Guía de urgencias cardiovasculares

GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

CAPÍTULO IX

Administración de fármacos en la urgencia
cardiovascular

Zenaida M. Montañez Puentes, Enf.
Especialista en Cardio-Respiratorio
Fundación Cardioinfantil, Bogotá.

INTRODUCCIÓN

L a enfermera es responsable de la correc-
ta administración de los fármacos y de la
notificación de sus reacciones adversas. El su-
• Unificar criterios de actuación y despejar
dudas.
• Crear conciencia del papel decisorio sobre
ministro incorrecto de fármacos es uno de los la administración correcta de medicación,
errores más comunes en la medicación. como una actividad individual y de asesoría.
• Proteger al paciente de las consecuencias
Esta guía muestra la importancia de poseer de incompatibilidades medicamentosas.
un conocimiento profundo de una de las princi-
pales tareas de enfermería en urgencias y en
la unidad de cuidado intensivo (UCI): la correc- DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
ta administración de los medicamentos, sus
interacciones físicas y químicas, los criterios • Estabilidad: se considera que dos compo-
para decidir cuál infusión utilizar y cuándo pa- nentes de una mezcla son estables cuan-
sarlos por una u otra de las luces de un caté- do, tras realizar determinaciones químicas
ter intravenoso, dado que en muchas ocasio- de concentración, ésta se mantiene en un
nes la escasez de accesos venosos obliga a valor mayor de 90%, o sea, que la descom-
combinaciones peligrosas. Aunque no se insi- posición deber ser menor de 10%.
núa la necesidad de disponer de tantas líneas • Inestabilidad: reacciones químicas irreversi-
intravenosas como del número de fármacos bles que dan lugar a productos degradados
que reciba el paciente, sí se deben diferen- que pueden resultar en fracaso terapéutico
ciar la naturaleza y el comportamiento de cada y toxicidad; descomposición mayor de 10%.
uno a fin de resolver los problemas diarios que • Reconstituir: adicionar agua bidestilada o
plantea la co-administración de la medicación. un disolvente especial a un medicamento
liofilizado o en polvo.
• Diluir: adicionar líquido a un medicamento
OBJETIVOS en solución con el objeto de disminuir su
concentración.
• Mejorar la calidad científica y técnica de la • Sinergismo: es el incremento en la respues-
acción de administrar medicamentos. ta a un fármaco por la administración si-
multánea de otro.

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CAPÍTULO IX: ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS EN LA URGENCIA CARDIOVASCULAR

• Antagonismo: cuando se disminuye o anula NORMAS PARA LA ADMINISTRA-
el efecto de un fármaco por la acción de otro. CIÓN DE FÁRMACOS POR VIA ORAL
• Error de medicación: administración de un
medicamento diferente, o en forma inapro- INTERACCIONES FARMACOALIMENTARIAS
piada respecto a la prescripción médica.
Se refiere a cualquier acontecimiento evi- Dentro de las interacciones farmacológicas las
table que pueda conducir a un mal uso de que menos se tienen en cuenta en la práctica
los fármacos o poner en peligro al pacien- clínica son las fármaco-alimentarias; esto com-
te. Los errores más comunes son: promete, con relativa frecuencia, la actuación
- Programación de varios antibióticos a la de la enfermera debido a que, generalmente,
misma hora. la prescripción médica especifica si un fárma-
- Diluciones que permanecen almacena- co debe ser administrado en presencia de ali-
das por más de 24 horas. mentos o fuera de las comidas. La decisión
- Diluciones de drogas vasoactivas o de de la enfermera en este sentido, puede reper-
antibióticos insuficientes. cutir en la máxima eficacia farmacológica o,
- Utilización del mismo sistema para la ad- por el contrario, en su disminución. Asimismo,
ministración de diversos fármacos. puede tener implicaciones iatrogénicas.
- Incumplimiento del horario pautado.
La administración de medicamentos con las
La prevención de los errores de medicación comidas o en un horario cercano, puede afec-
se logra mediante las siguientes intervencio- tar la absorción de los fármacos, la farmacoci-
nes: nética y la farmacodinamia. La presencia de
alimentos, así como su consistencia y compo-
• Cinco correctos: nemotecnia utilizada para sición, puede modificar sustancialmente la bio-
recordar las precauciones universales en disponibilidad de los medicamentos.
la administración de los medicamentos: A continuación se ofrecen algunas pautas so-
Fármaco correcto, Dosis diaria correcta, bre el momento y la forma de dar la “pastillita”
Hora correcta, Vía correcta y Paciente co- que, aunque parece tan simple, tiene sus pe-
rrecto. culiaridades; conocerlas y practicarlas diferen-
• Evitar la coadministración. cia al profesional idóneo de los empíricos.
• Manejar vías alternas de administración de
medicamentos. Intervalos de administración: es diferente ad-
• Ajustar la cantidad del compuesto a ser ministrar un medicamento cada ocho horas
administrado (adecuar las diluciones según que tres veces al día. Hay medicamentos que
pautas individuales de cada paciente). se deben administrar respetando intervalos re-
• Revisar la programación del tratamiento en gulares, por ejemplo, los antiarrítmicos que
cada turno. precisan ejercer su acción en forma sostenida
• Antes de administrar el fármaco se debe y que tienen un estrecho margen terapéutico.
preguntar: ¿Qué efecto tiene?, ¿Por cuál La irregularidad en los intervalos de adminis-
vía se pude administrar?, ¿Cuáles son las tración puede producir fluctuaciones que lle-
posibles reacciones adversas?, ¿Qué otros ven a concentraciones infraterapéuticas o a
fármacos pueden causar sinergismo o an- picos plasmáticos tóxicos (amiodarona, flecai-
tagonismo?, ¿Cuál diluyente se debe usar nida, propafenona, quinidina, mexiletina o di-
y en qué cantidad? y ¿Qué incompatibili- sopiramida, dipiridamol, bromocriptina,
dad existe con otros medicamentos? clorazepam y clonidina).

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El control del dolor crónico requiere regulari- Algunas veces no es importante que los me-
dad; sin embargo, en ciertos casos es preferi- dicamentos se tomen con o sin alimentos, pero
ble administrar dosis más altas antes de acos- sí es que se administren siempre en las mis-
tarse y respetar el descanso nocturno. mas condiciones; en este caso, es mejor ha-
cerlo coincidir con una comida y crear hábitos
Horarios de administración: el organismo si- que ayuden a mejorar el cumplimiento. Por
gue ritmos biológicos que hacen que, en cier- ejemplo, la digoxina tiene un índice terapéuti-
tos casos, no sea lo mismo administrar un co bajo y la administración conjunta con ali-
medicamento a una hora que a otra. mentos puede aumentar o disminuir la biodis-
ponibilidad. Otros medicamentos son: propafe-
Administrar en la mañana:
nona, calcitriol, fenobarbital, fluoxetina, mor-
• Diuréticos para que su acción no interfiera
fina retardada y ciclosporina.
con el descanso.
• Corticoides debido a la mayor secreción
Administración en ayunas: significa tomarlo
fisiológica de cortisol.
una hora antes o dos horas después de la in-
Administrar en la noche: gestión de cualquier alimento. Toda adminis-
• Ranitidina en dosis única, para neutralizar tración que no se ajuste a esta definición no
la mayor acidez nocturna. es “en ayunas”.
• Laxantes, que ejercen su acción en la ma-
ñana siguiente. Administración inmediatamente antes de las
• Antidepresivos tricíclicos, neurolépticos y comidas: no significa en ayunas, sino 20-30
benzodiacepinas, cuyos efectos sedantes minutos antes de la ingestión de alimentos.
son mejor tolerados. Por ejemplo:
• Antihipertensivos para minimizar la hipoten-
sión ortostática. • Sucralfato, que proporciona protección lo-
• Hipolipemiantes, porque coincide con el cal previa a la secreción ácida inducida por
aumento de la síntesis endógena de la ingestión.
colesterol. • Sulfonilureas, para mejorar la disponibili-
dad de la glucosa.
Administración con alimentos: hacer coincidir
la toma de fármacos por vía oral con la ingesta Administración después de las comidas: 30-
de alimentos es una costumbre habitual que 45 minutos después de la ingesta. Por ejem-
tiene ventajas e inconvenientes. plo, los antiácidos actúan neutralizando la
acidez de la secreción gástrica tras la ingesta.
Ventajas:
• Mejora la deglución, la tolerancia gástrica Líquidos: la absorción de los medicamentos
y el cumplimiento terapéutico. sólidos aumenta si se administran con un vo-
• En algunos casos mejora la absorción y/o lumen abundante de agua, porque se facilita
la acción del medicamento. la deglución y se mejora la solubilidad del fár-
maco, minimizando efectos adversos como la
Inconvenientes: toxicidad renal, cálculos (sulfamidas), cistitis
• Los intervalos de administración son irre- hemorrágica (ciclofosfamida), esofagitis o in-
gulares. tolerancia gástrica. Por ejemplo, el ácido acetil
• Puede interactuar con los alimentos y dis- salicílico se presenta en comprimidos eferves-
minuir o retrasar la absorción. centes para obligar a la ingestión de un volu-

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men suficiente de agua. También, se reco- NORMAS GENERALES
mienda con el uso de laxantes.
• Lavado de manos antes del procedimiento.
El líquido debe ser siempre agua. La leche, • Utilizar técnica aséptica en la mezcla de
debido a su contenido de calcio, puede dismi- medicamentos.
nuir la absorción hasta en 50%, formando • Instaurar un acceso venoso apropiado.
complejos insolubles con numerosas medica- • Preparar jeringas con solución salina nor-
ciones (hierro y potasio). Igualmente, no debe mal (SSN).
ingerirse junto con medicaciones con cubier- • Evitar bolos de inotrópicos en la vía intrave-
ta entérica o antiácidos, porque produce un nosa donde se está infundiendo otro medi-
aumento del pH gástrico que puede ocasio- camento. Utilizar las conexiones más
nar la disolución prematura de estas formas próximas.
farmacéuticas. • El goteo inotrópico debe estar en una vía
independiente de la bolos de medicamen-
Los zumos, que son buenos para enmasca- tosos.
rar sabores, en algunos casos pueden inter- • Destinar un acceso único para la adminis-
ferir la absorción o alterar la estabilidad de los tración de bicarbonato o furosemida.
medicamentos lábiles al pH ácido. • Establecer y verificar la dosificación del me-
dicamento, mediante el uso de las siguien-
El café y el té pueden formar precipitados con tes fórmulas:
los antipsicóticos fenotiazínicos y butirofeno-
nas (haloperidol); también, con el hierro. Pue- Cálculo de la velocidad de administración de
den potenciar la acción de algunos analgési- medicamentos con bomba de infusión:
cos como el ácido acetilsalicílico y parace-
tamol. ml/h= dosis X peso del paciente X 60 minutos
Concentración del medicamento diluido

NORMAS PARA LA ADMINISTRACIÓN Cálculo de la dosis administrada cuando la
DE FÁRMACOS EN PERFUSIÓN velocidad de infusión es conocida:
INTRAVENOSA (IV) CONTINUA Dosis= ml/h X concentración del medicamen-
E INTERMITENTE to diluido / peso / 60 minutos

FORMAS DE ADMINISTRACIÓN • Para la administración de analgésicos, se
debe conocer la percepción del propio pa-
IV directa: en bolo. ciente, y tener en cuenta el llanto, la ex-
IV intermitente: desde 15 minutos hasta va- presión facial y la postura.
rias horas. • En el paciente sedado, vigilar tensión
IV continua: 24 horas o más, diluciones en arterial y explicarle los procedimientos que
grandes volúmenes. se vayan a realizar. Recuerde: el paciente
sedado puede oír, sentir y recordar voces.
La compatibilidad IV puede depender de las • Secuencia de la administración: dejar los
concentraciones relativas de las soluciones, espacios temporales precisos entre medi-
el orden, la velocidad y la agitación de la caciones (dos horas entre antibióticos) y
mezcla. lavar la vía.

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• Respetar el tiempo necesario para la per- • El tiempo de posible contaminación de las
fusión (30-60 minutos en antibióticos, vita- diluciones en soluciones glucosadas es de
mina K y calcio), con el propósito de evitar 12 horas y en SSN es de 24 horas.
reacciones alérgicas o sobredosis. • Considerar los preparados intravenosos co-
• Proteger las venas periféricas de sustan- mo vehículos de infección, especialmente
cias irritantes por su tonicidad y osmolari- de candida y Enterobacteria-Klebsiella. La
dad; determinar y separar luces ácidas y contaminación microbiana accidental se re-
luces básicas, tener en cuenta la solución laciona con el uso de equipo adicional y
de base que se está pasando. con la manipulación del sistema intraveno-
• Cambio de equipos: depende del material so. En particular, las bacterias Gram negati-
y la marca (cada 48 horas en antibióticos, vas pueden multiplicarse con rapidez en
cada 24 horas en la nutrición parenteral y fluidos simples como la dextrosa al 5% y
cada 12 en el propofol). El cambio diario en preparaciones que contengan lípidos;
de las soluciones y de los sistemas, según el crecimiento de contaminantes fúngicos
la duración de cada uno, es una práctica como candida es muy rápido, aumentando
estándar bien documentada en la reduc- el riesgo de fungemia.
ción de contaminantes. • Administrar las drogas vasoactivas a tra-
• Elección del sistema adecuado para cada vés de luces centrales por su poder irritan-
medicación (normal, opaco o de baja ab- te, el bicarbonato en una vía individual de-
sorción). bido a su poder precipitante y la furosemida
• Utilización de filtros para nutrición parente- diluida y por vía periférica, puesto que cris-
ral y farmacoterapia, según el tamaño del taliza el catéter.
poro. • Algunos medicamentos por su labilidad an-
• Dilución de los medicamentos de acuerdo te ácidos o alcalinos, no pueden mezclar-
con el balance hídrico del paciente: a mayor se con compuestos contrarios a su pH, a
dilución menor posibilidad de interacción. menos que la solución esté tamponada. De
• Vigilar la precipitación: puede ocurrir en manera esquemática, las columnas opues-
cualquier momento. tas no deben coincidir en la misma luz intra-
• Confirmar en cada turno que las conexio- venosa. Los antibióticos actúan como ba-
nes estén bien ajustadas. ses o como ácidos; para su mejor manejo
• Revisar en cada turno la correcta progra- se siguen normas comunes para todos.
mación del tratamiento. • En algunas ocasiones, el total de líquidos
• Las diluciones se consideran estables du- administrados puede ser elevado, descom-
rante 24 horas, excepto, insulina, nitrogli- pensando el balance hídrico diario; ante tal
cerina y propofol, que son estables duran- situación es preferible disminuir los líqui-
te 12 horas. La descomposición del princi- dos que no contienen el agente (“líquidos
pio activo provoca pérdida en la acción te- limpios”), y diluir correctamente la antibió-
rapéutica. tico terapia; en pacientes con restricción de
• Agitar el envase cuando se incorporen fár- líquidos (edema agudo de pulmón) se dilu-
macos a fluidos para obtener una solución yen en menor cantidad y se perfunden len-
homogénea y evitar el riesgo de sobredo- tamente. Nunca se ha de perder la visión
sificación durante la primera parte de la per- del balance hidro-electrolítico del enfermo,
fusión. Extraer la misma cantidad de suero a fin de actuar según sus necesidades prio-
que de medicación a introducir. ritarias.

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• No adicionar medicamentos a productos MONITORÍA DE MEDICAMENTOS
sanguíneos.
• No adicionar medicamentos al Manitol. • Digoxina: vigilar concentraciones sanguí-
• No mezclar medicamentos con bicarbonato. neas; no tomar la muestra durante las seis
horas siguientes a la perfusión.
INFUSIÓN DE BOLOS DE MEDICAMENTOS • Heparina: control del recuento plaquetario.
• Fenitoína: vigilar concentraciones sanguí-
• Desinfectar el punto de conexión antes y neas.
después de la administración. • Furosemida: observar hipocalcemia.
• Lavar la vía con SSN antes y después de
la administración; previene la interacción MATERIALES PARA ADMINISTRACIÓN
del medicamento administrado con la per-
fusión de base. • Utilizar material de baja absorción, como
• Diluir en jeringas de 10 o 20 ml; evita picos el vidrio, para la administración de diaze-
tóxicos e hiperosmolaridad en la vena. pam, dobutamina, dopamina, heparina,
• Evitar la administración de bolos por luces insulina, nitroglicerina y clorpromazina.
que ya estén recibiendo drogas vasoactivas • Equipos fotorresistentes y proteger la so-
o anticoagulantes, a fin de evitar bolos de lución de la luz: nitroglicerina, nitroprusiato
éstos. y furosemida.
• Utilizar el puerto proximal; con ello se evita • Disolver en solución de dextrosa en agua
dejar restos distales del principio activo in- destilada: heparina, lidocaína, nitrogliceri-
yectado. na, nitroprusiato y noradrenalina. La dex-
• Inyectar durante 1-2 minutos; el exceso de trosa protege el principio activo del fárma-
velocidad puede producir shock, debido a que co de la oxidación.
las concentraciones plasmáticas aumentan • Filtros de 0,2 micras para nutrición
hasta alcanzar una concentración tóxica. Tam- parenteral.
bién se evita generar presiones excesivas. • Filtros de 1,2 micras para mezclas con
• Ciertos fármacos nunca deben ser admi- lípidos.
nistrados en bolo. Por ejemplo, soluciones • Jeringas para perfusión.
electrolíticas como el cloruro de potasio.

VÍAS HEPARINIZADAS MEDICAMENTOS DEL SISTEMA
CARDIOVASCULAR
• Desinfectar el tapón antes y después de la
infusión. ANTIARRÍTMICOS: la clasificación más am-
• Lavar la vía con SSN antes y después de pliamente aceptada se fundamenta en las pro-
la perfusión. piedades electrofisiológicas y/o su supuesto
• Heparinizar, nuevamente, al finalizar la in- mecanismo de acción.
fusión.

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TABLA 1. CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIARRÍTMICOS

CLASE MECANISMO DE ACCIÓN FÁRMACOS
I Anéstesicos locales.
IA Prolonga potencial de acción. Quinidina, procainamida, disopiramida.
IB Acortan potencial de acción. Lidocaina, tocainida, mexiletina, difenilhidantoina.
IC No afecta potencial de acción. Encainida, flecainida.
II Antagonistas de receptores beta adrenérgicos. Betabloqueadores.
III Incrementa refractariedad. Amiodarona, bretilio.
IV Inhiben corriente lenta. Anticálcicos.

TABLA 2. ANTIARRÍTMICOS

MEDICAMENTO DOSIS ACCIÓN / INDICACIÓN a. PRECAUCIONES
PROCAINAMIDA • Paro cardiaco: 20 mg/ • Está indicada en taquicardia • Disminuye la contractilidad
min IV (dosis máxima 17 ventricular en paciente estable, miocárdica en pacientes con
mg/kg). taquicardia supraventricular función ventricular deteriorada.
• FV/TV refractaria: 100 paroxística (TSVP) que no res- • En dosis altas puede producir
mg IV y repetir la dosis ponde a adenosina ni maniobras hipotensión.
cada 5 minutos. vagales. • Proarrítmico especialmente en
• Infusión de manteni- • Fibrilación auricular con res- estados de IAM, hipocalemia o
miento 1 a 4 mg/min. puesta rápida en síndrome de hipomagnesemia.
Wolff-Parkinson-White. • Usar con precaución con otros
medicamentos que prolongan el
intervalo QT (por ejemplo
amiodarona).
• Reducir la dosis en pacientes
con enfermedad renal o
cardiaca (dosis máxima 12 mg/
kg y dosis de mantenimiento 1-
2 mg/min).

LIDOCAINA Iniciar con 1,0-1,5 mg/kg • Paro cardiaco por TV/FV. • En presencia de falla cardiaca,
(sin epinefrina). IV en bolo. Repetir la do- • Tratamiento agudo de las cirrosis y edad avanzada, la
Xylocaina® sis cada 5-10 minutos, arritmias ventriculares. vida media puede prolongarse
frasco-ampolla al 2% por hasta 3 mg/kg. Continuar y facilitar toxicidad en infusión
50 ml (1 ml=20 mg/ml). infusión de 1-4 mg/min de dosis altas después de 24
Artículo I. horas. Los efectos tóxicos son:
temblor, visión borrosa, cefalea,
confusión, disforia, náusea,
parestesias y convulsiones.
• Mínimos cambios hemodinámi-
cos a dosis terapéuticas.
• Dilución en DAD 5% o SSN.
• Preparación: 375 ml de solu-
ción + 125 ml de lidocaina al
2%. Concentración: 5 mg/ml

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• Valorar cambios en el ritmo
cardiaco y frecuencia cardiaca.
• Vigilar signos de toxicidad.

(a) PROPANOLOL Dosis total 0,1 mg/kg IV • Antagonistas beta adrenérgicos. • Falla cardiaca, en pacientes
Amp. 1 mg / 1ml lento dividido en tres dosis • Administrar a los pacientes con con reducción previa en la fun-
iguales cada 2-3 minutos. sospecha de IM y angina ines- ción sistólica e hipotensión.
No exceder 1 mg/min. table. • Contraindican su uso: diabetes
• Aumentan el umbral para insulino dependiente, broncoes-
fibrilación ventricular en IAM. pasmo, o su antecedente, en-
METOPROLOL Dosis inicial 5 mg IV lento • Disminuyen la frecuencia cardía- fermedad arterial periférica se-
Betaloc ® Amp. 5 mg / 5 cada 5 minutos hasta 10- ca, presión arterial y contractili- vera, trastornos en la conduc-
ml 15 mg. dad miocárdica. ción AV o sinoatrial, enfermedad
• Tratamiento de taquiarritmia de Raynaud, frecuencia cardia-
(b) ESMOLOL Iniciar con 0,5 mg/kg en 1 supraventricular y control de la ca menor de 60 por minuto y
Amp. 100 mg / 10 ml (10 minuto y continuar infusión respuesta ventricular en fibrila- presión arterial sistólica menor
mg/ml). de 0,05 mg/kg/min. Dosis ción y flutter auricular. Los beta- de 100 mm Hg.
máxima 0,3 mg/kg/min. bloqueadores son de segunda • La administración conjunta con
Preparación: 90 ml de elección después de adenosina, bloqueadores de canales de
LABETALOL SSN + 1 ampolla de esmo- diltiazem y digitálicos. calcio tales como diltiazem y
100 mg / 20 ml (5 mg/ml). lol. Concentración: 1 mg/ • Útil como agente coadyuvante verapamilo puede causar seve-
ml. en terapia fibrinolítica. ra hipotensión.
10 mg labetalol IV en 1-2 • El esmolol por su corta vida me- • Pueden cusar depresión
ATENOLOL minutos. Repetir cada 10 dia (9 minutos) es un betablo- miocárdica.
minutos hasta una dosis queador de gran importancia; útil • Monitoría cardiaca y respirato-
máxima de 150 mg o dar en la taquicardia supraventricu- ria durante la administración.
(c) AMIODARONA una dosis inicial como bolo lar, en prevención de la taquicar- • A dosis altas, disminuye la re-
y continuar infusión de 2-8 dia sinusal en la inducción anes- sistencia vascular periférica,
(d) Cordarone® mcg/min. Preparación: 80 tésica, intubación orotraqueal, con severa hipotensión arterial;
Amp. 150 mg/ml ml de SSN + 1 ampolla de hipertensión perioperatoria y en generalmente, no produce falla
labetalol. Concentración: 1 pacientes con enfermedad coro- cardiaca, aún en pacientes con
mg/ml.Dosis inicial de 5 naria que van a someterse a pro- disfunción previa.
mg IV lento (en 5 minutos). cedimientos invasivos. • Efecto inotrópico negativo.·
Esperar 10 minutos y ad- • Crisis hipertensiva y en las pri- Puede prolongar el intervalo
ministrar una segunda do- meras horas de IAM. QT.
sis de 5 mg lento (en 5 mi- • Indicada en una gran variedad • El uso crónico puede ocasionar
nutos). de taquiarritmias auriculares y neumonitis intersticial, fotosen-
• Bolo IV 300 mg. Repetir ventriculares y control de arrit- sibilidad, alteraciones en la fun-
bolo IV de 150 mg en 3- mias auriculares rápidas en pa- ción tiroidea y hepática y acu-
5 minutos (dosis acumu- cientes con insuficiencia VI mulación de microdepósitos
lada máxima 2,2 g IV / 24 cuando la digoxina ha sido inefi- corneanos.
horas). caz. • Dilución en DAD 5%.
• Taquicardia de complejo • FV/TV sin pulso refractarias a la • Administrar, preferiblemente,
ancho: descarga eléctrica. por vía central por el riesgo de
- Infusión rápida: 150 mg • Tratamiento de TV polimorfa y flebitis y necrosis en caso de
IV en 10 minutos. Repe- taquicardia de complejo ancho extravasación accidental.
tir cada 10 minutos se de origen incierto.

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gún necesidad.-Infusión • TV estable cuando la cardiover-
lenta: 360 mg IV en 6 ho- sión no es exitosa, especialmen-
ras (1 mg/min).-Infusión te en disfunción VI.
de mantenimiento: 540 • Coadyuvante de la cardioversión
mg IV en 18 horas (0,5 eléctrica de TSV y TSVP.
mg/min). • Revertir la taquicardia auricular
ectópica o multifocal con función
VI preservada.
• Controlar la frecuencia en la FA
o aleteo auricular cuando fraca-
san otros tratamientos.
(e) ADENOSINA, Bolo IV rápido de 6 mg en • Rápido metabolismo y brevedad • El malestar torácico, la disnea
Adenocard®Amp. 6 mg 1-3 segundos, seguido del de acción, con una vida media y el rubor son transitorios.
/ 2 ml lavado de la vena con 20 de 15-20 segundos. • Periodos breves de asistolia o
ml de SSN y elevación de • Vasodilatador coronario. bradicardia y ectopia ven-
la extremidad. Si es nece- • Efecto antiadrenérgico y tricular.
sario, administrar una se- cronotrópico negativo. • No debe administrarse a pa-
gunda dosis de 12 mg en • Usos: primer fármaco para las cientes con asma.
1-2 minutos y una tercera formas de TSVP de complejo an- • No se debe usar en taquicardia
dosis de 12 mg. gosto y taquicardia supraventri- inducida por intoxicación con
cular que involucra el nodo AV fármacos.
en el circuito de reentrada. No • Colocar el paciente en posición
revierte la FA, aleteo auricular o de Trendelenburg ligeramente
la TV. invertida antes de la adminis-
tración del medicamento.
VERAPAMILO Bolo IV de 2,5-5,0 mg en 2 • Bloqueador de los canales del • Hipotensión, bloqueo AV.
Isoptin® minutos. Segunda dosis de calcio. • Contraindicado en falla cardía-
5-10 mg, en 15-30 minu- • Medicamento de segunda elec- ca, enfermedad del nodo sinu-
tos. Dosis máxima 20 mg. ción después de la adenosina sal, bloqueo AV, Wolf-Parkin-
para suprimir la TSVP con com- son-White.
(f) Amp. 5 mg / 2 ml Alternativa: bolo 5 mg cada plejo QRS angosto y PA adecua- • Precaución en pacientes que
5 minutos hasta 30 mg. da con función VI preservada. reciben beta bloqueadores
• En algunos casos para disminuir orales.
la respuesta ventricular en la • La administración IV concomi-
fibrilación o flutter auricular. tante con betabloqueadores IV
• Vasodilatación directa con dismi- puede producir hipotensión
nución de la resistencia perifé- grave.
rica total y la presión arterial. • El calcio IV es un antagonista
• Inotropismo, cronotropismo y que puede restablecer la PA en
dromotropismo negativos. caso de toxicidad.

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INOTRÓPICOS: los inotrópicos mejoran la vasoconstrictores (noradrenalina) y otros pue-
contractilidad miocárdica y tienen efectos so- den mostrar ambos efectos dependiendo de
bre los vasos periféricos. Algunos son la dosis (dopamina, adrenalina).
vasodilatadores (amrinone, dobutamina), otros

TABLA 3. INOTRÓPICOS

MEDICAMENTO DOSIS a. ACCIÓN / INDICACIÓN EFECTOS SECUNDARIOS/
PRECAUCIONES

BETAMETILDIGOXINA 0,6-0,8 mg distribuidos en • Efecto directo con aumento de la • Su larga vida media y el estre-
Lanitop® 3-4 dosis en 24 horas. Las contratilidad miocárdica, del pe- cho margen terapéutico, limitan
Amp. 0,2 mg/ 2 ml(a) dos dosis iniciales se ad- riodo refractario nodal y de la resu uso.
ministran en un lapso de 2 sistencia periférica total. • En IAM con disfunción sistólica
horas. • Indicaciones: fibrilación y flutter aguda, puede generar arritmias
auricular para disminuir la res- y aumentar el tamaño del
puesta ventricular. En taquicardia infarto.
supraventricular como una alter-
nativa al verapamilo. Insuficien-
cia cardíaca con fibrilación auri-
cular rápida, galope por S3 y
cardiomegalia severa. No se usa
en los estados agudos de
disfunción sistólica, puesto que
su efecto inotrópico es modesto.

(b) ADRENALINA Paro cardiaco • Paro cardiaco: FV, TV, asistolia, • El aumento de la presión arterial
Amp. 1 mg / 1 ml Dosis IV: 1 mg cada 3-5 actividad eléctrica sin pulso. y la frecuencia cardiaca puede
minutos durante la resuci- • Bradicardia sintomática: después causar isquemia miocárdica,
tación, seguida cada dosis de administración de atropina, angina y aumento de los reque-
de 20 ml de solución intra- dopamina y marcapasos transcu- rimientos de oxígeno.
venosa. táneo. • Dosis altas no mejoran la super-
Dosis alta: > 0,2 mg/kg si • Hipotensión severa. vivencia o el resultado neuroló-
una dosis de 1 mg fracasa. • Anafilaxia, asociada con la admi- gico y puede contribuir a la dis-
Infusión continua: 90 ml de nistración de líquidos intrave- función miocárdica pos resu-
DAD o SSN + 10 ampollas nosos, conticosteroides y antihis- citación.
de adrenalina (100 mcg/ml) tamínicos. • Dosis altas para el tratamiento
y valorar la respuesta. de shock secundario a drogas
Tubo endotraqueal: 2,0-2,5 o tóxicos.
mg diluidos en 10 ml de • Tiene un inicio de acción rápi-
SSN. da y la vida media es de 2 a 3
minutos, por lo cual, se necesi-
Bradicardia o hipotensión ta administrar en infusión con-
severa: 2,0-10 mcg/min en tinua.
infusión (diluir 1 mg de adre- • Vigilar frecuencia cardiaca, rit-
nalina en 500 ml de SSN e mo cardiaco y cifras de tensión
infundir a 1-5 ml/min). arterial.

449



PRECAUCIONES

• Proteger la mezcla de la luz.
• Administrar por vena central.
Utilizar la vía proximal del ac-
ceso venoso central y compro-
bar la permeabilidad de la vía
endovenosa. Se puede presen-
tar inflamación o necrosis en los
sitios de infiltración periférica. Si
ocurre infiltración, se debe con-
sultar a cirugía plástica inme-
diatamente.
• Realizar controles de glicemia,
puesto que produce hiperglice-
mia, acidosis metabólica y
acidosis láctica.
• El gasto urinario se debe cuan-
tificar en forma horaria, debido
a que puede presentarse
oliguria por disminución en la
perfusión renal.
• Si se presenta hipertensión sig-
nificativa o arritmias, se debe
disminuir o descontinuar la in-
fusión.
• Descontinuar lentamente (0,1
mcg/kg cada vez) y monitoreo
hemodinámico hasta lograr sus-
pender la administración.
• Valorar signos de
sobredosificación: piel fría, dia-
foresis, cianosis, taquipnea y
alteraciones del estado mental.

(c) AMRINONA Dosis inicial: 0,75 mg/kg en ICC refractaria a diuréticos, • Monitoreo hemodinámico.
Inocor® 10 a 15 minutos.Infusión: vasodilatadores e inotrópicos. • No mezclar con dextrosa u
Frasco-ampolla 5-15 mcg/kg/min ajustando otros fármacos.
100 mg / 20 ml la dosis hasta obtener el • Puede causar taquiarritmias,
efecto. hipotensión y trombocitopenia.
• Preparación: 80 ml de SSN + 1
ampolla de amrinona.
• Concentración: 1 mg/ml

(d) ATROPINA Actividad eléctrica sin pul- • Medicamento de primera elec- • Precaución en isquemia e hipo-
Ampolla de 1 mg / ml so: 1 mg en bolo; si la ción en bradicardia sinusal. xia del miocardio, puesto que
asistolia persiste repetir • Bloqueo AV nodal o asistolia aumenta la demanda de oxíge-
cada 3 a 5 minutos hasta ventricular. no.

450



PRECAUCIONES

una dosis máxima de 0,03- • Segunda elección (después de • Bradicardia por hipotermia.
0,04 mg/kg. adrenalina y vasopresina) en
asistolia y actividad eléctrica sin
Bradicardia: 0,5-1,0 mg IV pulso bradicárdica.
cada 3 a 5 minutos según
necesidad hasta una dosis
total de 0,04 mg/kg.

Tubo endotraqueal: 2-3 mg
diluidos en 10 ml de SSN.

(e) DOPAMINA Dosis dopaminérgica: 1-5 • A bajas concentraciones incre- • Náusea, vómito.
Amp. 200 mg / 4 ml mcg/kg/min menta la filtración glomerular, el • Taquicardia sinusal, taquiarrit-
Vial de 400 mg / 250 ml Dosis inotrópica: 5- 10 flujo renal y la excreción de sodio mias supra o ventriculares.
(1600 mcg/ml). mcg/kg/min al actuar sobre receptores • Aumento de la presión capilar
Dosis vasopresora: 10-20 dopaminérgicos. pulmonar, aumento del shunt
mcg/kg/min • A concentraciones moderadas, intrapulmonar, disminución de
actúa sobre los receptores beta la respuesta ventilatoria a la
1 adrenérgicos, produciendo hipoxemia e hipercapnia.
efecto inotrópico positivo. • Preparación: 248 ml de SSN o
• A dosis mayores a 10 mcg/kg/ DAD 5% + 2 ampollas de dopa-
minuto, aumenta la resistencia mina. Concentración: 1600
vascular sistémica (por estímu- mcg/ml
lo de los receptores alfa 1 y
adrenérgicos).
• Indicaciones: shock cardiogéni-
co, edema pulmonar con hipo-
tensión y estados de bajo gasto
cardiaco.

NORADRENALINA 0,5-1 mcg/min hasta 30 • Produce considerable elevación • Aumenta los requerimientos de
Levophed® mcg/min de la RVP. oxígeno por el miocardio.
Amp. 4 mg / 4 ml • El flujo renal esplácnico y hepá- • Puede causar arritmias; usar
tico disminuyen, sin embargo, el con precaución en pacientes
flujo coronario puede aumentar con isquemia y marcapasos.
por incremento de la presión de • Necrosis tisular por extrava-
perfusión. sación.
• Indicaciones: shock distributivo • Preparación: 96 ml de SSN o
y resistencia vascular baja. DAD % + 1 ampolla de noradre-
nalina. Concentración: 40 mcg/ml

DOBUTAMINA, Infusión IV: 2-20 mcg/kg/ • Actividad inotrópica positiva in- • Puede incrementar el shunt
Dobutrex® min y ajustar la dosis sin tensa, mínimo efecto vasocons- intrapulmonar.
Frasco-ampolla 250 mg aumento de la frecuencia trictor y cronotrópico. • Puede precipitar angina en pa-
/ 20 ml(f) cardiaca > 10% de la basal. • Vasodilatador potente, con la cientes con enfermedad coro-
(12,5 mg/ml). consecuente disminución en la naria.

451



PRECAUCIONES

presión telediastólica ventricular • Preparación: 105 ml SSN o
izquierda. DAD5% + 1 ampolla de dobuta-
• Indicaciones: shock cardiogénico mina. Concentración: 2000
y edema pulmonar (se asocia mcg/ml.
con dopamina).

ISOPROTERENOL • Infusión IV 2-10 mcg/min; • Produce marcado aumento de la • Taquiarritmias con gran au-
Amp. 1 mg / 1 ml(g) ajustar de acuerdo con frecuencia cardiaca. mento en el consumo de oxí-
frecuencia cardiaca. • Disminuye la resistencia vascular geno por parte del miocardio.
• En torsades de Pointes sistémica y pulmonar. • No usar en paro cardiaco.
ajustar para incrementar • Mejora la contractilidad miocár- • No usar con adrenalina, puede
la frecuencia cardiaca dica. causar FV / TV.
hasta que la TV sea su- • Indicaciones: manejo transitorio • No administrar a pacientes con
primida. de bradiarritmias severas, mien- shock inducido por drogas o in-
tras se implanta un marcapasos. toxicación (excepto intoxica-
ción por bloqueadores beta
adrenérgicos).
• Preparación: 250 ml de SSN +
1 ampolla de isoproterenol.
• Concentración: 4 mcg/ml.

TABLA 4. TROMBOLÍTICOS
PRECAUCIONES
ESTREPTOKINASA 1.500.000 UI diluidas en Produce un cambio estructural en • Hemorragia a cualquier nivel.
Streptase® 100 ml de SSN. Infundir en el plasminógeno para formar La incidencia de hemorragia ce-
Amp. X 750.000 UI y un periodo de 60 minutos. plasmina; esta última lisa la fibrina rebral es de 0,4%.
1.500.000 en los trombos. La vida media es • Reacciones alérgicas: son
UI (liofilizado). (a) de 80-90 minutos. infrecuentes y, por lo general,
no severas (incidencia 3,6%)
Indicaciones: • Hipotensión arterial transitoria
• Se utiliza por vía periférica o (incidencia 11%).
intracoronaria para lisar el
trombo intracoronario en infarto
agudo del miocardio.
• Tromboembolismo pulmonar.
• Disfunción aguda de prótesis
valvular mecánica.
• Trombosis venosa profunda
proximal y oclusión arterial
embólica.

452


TABLA 4. TROMBOLÍTICOS
PRECAUCIONES
ACTIVADOR TISULAR IAM Indicaciones: • Su vida media es de 1-3 minu-
DEL PLASMINÓGENO Infusión acelerada (1,5 • Las mismas que para la estrepto- tos. Por lo anterior se recomien-
rT-PA horas): administrar 15 mg kinasa. da la infusión intravenosa con-
Activase® en bolo; luego 0,75 mg/kg • Es el único agente fibrinolítico tinua de heparina.
Vial / 50 mg liofilizado en los siguientes 30 minu- aprobado para isquemia cerebral • Similares a la estreptokinasa,
para reconstruir con 50 tos (no exceder de 50 Mg) aguda. aunque, no causa reacciones
ml de agua destilada. y 0,5 mg/kg en los siguien- alérgicas ni hipotensión.
tes 60 minutos (no exce-
der de 35 mg).
Infusión en 3 horas: 60 mg
en la primera hora (bolo
inicial de 6-10 mg) y conti-
nuar la administración de
20 mg/h durante las dos
horas siguientes.
Accidente isquémico agudo
0,9 m,g/kg (máximo 90
mg); 10% de la dosis total
en bolo IV en un 1 minuto
y la dosis restante (90%) en
los siguientes 60 minutos.

TABLA 5. VASODILATADORES
PRECAUCIONES
NITROPRUSIATO DE Iniciar con dosis de 0,1 Potente relajación arterial y ve- • Hipotensión arterial por dosis
SODIO mcg/kg/min. En general no nosa. Mejora la eyección ventri- inadecuadas.
Amp. 50 mg / 2 ml es prudente usar dosis cular y el gasto cardiaco. El inicio • Riesgo de intoxicación por
mayores de 5 mcg/kg/min. y suspensión de la acción son in- tiocianatos.
La dosis se ajusta 0,25 mediatos (1-2 minutos). • Retención de CO2
NITROGLICERINAFrasco mcg cada 5 minutos hasta • Las manifestaciones más fre-
50 mg / 250 ml (1 ml= obtener la respuesta de- Indicaciones cuentes de toxicidad son: des-
250 mcg). seada. • Crisis hipertensiva. orientación, agitación, letargia,
• Disfunción ventricular sistólica tinitus, miosis, arreflexia, con-
Infusión IV 0,25-4,0 mcg/ izquierda severa, generalmente vulsiones, coma e incluso muer-
kg/min asociado con inotrópicos. te cerebral, taquicardia,
• Disminuir la poscarga en la insu- hipertensión seguida de
ficiencia mitral o aórtica aguda. hipotensión, shock y arritmias
cardiacas.
• Antianginoso incial en dolor sos- • Preparación: 250 ml de DAD
pechoso de isqquemia.· 5% + 1 ampolla de nitroprusiato.
Manejo en las primeras 24-48 Concentración: 200 mcg/ml·
horas de IAM e ICC, infarto de Vigilar cifras de tensión arterial.

453


TABLA 5. VASODILATADORES
PRECAUCIONES
cara anterior extenso, isquemia • Proteger la mezcla de la luz y
persistente o recurrente o usar equipo de infusión opaco.
hipertensión. • Administrar con bomba de in-
• Después de 48 horas en pacien- fusión.
tes con angina recurrente o con- • En IAM evitar un descenso de
gestión pulmonar persistente la presión arterial sistólica >
• Urgencia hipertensiva. 10% en el paciente normoten-
so, 30% en el paciente hiper-
tenso y evitar descenso por
debajo de 90 mm Hg.
• No mezclar con otros medica-
mentos.
• Contraindicada en hipotensión,
bradicardia o taquicardia seve-
ra e infarto del VD.
• Vigilar cifras de tensión arterial.
• Vigilar presencia de cefalea, e
informar.
• Preparar la dilución en frasco
de vidrio y usar equipo de infu-
sión opaco.

TABLA 6. ELECTROLITOS
PRECAUCIONES
CLORURO DE CALCIO • Bolo IV lento 8-16 mg/kg • Hipercalcemia documentada o • No mezclar con bicarbonato de
Frasco-ampolla de solu- (generalmente 5-10 ml) posible (por ejemplo insuficien- calcio.
ción al 10 % de 10 ml IV para hipercalemia y cia renal). • No emplear de rutina en paro
(100 mg / ml ). sobredosis de bloquea- • Hipocalcemia (por ejemplo des- cardiaco.
dores de canales del cal- pués de politraumatismos).
cio. Repetir según nece- • Antídoto contra efectos tóxicos
BICARBONATO DE sidad. (hipotensión y arritmias) por
SODIO • 2-4 mg/kg (generalmen- sobredosis de bloqueadores de
Ampolla de 10 mEq / 10 te 2 ml) IV para trata- canales de calcio o bloqueado-
ml (1 mEq/ml). miento profiláctico antes res beta adrenérgicos.
de bloqueantes de los • Profilaxis antes de bloqueadores
canales de calcio IV de calcio IV para prevenir
hipotensión.

Infusión IV: 1 mEq/kg en • Hipercalemia previa conocida. • No emplear de rutina en paro
bolo IV. Repetir la mitad de • Acidosis que responde al bicar- cardiaco.
la dosis cada 10 minutos. bonato (cetoacidosis diabética9. • Emplear análisis de gases en
sangre arterial si es posible,
para orientar el tratamiento.

454


TABLA 6. ELECTROLITOS
PRECAUCIONES
• Sobredosis de antidepresivos
tricíclicos, difenhidramina, co-
caína).
• Alcalinizar la orina en sobredosis
de aspirina.
• Reanimación prolongada con
ventilación efectiva.

SULFATO Paro cardiaco (por hipo- • Recomendado en paro cardiaco • Hipotensión secundaria a la ad-
DE MAGNESIO magnesemia o Torsades secundario a Torsades de ministración IV rápida.
Ampolla al 20% de Pointes): 1-2 g IV en Pointes o hipomagnesemia. • Precaución en pacientes con fa-
por 10 ml bolo. • FV refractaria después de lla renal.
lidocaina. • No se recomienda para la ad-
Torsades de Pointes (sin • Torsades de Pointes con pulso. ministración profiláctica en pa-
paro cardiaco): 1-2 g dilui- • Arritmias ventriculares con com- cientes hospitalizados por IAM.
dos en 50-100 ml de DAD promiso hemodinámica asocia- • La sobredosificación accidental
5% en un periodo de 5 a das con intoxicación por digitá- causa depresión respiratoria la
60 minutos IV; seguido de licos. cual se contrarresta con gluco-
0,5-1,0 g/h IV hasta lograr nato de calcio IV.
el efecto deseado.

IAM: 1-2 g IV diluidos en
50-100 ml de DAD 5% du-
rante 5 a 60 minutos, se-
guidos de 0,5-1,0 g/h du-
rante 24 horas.

TABLA 7. ANTICOAGULANTES Y ANTIPLAQUETARIOS
PRECAUCIONES
HEPARINAL • Bolo inicial de 60 UI/kg • Tratamiento coadyuvante en el • Ajustar la dosis de acuerdo con
iquemine® (bolo máximo 4000 UI). IAM. PTT 1,5 a 2 veces el valor del
Frasco-ampolla • Infusión continua: 12 UI/ • Comenzar con fibrinolíticos. control durante 48 horas.
con 25000 UI/ 5 ml kg/h (máximo 1000 UI/h). • Control de PTT a las 6, 12, 18 y
(5000 UI/ml). 24 horas.
• Contraindicada en hemorragia
activa, cirugía intracraneal,
intramedular u ocular reciente,
hipertensión arterial severa, he-
morragia gastrointestinal.
• Revertir el efecto con protamina
IV 25 mg en 10 minutos (1 mg
de protamina por cada 100 UI
de heparina).

455


TABLA 7. ANTICOAGULANTES Y ANTIPLAQUETARIOS
PRECAUCIONES
HEPARINAS DE BAJO 1 mg/kg SC dos veces al • Inhiben la formación de trombina • Contraindicada en hemorragias.
PESO MOLECULAR día (Dalteparina y enoxa- por inhibición del factor Xa. • Precaución en pacientes con
parina) durante 2-8 días • Uso en síndrome coronario agu- trombocitopenia inducida por
DALTEPARINA adminsitrada con aspirina. do en pacientes con infarto no Q heparina.
(Fragmin®) o angina inestable. • Contraindicada en recuento
plaquetario < 100.000.
ENOXAPARINA • Contraindicada si hay antece-
(Clexane®) dente de alergia a la heparina.

NADROPARINA
(Fraxiparina®)

ASPIRINA 160 a 325 mg masticados • Bloquea la formación de trom- • Contraindicada en alergia a la
Comprimidos de 100 administrados lo antes po- boxano A2 que causa agragación aspirina.
y 325 mg sible y luego diariamente. plaquetaria y estenosis de las ar- • Contraindicación relativa en úl-
terias, lo cual reduce la mortali- cera activa o asma.
dad global por IAM, reinfarto y
ACV.
• Dolor torácico sugestivo de
isquemia.
• Síndrome coronario agudo, es-
pecialmente en pacientes candi-
datos para reperfusión.

LECTURAS RECOMENDADAS 8. Parra M. Planes de enfermería para pacientes en
postoperatorio de cirugía cardiaca. Facultad de
1. Hazinski MF, Cummins R, Field JM. Handbook of Enfermería, Universidad Nacional de Colombia.
emergency cardiovascular care. American Heart Bogotá, 1995.
Association. Dallas, 2000. 9. Pineda M, Matiz H. Uso de beta bloqueadores en
2. Canobio M. Trastornos Cardiovasculares. Edicio- el infarto agudo del miocardio. En: Enfermedad
nes Doyma y Times Mirror. Barcelona, 1993. coronaria: manejo práctico. Escuela Colombiana
3. Catalán E, Padilla F. Fármacos orales que no de- de Medicina. Colección Educación Médica Vol 14.
ben ser triturados. Enfermería Intensiva. 2001; Bogotá, 1994.
12:146-150. 10. Pineda M, Matiz H .Vasodilatadores en el infarto
4. Cuenca R. Interacciones farmacológicas. Farma- agudo del miocardio. En: Enfermedad coronaria:
cia Clínica 1997; 14:32-42. manejo práctico. Escuela Colombiana de Medicina.
5. Delgado O, Puigventós F. Administración de me- Colección Educación Médica Vol 14. Bogotá, 1994.
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6. Grupo de Enfermeras y Médicos. Manual de pro- Toronto, 1991.
tocolos de las unidades de cuidado intensivo. Fun- 12. Viñuales M, Sancerní P. ¿Cómo prevenir las
dación Cardio Infantil Instituto de Cardiología. interacciones fármaco alimentarias?. Revista Rol
Bogotá, 2002. de Enfermería 2001; 126:31-35.
7. Hurst JW. Manual del Corazón. Nueva Editorial 13. Vuelta M, Barroso E. Interacciones alimentos-me-
Interamericana. Bogotá, 1990. dicamentos. Enfermería Intensiva. 1997; 8: 54-58.

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