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1. Alicia María Caballero Guindo
Miguel Simón Serrano
Cs Torre Ramona / Torrero-La Paz
15 Noviembre 2016

3.  7-8% consultas de AP
 30-40% derivadas
 Se “deja” ver

4.  LESIONES QUE PICAN
 LESIONES QUE DUELEN
 DOCTOR, ME HA SALIDO UNA “MANCHA”
 EXTRA: PSORIASIS Y ONICOMICOSIS
 “EDUCACIÓN SOLAR”
 FÓRMULAS GALÉNICAS

9. Tratamiento no farmacológico
 Eliminar factor desencadenante
 Evitar factores agravantes (alcohol,
estrés, AINE, AAS)
 Compresas frías para el prurito
Tratamiento farmacológico
 Dexclorfeniramina (Polaramine®) 2-
4mg/8-12h vo ó 5-20mg/d im
 Si grave: Metilprednisolona
(Urbasón®) 40-60mg im o iv
(1mg/kg/peso)
 Si compromiso de vía aérea
Adrenalina 0´3-0´5ml sc o im.

10. Tratamiento
 Evitar alérgeno
 Abundante hidratación
 Corticoides tópicos (Menaderm
Simple®) 2 aplic/d
 Si gravedad o falta de respuesta
a tto tópico: Corticoides orales.

13. Tratamiento no farmacológico
 Mantener piel hidratada con
emolientes (urea, ác.láctico, avena,
etc) 2-3 veces al día
 Explicar naturaleza benigna aunque
recidivante del proceso
Tratamiento farmacológico
 Ketoconazol gel(zonas pilosas) o
crema(piel lampiña) 1aplic/12h/1m

17. Cuándo derivar a dermatología
 Confirmación del diagnóstico
 No respuesta a tto tópico
 Seguimiento de lesiones mucosas
 Detección precoz de carcinoma
epidermoide
Tratamiento:
 Evitar traumatismos
 Antihistamínicos para el prurito
 Corticoides tópicos en mucosas

18. Lesiones que duelen

20.  VHS: VHS 1 (labial) y VHS 2 (genital)
 83.7% de prevalencia >25 años
 Dx: Vesículas  Costra dolorosa  Resolución
 TRATAMIENTO:
 Analgesia
 Antivirales si hay inmundepresión o recidiva frecuente
 Aciclovir 400mg/8h/5d, Valaciclovir 1g/24h/1d o Famciclovir 1500mg/1d (VO)
¡¡NO DAR ANTIVIRAL TÓPICO!!

23.  VVZ: latencia con recidivas
 “Culebrilla”
 Dx: Vesículas y costras distribuidas en DERMATOMA
 Lo importante son sus complicaciones
 Neuralgia post-herpética: > 1 mes
 Afectación oftálmica: 1ª rama trigémino  DERIVAR A URGENCIAS
 Afectación ótica: Sde. Ramsay Hunt  Derivar si inexperiencia

25.  TRATAMIENTO:
 Analgesia intensa: asociar Paracetamol + Tramadol de inicio
 Si es resistente  Parches de fentanilo
 ANTIVIRALES:
 > 50 años y <72 horas
 Inmunodepresión independientemente de la edad
 Oftálmico u ótico independientemente de la edad

26.  TRATAMIENTO:
 Analgesia intensa: asociar Paracetamol + Tramadol de inicio
 Si es resistente  Parches de fentanilo
 ANTIVIRALES:
 > 50 años y <72 horas
 Inmunodepresión independientemente de la edad
 Oftálmico u ótico independientemente de la edad
 ¿Qué antiviral usar?
 Aciclovir 800mg 5 veces al día 1 semana  50€
 Valaciclovir 1000mg cada 8 horas 1 semana  50€
 Famciclovir 500mg cada 8 horas 1 semana  130€
 Brivudina 125mg cada 24 horas 1 semana (no en QTP 5-F)  115€

29. FALSA CELULITIS
Lipodistrofia ginecoide

30.  Celulitis:
 S. Aureus = Puerta de entrada
 Dx: Eritema + Dolor + Calor local + No sobreelevación
 Ojo con DD de TVP en EEII
 TTO: Amoxicilina-Clavulanico 875/125mg 1 cada 8 horas durante 7 días
FALSA CELULITIS
Lipodistrofia ginecoide

31.  Celulitis:
 S. Aureus = Puerta de entrada
 Dx: Eritema + Dolor + Calor local + No sobreelevación
 Ojo con DD de TVP en EEII
 TTO: Amoxicilina-Clavulanico 875/125mg 1 cada 8 horas durante 7 días
 Erisipela:
 S. Epidermidis
 Dx: Eritema brillante + Dolor + Calor local + Sobreelevación
 Muy típico en mejillas
 TTO: Amoxicilina 1g cada 8 horas durante 7 días
FALSA CELULITIS
Lipodistrofia ginecoide

37. Tratamiento queratosis
actínica

39.  Tumor maligno más frecuente del ser humano
 LOCAL (Mx muy raras)
 Exposición PROLONGADA al Sol (80% casos >50 años edad)
 Dx: Bordes perlados + Teleangiectasias
 TRATAMIENTO  Extirpación quirúrgica
 40% recividivan en 5-10 años

42.  2º tumor maligno más frecuente de la piel
 Lesiones precancerosas (Queratosis actínica)  Exposición PROLONGADA
 Dx: Sobreelevación + Necrosis central = “Volcán”
 TRATAMIENTO  Extirpación quirúrgica
 Alto riesgo de recidiva los 2 primero años

45.  El “lobo feroz” de la dermatología
 Mucosas…ojos…meninges
 Ojo con palmas y plantas
 Mx a hígado, pulmones, cerebro…
 Varios tipos, el más común  Superficial (70% de los casos)
 Mucha importancia de los factores de riesgo MODIFICABLES:
 Rayos UVB y UVA de manera INTERMITENTE
 Quemaduras <18 años, camas solares
 Inmunosupresión secundaria
 No modificables: antecedentes, fototipo 1-2, 20-30 años, >50 nevus

47.  DIANÓSTICO:
 Regla ABCDE (Asimetría, Bordes irregulares, Colores varios, Diámetro >6mm y Evolución)
 3 point checklist (Asimetría, Retículo, Color)  Necesita DERMATOSCOPIO
 S y E 90% entre no expertos  posible cribaje en un futuro

48.  DIANÓSTICO:
 Regla ABCDE (Asimetría, Bordes irregulares, Colores varios, Diámetro >6mm y Evolución)
 3 point checklist (Asimetría, Retículo, Color)  Necesita DERMATOSCOPIO
 S y E 90% entre no expertos  posible cribaje en un futuro
Si 2 de 3 puntos = Derivar para extirpación

49.  TRATAMIENTO:
 Va en función del Breslow
 B <1mm  Ampliación 1cm y control
 B 1-2mm  Ampliación 2cm + Interferon 2b dosis baja + GC (Linfadenectomía + dosis altas)
 B >4mm  Ampliación 2cm + Linfadenectomía + Interferon 2b dosis altas
 Futuro = INMUNOTERAPIA (Ipilimumab)

54.  Cuando sea necesario confirmar el diagnóstico
 Si la respuesta al tto es inadecuada
 Siempre que precise tto sistémico o fototerapia
 Si importante impacto en la calidad de vida del paciente
 Si afectación grave
 Si sospecha de artritis psoriásica, valoración por parte de reumatología

57.  Consulta dermatológica más frecuente (15%)
 Dx: Distrofía ungueal
 ¡¡CULTIVAR!!
 El 50% de distrofias NO SON HONGOS
 TRATAMIENTO = Pesadilla
 Tópico: <5 uñas, afectación distal, niños
 Lacas de Amorolfina 5% o Ciclopirox 8% 2-3 veces a la semana 6-8 MESES
 Oral:
 Itraconazol 200mg/12h 1 semana al mes 3 MESES en manos, 4 MESES en pies
 Fluconazol 150mg a la semana mismo intervalo

60.  Pomada: Grasa >> Agua  Codos, rodillas, descamación  Psoriasis
 Crema: Grasa > Agua  Cara, axilas, manos y genitales
 Emulsión: Agua > Grasa  Trastornos irritativos amplios
 Solución: Líquida  Zonas pilosas (cuero cabelludo)

61.  Fisterra. Consultado en Octubre de 2016. Disponible en: http://www.fisterra.com/guias-clínicas
 Dermapixel. Consultado en Octubre de 2016. Disponible en: http://www.dermapixel.com
 Ackerman. Dermatología de bolsillo. 1ª Edición. Marbán. Enero 2010.
 semFYC. Tratado de medicina de familia y comunitaria. Capítulo 31. p. 1287-1368. 2ª Edición. Barcelona. Editorial Médica Panamericana.
2012.
 Lowell A. Goldsmith. Fitzpatrick: Dermatología en Medicina General. 8ª Edición. Editorial Médica Panamericana. 2014.
 Arenas R. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. 5ª Edición. México. Mc Graw Hill. 2013.
 Soyer HP et al. Three-point checklist of dermoscopy. A new screening method for early detection of melanoma.
Dermatology. 2004;208(1):27-31.

62. ¡GRACIAS A TODOS POR LA ATENCIÓN!¡GRACIAS A TODOS POR LA ATENCIÓN!