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ROTACIÓN UCI-HUSVP    MEDICAMENTOS     VASOACTIVOSFABIÁN EMILIANO AHUMADA CÓRDOBA     Residente de Medicina Interna       ...
SHOCK               Definición   Síndrome clínico agudo, secundario ahipoperfusión generalizada, con disminución   del DO2...
CLASIFICACIÓN                           SHOCK                          SHOCK                                              ...
Características fisiológicas de lasdiversas formas de ShockTipo de Shock            Gasto                     RVP         ...
Fisiopatología                         Sistema de                        complemento                        Cascada de la ...
Fisiopatología  Sistema de                          CLÍNICA complemento                  SRIS       Agitación/somnolencia ...
TRATAMIENTOObjetivos Terapéuticos1. Gasto urinario > 0.5 cc/Kg/h2. PVC 8-12 cmH2O3. PAM > 65 mmHg4. SatVO2 > 70%          ...
TRATAMIENTOMétodos          1. LEV          2. Vasoactivos          3. Inotrópicos
VASOACTIVOSReceptores Adrenergicos TIPO        SUBTIPO CARDIACO SISTÉMICO PULMONAR ESPLÁCNICO  Alfa         α1       Inot ...
Inotropes, Vasopressors, and Cardiovascular Disease               Circulation September 2, 2008Inotropes, Vasopressors, an...
DOPAMINA
DOPAMINA   Dosis bajas: (< 3 μg/kg/min)        D1: Vasodilat                 - Esplácnica     ↑GU                 - Renal...
EFECTOS  Lecho Pulmonar                              Lecho Renal↑ Q → ↑Shunt→↓O2                          ↑FSR→ ↑TFG      ...
   Bajas dósis de Dopa no mejoran la función renal por el    contrario empeora la circulación esplácnica, función    endo...
EFECTOS TÓXICOS                   Nauseas-Vómito                     ↓ Prolactina                   ↑VO2 Cardiaco         ...
Aplicación Clínica   Dosis intermedias: Shock Cardiogénico   Dosis Altas: Shock distributivo   Por su administración en...
Posología   Cardiopal® o Intropin®             Amp x 200 mg                                                 800 μg/ml    ...
NORADRENALINACatecolamina Natural con efecto:   αyβ                ↑ PAM          Inot + sin ↑ la FC
EFECTOS  Lecho Esplácnico                Lecho Renal↑ /↓ Flujo esplácnico?                                 ↑ RVR →↓ TFG   ...
EFECTOS TÓXICOS              Dosis excesivas Taquicardia         Nerosis o esfacelo del sitio de                   inyecci...
Aplicación Clínica   Shock distributivo: De elección y mejor con    dobutamina   Shock Cardiogénico:       -↑ Perfusión ...
Posología   Levophed®            Amp x 4 mg                                     16 μg/ml         Diluir en 250 cc DAD   ...
   No diferencia en la mortalidad al ser    comparada con la NA en shock séptico.       52,5% vs. 48,5% (IC: 0.97 – 1.12...
ADRENALINAβ2                                  α1β1         Catecolamina Natural Efecto β2, β1 y α1 dosis dependiente
EFECTOSLecho Pulmonar                           Lecho Renal ↑ Tono venoso ↑ RV y PVC                α 1 → ↓FSR   ↑ POAP   ...
EFECTOS TÓXICOS          ↑ W Cardiaco → ↑ VO2 (30%)                   Dosis excesivas       IAM, crisis HTA, HIC, edema pu...
Posología   Epinefrina             Amp x 1mg                                    16 μg/ml         Diluir 4 en 250 cc DAD ...
Disfunción Cardiaca Respuesta inflamatoria intramiocárdica TNF alfa, IL-1B. Receptores Toll-like Mecanismos apoptótico...
DOBUTAMINA Dosis Bajas:    β 1 : Cronot +         Inot    + Dosis Altas:    α 1 : Vasoconst         ↑ RVP
Lecho renal:↑ Q °→ ↑ FSRNo efecto diurético intrínseco Lecho pulmonar ↑ Shunt Sin efecto sobre el tono venosoLecho esplácn...
Dobutamina                            Posología  Dosis inicial : 2.5-10 mcg./Kg./min. (hasta 20mg/kg/min)  Presentación ...
VASOPRESINA       Nonapétido liberado en la        hipófisis posterior.       Reguladora del tono        vascular a trav...
Mecanismo de acción1) Inactiva los canales de K ATP-dependientes 2) Bloquea el incremento de GMPc inducido por elóxido nít...
FUNDAMENTO Niveles plasmáticos bajos en Shock refractario               Vasopresina exógena↑ RVP              ↑ P° Perf   ...
VASST-STUDY- N Engl J Med 2008;358:877-87.
APLICACIONES CLÍNICAS El estado de estado de shock en fase de  vasodilatación, refractaria a volumen,  vasopresores e ino...
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Vasoactivos ed

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  1. 1. ROTACIÓN UCI-HUSVP MEDICAMENTOS VASOACTIVOSFABIÁN EMILIANO AHUMADA CÓRDOBA Residente de Medicina Interna Universidad de Antioquia
  2. 2. SHOCK Definición Síndrome clínico agudo, secundario ahipoperfusión generalizada, con disminución del DO2 y por tanto del VO2 tisular, conllevando a la aparición de metabolismoanaeróbico, acidosis metabólica y disfunción orgánica múltiple
  3. 3. CLASIFICACIÓN SHOCK SHOCK Obstructivo Cardiógénico Hipovolémico Distributivo o deCardiogénico Hipovolémico Séptico Anafiláctico Neurogénico barrera
  4. 4. Características fisiológicas de lasdiversas formas de ShockTipo de Shock Gasto RVP PVC CardiacoCardiógeno ↓ ↑ ↑Hipovolémico ↓ ↑ ↓Séptico Hiperdinámico ↑ ↓ ↑↓ Hipodinámico ↓ ↑ ↑↓ Anafiláctico ↑ ↓ ↓Hiposuprarrenal ↓ = ↓ ↑↓ KASPER, BRAUNWALD, FAUCI, HAUSER, LONGO, JAMESON. Principles of internal medicine. 18ª ed
  5. 5. Fisiopatología Sistema de complemento Cascada de la Coagulación Sistema de fibrinolisis Vía de las quininas Activación del SI Sistema Corticoadrenal IL-1 TNFα SRIS
  6. 6. Fisiopatología Sistema de CLÍNICA complemento SRIS Agitación/somnolencia Cascada de la ↑ FC Coagulación ↑ FR Oliguria ↑↓ T° Fiebre Sistema de ↑↓ Leu fibrinolisis Mucosas secas ↑/↓ Q° Vía de las ↓/↑ RVS Hipotensión arterial quininas ↓/↑PVC ↑↓ t llenado capilar Sistema Corticoadrenal
  7. 7. TRATAMIENTOObjetivos Terapéuticos1. Gasto urinario > 0.5 cc/Kg/h2. PVC 8-12 cmH2O3. PAM > 65 mmHg4. SatVO2 > 70% 1. Saturación Venosa mixta 2. Concentración de lactato 3. Déficit de bases 4. pH RIVERS E, NGUYEN B, HAVSTAF S, RESSLER J. Early goal.Directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. NEJM, Vol 345, No. 19. 2001
  8. 8. TRATAMIENTOMétodos 1. LEV 2. Vasoactivos 3. Inotrópicos
  9. 9. VASOACTIVOSReceptores Adrenergicos TIPO SUBTIPO CARDIACO SISTÉMICO PULMONAR ESPLÁCNICO Alfa α1 Inot + Vasoconst Vasoconst Vasoconst α2 No Vasodilat No Vasodilat Beta β1 Crono/Inot + No No No β2 Crono + Vasodilat Vasodilat Vasodilat Dopa D1 Vasodilat Vasodilat No Vasodilat D2 No Vasodilat No Vasodilat ORDOÑEZ C, FERRADA RICARDO, BUITRAGO RICARDO. Cuidado intensivo y Trauma. 1ª edición. 2002
  10. 10. Inotropes, Vasopressors, and Cardiovascular Disease Circulation September 2, 2008Inotropes, Vasopressors, and Cardiovascular Disease Circulation September 2, 2008
  11. 11. DOPAMINA
  12. 12. DOPAMINA Dosis bajas: (< 3 μg/kg/min) D1: Vasodilat - Esplácnica ↑GU - Renal ↑Excreción Na+ - Coronaria ↑DO2 Cardiaco Dosis Intermedias ( 3-7.5 μg/kg/min) β 1 : Cronot + Inot + Dosis Altas ( 7.5-20 μg/kg/min) α 1 : Vasoconst - ↑PA - HTAP
  13. 13. EFECTOS Lecho Pulmonar Lecho Renal↑ Q → ↑Shunt→↓O2 ↑FSR→ ↑TFG ↑ PAP ↓Reabs Na+ ↑ POAP
  14. 14.  Bajas dósis de Dopa no mejoran la función renal por el contrario empeora la circulación esplácnica, función endocrina y el sistema inmune; y atenúa el esfuerzo ventilatorio.  Dósis baja es impredecible en pacientes de UCI “Invalida”  Incemento de la actividad de renina plasmática  Vasoconst Art Aferente.  Taquifilaxia del efecto (2h)  Incrementa el trabajo tubular. Chest 2003;123;1266-1275
  15. 15. EFECTOS TÓXICOS Nauseas-Vómito ↓ Prolactina ↑VO2 Cardiaco Arritmogénico Taquifilaxia Vasoconstricción severa en regiones distáles Taquicardia excesiva POAP elevada
  16. 16. Aplicación Clínica Dosis intermedias: Shock Cardiogénico Dosis Altas: Shock distributivo Por su administración en vena periférica sin causar necrosis de la extremidad, la hacen la droga de elección en manejo del shock en urgencias
  17. 17. Posología Cardiopal® o Intropin® Amp x 200 mg 800 μg/ml Diluir en 250 cc SSN DI: 4-5 μg/kg/min; Titular 1 μg/kg/min c/5 min Si la dosis es > 20μg/kg/min pensar en otra droga 122.5 cc SSN + media amp Iniciar de 15 a 18 Microgotas/min y titular 3 microgotas c/5 min
  18. 18. NORADRENALINACatecolamina Natural con efecto: αyβ ↑ PAM Inot + sin ↑ la FC
  19. 19. EFECTOS Lecho Esplácnico Lecho Renal↑ /↓ Flujo esplácnico? ↑ RVR →↓ TFG Con Dobutamina ↑ PAM → ↑ FSR ↑ Flujo esplácnico y pHi
  20. 20. EFECTOS TÓXICOS Dosis excesivas Taquicardia Nerosis o esfacelo del sitio de inyección Isquemia mesentérica Arritmogénico Vasoconstricción severa en regiones distáles Acidosis metabólica
  21. 21. Aplicación Clínica Shock distributivo: De elección y mejor con dobutamina Shock Cardiogénico: -↑ Perfusión Coronaria sin ↑ W cardiaco - No ↑ FC ↑ DO2 y ↓ W cardiaco Shock Neurógeno: Mantenimiento PA en: - TCE con HTEC - Vasoespasmo cerebral por HSA
  22. 22. Posología Levophed® Amp x 4 mg 16 μg/ml Diluir en 250 cc DAD DI: 0.04μg/kg/min; Titular 0.04μg/kg/min c/5 min La dosis puede llegar hasta 1.3 μg/kg/min
  23. 23.  No diferencia en la mortalidad al ser comparada con la NA en shock séptico.  52,5% vs. 48,5% (IC: 0.97 – 1.12 p=0.1). Mayor incidencia de arritmias en el grupo de dopamina. N Engl J Med 2010;362:779-89
  24. 24. ADRENALINAβ2 α1β1 Catecolamina Natural Efecto β2, β1 y α1 dosis dependiente
  25. 25. EFECTOSLecho Pulmonar Lecho Renal ↑ Tono venoso ↑ RV y PVC α 1 → ↓FSR ↑ POAP β 2 → SRAA ↑ Shunt
  26. 26. EFECTOS TÓXICOS ↑ W Cardiaco → ↑ VO2 (30%) Dosis excesivas IAM, crisis HTA, HIC, edema pulmonar, NTA. Acidosis metabólica Arritmogénico Nerosis o esfacelo del sitio de inyección Hipoinsulinemia, HipoK+, HipoMg++ Vasoconstricción en regiones dístales
  27. 27. Posología Epinefrina Amp x 1mg 16 μg/ml Diluir 4 en 250 cc DAD DI: 0.04μg/kg/min; Titular 0.04μg/kg/min c/5 min La dosis vasodilat es <0.02μg/kg/min Dosis máxima hasta 0.1 μg/kg/min REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
  28. 28. Disfunción Cardiaca Respuesta inflamatoria intramiocárdica TNF alfa, IL-1B. Receptores Toll-like Mecanismos apoptóticos Current Opinion in Critical Care 2009, 15:398–402
  29. 29. DOBUTAMINA Dosis Bajas: β 1 : Cronot + Inot + Dosis Altas: α 1 : Vasoconst ↑ RVP
  30. 30. Lecho renal:↑ Q °→ ↑ FSRNo efecto diurético intrínseco Lecho pulmonar ↑ Shunt Sin efecto sobre el tono venosoLecho esplácnico↑ Flujo esplácnico y hepático, massi se asocia a NA.↑ PHi
  31. 31. Dobutamina Posología  Dosis inicial : 2.5-10 mcg./Kg./min. (hasta 20mg/kg/min)  Presentación : Amp 250mg/5ml (25mg/ml) Efectos Adversos Taquicardia, aumento del VO2, Taquifilaxia. Taquiarrítmias, temblor , hipotensión. Indicaciones Shock refractario a aminas biógenas Pruebas de estratificación no invasiva Arch de Card de Mex. Vol. 72 Supl. 1/Enero-Marzo 2002:S156-S162
  32. 32. VASOPRESINA  Nonapétido liberado en la hipófisis posterior.  Reguladora del tono vascular a través de receptores V1  Media la expresión de acuporinas en el túbulo contorneado distal V2
  33. 33. Mecanismo de acción1) Inactiva los canales de K ATP-dependientes 2) Bloquea el incremento de GMPc inducido por elóxido nítrico 3) Disminuye la síntesis de la enzima inducibleóxido nítrico sintasa estimulada por endotoxinas4) Revierte la regulación a la baja de los receptoresadrenérgicos.
  34. 34. FUNDAMENTO Niveles plasmáticos bajos en Shock refractario Vasopresina exógena↑ RVP ↑ P° Perf ↑ DO2 Disminución o suspensión de vasopresores ↑ Supervivencia
  35. 35. VASST-STUDY- N Engl J Med 2008;358:877-87.
  36. 36. APLICACIONES CLÍNICAS El estado de estado de shock en fase de vasodilatación, refractaria a volumen, vasopresores e inotrópicos. Alternativa en FV refractraria. Presentación Amp. 20 U Dosis 0.01-0.04 UI/min.
  • luanyb

    Apr. 28, 2021
  • jaime12345666

    Jun. 15, 2020
  • valeechan

    Jun. 7, 2017
  • LuisRodrguez77

    Mar. 28, 2017
  • rosyo

    Mar. 2, 2017
  • galdhamus

    Feb. 2, 2016
  • luque77

    Nov. 21, 2015
  • mabe2424

    Sep. 14, 2015
  • AllanMartinez6

    Jul. 30, 2015
  • lucianohuauyacanchari

    May. 27, 2015
  • luzdelatardecer

    Apr. 6, 2015
  • Yorgelis1989

    Oct. 16, 2014
  • enrique_garcia6

    Oct. 12, 2013

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