2. La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria
intestinal de causa desconocida.
Multifactorial.
A pesar de todos los nuevos tratamientos disponibles en
los últimos años, un grupo de pacientes se intervendrá a
lo largo de la evolución de su enfermedad.
3. Existen varios tipos de intervenciones quirúrgicas que se
realizan en enfermos con Crohn.
4. Exploraciones bajo anestesia para valorar enfermedad
perianal.
Estricturoplastias.
Estomas definitivos
Reseccion intestinal y anastomosis primaria o
secundaria ( tras un estoma temporal)
8. Definición
Reaparición de nuevas lesiones propias de la enfermedad tras
una resección quirúrgica del tramo afecto considerada «
curativa», es decir, con márgenes macroscópicamente libres de
enfermedad.
El término implica:
1. Cambios morfológicos macroscópicos: recurrencia morfológica o
anatómica
2. Síntomas atribuibles a ello: recurrencia clínica
8
9. La recurrencia postquirúrgica es practicamente la
norma en la mayoría de los pacientes tras resección
ileocecal en Enfermedad de Crohn:
Lesiones endoscópicas neoileon
Síntomas clínicos
9
Rutgeerts P, et al. Gastroenterology 1990;99:956–63
Vaughn BP, Moss AC. Prevention of post-operative recurrence of Crohn's disease.
World J Gastroenterol. 2014 Feb 7;20(5):1147-54. doi: 10.3748/wjg.v20.i5.1147.
Review
Recurrencia Endoscópica 1/5 años: 65-90%
Recurrencia Sintomática 1/5 años: 40-80% según las series
preceden
10. Historia Natural
Localización: generalmente en zona anastomosis ileocólica,
intestino delgado proximal: Neoileon
Evolución:
Aftas Úlceras
Transito fecal se necesita para recurrencia: Flora bacteriana ( E
coli, enterococi, bacteroides y fusobacterias)
10
Rutgeerts P, Geboes K, Vantrappen G, Kerremans R, Coenegrachts JL, Coremans G. Natural history of recurrent Crohn’s disease at the ileocolonic
anastomosis after curative surgery. Gut 1984; 25: 665-672
11. Predicción de la evolución tras
resección
Lesiones endoscópicas
11
A mayor gravedad de las lesiones detectadas en el seguimiento endoscópico
mayor posibilidad de síntomas
Indice de actividad para cuantificar la actividad endoscópica
19. Endoscopia
19
Menor agresividad Mayor agresividadMenor agresividad Mayor agresividad
No tratamientoNo tratamiento MesalazinaMesalazina InmunosupresoresInmunosupresores
IleoscopiaIleoscopia
IR: 3 o 4IR: 3 o 4IR: 0 o 1IR: 0 o 1
20. CONCLUSIONES
A pesar de los nuevos tratamientos muchos
enfermos se intervendrán a lo largo del tiempo.
La recurrencia en la enfermedad de Crohn es usual.
Podemos prevenirla dejando de fumar y
administrando distintos tratamientos.
Es importante seguir controles clínicos y
endoscópicos.
Iniciar el tratamiento adecuado de forma precoz.
Notas del editor
En ausencia de tratameinto, la tasa de recurrencia postoperativa endoscópica es de un 90% a los 12 meses y del 80–100% a los 3 años de la operación.3-4
Se ha demostrado que la recurrencia postquirúrgica de la EC se predice mejor por la gravedad de las lesiones endoscópicas
La aparición de plexitis mesentérica en el estudio AP de la pieza quirúrgica es el único factor histológico de riesgo sugerido como predictor de recurrencia