Enfermedad deCrohnDRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
Enfermedad de CrohnEnfermedad crónica trasmural etiologíadesconocida.Ileitis o enteritis regionalEnterocolitis granulomato...
Salud pública1,2 y 4,5 por 100 000 habitantesCada vez más frecuenteAfecta al íleon y colon, periné, insidioso yprogresivoC...
Enfermedad de CrohnAfecta a cualquier porción del tractogastrointestinal.40-50% tienen afección de íleon yciego.20% enferm...
Mesenterio edematoso y adelgazado.Asas de intestino adheridasPresencia de úlceras aftosas, profundas,apariencia de empedra...
Manifestaciones clínicasINSIDIOSO, CURSO PROGRESIVODolor abdominal (periumbilical)70% diarrea, moco, pus o sangre o cambio...
Manifestaciones clínicasDolor cólico en CID + diarrea.Fiebre y pérdida de peso.Síntomas y signos en virtud del patrón.Fibr...
Desnutrición 50% al iniciodel diagnóstico                                    Consumo                    malaabsorción   in...
CLASIFICACIONInflamatorio.Fistulizante.Fibroestenótico.
LaboratorioLeucocitosis, trombocitosis.Anemia microcitica hipocrómica.Elevación de VSG y PCR.Hipoalbuminemia.Disminución e...
IMAGENEcografía: aconseja primer método dediagnóstico:Alteración en la pared intestinal,modificaciones circulatorias, absc...
ENFERMEDAD DE CROHN.DIAGNÓSTICO.◦ RADIOLOGÍA
ENFERMEDAD DE CROHN.DIAGNÓSTICO◦ ENDOSCOPIA• TEMPRANOS.                                        • TARDIAS    – Apariencia e...
Fibro-colonoscopiaindispensable para el diagnóstico cuando nohay lesiones radiológicas visiblespermite practicar biopsia.
BiopsiaUlceraciones en capas muscularesinflamación granulomatosafístulasImagen en empedrado estenosis fibrosa mucosa y par...
Aspecto macroscópico            Engrosamiento de la            pared intestinal con            Empedrado            Al ini...
Diagnóstico diferencialYeyuniosis            SIDALinfomas               Enfermedad deTuberculosis ileocecal BehcetAmebiasi...
ComplicacionesgastrointestinalesHemorragia 1%Obstrucción intestinal secundaria a lainflamación intensa de la pared intesti...
Indicación de cirugíaURGENTEBrote graverefractario a         Megacolon tóxicotratamiento           PerforaciónSepsis      ...
Indicación de cirugíaELECTIVASEnfermedad           retraso dellocalizada           crecimiento en niñosEnfermedad         ...
cirugíaEntre 50-70% de los niños o adultosrequieren cirugía dentro de los primeros 10-15 años después del diagnóstico.La r...
tratamientoObjetivos del tratamiento:Conseguir y mantener la remisión completade la enfermedadEvitar y tratar complicacion...
Tratamiento médico SULFASALACINA Y MESALACINA.      Afección activa de leve a moderada.      Sin efecto en la recurrenc...
Tratamiento médico◦ AZATIOPRINA Y 6- MERCAPTOPURINA ◦ Mantenimiento de la remisión◦ ANTICUERPO ANTI FACTOR DE NECROSIS TUM...
TRATAMIENTOa.- 5 amino salicílico:- Primera elección en el Crohn leve y moderado con  predominio ileo-cecal.- Desdoblado e...
Mesalamina se absorbe mayormente en las porcionesproximales del intestino (yeyuno, ileon y colonproximal).Dosis 4-4.8 gr/d...
Tratamiento: PRIMERAELECCION    cortico esteroides                            Porcentaje               Descenso    de resp...
Esteroides con metabolismo hepático de primer paso: fluticasona,beclometasona, budenosida.Menos efectos colaterales.Aparen...
Tratamiento:inmunomoduladores                        6-    Azatioprina                  mercaptopurina      (2-2.5        ...
Tratamiento:inmunomoduladoresIndicaciones:pacientes con terapia refractaria a esteroidescrónicos o terapia de mantenimient...
Colateralmente: toxicidad médula ósea, pancreatitis, hepatitis, einfecciones.75% bajo tratamiento con azatioprina disminuy...
ANTIOBIOTICOSMetronidazol el mas usado, útil ensubgrupo: - Colónico            - Ileocolónico            - Enfermedad peri...
Tratamiento quirúrgico◦Estricturoplastía ◦Tipo Finney ◦Tipo Heineke-Mikulics◦Resección intestinal              NYHUS. EL D...
vacunaciónDifteria, tosferina, tétanos: cada 10 añosNeumococo: anualHepatitis B: 3 dosisPapilomavirus: 3 dosisvaricela: in...
El tabaco aumenta el riesgo de ECDesfavorable el tratamientoNO FUMARApoyos psicológicos
pronósticoEvolución en forma de brotes5-10% curación excepcionalLas formas más graves son las generalizadas,incluso afecta...
pronósticoRiesgo de desarrollar carcinoma de colón 8%después de 20 años de enfermedad
PRONOSTICO10-20% remisión prolongada después delcuadro inicial.60-70% durante el curso de la enfermedadrequieren cirugía.5...
Criterios para determinargravedad criterios de Viena                                LEVE    MODERADA SEVERA  FRECUENCIA DE...
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  1. 1. Enfermedad deCrohnDRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
  2. 2. Enfermedad de CrohnEnfermedad crónica trasmural etiologíadesconocida.Ileitis o enteritis regionalEnterocolitis granulomatosaLesiona todo el aparato digestivo
  3. 3. Salud pública1,2 y 4,5 por 100 000 habitantesCada vez más frecuenteAfecta al íleon y colon, periné, insidioso yprogresivoCarácter genéticoAlimenticio: azúcares, aditivos, harinas.Clostridium difficille, mycobacterias atípicas,virales, inmunológicos
  4. 4. Enfermedad de CrohnAfecta a cualquier porción del tractogastrointestinal.40-50% tienen afección de íleon yciego.20% enfermedad confinada al colón,recto conservado.1/3 parte solo afección del ID.
  5. 5. Mesenterio edematoso y adelgazado.Asas de intestino adheridasPresencia de úlceras aftosas, profundas,apariencia de empedrado.Penetración profunda, fisuras, afeccióntransmural.Granulomas no necrotizantes.
  6. 6. Manifestaciones clínicasINSIDIOSO, CURSO PROGRESIVODolor abdominal (periumbilical)70% diarrea, moco, pus o sangre o cambiosen la consistencia de las heces.RectorragiaAftasFístulas o abscesos
  7. 7. Manifestaciones clínicasDolor cólico en CID + diarrea.Fiebre y pérdida de peso.Síntomas y signos en virtud del patrón.Fibroestenótico: Obstrucción, dolor,náusea.Fistula: Depende del sitio.
  8. 8. Desnutrición 50% al iniciodel diagnóstico Consumo malaabsorción indeficiente Falta de desnutrición crecimiento Aumento de Incremento de necesidades Pérdidas GI
  9. 9. CLASIFICACIONInflamatorio.Fistulizante.Fibroestenótico.
  10. 10. LaboratorioLeucocitosis, trombocitosis.Anemia microcitica hipocrómica.Elevación de VSG y PCR.Hipoalbuminemia.Disminución en los niveles de B12.Esteatorrea.Alfa 1 antitripsina en heces
  11. 11. IMAGENEcografía: aconseja primer método dediagnóstico:Alteración en la pared intestinal,modificaciones circulatorias, abscesosTAC de abdomen: casos dudosos.SEGD y fluoroscopia: rastreo de intestinodelgado.
  12. 12. ENFERMEDAD DE CROHN.DIAGNÓSTICO.◦ RADIOLOGÍA
  13. 13. ENFERMEDAD DE CROHN.DIAGNÓSTICO◦ ENDOSCOPIA• TEMPRANOS. • TARDIAS – Apariencia empedrado • EVOLUCIÓN • Sangrado por contacto – Recto pequeño – Ulceras lineales – Ulceras confluentes – Enfermedad perianal – Lesiones salteadas – Estrecheces – Lesiones aftosas
  14. 14. Fibro-colonoscopiaindispensable para el diagnóstico cuando nohay lesiones radiológicas visiblespermite practicar biopsia.
  15. 15. BiopsiaUlceraciones en capas muscularesinflamación granulomatosafístulasImagen en empedrado estenosis fibrosa mucosa y pared intestinal,con submucosa edematosa e inflamada.
  16. 16. Aspecto macroscópico Engrosamiento de la pared intestinal con Empedrado Al inicio: úlcera aftoide solitaria sobre un ganglio linfático
  17. 17. Diagnóstico diferencialYeyuniosis SIDALinfomas Enfermedad deTuberculosis ileocecal BehcetAmebiasis Purpura de Schonlein- HenochEstrongiloidiasis CUCI
  18. 18. ComplicacionesgastrointestinalesHemorragia 1%Obstrucción intestinal secundaria a lainflamación intensa de la pared intestinalcon o sin abscesos.PerforaciónAbscesosFormación de fístulas
  19. 19. Indicación de cirugíaURGENTEBrote graverefractario a Megacolon tóxicotratamiento PerforaciónSepsis Hemorragia masivaAbscesointrabdominalOclusión intestinal
  20. 20. Indicación de cirugíaELECTIVASEnfermedad retraso dellocalizada crecimiento en niñosEnfermedad displasiarefractariaBrotes agudos gravesrefractarias atratamiento
  21. 21. cirugíaEntre 50-70% de los niños o adultosrequieren cirugía dentro de los primeros 10-15 años después del diagnóstico.La resección NO ES CURATIVA
  22. 22. tratamientoObjetivos del tratamiento:Conseguir y mantener la remisión completade la enfermedadEvitar y tratar complicacionesMejor calidad de vida
  23. 23. Tratamiento médico SULFASALACINA Y MESALACINA.  Afección activa de leve a moderada.  Sin efecto en la recurrencia postoperatoria. METRONIDAZOL.  Ileocolitis y colitis de Crohn.  Ileitis de Crohn aislada.  Enfermedad de Crohn perineal. BUDESONIDA Y PREDNISONA  Tópicos: Proctitis.  Orales: Afección de leve a moderada.  Parenterales: Enfermedad de Crohn activa. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGIA
  24. 24. Tratamiento médico◦ AZATIOPRINA Y 6- MERCAPTOPURINA ◦ Mantenimiento de la remisión◦ ANTICUERPO ANTI FACTOR DE NECROSIS TUMORAL◦ CICLOSPORINA O METROTEXATE ◦ Disminución de esteroides ◦ Fístulas ◦ Enfermedad perianal ◦ Actividad persistente
  25. 25. TRATAMIENTOa.- 5 amino salicílico:- Primera elección en el Crohn leve y moderado con predominio ileo-cecal.- Desdoblado en colon mediante las azoreductasas bacterianas.- Inhibe la síntesis de leucotrienos B4, fagocitosis, inhibición de IL-1, FN kappa beta, FNT alpha.- Dosis de 3 a 5 gr/día.- Efectos colaterales en 20%, náusea, vómito, cefalea, rash.- Ascenso gradual.- Suplemento con folato 1 mg/día.
  26. 26. Mesalamina se absorbe mayormente en las porcionesproximales del intestino (yeyuno, ileon y colonproximal).Dosis 4-4.8 gr/día.Colateralmente pancreatitis, nefrotoxicidad, caída depelo, pericarditis,Olsalazina, balsanazina, mayor acción colónica.
  27. 27. Tratamiento: PRIMERAELECCION cortico esteroides Porcentaje Descenso de respuestaPrednisona gradual 8- 12 al1mg/kg/día semanas tratamiento 70%
  28. 28. Esteroides con metabolismo hepático de primer paso: fluticasona,beclometasona, budenosida.Menos efectos colaterales.Aparentemente misma efectividad.Menores efectos a nivel de eje hipotálamo-hipófisis, suprarrenal.Ahorradores en los pacientes dependientes de esteroides.
  29. 29. Tratamiento:inmunomoduladores 6- Azatioprina mercaptopurina (2-2.5 1 a 1.5 mg/kg/día) mg/kg/día
  30. 30. Tratamiento:inmunomoduladoresIndicaciones:pacientes con terapia refractaria a esteroidescrónicos o terapia de mantenimiento.Inhiben síntesis de nucleótidos.
  31. 31. Colateralmente: toxicidad médula ósea, pancreatitis, hepatitis, einfecciones.75% bajo tratamiento con azatioprina disminuyen o eliminan el usode esteroides.> de un tercio de los pacientes con enfermedad fistulosa mejoranen un período de 2 años.Ciclosporina, metrotexate.
  32. 32. ANTIOBIOTICOSMetronidazol el mas usado, útil ensubgrupo: - Colónico - Ileocolónico - Enfermedad perianal.Ciprofloxacina: inducción a la remisión?.Claritromicina, probióticos?.
  33. 33. Tratamiento quirúrgico◦Estricturoplastía ◦Tipo Finney ◦Tipo Heineke-Mikulics◦Resección intestinal NYHUS. EL DOMINIO DE LA CIRUÍA.
  34. 34. vacunaciónDifteria, tosferina, tétanos: cada 10 añosNeumococo: anualHepatitis B: 3 dosisPapilomavirus: 3 dosisvaricela: inmunocompetentes 2 dosisInmunodepreimidos: contraindicada.
  35. 35. El tabaco aumenta el riesgo de ECDesfavorable el tratamientoNO FUMARApoyos psicológicos
  36. 36. pronósticoEvolución en forma de brotes5-10% curación excepcionalLas formas más graves son las generalizadas,incluso afectación esofágica y duodenal.Complicación más frecuente. FISTULASraras: megacolon tóxico, hemorragias,malignización
  37. 37. pronósticoRiesgo de desarrollar carcinoma de colón 8%después de 20 años de enfermedad
  38. 38. PRONOSTICO10-20% remisión prolongada después delcuadro inicial.60-70% durante el curso de la enfermedadrequieren cirugía.50% cirugía subsecuente.Mortalidad ligeramente superior a controlessanos pareados.
  39. 39. Criterios para determinargravedad criterios de Viena LEVE MODERADA SEVERA FRECUENCIA DE DEFECACIONES <4 4-6 >6 PULSO < 90 90-100 > 100 HEMATOCRITO NORMAL 30-40 < 30 PÉRDIDA DE PESO NO 1-10 > 10 TEMPERATURA NORMAL 37.2-38.1 > 38.1 VSG NORMAL 20-30 > 30 ALBÚMINA NORMAL 3.0-3.5 < 3.0

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