes)
•existían 4300 médicos
(1 por cada 4 mil
habitantes)
•En 1943 se promulga la ley del seguro social
•Se fusiona ese mismo año la secretaría de asistencia
y la de salubridad

55. ¿POR QUÉ EL CAMBIO?
Precursores del cambio
•en 1960 el IMSS protege al 15% de la población
•se inaugura el ISSSTE
•aumenta la infraestructura hospitalaria
•en 1980 se modifica la ley de salud
•aumenta la vacunacion universal
•se extiende la cobertura

56. Prioridades de salud pública al inicio del
siglo XX.
 Enfermedades infecciosas
 Epidemias
 Agua potable
 Disposición de excretas
 Atención sanitaria
 Educación

57. Prioridades de salud pública a finales del
siglo XX e inicios del XXI
 Enfermedades crónico degenerativas
 Accidentes intoxicaciones y violencias
 Enfermedades infecciosas emergentes y re-
emergentes
 Adicciones
 Malnutrición

58. Otras prioridades actuales
 Disposición sanitaria de excretas
 Disposición sanitarias de residuos sólidos
 Disposición sanitaria de residuos peligrosos
 Abastecimiento de agua potable
 Dotación y mejoramiento de la vivienda
 Seguridad e higiene en el trabajo
 Transporte y vialidad
 COMBATE A LA POBREZA

59.  Involucra a tres grupos de
El Enfoque participantes: investigadores y otros
especialistas; miembros de la
Ecosistémico comunidad, incluyendo a ciudadanos
comunes, campesinos, amas de casa;
y, a quienes toman las decisiones.
 Además de la necesidad de la
participación de estos tres grupos, el
enfoque de Ecosalud se basa en tres
Tomadores
fundamentos metodológicos:
de Hombre
Comunidad
decisiones/Dengue  Transdisciplinariedad
 Participación comunitaria
Investigadores  Equidad.
Consisten principalmente en ayudar a las
comunidades a lograr metas
razonables y sustentables.
(Nielsen, 2002; Bazzani,2002; Lebel
2005) .

60. GRACIAS