Cuidados de enfermeria en el paciente con dolor Lic Bravo A.

1. CUIDADOS DE
ENFERMERIA EN EL
PACIENTE CON DOLOR
Lic. Ariela Bravo
Hospital Provincial Neuquén

2. ¿Que es el dolor?
 Es una experiencia sensorial y
emocional desagradable asociada
a un daño tisular real o potencial, o
descripta en términos de tal daño.
(International Association of Pain ).

3.  ES LO QUE CUALQUIER PERSONA
QUE LO EXPERIMENTA DICE QUE
ES, Y EXISTE SIEMPRE QUE LA
PERSONA QUE LO SUFRE DICE QUE
EXISTE...

4.  Relacionado con la enfermedad
 Relacionado con el tratamiento
 Relacionado con causas concurrentes
 No relacionado

6. Fisiopatología
Teoría de Melzac ( 1992)
NEUROMATRIXNEUROMATRIX
INMUNO
LOGICAS
CORTICALES ENDOCRINAS
AUTONOMICAS
VISCERALES
NOCICEPTIVAS
SOMATO
SENSORIALES
D O L O RD O L O R

7. OBJETIVOS
La enfermera/o será capaz de:
 Valorar adecuadamente el síntoma
dolor.
 Utilizar los instrumentos disponibles
para medir su intensidad
 Disponer del conocimiento necesario
que le permita administrar el
tratamiento indicado de forma eficaz
 Evaluar y registrar la respuesta al
tratamiento

8. Valoración del dolor
La enfermera/o será capaz de:
 Valorar adecuadamente el síntoma
dolor.
 Utilizar los instrumentos disponibles
para medir su intensidad
 Disponer del conocimiento necesario
que le permita administrar el
tratamiento indicado de forma eficaz
 Evaluar y registrar la respuesta al
tratamiento

10. Instrumentos validados
 Instrumentos de auto reporte.
unidimensionales.
multidimensionales.
 Instrumentos observacionales.
(en menores de 3 años y en trastornos de
la comunicación)

11. Escala de caras

12. Escalas análogas, visuales y
poli cromáticas

13. ¿Que debo conocer?
 Drogas para el dolor
 Escalera de la OMS
 Efectos adversos
 Farmacodinamia
 Otras drogas
 Mitos

14. TIPOS DE DOLOR
CONTINUO AGUDO- PAROXISTICO
RECURRENTE INCIDENTAL

15. QUE HACEMOS FRENTE
AL DOLOR ????
Dolor
Descripción
Intensidad
Factores moduladores
Causa
Mecanismo

16. Factores que modulan la
percepción del dolor
EMOCIONALES
CONDUCTUALES
SITUACIONALES
dolordolor
ansiedad
miedo
frustración Desarrollo
cognitivo
Memoria
personalidad
equipo
familia
niño

17. Tipo de dolor según su
duración
AGUDO CRONICO
INICIO BIEN DEFINIDO MAL DEFINIDO
CAUSA HERIDA- ENF.
AGUDA
PROCESO
CRONICO
DURACION DIAS-SEMANAS
PREDECIBLE
LIMITADA
MESES-AÑOS
IMPREDECIBLE
ILIMITADA
RESPUESTA
FISIOLOGIC
A
SOBREACTIVIDAD
SIMPATICA..CON
DOLOR EVIDENTE
SIN SOBREACT.
SIMPATICA.SIN
DOLOR
EVIDENTE

18. Causas de analgesia insuficiente
 Los neonatos y lactantes no sienten
dolor por inmadurez del SNC.
 Los niños no recuerdan el dolor.
 El metabolismo de los opioides es
diferente .
 La falta de quejas significa que no hay
dolor.

19. Factores que modulan el dolor
DISMINUYEN
 DISCONFORT
 INSOMNIO
 FATIGA
 ANSIEDAD
 TEMOR
 RABIA
 TRISTEZA
 ABURRRIMIENTO
 AISLAMIENTO
MENTAL
 ABANDONO SOCIAL
AUMENTAN
 ALIVIO DE SINTOMAS
 SUEÑO
 COMPRENSION
 COMPAÑERISMO
 CARIÑO
 ACTIVIDAD CREATIVA
 RELAJACION
 REDUCCION DE LA
ANSIEDAD
 BUEN HUMOR

20. Ante un paciente con dolor…..
 Conocer su etiología.
 Determinar los mecanismos
involucrados .
 Valorar su intensidad.
 Proponer una estrategia terapéutica.
 Monitorizar los resultados

21. Dolor según su intensidad
 0 : no hay dolor.
 1-3: dolor leve.
 4-6: dolor moderado.
 7-9: dolor severo.
 10 : dolor intolerable.

22. Escalera de la OMS

23. Causas de analgesia insuficiente
 Actitudes sociales: tener dolor no es
dañino, forma parte de la vida, forja el
carácter.
 Actitudes de los padres.
 Complejidad de la valoración en niños.
 Escasez de investigación.

24. Mitos de la morfina
 Produce adicción
 Produce depresión respiratoria
 Se usa en la etapa terminal
 Si se usa morfina después no hay nada
mas
 Es solo para los adultos

25. Mitos de la morfina
 Se puede usar según necesidad
 Es efectiva solo endovenosa
 Se usa solo para los pacientes con
cáncer

26. Efectos adversos que debo
conocer
 Somnolencia
 Nauseas y vómitos
 Constipación
 Retención urinaria
 Prurito

27. Vías de administración
 Oral de elección
 Endovenosa
 Subcutánea
 Rectal

28. Que son las dosis de rescate
 Se usa 50% de la dosis
 Cada vez que sea necesario
 No alterar las dosis
 Mantener vida media
 Anticiparse al dolor
 Titular la dosis

29. Reflexión
“Quien pudiendo calmar el dolor, no lo
hace, se transforma el mismo en un
torturador”
L@ enfermer@ será el abogado de cada
paciente cuando de calmar el dolor se
trate.