1. Reacciones cutáneas y terapias biológicas
Dr. Alberto Alfaro Rubio
Servicio de Dermatología
dermatologia.aalfaro@gmail.com

2. EII y su relación con la piel
-Afectación extraintestinal : 20-40% de casos
-Manifestaciones dermatológicas hasta en el 10%
-Cutáneas específicas
Aftosis
Granulomatosis orofacial
Afectación cutánea por enfermedad de Crohn
-Cutáneas inespecíficas
Eritema nudoso
Pioderma gangrenoso
Pioestomatitis vegetans
Eritema multiforme
Epidermolisis ampollosa adquirida
Sindrome de Sweet
Enfermedad de Crohn metastasica
Psoriasis

3. Grave
Leve
Indicaciones de terapia biológica en eii
-EC y CU activa grave corticorresistente
-EC y CU corticodependiente sin respuesta o con intolerancia a Inmunosupresores
-EC fistulizante sin respuesta a antibioticos e inmunosupresores
-Manifestaciones extraintestinales

4. -Citoquina liberada por células del sistema inmune
-Codificada por 6p21
-Mediador de la inflamación aguda
-Efectos beneficiosos a dosis adecuadas

6. Principales efectos cutáneos de la terapia biológica

7. Reacciones en el lugar de inyección
6-12 % de casos tratados (10% 1er mes )
Fenomeno Recall
Manejo:
Medidas locales / cambiar de zona
NO REQUIERE SUSPENDER

8. Reacciones a la infusión
Inmediata
Aguda: (24 horas)
Retardado*: (24 h-14 dias )
Manejo:
Pretratamiento con Antihistaminico / no corticoide
Mantener regularidad en la pauta
Disminuir la velocidad de la infusión
*Evitar periodos largos entre infusiones /Disminuir intervalo posológico
Asociar terapia coadyuvante (mtx i.e.)
NO REQUIERE SUSPENDER

10. Psoriasis (psoriasis inducido)
-Mayor frecuencia: Infliximab
-Adalimumab - Etarnecept
-La pustulosis palmo plantar
manifestación mas frecuente
Empeoramiento psoriasis
Psoriasis de novo
-Aparición 6 meses y 2 años (8 meses de
media) tras introducción del tratamiento
-Aparición 1 mes y 4 años (10 meses de
media) tras introducción del tratamiento.
-Áreas previamente respetadas
-Mayor frecuencia pustulosis palmoplantar
y cuero cabelludo
-NO AFECTACIÓN ARTICULAR
ASOCIADA EN NINGÚN CASO
-NO AFECTACIÓN ARTICULAR
ASOCIADA EN NINGÚN CASO

14. Manejo: NO REQUIERE SUSPENDER / REQUIERE SUSPENDER
según
Grado de psoriasis
Leve
(PASI<= 10)
(BSA <=10%)
Moderada
(PASI 10-25)
(BSA 10-25%)
Mantenimiento de anti-TNF
-Tratamiento tópico +/-Ciclosporina oral (5mg/kg/día)
-Metotrexato oral (15 mg/semanal)
-PUVA/UVB-be
-Retinoide oral?
¿Control de la enfermedad cutánea?
Cambio biologico
Plantear Ustekinumab
Severa
(PASI>25)
(BSA >25%)
Retirada de anti-TNF
Inicio Ustekinumab (EII)
Inicio Tocilizumab (AR)

15. Enfermedad granulomatosa
Dermatitis granulomatosa intersticial
Asociación con Calcio-antagonistas, fármacos hipolipemiantes,
IECAS, antihistamínicos, anticonvulsivantes,
antidepresivos, ganciclovir
Manejo:
corticoide sistémico
REQUIERE SUSPENDER

17. Erupción liquenoide
Manejo:
NO REQUIERE SUSPENDER / REQUIERE SUSPENDER

18. Vasculitis
Manejo:
NO REQUIERE SUSPENDER / REQUIERE SUSPENDER

19. Lupus
LES sin afectación neurologica ni nefrologica
LECS (lesiones de lupus discoide)
Siempre ANA + o anti DNA+
(rash, fotosensibilidad, urticarial, purpura, alopecia, perniosis )
Manejo:
Tratamiento temporal dirigido al tipo de lesion
REQUIERE SUSPENDER (para reversible)

20. Infecciones y Neoplasias cutáneas
Linfoma cutaneo T y B
Cancer no melanoma
Melanoma
¿Mayor susceptibilidad ?
No esta claro que sea por el medicamento
CONSEJO:
-Revisión antes de iniciar tratamiento
-Revisión períodica durante el tratamiento

21. Otras:
Prurito (8%)
Eccema y dermatitis
Acné

22. Algoritmo
NO RETIRAR
RETIRAR
Efectos secundarios cutáneos de los fármacos antagonistas del factor de necrosis
tumoral α
Ferran Farres, M. Piel. 2012;27:558-69.

23. Taller en DICIEMBRE 2013:
Aprendiendo a vivir con la psoriasis
talleresdermatologiamanises@gmail.com