Uso de medicamentos en enfermedad renal. Interacciones Medicamentos

1. FACTORES QUE AFECTAN LA
ACCIÓN DE LOS FÁRMACOS
Edwin Alberto Carmona Bedoya
Químico Farmacéutico Universidad de Antioquia
Director Técnico Servicio Farmacéutico Clínica
Wayuu ASOCABILDOS

2. Cada paciente se debe tratar como un caso particular.
Utilización Racional : Considerar los siguientes factores:
Individualización de la terapia
Medicamento:
Fecha de vencimiento, Indicaciones,
contraindicaciones, Dosis,
Frecuencia, Forma Farmacéutica,
Concentración del medicamento
Paciente:
Edad, peso, función renal,
función hepática,
co morbilidades,
estados fisiológicos
Técnica de administración:
Vía de administración ,
Técnicas asépticas,
canalización del paciente,
Velocidad de Infusión
Ambiente:
Temperatura
Humedad
Luz
Interacciones :
Medicamento – Medicamento
Medicamento o alimento
Medicamento - Enfermedad

3. 1) FACTORES PATOLÓGICOS QUE
CONDICIONAN LA RESPUESTA A
LOS FÁRMACOS
UTILIZACIÓN DE LOS FÁRMACOS EN EL
ENFERMO RENAL

4. UTILIZACIÓN DE LOS FÁRMACOS EN
EL ENFERMO RENAL
 Los riñones intervienen en la eliminación de muchos fármacos
ELIMINACIÓN DEL MEDICAMENTO
ENFERMEDAD RENAL
AUMENTA BIODISPOBIBILIDAD
ACUMULACIÓN DEL MEDICAMENTO
AUMENTAN EFECTOS

5. Los fármacos utilizados en un paciente
con alteraciones renales deberían ser
eficaces y seguros y no empeorar la
función renal.
Criterios de utilización de los fármacos en el
enfermo renal

6. Criterios de utilización de los fármacos en el
enfermo renal
Al valorar la utilización de un fármaco en
enfermedad renal hay que tener en cuenta :
El riesgo de acumulación
 El índice terapéutico del fármaco
 El riesgo de Nefrotoxicidad.

7. Riesgo de acumulación
MAYOR PORCENTAJE DE ELIMINACIÓN VIA RENAL
MAYOR RIESGO DE ACUMULACIÓN

8. Riesgo de acumulación

9. INDICE TERAPEUTICO ESTRECHO
La diferencia entre la dosis letal media (DL50)
y la dosis efectiva media (DE50) es menor de
dos
Pequeños cambios en las concentraciones
sistémicas llevan a marcados cambios en las
respuestas farmacodinámicas.

10. INDICE TERAPEUTICO ESTRECHO
Litio
Carbamazepina
Clonidina
Fenitoína
Ácido Valproico
Amikacina
Gentamicina
Anfotericina B
Vancomicina
Warfarina
Digoxina

11. INDICE TERAPÉUTICO DEL FÁRMACO
.

12. FÁRMACOS NEFROTOXICOS
O .
ENFERMEDAD RENAL
DISMINUYE MAS FUNCIÓN RENAL
ACUMULACIÓN MEDICAMENTOS
NEFROTOXICOS

13. FÁRMACOS NEFROTOXICOS
AMINOGLUCOCIDOS ( AMIKACINA
GENTAMICINA)
ANFOTERICINA B
AINES ( DICLOFENACO,
NAPROXENO, IBUPROFENO)
VANCOMICINA
CEFALOTINA

14. RECOMENDACIONES UTILIZACIÓN DE
FÁRMACOS EN EL ENFERMO RENAL
Al utilizar los fármacos en la enfermedad renal se
debe:
Evitar medicamentos nefrotóxicos,
Ajustar las dosis de los fármacos con un
índice terapéutico pequeño
Vigilar la posible aparición de efectos tóxicos

15. Fármacos que requieren utilizarse con precaución en enfermedad renal

16. Fármacos que requieren utilizarse con precaución en enfermedad renal

17. Ajuste de la dosis de los fármacos
en la insuficiencia renal
En los fármacos sin efectos tóxicos dosis-dependientes o con un alto índice
terapéutico, es suficiente con reducir la dosis de mantenimiento a la mitad.
Cuando el fármaco tiene un índice terapéutico menor requiere métodos más
precisos como los nomogramas basados en el aclaramiento de creatinina.
Monitorizar los niveles séricos y vigilar estrechamente la respuesta
al tratamiento.

18. Ajuste de la dosis de los fármacos en la
insuficiencia renal
El ajuste de la dosis diaria de un fármaco
puede hacerse:
Reducción de la dosis por toma,
Aumento del intervalo de administración
o por ambos procedimientos:

19. Ajuste de la dosis de los fármacos
en la insuficiencia renal
a) La reducción de la dosis de cada toma, manteniendo el
intervalo, permite alcanzar los mismos niveles medios con
niveles mínimos más altos y niveles máximos más bajos, es
decir, se asemeja a una infusión continua (fig. 8-1 B).
b) Este procedimiento resulta útil cuando es importante
mantener el nivel medio y evitar una exposición prolongada
a niveles demasiado bajos (ineficaces) o altos (tóxicos)
c) El aumento del intervalo de administración, con la misma
dosis por toma, mantiene los mismos niveles máximos y
mínimos (fig. 8-1 C), pero entraña el riesgo de prolongar
excesivamente la exposición a niveles tóxicos o
subterapéuticos.
d) En el caso de los antibióticos se utiliza con frecuencia un
método intermedio, consistente en reducir la dosis y
aumentar el intervalo de administración (fig. 8-1 D).

20. Ajuste de la dosis de los fármacos
en la insuficiencia renal
ESTAR ATENTOS A LOS AJUSTES DE DOSIS
ESTRICTO CUMPLIMIENTO DE LOS HORARIOS
ESTABLECER PLAN DE CUIDADOS DE
ACUERDO A LOS RIESGOS

21. INTERACCIONES
FARMACOLÓGICAS

22. ¿QUE SON?
Acción que un fármaco ejerce sobre otro, de modo que
éste experimente un cambio cuantitativo o
cualitativo en sus efectos.
Fármaco cuya acción es modificada y otro u otros que
actúan como precipitantes o desencadenantes de la
interacción.
En algunos casos, la interacción es bidireccional.

23. EFECTOS DE LAS INTERACCIONES
FALLA TERAPEUTICA
EFECTOS ADVERSOS
POR EXCESO :
Aumento de la
cantidad de
medicamento o de
la acción
POR DEFECTO :
Disminución de la
cantidad de
medicamento o de
la accion
AUMENTAN CON EL NUMERO DE MEDICAMENTOS
SU IMPORTANCIA CLINICA DEPENDE DE LA FRECUENCIA DE
APARICION Y DE LA GRAVEDAD DE SUS EFECTOS

24. TIPOS DE INTERACCIONES
FARMACEUTICAS
FARMACODINAMICAS
FARMACOCINETICAS

25. INTERACCIONES DE CARÁCTER
FARMACEUTICO : INCOMPATIBILIDADES
Suele afectar a los dos fármacos.
Ejemplos :
Mezcla de penicilinas y aminoglucósidos en el
mismo bote de suero, que originan un precipitado
insoluble, o de ciprofloxacino con furosemida.
Reacciones químicas que se producen fuera del
organismo al querer mezclar dos o más fármacos
para su administración conjunta.

26. INTERACCIONES DE CARÁCTER
FARMACEUTICO : INCOMPATIBILIDADES
 Se debe verificar la compatibilidad del
medicamento con el liquido de solución( SSN ,
Dextrosa, Agua destilada)
 Se debe evitar la mezcla de medicamentos en una
misma solución o através de una misma línea
cuando se administran en un mismo horario.
 Se debe purgar los equipos de administración con
la solución compatible antes de administrar el
medicamento
 Siempre se debe verificar que no se formen
precipitados , formación de espuma o turbidez
tanto en la bolsa de solución a infundir como en las
líneas de infusión.

27. ALTERACCION SOBRE EL MECANISMO DE
ACCION DE UNO O VARIOS
MEDICAMENTOS
.
SINERGIA Y
POTENCIACION
ANTAGONISMO
AUMENTAN EL
EFECTO
DISMINUYEN EL
EFECTO
INTERACCIONES DE CARÁCTER
FARMACODINAMICO

28. ANTAGONISMO
DISMINUCION DEL
EFECTO
VERAPAMILO
INTERACCIONES DE CARÁCTER
FARMACODINAMICO
Bloqueadores Canales de Calcio
Verapamilo, Nifedipino, Amlodipino,
Diltiazem
CALCIO GLUCONATO
BENZODIACEPINAS
Diazepam, Midazolam,Clonazepam,
Alprazolam
FLUMAZENIL
DISMINUCION DEL
EFECTO
BENZODIACEPINAS

29. POTENCIACION O SINERGIA
AUMENTO DEL
EFECTO
HIPOTENSOR
INTERACCIONES DE CARÁCTER
FARMACODINAMICO
TERAPIA
ANTIHIPERTENSIVA
MORFINA
MIDAZOLAM
AUMENTO DEL
EFECTO DEPRESOR
SNC

30. AUMENTO O DISMINUCIÓN DE LAS CONCENTRACIONES
PLASMATICAS DEL MEDICAMENTO POR:
INTERACCIONES DE CARÁCTER
FARMACINETICO
AUMENTO O DISMINUCIÓN DE LOS EFECTOS DEL
MEDICAMENTO
ABSORCION
DISTRIBUCION
METABOLISMO
EXCRECION
AUMENTO O DISMINUCIÓN DEL PROCESO ADME

31. AUMENTARÁ LA PRESENCIA DE UN FÁRMACO EN SU SITIO DE
ACCIÓN Y LOS EFECTOS TERAPEUTICOS SI:
Se favorece la absorción
Disminuye la unión a proteínas plasmáticas.
Disminuyen los mecanismos de eliminación
Aumenta la formación de metabolitos activos
MIENTRAS QUE DISMINUIRÁ DICHA PRESENCIA Y LOS EFECTOS
TERAPEUTICOS SI OCURREN LOS MECANISMOS CONTRARIOS:
Disminución de la absorción
Aumento de la unión a proteínas plasmáticas.
Aumento de los mecanismos de eliminación
Disminuye la formación de metabolitos activos

32. ALTERACION DE LA ABSORCIÓN
Alteraciones de pH, formación de quelatos, alteraciones del
peristaltismo
INTERACCIONES DE CARÁCTER
FARMACOCINETICO
ABSORCION Aumento
efectos
Disminución
efectos
AUMENTO
CANTIDAD
ABSORCION Disminución
CANTIDAD

33. ALTERACION DE LA ABSORCION
Alteraciones de pH, formación de quelatos, alteraciones del
peristaltismo
INTERACCIONES DE CARÁCTER
FARMACINETICO

34. ALTERACION DEL METABOLISMO HEPATICO
INTERACCIONES DE CARÁCTER
FARMACINETICO
Metabolismo
Aumento
efectos
Disminución
efectosAumenta
Eliminación
Metabolsimo Disminución
Eliminación

36. Fármacos potencialmente desencadenantes de interacción
a) Los farmacos quelantes o farmacos que alteran el Ph, Motilidad
Gastrica .
Cationes, Hierro, calcio,
Antiacidos , Hidroxido aluminio _magnesio, Ranitidina, Omeprazol
Procineticos, Metoclopramida
b) Los que alteran el metabolismo de otros fármacos, porque lo
estimulan o porque lo inhiben.
Estimulantes bien conocidos son algunos antiepilépticos y la rifampicina;
Inhibidores más usados. son el metronidazol y otros imidazoles, el
alopurinol
c) Los que alteran la función renal y el aclaramiento renal de otros
fármacos;
Diuréticos, los aminoglucósidos.

37. Fármacos potencialmente sufren la acción del fármaco
desencadenante y presentan el efecto no deseado
c) aquellos que tienen un índice terapéutico pequeño y originan toxicidad a
causa de la interacción.
En estos casos se encuentran los fármacos hipoglucemiantes,
anticoagulantes orales, antiepilépticos, antiarrítmicos,
glucósidos cardiotónicos, anticonceptivos

38. DETECCION Y PREVENCION ,
MANEJO DE INTERACCIONES

39. DETECCION Y PREVENCION DE
INTERACCIONES
a) Conocer bien las características de los fármacos que
con más frecuencia producen interacción, en especial
aquellos fármacos que más se utilizan.
b) Tener en cuenta de forma especial las interacciones
que dan origen a situaciones más graves (crisis
hipertensoras, caídas bruscas de la presión arterial,
hemorragias, convulsiones, arritmias e hipoglucemia,
Terapia SIDA).
c) Evitar las asociaciones de fármacos que están
contraindicadas (p. ej., inhibidores de la MAO con
inhibidores de la captación de serotonina, Ceftriaxona y
calcio gluconato).

40. DETECCION Y PREVENCION DE
INTERACCIONES
d) Considerar siempre la situación de aquellos órganos
cuya enfermedad puede originar más frecuentemente
una interacción (insuficiencia renal e insuficiencia
hepática).
e) Tratar de reducir siempre al mínimo el número de
medicamentos que deben administrarse.
f) Considerar la posibilidad de una interacción cuando la
respuesta del paciente no es la esperada (efecto tóxico
y falta de respuesta).

41. DETECCION Y PREVENCION DE
INTERACCIONES
g) Observar cuidadosamente la acción terapéutica y
tóxica, cuando en un tratamiento se adicionen o se
supriman fármacos.
h) Medir los niveles de fármaco cuando se sospeche
interacción y la concentración del fármaco objeto se
pueda determinar (antiepilépticos, antiarrítmicos e
inmunodepresores).
i) Sustituir el fármaco desencadenante por otro del mismo
grupo, pero con menos potencial interactivo (p. ej.,
cimetidina por ranitidina, famotidina o nizatidina).