Sesión hospitalaria del ciclo "Seguridad en el uso del medicamento". Ponentes: Nadia El Hilari (Farmacéutica), Sra. Rosa Garacía-Penches (DUE). Hospital Universitari Sagrat Cor. 17 de mayo de 2011

1. Seguridad en el uso del medicamento
“Administración parenteral de farmacos.
Indicaciones y recomendaciones en
la preparación de diluciones”

2. Comisión de farmacia:
Proyectos de seguridad clínica
• Subcomisión de Seguridad en el uso del
medicamento
• Trabajo conjunto con Enfermería
•Sesiones conjuntas con temas de interés
• Diluciones
• Antibióticos
• Propuestas para seguir trabajando

3. Mezclas endovenosas
• Objetivos:
– Revisión de las vías de administración
recomendadas para los medicamentos incluidos
en la guía farmacoterapéutica de nuestro hospital.
– Actualización del documento, inclusión de
nuevos medicamentos.
– Comentarios de algunos ejemplos prácticos que
requieren alguna mención especial en el
momento de la preparación (reconstitución,
dilución) y/o administración.

4. Mezclas endovenosas
Definiciones:
– Se indican las vías de administración válidas para cada
uno de los medicamentos.
– Si existe otra vía de administración se indica en
observaciones.
– Reconstitución: indicamos el método (diluyente
adecuado en los casos en que éste sea diferente del
suero compatible para la dilución ) de reconstitución de
los viales que contienen el liofilizado o el polvo estéril.
Se especifica el tiempo de estabilidad física-química del
vial reconstituido.

5. Mezclas endovenosas
Definiciones:
– Dilución del vial reconstituido o del contenido de la
ampolla en un volumen mayor de suero para su
administración al paciente.
– Sueros compatibles: Solo se ha especificado la
compatibilidad con las soluciones más habituales
empleadas en el hospital. Es decir: SF es decir
Cloruro sódico 0,9% o “Suero Fisiológico” y SG 5
%: Solución de glucosa el 5% o “Suero Glucosado 5
%”.

6. Vías de administración
• Inyección intravenosa directa: se define como la
administración del medicamento tal y como viene
presentado. Se puede inyectar el contenido de la
ampolla o el vial reconstituido directamente en la vena
o en el punto de inyección de los equipos de
administración o catéter. En la mayor parte de los
casos, es recomendable diluir el medicamento en la
jeringa con una cantidad adicional de solución salina o
agua para inyectables, antes de su administración.

7. Vías de administración
• Infusión intravenosa intermitente: El medicamento
se administra diluido con una pequeña cantidad de
volumen (en general 50-100 ml) y durante un periodo
de tiempo limitado. Generalmente la dosis prescrita se
diluye en solución de cloruro sódico 0,9% o de glucosa
al 5%, en bolsas de volúmenes de 50 a 100 ml y se
administra en 30-60 minutos.

8. Vías de administración
• Infusión continua: El medicamento se diluye en
sueros de gran volumen (500-1000 ml) y se administra
de forma continuada. Actualmente la infusión continúa
también puede realizarse con pequeños volúmenes de
suero mediante bombas.

10. Mezclas endovenosas
1. Eritromicina (Pantomicina ®) 1 g

11. Mezclas endovenosas
1. Eritromicina (Pantomicina ®) 1 g
- Primero, reconstituir el contenido del vial en 20 ml de
agua para inyección . Esta solución contiene una
concentración de 50 mg de eritromicina por ml.
- El vial reconstituido es estable durante 2 semanas si se
conserva en nevera y 24 horas si se mantiene a
temperatura ambiente.
- Diluir en SF, SG5%. No utilizar un volumen inferior a
100 ml para dilución (100-250 ml). Administrar en 30-
60 minutos.

12. Mezclas endovenosas
2. Cotrimoxazol (Soltrim ®)

13. Mezclas endovenosas
2. Cotrimoxazol (Soltrim ®)
- Se presenta el vial con polvo liofilizado que contiene
Sulfametoxazol y el disolvente que contiene
Trimetroprim.
- Se debe reconstituir el vial con el disolvente de la
ampolla (5 ml).
- Diluir en SF, SG5% a razón de 1 ml del vial
reconstituido con el disolvente por 50 ml de solución.
- 1 vial de cotrimoxazol en 250 ml de solución a
perfundir. Estable sólo 2 horas.

14. Mezclas endovenosas
3. Vancomicina 500 mg, 1 g

15. Mezclas endovenosas
3. Vancomicina 500 mg, 1 g
- Mejor 1 g/12h que 500 mg/6h
- Reconstituir con 10 ml de agua p.i el vial de 500
mg y con 20 ml el de 1 g. El vial reconstituido es
estable 96 h en nevera.
- Diluir la dosis prescrita en 100 - 200 ml de SF o
SG5%, para obtener soluciones con una
concentración máxima de 5 mg/ml. Administrar
lentamente en un tiempo igual o superior a 1 h
(al menos 1 hora por cada 500 mg).

16. Mezclas endovenosas
3. Vancomicina 500 mg, 1 g
- Síndrome del hombre rojo relacionado con una
velocidad de infusión rápida. En caso de que el
paciente lo experimentara, disminuir la velocidad de
infusión.
- No administrar por vía IM.
- Por vía oral: diluir el vial de 500 mg en 30 ml de
agua y dar a beber la dosis prescrita. También se
puede administrar por SNG.

17. Mezclas endovenosas
4. Colistimetato de sodio GES ®
- Por vía IV: compatible con SF, SG5% Ringer.
- Para inhalación/nebulización: reconstituir el vial de
polvo liofilizado con agua estéril para inyección.
– El vial reconstituido es estable 24 h en nevera u 8 h a
temperatura ambiente.

18. Mezclas endovenosas
5. Rifampicina sódica (Rifaldin ®)

19. Mezclas endovenosas
5. Rifampicina sódica (Rifaldin ®)
- Reconstituir el vial con 10 ml de disolvente especial. El vial
reconstituido es estable 24 h a temperatura
ambiente .
- Diluir la dosis prescrita en 250 - 500 ml de SF o
SG5% y administrar en 3 h.
- La solución de rifampicina a temperatura ambiente
es estable 4 h en SG5% a y 24 h en SF.
- Alternativamente, se puede diluir la dosis prescrita
en 100 ml de SF o SG5% y administrar en 30 min

20. Mezclas endovenosas
6. Pentoxifilina 300 mg (Hemovas ®)
- Infusión intermitente: Diluir la dosis prescrita (900
mg) en 1.000 ml de SF o SG5% y administrar en
2,5- 5 h. La solución de pentoxifilina en SF o SG5%
es estable 24 h en nevera o a temperatura ambiente.
- Infusión continua:Diluir la dosis prescrita en 1.000 ml de
SF o SG5% y administrar a una velocidad máxima de 100
mg/h.

21. Mezclas endovenosas
6. Midazolam (Dormicum ®)
- Presentaciones disponibles en el servicio de Farmacia:
- 1 mg/ml en 5 ml (5 mg)
- 5 mg/ml en 3 ml (15 mg)
- 5 mg/ml en 10 ml (50 mg)
Para infusión intermitente y continua , diluir la dosis prescrita
en SF o SG5% para obtener concentraciones de 0,1-1 mg/ml.
– INYECCIÓN SC: Existen datos de perfusiones
subcutáneas de midazolam en pacientes terminales de
cáncer.

22. Mezclas endovenosas
7. Pantoprazol en Bomba de perfusión continua
- La solución debe utilizarse antes de las 12 horas siguientes
a su preparación.
- Para el tratamiento de hemorragias digestivas
diluir 100 mg en 250 ml de SF o SG5% y
administrar a 21ml/h (8mg/h) en infusión continua
durante 72 horas cambiando la perfusión cada
12 h por estabilidad.

23. Mezclas endovenosas
8. Nitroglicerina: (Solinitrina ®)
- La disolución debe realizarse en envases de vidrio
o polietilieno y utilizar sistemas de administración
especiales de baja adsorción, ya que este
medicamento se adsorbe al PVC.
- La solución de nitroglicerina en SF y SG5% es estable 28
días a temperatura ambiente.

24. Mezclas endovenosas
9. Administración IM
- Diclofenaco sódico (Voltaren ®)
- Administración IM, se prescribe IV.
- Administrar vía intraglútea en el cuadrante superior
derecho. Es la vía de administración mejor documentada..

25. Mezclas endovenosas
9. Administración IM
- Sulpirida (Dogmatil ®)
- Administración IM, se prescribe IV.
- Hasta 1997 en el envase de la especialidad se especificaba
“administración parenteral”. A partir de 1997 indica
“administración IM”. El contenido de la ampolla es el
mismo y existe experiencia de uso IV directo, pero no es
recomendable por falta de información.

26. Mezclas endovenosas
10. Miscelania
- Optovite® (cianocobalamina)
Puede administrarse por vía oral.
- Cefotaxima (Claforan ®): puede presentar una
coloración amarillenta que no indica alteración de
la eficacia del antibiótico.
- Cefazolina 1 g (Tasep®) se puede administrar por
vía IM previa reconstitución con adrenalina 0,5%
(4 ml)

27. Mezclas endovenosas
Definiciones:
– Compatibilidad de diferentes medicamentos: no
recogemos información sobre la compatibilidad de
diferentes medicamentos en el mismo suero o
jeringa. Consideramos que estos casos deben
estudiarse individualmente, pues en general las
compatibilidades de fármacos dependen de la
cantidad y concentración en que se encuentran
mezclados. El servicio de Farmacia necesita más
información para tomar una decisión.

28. Estudio EMOPEM
Estudio Multicéntrico por Observación
para la Prevención
de Errores de Medicación
(EMOPEM)

29. Estudio EMOPEM
• Programa de observación sobre errores de
medicación
•Administración
•Prescripción
•Transcripción

30. Estudio EMOPEM
• Fármaco prescrito
• Pauta
• Comprobación del envio de farmacia
• Comprobación de la orden médica con respecto
a la que transcribe Enfermería
• Comprobación desde farmacia de la orden
médica.
• Introducir mejoras en el circuito de dispensación
/administración, por ejemplo unificar horarios de
admisnitración de fármacos.

31. Estudio EMOPEM
• Participación de enfermeria de planta
• Importancia de vuestra participación
• Observaciones en diferentes horarios

33. Trabajo
en
equipo

34. Muchas gracias por vuestra atención.