1. Que es un “Sistema de Salud”?
Un SISTEMA DE SALUD compromete a todas las
organizaciones, instituciones y recursos que
producen acciones, cuyo propósito primario es el
mejoramiento de la salud.
El objetivo final de un SISTEMA DE SALUD es el de
alcanzar niveles óptimos de salud y las menores
diferencias posibles entre el estado de salud de
los individuos y/o los grupos poblacionales.
OMS - 2000

2. Actores del Sistema de Salud
 El gobierno y/o las corporaciones profesionales que
estructuran y regulan el sistema.
 La población que paga por el sistema de salud y
recibe servicios
 Las agencias aseguradoras y/o compradoras de
servicios de salud
 Los proveedores de servicios de salud
 Las organizaciones de la comunidad que suman en
organización, logística, financiamiento D o I,
provisión de servicios, etc.

3. Formas de Intervención del Estado en
los Servicios de Salud
 Información: Sistema de comunicación social
dirigido a usuarios, prestadores institucionales y
profesionales del campo de la salud.
 Regulación: Orientar y conducir el
comportamiento de los agentes del sistema de
salud (formular políticas, rectoría, normatización,
control, monitoreo, etc)
 Financiamiento público: Recaudar, reunir y
financiar o comprar los servicios de salud brindados
a la comunidad.

4. Formas de Intervención del Estado en
los Servicios de Salud
 Desarrollo de recursos: Inversiones en
estructura, bienes de capital y tecnología; y
formación y entrenamiento del recurso humano.
 Provisión de servicios: Oferta de servicios
públicos (Hospitales, Centros de Salud, Centros de
Diagnóstico, Servicios de Cuidados Domiciliarios,
etc).

5. Macro-modelos Institucionales
 Monopolio estatal
 Sistema público
 Competencia estructurada
 Libre mercado

6. Monopolio estatal
 Rol del Estado: es al mismo tiempo regulador,
financiador y prestador de servicios.
 Instrumento fundamental: presupuesto público.
 Forma de control: tecnocrática y corporativa.
 Financiamiento: subsidio a la oferta
 Base doctrinaria: socialismo

7. Libre mercado
 Rol del Estado: mínimo. Pluralidad de reguladores,
financiadores y prestadores de servicios.
 Instrumento fundamental: Libre juego del
mercado, sin regulación ni financiamiento estatal.
 Forma de control y regulación: el mercado.
 Financiamiento: privado y articulado por la libre
demanda.
 Base doctrinaria: neoliberalismo

8. Debilidades de los modelos
polares
 Monopolio estatal:
Burocratización, ineficiencia y centralismo
 Libre mercado:
Imposibilidad para controlar las fallas del mercado
por la ausencia de un Estado regulador

9. Sistema público
 Rol del Estado: Las funciones de regulación y
financiamiento, separadas de la función de provisión.
 Instrumento fundamental: el contrato.
 Forma de control: tecnocrático y público directo e
indirecto.
 Financiamiento: subsidio a la oferta o a la demanda
 Base doctrinaria: social democracia

10. Competencia estructurada
 Rol del Estado: reconoce las fallas del mercado en
salud y valora los mecanismos de competición.
Propone una relación trilateral (compet. gerenciada)
 Instrumento fundamental: relación de agencia.
 Forma de control: tecnocrático + público D e I +
mercado.
 Financiamiento: subsidio a la demanda
 Base doctrinaria: social liberalismo

11. Los Sistemas de Salud
La Relación Estado/Sociedad
Relación estado / sociedad
Estado de Bienestar Estado de compromiso
La utopía del bienestar condujo al desarrollo de instituciones específicas
orientadas a la puesta en marcha de políticas sociales y alguna forma de
organización y financiación solidaria de atención médica. El reconocimiento
de los derechos sociales se erige como uno de los mecanismos de inclusión.
De tal modo que la integración social es uno de los insumos de la
consecución del bienestar y uno de sus resultados esperados.

12. Los Sistemas de Salud
La Relación Estado/Sociedad
Relación estado / sociedad
Europa Argentina
Canadá Otros LAC
Estado de Bienestar Estado de compromiso
Proceso de acumulación Proceso de acumulación
Sustentable Escasamente sustentable
Mayor equidad Menor equidad

13. Los Sistemas de Salud
Estado de Bienestar - Estado de Compromiso
 La brecha existente entre Estado de Bienestar y Estado de Compromiso
está dada por la presencia de dificultades en la efectivización de los
derechos sociales, reconocidos por la instancia estatal, cuya razones deben
pensarse en términos ex-trasectoriales.
 Las dificultades para garantizar el acceso universal e igualitario a toda la
población a los servicios de atención tienen sus raíces fundamentales en el
balance conflictivo entre acumulación y distribución.
 A la vez, hay una manifiesta influencia de las condiciones que regulan el
sistema político caracterizado por: inestabilidad del régimen, debilidad
del sistemas de partidos, presencia corporativa en la
representación de intereses, fragmentación y clientelismo de los
organismos del Estado, ausencia de cultura democrática.

14. Los Sistemas de Salud
Estado de Bienestar - Estado de Compromiso
 Por consiguiente la organización del sector salud y la dinámica de
fuerzas sociales que se instala en su interior presentan un cierto
paralelismo con las consolidaciones que se producen en el campo
de la política y la economía.
 El paralelismo no es mecánico ni lineal. El sector posee una
dinámica propia y responde a relaciones de poder que se construyen
en sus instituciones aunque resulte en alguna medida del producto
del balance de fuerzas que se establecen en la sociedad que las
contienen.

15. Los Sistemas de Salud
en el Estado de Bienestar Europeo
 Grandes logros. Reducción del gasto de bolsillo.
 Sistemas tipo:
 BEVERIDGE (rentas generales): Inglaterra,
Países escandinavos, España, Italia.
 BISMARK (cotiz. a un seguro de enf): Alemania,
Francia, Bélgica, Holanda, Suiza
 Combinan solidaridad con sustentabilidad financ.
 Introducción mesurada de incentivos de mercado
 Claro papel rector del Estado
 Adoptando innovaciones en la organización y
producción de los servicios

16. Argentina: los hospitales coloniales
Los hospitales en nuestro país antes y
después de la emancipación fueron
instituciones asilares, caritativas y
desfinanciadas, a semejanza de los de
gran parte del mundo.

17. Argentina: La organización federal
La Constitución Nacional de 1853 adoptó
una organización federal para la
República, y la salud no fue delegada a la
Nación por las provincias; por lo que una
política nacional de salud requiere de la
adhesión voluntaria de las provincias.

18. La tradición solidaria
El mutualismo obrero y de colectividades
fue un proceso de gran significación en
nuestro país desde mediados del siglo XIX.
Hacia 1940, antes del nacimiento de las
obras sociales, más de 4 millones de
argentinos tenían cobertura mutual.

19. El desarrollo de la salud pública
A fines siglo XIX, comienzan a impulsarse las
acciones de higiene y saneamiento en Argentina,
al igual que en las urbes europeas.
En 1907, se creó la Comisión Asesora de Asilos y
Hospitales Regionales, y desde la misma el Dr.
Domingo Cabred habilitó 7.000 camas
nacionales en un cuarto de siglo.

20. La medicina científica
El Informe Flexner (EE.UU., 1910) sobre
enseñanza de la Medicina (que dio lugar a la
concepción de la llamada "medicina
científica", que jerarquiza la organización
hospitalaria y docente por especialidades,
centrada en la internación) repercutió
profundamente también en América Latina
durante el siglo XX.

21. Bases de la Relación Médico-
Paciente hasta entrado el Siglo XX
 Saber privativo del médico, control sólo
interpares.
 Ética hipocrática.
 Tecnología muy secundaria al acto
médico.
 Significación económica escasa.
 Atención de salud no consagrada como
derecho social constitucional.

22. La gestión de Carrillo
Ramón Carrillo Secretario de Salud Pública
(1946) y luego Ministro (1949) del primer
gobierno justicialista.
Doctrina sanitaria: Medicina asistencial,
medicina sanitaria, medicina social.
Camas hospitalarias nacionales: 15425
(1946); 27351 (1951); 37981(1954). El
presupuesto de salud se duplicó en 4 años.

23. El sistema de obras sociales
En 1944 se crea la Comisión de Servicios
Sociales, uno de los probables antecedentes
del origen de las obras sociales.
Otro origen propuesto es el desarrollo de las
mutualidades preexistentes.
Las primeras entidades están en general
relacionadas con algún sector del Estado
(grandes municipios, ministerios, magisterio)
Las entidades jerarquizaron la prestación de
sus beneficiarios en el sector privado y
secundariamente en efectores propios.

24. La Descentralización
de Los Efectores Nacionales
Desde 1957, progresiva transferencia
(descentralización política o territorial) de
los establecimientos nacionales a
provincias y municipios. hasta que en
1993, el Ministerio nacional quedó casi sin
capacidad instalada propia.

25. Extensión y Reforma De La
Seguridad Social En Argentina
 1971: Ley 18610. Extensión del sistema
de obras sociales a todos los trabajadores
formales.
 Ley 19032 (PAMI)
 1987: Leyes 23660 Y 23661 (Seguro
Nacional de Salud y de Obras Sociales)

26. Transformaciones de la Atención
desde los 50
 CONOCIMIENTO: Especialización médica. Nuevas
disciplinas. Multi e interdisciplina.
 VALORES: Equidad. Calidad. Participación. Bioética.
 TECNOLOGÍA: Desarrollo explosivo. Grandes
organizaciones.
 DERECHO SOCIAL a la salud con rango constitucional.
Tendencia a la cobertura universal.
 ECONOMÍA: Significación creciente. Salud y desarrollo.

27. Configuración del Sector
 Coexistencia de subsectores prestadores público,
de la seguridad social y privado, con escasa
articulación.
 Cobertura poblacional basada principalmente en
un sistema de obras sociales organizadas por
rama de producción.
 Progresiva medicalización.

28. El Subsector Público
 Importante capacidad instalada nacional
hasta los 50, y posteriores sucesivas
transferencias a las provincias y
municipios hasta los 90;
 El gasto público en salud queda a cargo
de las provincias en un 70%, y municipios
en un 15%.