1. MANEJO DIAGNÓSTICO Y
TERAPÉUTICO DEL ACNÉ
EN A.P
María del Camino Martín Sánchez.
MIR MFyC Lanzarote-2012

2. ACNÉ
 Es una enfermedad crónica de la glándula pilosebácea
asociada a un aumento en la secreción de grasa
 Consecuencia: obstrucción del folículo pilosebáceo
propiciando las lesiones inflamatorias
 Localización: aquellas zonas donde las glándulas sebáceas
son más numerosas  Cara (99%) y tronco, sobre todo
espalda (60%) y pecho (15 %).

3. EPIDEMIOLOGÍA
 Afecta al 80-90% de la población mundial
 Alcanza su mayor expresión en la adolescencia (14-18 años),
predominando en edades comprendidas entre los 12-25 años
 Edad de inicio: alrededor de los 10 años y en la mayoría de
los casos remite de forma espontánea a partir de los 18 años
 Varones: tiende a resolverse entre los 20-25
 Mujeres: puede persistir hasta los 30-40 años
 Afecta con la misma frecuencia a hombres y mujeres,
aunque el cuadro suele ser más severo en varones

4. FISIOPATOLOGÍA
 Genética
Existe cierta predisposición familiar
 Glándula sebácea
 Alteraciones en la secreción
- Aumento de la cantidad:
- ↑ actividad 5-reductasa
- ↑ nº de receptores dihidrotestosterona
- ↑ sensibilidad a dihidrotestosterona
- Alteración en la calidad:
- ↑ escualenos
- ↑ ceras

5. FISIOPATOLOGÍA
 Glándula sebácea
 Queratinización anormal del infundíbulo
- Proliferación excesiva
- Adhesividad aumentada:
- ↑ andrógenos intraqueratinocíticos
- ↑ escualenos y ceras
- IL-1alfa

6. FISIOPATOLOGÍA
 Propionibacterium acnes
Coloniza la superficie cutánea y el folículo pilosebáceo
 contribuye a la descomposición del sebo  ácidos grasos
libres que ocasionan inflamación del folículo y tejido
circundante
- Lipasas (hidrolizan los TGL en ácidos grasos)
- Activación del complemento
- Estimulación directa de IL-1alfa
 También se ha evidenciado colonización por Stafilococcus
epidermidis y Pytirosporum ovale.

7. CLÍNICA
 Síntomas
- Suele ser asintomático
- Si existen lesiones inflamatorias: prurito, dolor a la presión
 Signos
- Lesiones de retención: comedones, abiertos y cerrados
- Inflamatorios: pápulas, pústulas, nódulos, quistes
- Lesiones residuales temporales y permanentes
(edema, cicatrices atróficas/hipertróficas, hiperpigmentación
postinflamatoria, calcinosis cutis)

8. CLÍNICA

9. FORMAS CLÍNICAS
 Acné vulgar  Fulminans
 Conglobata
 Excoriado
 Cosméticos
 Neonatorum

10. REACCIONES ACNEIFORMES
 Fármacos
Glucocorticoides, andrógenos,
gonadotropina, litio, disulfiram,
antituberculosos (isoniazida,
rifampicina), cianocobalamina,
fenitoína…

11. REACCIONES ACNEIFORMES
 Ocupacional  Mallorca

12. FORMAS CLÍNICAS MÁS FRECUENTES
 Acné vulgar
- Leve: comedones abiertos
y/o cerrados - Grave: comedones
+ pápulas y/o pústulas
+ nódulos
- Moderado: comedones
+ pápulas y/o pústulas

13. FORMAS CLÍNICAS MÁS FRECUENTES
Conglobata o nódulo-quístico

14. DIAGNÓSTICO
 El diagnóstico es fundamentalmente clínico
 Tiempo de evolución, cambios en las manifestaciones,
tratamientos previos y respuesta
 Exploración del tipo de lesiones, gravedad y extensión
 Valorar actitud del paciente:
- Alteración aspecto exterior, su imagen corporal
- Baja autoestima
- Enfado, preocupación
- Depresión
- Influye en relaciones interpersonales, laborales, escolares

15. FACTORES QUE PUEDEN INFLUIR
Existen factores exógenos y endógenos que pueden
modificar la expresión del acné
 Ciclos menstruales irregulares
 Estrés
 La aplicación de agentes tópicos comedogénicos
 Fricción y traumatismos que provocan inflamación de
comedones ya existentes

16. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Rosácea  Dermatitis perioral

17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Foliculitis de  Enfermedad de
la barba Favre-Racouchot

18. TRATAMIENTO
 En AP trataremos estadíos leves y moderados de acné
 Individualizar el tratamiento
 Informar al paciente de la naturaleza de la enfermedad
y
su carácter autolimitado, la duración del tratamiento y la
importancia del cumplimiento del mismo
 Cualquier crema puede ser comedogénica, aunque
especifique que es no comedogénica
 Cada forma clínica requiere un tratamiento diferente

19. TRATAMIENTO
 Medidas generales
 Cuidado de la piel, lavando las zonas afectadas con
agua y jabón 2 veces al día (Sato jabón líquido ®,
Bactopur ®, Effaclar gel moussant ®)
 Evitar la manipulación de las lesiones para que no
queden cicatrices.
 Evitar el uso de cosméticos

20. TRATAMIENTO

21. TRATAMIENTO
 Peróxido de benzoilo al 2, 5 y 10% progresivamente.
- Actividad queratolítica, antimicrobiana y antiinflamatoria. Es
seguro en el embarazo.
- Efectos secundarios: sequedad e irritación. En ocasiones produce
decoloración del pelo.
- Suele combinarse con antibióticos tópicos, con buenos resultados.
- Peroxiben plus®, Oxiderma®, Normaderm®
 Ácido azelaico 20% (inhib.conversión testosterona  5-DHT)
- Acción similar al PB, pero acción más lenta. Ef. Bactericida
- Útil en acné leve-moderado con lesiones pápulopustulosas
- Zeliderm®, Skinoren®

22. TRATAMIENTO
 Antibióticos tópicos (en gel o solución)
Efecto antibacteriano frente a P. acnes y antiinflamatorio.
Útiles en formas leves y moderadas de acné inflamatorio.
- Eritromicina 2%: 1 aplicación c/12h (Loderm®)
- Clindamicina 1%: 1aplic. c/12h (Dalacin tópico®)
 Combinación: + efectivos que en monoterapia, facilitan el
cumplimiento terapéutico
- Clindamicina + peróxido de benzoilo (Duac®)
- Eritromicina + isotretinoína (Isotrex eritromicina®)

23. TRATAMIENTO
 Retinoides tópicos (0.025-0.4%): Derivados naturales o
sintéticos de la Vit A. Queratolítico potente.
- Adapaleno: Differine®
- Isotretinoína (ác.13-cisretinoico): Isotrex®
- Tretinoína (ác.retinoico): Retirides®, Dermojuventus®
- Pueden combinarse con antibióticos tópicos o PB
- EA: Irritación local, sequedad, quemazón, eritema. Para minimizarlos,
aplicar gradualmente iniciando baja concentración
- Fotosensibilidad: recomendar aplicación nocturna con lavado
matutino, utilizar fotoprotectores y evitar la exposición solar
- Contraindicados en el embarazo por su efecto teratogénico.

24. TRATAMIENTO
 -hidroxiácidos
Ácidos orgánicos naturales (ácido glicólico, láctico,
cítrico…), que rompen la cohesión de los queratinocitos
y producen un efecto peeling superficial. Indicación:
acné comedoniano.
 ácido glicólico 5, 10, 20% en crema, gel o solución.
1-2 aplicaciones/día. Efectos irritantes.
 Agentes exfoliantes como el ácido salicílico, sulfuros.
Tienen una eficacia inferior. Útil si no se toleran los
retinoides.

25. TRATAMIENTO SISTÉMICO

26. TRATAMIENTO SISTÉMICO
 Antibióticos: Indicados en acné inflamatorio, formas severas.
 Tetraciclinas
- Tetraciclinas 500mg c/12h. Evitar su administración con
las comidas, sobre todo lácteos y antiácidos, porque disminuyen
su absorción. Pueden producir molestias gastrointestinales,
fotosensibilidad. Contraindicada en gestantes y < 8 años.
- Minociclina 100mg c/24h. EA raros: hepatotoxicidad,
trastornos vestibulares, pigmentación azulada de cicatrices acné,
pigmentación negruzca piel y mucosas.
- Doxiciclina 100mg c/24h. Mejor tolerada.

27. TRATAMIENTO SISTÉMICO
Eritromicina 500mg c/12h, de segunda elección en
caso de contraindicación, intolerancia, alergia o falta de
respuesta a tetraciclinas.
Puede producir molestias gastrointestinales.
* Consideraciones generales antibioterapia oral:
- Se debe esperar 2 meses antes de asumir un fracaso de tto
- Si respuesta clínica favorable  mantener al menos 6 m.
- Utilizar en combinación con tratamiento tópico (peróxido
de benzoilo, retinoides…)

28. TRATAMIENTO SISTÉMICO
 Tratamiento hormonal:
Se utilizará en mujeres > 15 años que no han mejorado con
otros tratamientos y tienen clínica de hiperandrogenismo
* Diane 35 ® (al menos durante un año)
Acetato de ciproterona 2mg + etinilestradiol 35mcg c/ 24h
+ tratamiento tópico

29. TRATAMIENTO SISTÉMICO
2º nivel asistencial
Isotretinoína (ác.13-cisretinoico)
Su acción radica en reducir la secreción sebácea, la
cornificación ductal y la inflamación.
- Indicada en casos graves de acné nódulo-quístico, o
aquellos refractarios a tratamiento convencional.
. Dosis: 0.5-1 mg/Kg/día (dosis total acumulada
120-150mg/día)
según la gravedad y localización del acné
. Duración: 6-8 meses. En ocasiones, hasta 10 meses
* Acnemin® 10 y 20mg, Dercutane® 5, 10, 20 y 40 mg,
Isotretinoína Angenerico 10 y 20 mg.

30. TRATAMIENTO SISTÉMICO
 Isotretinoína
- Efectos 2º: sequedad de piel y mucosas, fotosensibilidad, cefalea,
poliartralgias, mialgias, blefaroconjuntivitis, elevación de
colesterol y TGL, hipertransaminasemia…
- Evaluar función hepática y lípidos antes de comenzar el
tto
y cada 4-8 semanas del inicio del mismo.
- Elevada teratogenicidad (riesgo de malformaciones
mayores >40% en exposición en 1º trimestre gestación)
 mujeres edad fértil deben tomar anticonceptivos orales
antes del inicio de la terapia y mantenerlos 2 meses después

31. ¿CUÁNDO DERIVAR?
 Acné moderado que no mejora con un correcto tratamiento
tópico y sistémico después de 6 meses
 Acné activo con presencia de cicatrices atróficas y/o
hipertróficas
 Variantes graves de acné subsidiarias de tratamiento con
Isotretinoína vía oral
 Sospecha de proceso endocrinológico como causa del acné
 Acné que cause problemas sociales o psicológicos, incluidos
trastornos dismorfofóbicos

32. MANEJO EN AP
Acné leve-moderado
Información y medidas generales
(higiene, cuidados)
Inflamatorio (pápulo-pustuloso) No inflamatorio (comedoniano)
- Retinoides tópicos (Adapaleno) - Peróxido de benzoilo
- Ácido azelaico - Retinoides tópicos
- Antibióticos tópicos - Alfa-hidroxiácidos
- Combinación AB+queratolíticos
- Ausencia de respuesta
- Riesgo de cicatrices
- Áreas extensas (pecho, espalda)
- ANTIBIÓTICOS ORALES
- Doxiciclina
- Alternativa: Eritromicina

33. MANEJO EN AP
Acné inflamatorio grave
TTO ANTERIOR + AB ORALES
(Doxiciclina. Alternativa: Eritromicina)
Ausencia de respuesta Derivación A. Especializada
Sospecha hiperandrogenismo ANTICONCEPTIVO
ORAL (Diane35)
RETINOIDES ORALES
(Isotretinoína)
Afectación del estado general CORTICOIDES ORALES
(fiebre, artralgias)

34. MITOS Y CREENCIAS
1. La mejor manera de terminar con los granos es
reventarlos
NO. Favorece la sobreinfección y deja cicatrices.
2. Las comidas grasas y el chocolate producen acné
NO se ha demostrado y no es necesario evitarlas.
Si notara que empeora al tomar algún tipo de alimento,
puede restringirlo. Realizar dieta equilibrada.
3. El bronceado elimina el acné
NO. Aunque la exposición solar tiene cierto efecto beneficioso.
Tomarlo de forma controlada.
El protector solar, aunque sea no comedogénico, puede
agravar el acné .

35. MITOS Y CREENCIAS
4. Puedes deshacerte del acné si te lavas la cara con
mucha frecuencia (en exceso)
NO. El lavado en exceso produce sequedad e irritación de la piel.
Es beneficioso el lavado de la cara 2 veces al día, porque
contribuye a la limpieza de la piel, la retirada de las células
muertas y del exceso de grasa.
5. El tratamiento es corto y cuanto más agresivo, mejor
NO. El tratamiento para el acné es largo y requiere paciencia
y constancia.

36. RECUERDA
 Información adecuada al paciente
 Explorar tipo de lesiones, gravedad, extensión, tiempo
de evolución
 Evitar la manipulación de las lesiones
 Cada forma clínica requiere un tratamiento diferente
 Explorar repercusión psicosocial

37. Gracias por su atención