Ventilacion mecanica-fisiologia

RJR - 2008 VENTILOTERAPIA
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VENTILACION MECANICA
Cambios fisiológicos
Dra. Rocío Jiménez R.
Cuidados Intensivos 7B
Hospital NacionaEdgardo Rebagliati Martins – EsSALUD
rociojimenez71@yahoo.es

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LOGO Efectos fisiológicos de la
ventilación mecánica

CORAZON GRANDES VASOS

PULMON
Ventilación RIÑON
mecánica

SIST. NERVIOSO OTROS

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INTERACCION CORAZON PULMON

FUNCION FUNCION
RESPIRATORIA CARDIOVASCULAR

Volumen pulmonar

Presión Frecuencia cardiaca, Pre carga
intratorácica Contractilidad, Post carga

Respiración
espontánea
Ventilación a Pº+


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EFECTOS VOLUMEN PULMONAR

TONO AUTONÓMICO
RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

VOLUMEN LIMITA
PULMONAR VOLUMENES
ALTO CARDIACOS


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LOGO INTERACCION CORAZON PULMON

TONO AUTONÓMICO
PULMON

Fibras nerviosas PULMON. y autonómicas
somáticas
Sistema nervioso autonómico
Fibras nerviosas somáticas y autonómicas
Sistema nervioso autonomico

Función cardiovascular
Cambios FC (Vago)

VT<10 ml/Kg. =>suprime tono vagal => Aumenta FC
VT>15ml/Kg. =>aumento tono vagal => Disminuye FC
supresión simpática .
Vasodilatación arterial

Disminuye contractilidad VI

hipotension

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RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR


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Resistencia Vascular Pulmonar

Hiperinflación

Causas:
Puedo producir: •ALTERACION TONO
Cor VASOMOTOR
pulmonar PULMONAR
agudo •ALTERACION
MECANICA POR
Colapso CAMBIOS EN LA
Cardiovascular PRESION
TRANSPULMONAR


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Resistencia vascular pulmonar

Desviación septum
intervent. a la izquierda

Dilatacion Ventriculo
derecho
Aumenta Post carga
Ventriculo derecho

Aumenta la RVP


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VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA

HIPOXIA

CIRCULACION PULMONAR
CIRCULACION SISTEMICA
VASOCONSTRICCIÓN
Vasodilación Aumento de PAP y RVP

Es un método de adaptación para redistribuir el flujo
de áreas pobremente ventiladas a zonas con
mejor relación V/P, minimizando la hipoxemia.


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RECEPTOR
DAG, IP3 k
DE VASOCONS
TRICCION
k

CALCIO Ca
PKC

SINTESIS
NUCLEAR CONTRACCION CELULAS
MUSCULARES LISAS

PROLIFERACION Y
REMODELACION

hipoxia

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RELACION ENTRE VOLUMEN PULMONAR Y RVP

FIG 36.1


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INHIBICION DEL TONO VASOMOTOR

VM VM VM VM

Al ventilar al El Revirtiendo Disminuyendo
paciente con PEEP la acidosis el tono
gas puede respiratoria simpático
enriquecido recluta por central, por la
con r aumentar la sedación
oxígeno, alvéolo ventilación
aumenta la s alveolar
PAO2 colaps
adosca
usando
increm

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EFECTOS PRESION INTRATORACICA


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RETORNO VENOSO SISTEMICO


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RETORNO VENOSO SISTEMICO
Si los cambios en la Presión de AD fueron los únicos se
produciría un efector depresor hemodinámica intenso, estos no
ocurre debido a :

1 2
Si el GC cae, aumenta Durante la
el tono simpático y Inspiración y
aumenta la PAS, lo PEEP se produce
cual restaura la descenso
gradiente de diafragmático lo
presiones y cual aumenta la
normaliza el PIA y
retorno venoso. consecuentemen
te aumenta la
PAS.


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LOGO Pasos para limitar los efectos deletéreos
de las interacciones corazón - pulmón

1 Minimizar el trabajo de la respiración

2 Minimizar los cambios negativos en la PIT

3 Prevenir la Hiperinflación

4 Fluidoterapia al inicio de Ventilación Presión positiva

5 Prevenir sobrecarga de volumen en el destete

6 Aumentar la contractilidad cardiaca


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LOGO EFECTOS BENEFICOS DE LA PRESION
POSITIVA SOBRE EL CORAZON

1 2 3

EL PEEP La disminución Al aumentar la
mejora la del Retorno PIT, disminuye
funcion venoso la Presión
cardiaca al disminuye la sistólica
mejorar la precarga del transmural VI,
oxigenación corazón, lo cual y disminuye la
miocárdica. puede mejorar post carga VI.
la
contractilidad.


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SISTEMA CONTROL RESPIRATORIO

VM: MODOS
CONTROLADOS O
MODOS ASISTIDOS
EL RESULTADO DE LA
INTERACCION ENTRE EL
VENTILADOR Y EL
SISTEMA DE CONTROL
RESPIRATORIO DEL
PACIENTE


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Presión Vías Aéreas
Ventilador

Presión Músculos respiratorios
Perfil Volumen-Tiempo

PaO2
PaCO2
PACIENTE Feedback quimicos,
neuromecanicos y
ambientales

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Feedback Químicos

Se refiere a la respuesta del Sistema respiratorio a:

hipoxemia hipercapnea acidosis

PaO2 PaCO2 pH


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LOGO SISTEMA CONTROL RESPIRATORIO

Feedback Químicos

 Variaciones de PaCO2 no
afectan en forma Estímulo CO2
significativa la FRECUENCIA
RESPIRATORIA
 La INTENSIDAD del esfuerzo
respiratorio si aumenta en
INTENSIDAD
función de PaCO2 ESFUERZO
 No hay diferencias entre los RESPIRATORIO

distintos modos
ventilatorios
 La VM no altera la
sensibilidad del sistema FRECUENCIA
RESPIRATORIA
respiratorio al CO2


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LOGO EFECTOS SOBRE EL INTERCAMBIO GASEOSO
Conceptos fisiológicos

1 2

• Hipo •Hipo
ventilació
n Alveolar
ventilación
• Limitación alveolar
difusión •Disbalanc
de O2 del e V/P
alveolo al
capilar
• Shunt
intrapulmo
nar
• Disbalanc
hipoxemia
e V/P
hipercapnea

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Efectos sobre el pulmón

Ventilación espontánea
Ventilación y perfusión es
mayor en zonas dependientes,
mejor relación V/Q

Ventilación a P° positiva
Por colapso en zonas
dependientes, la ventilación es >
en zonas no dependientes


EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO
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RELACION VENTILACION/PERFUSION

VM VM
GC GC


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OXIGENO INSPIRADO

 La influencia del oxigeno
inspirado sobre la PaO2
depende del grado de
disbalance V/P
 Se deben tener en cuenta 3
mecanismos:
 Vasoconstricción
pulmonar hipóxica
 Atelectasia de reabsorción
en alvéolos inestables con
tasas V/P muy bajas Grafico 37.2
 Tono pared de vías aéreas


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Intercambio gaseoso
IPA / SDRA NEUMONIA
MECA SHUNT SEVERO > 20% SEVERO >20%
NISMO V/P Ausente/leve Leve/moderado
PRINCIPAL DIFUSION O2 Ausente Ausente
OXIGENO AUMENTO EN Leve/moderado Marcado
100% PaO2 (<300 mmHg) (>300 mmHg)
Aumento Shunt Leve /moderado Ausente

RESPUESTA VASCULAR Ausente Incrementada
HIPÓXIXA


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Efecto de oxigeno 100% en SDRA


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Efectos del PEEP


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Efectos del PEEP
 La mejora en el intercambio gaseoso resulta de la
reapertura de alvéolos colapsados. El efecto benéfico
del PEEP resulta de la redistribución de flujo sanguíneo
de áreas severamente injuriadas a unidades alveolares
poco o normalmente ventiladas, y esto esta relacionado
mas a la reapertura de alvéolos colapsados a que a la
disminución en el GC
 Alternativamente la depresión del GC reduce el shunt o
distribuye el flujo sanguíneo a unidades con tasas de
VP pobremente ventiladas
 Si la reducción en el GC es extrema la PO2 puede no
variar o disminuir a pesar de la reducción del shunt


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Distribución V/P en EPOC y Asma


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EPOC – Oxigeno 100%


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Asma- Oxigeno 100%


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Efectos renales

VM

Disminución débito cardiaco
Aumento ADH
Disminución PNA
Aumento Renina plasmática
Disminución Perfusión renal
Retención de
sodio y agua
Alteraciones
Acido - Base
Disminución Débito Urinario


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LOGO Efectos gastrointestinales y
hepáticos

Higado: aumento bilirrubinas (>2.5 mg/100 ml):
• Caida del GC
• Movimiento diafragma contra el higado
• Disminucion del flujo venoso portal
• Incremento de la resistencia esplacnica
Distensión (meteorismo)
Ulceras de estrés
Hemorragia digestiva alta
Neumonía por antiácidos


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Efectos Nutricionales
RPTA hipoxia e hipercapnea

Atrofia Muscular

Infecciones

MALNUTRICION

Disminucion
Surfactante
RPTA injuria Mayor edema
pulmonar


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Efectos Neurológicos

VM + peep

Retorno Venoso Débito

PIC PA

P° perfusión cerebral

VENTILOTERAPIA
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