Clase1 Juan Luis Udem Etica

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Complemento de la primer clase de ética UDEM (15-01-08)

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Clase1 Juan Luis Udem Etica

  1. 1. INTRODUCCIÓN A LA ÉTICA MÉDICA PROFESIONAL Ética y profesión médica en el contexto postmoderno Dr. Juan Luis Gonz ález Treviño
  2. 2. OBJETIVO GENERAL: - ¿ ÉTICA PARA EL EJERCICIO PROFESIONAL? - ¿Por qué? ¿Para qué? ¿Cómo? Responder a las siguientes preguntas Dr. Juan Luis Gonz ález Treviño
  3. 3. ¿ÉTICA PARA EL EJERCICIO PROFESIONAL? ¿POR QUÉ? <ul><li>El ejercicio ético de la profesión es la base del </li></ul><ul><li>contrato establecido entre la sociedad y aquellos </li></ul><ul><li>que aspiran a ser profesionistas. </li></ul>Dr. Juan Luis Gonz ález Treviño
  4. 4. <ul><li>Por este contrato, los profesionales están </li></ul><ul><li>obligados a garantizar y responder a la confianza </li></ul><ul><li>pública , lo cual depende de la competencia e </li></ul><ul><li>integridad ética de los profesionales en lo </li></ul><ul><li>individual y gremial. </li></ul>Dr. Juan Luis Gonz ález Treviño ¿ÉTICA PARA EL EJERCICIO PROFESIONAL? ¿POR QUÉ?
  5. 5. <ul><li>Y cuando la sociedad percibe fallas importantes en </li></ul><ul><li>la respuesta a su confianza depositada en el </li></ul><ul><li>gremio, es factible que reaccione reduciendo </li></ul><ul><li>significativamente las prerrogativas y libertades </li></ul><ul><li>concedidas a estos profesionales. </li></ul>Dr. Juan Luis Gonz ález Treviño ¿ÉTICA PARA EL EJERCICIO PROFESIONAL? ¿POR QUÉ?
  6. 6. <ul><li>En el caso de la medicina y las ciencias de </li></ul><ul><li>la salud en general, el contrato social implica: </li></ul><ul><ul><li>Colocar los intereses de los pacientes </li></ul></ul><ul><ul><li>por encima de los propios </li></ul></ul><ul><ul><li>Fijar y mantener los estándares de </li></ul></ul><ul><ul><li>competencia e integridad y </li></ul></ul><ul><ul><li>Aportar a la sociedad asesoría </li></ul></ul><ul><ul><li>experta en materia sanitaria. </li></ul></ul>¿ PARA QUÉ? Dr. Juan Luis Gonz ález Treviño
  7. 7. Por todo lo anterior …. … ..las sociedades médicas y las facultades de medicina se preocupan de aportar los fundamentos éticos para el ejercicio profesional JURAMENTO ÉTICO DEL ESTUDIANTE DE MEDICINA Dr. Juan Luis Gonz ález Treviño
  8. 8. Marco conceptual Obligaciones en el ejercicio de las profesiones liberales. LAS PROFESIONES: Dr. Juan Luis Gonz ález Treviño
  9. 9. ¿Qué es una profesión? Profesión= de professio, hacer una promesa pública. Las profesiones son grupos que declaran públicamente que actuarán bajo un determinado código y que el grupo y la sociedad disciplinarán a aqu é llos que fallen en cumplir su promesa. Dr. Juan Luis Gonz ález Treviño
  10. 10. ¿Qué es una profesión? <ul><li>Una profesión es una red de alianzas </li></ul><ul><li>estratégicas entre los practicantes que </li></ul><ul><li>comparten un cuerpo de competencias </li></ul><ul><li>a través de los límites de su dominio </li></ul><ul><li>exclusivo. </li></ul><ul><li>Savage, 1993 </li></ul>En otras palabras, es un monopolio Dr. Juan Luis Gonz ález Treviño
  11. 11. ¿Cómo se puede explicar la larga historia, la existencia continuada y la aceptación general de asociaciones profesionales autorreguladoras cuyas limitaciones acerca del comportamiento profesional serían inaceptables para cualquier firma standard y que de acuerdo a las teorías económicas actuales s ó lo pueden entenderse como cárteles? Dr. Juan Luis Gonz ález Treviño
  12. 12. Las redes profesionales han evolucionado y continúan sobreviviendo porque ofrecen soluciones eficientes y adaptativas para ciertas clases de problemas en las dinámicas de la producción. La diferencia entre un negocio y una profesión, es que los profesionales reconocen deberes y responsabilidades especiales hacia las personas que sirven, especialmente un deber fiduciario , es decir de fe y confianza Dr. Juan Luis Gonz ález Treviño
  13. 13. <ul><li>Profesionalismo es la conducta, propósitos y cualidades </li></ul><ul><li>que caracterizan a una profesión o a una persona </li></ul><ul><li>profesional. Con frecuencia, la base de una profesión se expresa en un determinado código moral. </li></ul><ul><li>Las marcas características de una profesión son: </li></ul><ul><ul><ul><li>1. Competencia en un cuerpo especializado de </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>conocimientos y habilidades, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2.Reconocimiento de deberes y responsabilidades </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>específicas hacia los individuos que sirven y hacia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>la sociedad, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>3.Derecho a entrenar, admitir, disciplinar y rechazar a </li></ul></ul></ul><ul><li>los miembros que fallen en sus competencias o en </li></ul><ul><li>la observancia de sus deberes y responsabilidades. </li></ul>¿Qué es el profesionalismo? Dr. Juan Luis Gonz ález Treviño
  14. 14. <ul><ul><li>El profesionalismo en medicina está ineludiblemente ligado a una serie de valores éticos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Valor: del verbo valere significa &quot;estar vigoroso o sano, ser más fuerte&quot;. </li></ul></ul><ul><ul><li>Axiología: del griego, axios, significa &quot;merecedor, digno, que posee valor&quot;. </li></ul></ul>Dr. Juan Luis Gonz ález Treviño
  15. 15. &quot;Un valor es una creencia perdurable de que un modo específico de comportamiento es personal y socialmente preferible a un modo opuesto de comportamiento. Dr. Juan Luis Gonz ález Treviño
  16. 16. <ul><ul><li>Un sistema de valores es una organización permanente de creencias respecto de modos preferibles de comportamiento, a lo largo de una escala que establece la importancia relativa de cada uno. </li></ul></ul><ul><ul><li>Por consecuencia, los valores son un factor fundamental en el establecimiento de ideologías y culturas. </li></ul></ul>Dr. Juan Luis Gonz ález Treviño
  17. 17. <ul><li>Todos hacemos decisiones basadas en aquellos valores que están más altos en nuestra jerarquía, sacrificando otros que nos parecen menos importantes. En esto radica la esencia de una decisión ética. </li></ul><ul><li>De hecho, tanto nuestra vida personal como la profesional se fortalecen, adquieren sentido, significado, propósito y dignidad, gracias a la capacidad de valorarlo todo, de elegir entre valores distintos, de formar jerarquías de valores, e ideales en torno a ellos. </li></ul>Dr. Juan Luis Gonz ález Treviño
  18. 18. <ul><li>Por ende, el discernimiento ético es necesariamente axiológico. De esta manera, los sistemas de valores &quot;estructuran una visión del mundo y dan sentido a los proyectos de vida&quot;. </li></ul>Dr. Juan Luis Gonz ález Treviño
  19. 19. VALORES DEL PROFESIONALISMO MÉDICO &quot;Proyecto Profesionalismo&quot; American Board of Internal Medicine (ABIM). <ul><li>El altruismo es la esencia del profesionalismo </li></ul><ul><li>Responsabilidad </li></ul><ul><li>Deber </li></ul><ul><li>Honor e integridad </li></ul><ul><li>Respeto por los demás </li></ul><ul><li>El compromiso personal con el aprendizaje para </li></ul><ul><li>toda la vida </li></ul><ul><li>Excelencia </li></ul>Dr. Juan Luis Gonz ález Treviño
  20. 20. &quot;Proyecto Profesionalismo&quot; American Board of Internal Medicine (ABIM). <ul><li>El altruismo es la esencia del profesionalismo </li></ul><ul><li>Los médicos deben subordinar sus propios intereses </li></ul><ul><li>a los intereses de los paciente. </li></ul><ul><li>El médico tiene una obligación fiduciaria con los pacientes y por ello está obligado a servir como su defensor, especialmente cuando se presenten conflictos de inteseses con el sistema de salud ( que puede ser su empleador). </li></ul>Dr. Juan Luis Gonz ález Treviño VALORES DEL PROFESIONALISMO MÉDICO
  21. 21. RETOS PARA EL PROFESIONALISMO <ul><li>Abuso del Poder </li></ul><ul><li>no dejar a los pacientes participar en la toma de </li></ul><ul><li>decisiones relativas a su atención; </li></ul><ul><li>permitir que la competitividad académica y </li></ul><ul><li>financiera afecten el juicio, incluyendo la </li></ul><ul><li>evaluación honesta de colegas y estudiantes; </li></ul><ul><li>usar el trabajo de los colegas jóvenes para </li></ul><ul><li>promover la carrera propia; </li></ul><ul><li>retardar deliberadamente el desarrollo académico </li></ul><ul><li>de los colegas jóvenes; desvirtuar los méritos de </li></ul><ul><li>los colegas jóvenes; </li></ul><ul><li>abusar de los estudiantes y los colegas. </li></ul>Dr. Juan Luis Gonz ález Treviño
  22. 22. <ul><li>Abuso del Poder </li></ul><ul><li>El problema del abuso hacia los estudiantes de </li></ul><ul><li>medicina no fue reconocido sino hasta 1980. </li></ul><ul><li>En la actualidad ha sido extensamente descrito y </li></ul><ul><li>abordado en la literatura médica </li></ul><ul><li>Tal comportamiento, ya sea dirigido hacia los </li></ul><ul><li>estudiantes o los colegas del equipo de salud, es </li></ul><ul><li>éticamente inaceptable. </li></ul>Dr. Juan Luis Gonz ález Treviño RETOS PARA EL PROFESIONALISMO
  23. 23. Discriminación, sesgo y acoso Las actitudes que tal vez fueron toleradas en el pasado, ya no son aceptables. Aún los eventos aparentemente menores, tales como chistes étnicos o relacionados con el género o la preferencia sexual, pueden crear un medio hostil que niega los principios básicos del humanismo en la profesión médica. México: Ley Federal para Prevenir y Eliminar la Discriminación Dr. Juan Luis Gonz ález Treviño RETOS PARA EL PROFESIONALISMO
  24. 24. Ruptura de la confidencialidad. Esto puede afectar tanto a los médicos como a los científicos básicos, de maneras diferentes pero igualmente importantes. Los pacientes confían en que las conversaciones y la información obtenida como parte de la relación médico/paciente será mantenida en estricta confidencialidad. Esta confianza no debe ser violada. Los comentarios casuales o la discusión de los casos de los pacientes en público (ej. En un elevador lleno de gente) son rupturas de la confidencialidad y son inaceptables. Dr. Juan Luis Gonz ález Treviño RETOS PARA EL PROFESIONALISMO
  25. 25. Ruptura de la confidencialidad. Las revelaciones solo se permiten cuando procuran el mejor interés del paciente, o por requerimiento legal. Así mismo, las comunicaciones confidenciales de datos científicos, manuscritos y propiedad intelectual no deben ser utilizados para obtener ganancias personales o divulgadas públicamente. Dr. Juan Luis Gonz ález Treviño RETOS PARA EL PROFESIONALISMO
  26. 26. Arrogancia La arrogancia es una demostración ofensiva de superioridad y auto-complacencia. Por desgracia, por su naturaleza, la medicina y la ciencia pueden promover la arrogancia en la profesión médica. El entrenamiento es arduo y largo con una masa de conocimientos aparentemente interminable, la cual a veces parece imposible de dominar. Por tanto, los estudiantes de ciencias tienden a adoptar un aire de auto-complacencia, después de sobrevivir a tal iniciación. La arrogancia destruye el profesionalismo porque reduce la habilidad del individuo de pensar por sí mismo, haciendo que la empatía con otros sea difícil y eliminando la autocrítica. Dr. Juan Luis Gonz ález Treviño RETOS PARA EL PROFESIONALISMO
  27. 27. Codicia RETOS PARA EL PROFESIONALISMO La codicia puede ser definida como la ambición inapropiada de fama, poder o dinero. La codicia imposibilita el altruismo, el cuidado, la generosidad y la integridad y por tanto niega el profesionalismo. Para evitar la codicia es necesario reconocerla como un componente potencial de nuestras vidas profesionales y el profesional médico debe constantemente re-evaluar sus motivaciones para asegurarse de que sus acciones no sean dictadas por el interés personal solamente. Dr. Juan Luis Gonz ález Treviño
  28. 28. Manipulación En el contexto del comportamiento no-profesional, la manipulación implica mentira y fraude. La mentira requiere de un esfuerzo consciente para no decir la verdad. No es simplemente relatar algo inexacto o hacer una afirmación errónea. El fraude es una deformación consciente de la información con la intención de engañar. Puede ocurrir tanto en la práctica médica como en la experimentación. Mentir acerca de los servicios llevados a cabo o alterar de los datos experimentales son ejemplos de fraude. Dr. Juan Luis Gonz ález Treviño RETOS PARA EL PROFESIONALISMO
  29. 29. Deterioro Los profesionales médicos que sufren un deterioro de sus capacidades para desempeñar sus obligaciones profesionales, deben renunciar a sus responsabilidades, particularmente en el cuidado de pacientes. Así mismo, sus colegas de profesión tienen el deber de garantizar que este estándar se mantenga. El menoscabo de las habilidades cognitivas y del juicio debido a enfermedad o adicción, no son menos comunes entre los profesionales de la medicina que entre el público en general. Dr. Juan Luis Gonz ález Treviño RETOS PARA EL PROFESIONALISMO
  30. 30. Irresponsabilidad La falta de conciencia es una deficiencia en el cumplimiento de las responsabilidades y es incompatible con la esencia del profesionalismo. Hacer solamente lo indispensable o &quot;estar demasiado ocupado&quot; para dedicar el tiempo y esfuerzo requeridos para las obligaciones de la enseñanza o del servicio; delegar el cuidado de los pacientes a estudiantes sin supervisión, no participar o contribuir en las juntas de comités, son ejemplos de una falta de responsabilidad y una desviación de los estándares del profesionalismo. Dr. Juan Luis Gonz ález Treviño RETOS PARA EL PROFESIONALISMO
  31. 31. Conflictos de Interés Reconocer y evitar los conflictos de interés constituye un aspecto básico del profesionalismo. El profesional médico debe evitar situaciones en las cuales los intereses del médico sean colocados por encima de los del paciente, o donde el proceso científico se vea afectado por otros intereses. Los profesionales de la medicina deben ser entrenados para reconocer, comprender y evitar potenciales conflictos de interés en la medicina y en la ciencia. Los conflictos de interés incluyen auto-referencias, interpretación de datos basados en la influencia de las compañías farmacéuticas y la aceptación de regalos. Dr. Juan Luis Gonz ález Treviño RETOS PARA EL PROFESIONALISMO
  32. 32. Responsabilidades profesionales no cumplidas Esto incluye el requerir de continuos recordatorios acerca de las responsabilidades con los pacientes, con la institución y con otros profesionales de la salud; no ser digno de confianza en relación a cumplir las tareas, manipular o falsificar acciones y/o información. La aceptación de la falla en el cumplimiento de las responsabilidades en el trabajo de comités, la enseñanza y la asesoría, son ejemplos desafortunadamente frecuentes. Dr. Juan Luis Gonz ález Treviño Descriptores de Falta de Profesionalismo
  33. 33. Descriptores de Falta de Profesionalismo Interacciones pobres con los pacientes y sus familias La falta de empatía, insensibilidad a las necesidades, sentimientos y deseos del paciente, o de su familia, compromiso inadecuado en atender los deseos de los pacientes, son síntomas de profesionalismo pobre, no mitigado por las habilidades o los buenos resultados. Dr. Juan Luis Gonz ález Treviño
  34. 34. <ul><li>Relaciones inapropiadas con profesionales </li></ul><ul><li>de la salud </li></ul><ul><li>La incapacidad para funcionar en equipo, la falta de sensibilidad a las necesidades, sentimientos y deseos de los colegas, el acoso y la discriminación son obstáculos principales para la creación de un medio profesional saludable y satisfactorio. </li></ul>Dr. Juan Luis Gonz ález Treviño Descriptores de Falta de Profesionalismo
  35. 35. Para las personas que piensan en la ética médica a partir del código Hipocrático, hablar de avances en ética médica o de bioética o de todo un curso semestral dedicado a la ética médica, puede parecer extraño o injustificado. Sin embargo, si se considera que el propósito de la ética médica es mejorar la calidad del cuidado del paciente, analizando e intentando resolver los problemas éticos que surgen en la práctica de la medicina clínica, entonces hablar de avances o de un curso de ética médica es perfectamente comprensible o justificable. Dr. Juan Luis Gonz ález Treviño
  36. 36. <ul><li>Los avances en la ética médica pueden clasificarse en varias áreas: </li></ul><ul><ul><ul><li>Relación médico-paciente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Educación médica/sanitaria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Atención médica administrada o </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>medicina institucional </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Distribución de recursos limitados </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ética de la Investigación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Conflictos de interés </li></ul></ul></ul>Dr. Juan Luis Gonz ález Treviño
  37. 37. <ul><ul><ul><li>Ética de la muerte y cuidados paliativos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>El paciente en estado terminal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>El uso de biotecnologías en el estado terminal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>La muerte digna </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>La eutanasia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ética del inicio de la vida </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ética de la sexualidad </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ética de la reproducción </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Interrupción del embarazo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ética de la neonatología </li></ul></ul></ul></ul>Dr. Juan Luis Gonz ález Treviño
  38. 38. <ul><ul><ul><li>La Ética de las Biotecnologías </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Proyecto Genoma Humano </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Manipulación genética </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Clonación </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ética global </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Obligaciones éticas con los animales </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ética del medio ambiente </li></ul></ul></ul></ul>Dr. Juan Luis Gonz ález Treviño
  39. 39. <ul><ul><ul><li>Tecnologización </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cambios en las fuerzas del mercado, políticas y </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>legales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cambios en los sistemas de atención sanitaria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bioterrorismo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Globalización = pluralismo cultural y grandes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>diferencias en las necesidades grupales </li></ul></ul></ul>Tendencias del ejercicio profesional actual: Dr. Juan Luis Gonz ález Treviño
  40. 40. <ul><li>Los retos se derivan de: </li></ul><ul><li>La disparidad entre las legítimas necesidades sociales y </li></ul><ul><li>los recursos disponibles para satisfacerlas </li></ul><ul><li>La dependencia creciente en las fuerzas del mercado </li></ul><ul><li>para transformar los sistemas de provisión de servicios </li></ul><ul><li>La tentación de los profesionales de marginar su </li></ul><ul><li>compromiso tradicional de priorizar los intereses de </li></ul><ul><li>los pacientes-clientes y de la sociedad en general. </li></ul>Dr. Juan Luis Gonz ález Treviño
  41. 41. El compromiso profesional no solo debe mantenerse sino que deben hacerse esfuerzos colectivos para mejorar los sistemas en beneficio de la sociedad. Los principios del profesionalismo deben retomarse y adecuarse a las circunstancias y demandas actuales . El profesional como empresario moral Dr. Juan Luis Gonz ález Treviño

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