1.  
MR2 Morales Bedoya, Jhakelyne Hèrika
ANESTESIOLOGIA- HNERM

2.  Los tubos de doble luz son los dispositivos de
aislamiento pulmonar más utilizados en anestesia para
cirugía torácica.
 Existen tubos de doble luz derechos e izquierdos, que
designan el lugar de alojamiento de su extremo distal.
Double-Lumen Endotracheal Tube Placem

3.  Magill. 1935.
 Ventilación Unilateral
 Carlens. 1950.
 Primer tubo doble Lumen
 1970.
 Grapas Quirúrgicas.
 Cirugía Videoasistida.

4. El tubo tiene un gancho carinal
para ayudar en su colocación
adecuada y minimizar el
movimiento del tubo después
de la colocación.
Complicaciones : trauma laríngeo,
dificultad rotación, interferencia
neumonectomia
Anesthesia for Thoracic Surgery
Jonathan L. Benumof – Chapter 4

5.  introducida en 1962
 tubo de goma roja reutilizable
 > lumen posibles para disminuir la resistencia de la vía aérea
y facilitar la eliminación de las secrecionesAnesthesia for Thoracic Surgery
Jonathan L. Benumof – Chapter 4

6.  La colocación de TET DL se realiza para el aislamiento pulmonar
 En cirugias toraxicas se puede requerir la separación de pulmón y la
ventilación de un solo pulmón para realizar ciertos procedimientos y
proporcionar la exposición quirúrgica óptima
Double-Lumen Endotracheal Tube Placem
Medscape - Apr 18, 2012

7.  El TET –DL izquierdo es el màs ampliamente usado
para aislamiento pulmonar por mayor margen de
seguridad.
Principles and Practice of Anesthesia for
Thoracic Surgery-
Peter Slinger

8.  Los procedimientos que requieren la ventilación de
un solo pulmón incluyen : lobectomía ,
neumonectomía , decorticación pleural ,
bullectomía , lavado broncopulmonar,
esofagogastrectomía , timectomía y resecciones
de masas mediastínicas .

Double-Lumen Endotracheal Tube Placem

9. Lumen traqueal
Lumen
Bronquial
Esto permite que el clínico para ventilar ambos pulmones o el
pulmón derecho / izquierdo de forma independiente
Double-Lumen Endotracheal Tube Placem

10. Pulmón
quirúrgico
Double-Lumen Endotracheal Tube Placem

11.  Actualmente todos los tubos de doble lumen están
basados en el diseños de Carlens y Bjork : Diseño
derecho e izquierdo.
 Son disponibles de diferente fabricante : Mallinckrodt
(Broncho cath) , Sheridan (Argyle NY) , RUSH -----
El tamaño va variar de acuerdo a cada fabricante

12. Double-Lumen Endotracheal Tube Placem

13. Double-Lumen Endotracheal Tube Placem

14.  Las 3 técnicas de aislamiento pulmonar
Tubos endotraqueal de doble
lumen
Bloqueadores bronquiales
Colocación de tubo
endobronquial de un solo lumen
• Aislamiento
pulmonar
• Aspiración pulmón
aislado
• Aplicación de PEEP
• Ventilación ambos
pulmones
Debido a su mayor diámetro y mayor lesión de las cuerdas vocales no
deberían ser mantenidos en el post operatorio

15.  La ventilación de un solo pulmón puede estar indicada
para un número de situaciones.
 Generalmente para confinar la infección o sangrado de
un pulmón, la ventilación por separado para cada
pulmón para determinada patología pulmonar, o para
hipoxemia grave debido a enfermedad pulmonar
unilateral.
 Además, puede estar indicada para la resección
pulmonar, la reparación de aneurisma de aorta torácica,
cirugía esofágica, lavado broncoalveolar, o toracoscopia.
Double-Lumen Endotracheal Tube Placem

16. El aislamiento de cada pulmón para prevenir la contaminación de un
pulmón sano (por ejemplo, infección, hemorragia masiva)
Control de la distribución de la ventilación a un solo pulmón (por ejemplo,
broncopleural / broncopleurales fístulas cutáneas, quiste unilateral o
bullas, gran bronquial trauma / interrupción)
Lavado pulmonar unilateral
La cirugía toracoscópica asistida por video (VATS)
Double-Lumen Endotracheal Tube Placem

17. Timectomia
Aneurisma de la aorta torácica
Cirugía cardíaca mínimamente invasiva
Neumonectomía
Resección masas mediastinales
Lobectomía superior
Double-Lumen Endotracheal Tube Placem

18. Principles and Practice of Anesthesia for
Thoracic Surgery

19. VIA AEREA DIFICIL
PACIENTES PEQUEÑOS
LESIONES DE VIA AEREA
SUPERIO
Double-Lumen Endotracheal Tube Placem

20. 11 cm
c6
T4-
T5
Double-Lumen Endotracheal Tube Placem

21. Double-Lumen Endotracheal Tube Placem

22.  el bronquio derecho, que es más ancho, se separa de la
traquea en un ángulo de 25 grados, mientras que el
izquierdo lo hace en un ángulo de 45 gradosDouble-Lumen Endotracheal Tube Placem
D
D
16MM
I
13 MM

24. Material cloruro de polivinilo
Diseño preformado
Paredes muy finas
Manguitos de baja presión
Transparentes
Principles and Practice of Anesthesia for
Thoracic Surgery-
Peter Slinger

25. 1. una luz que penetra ya sea al bronquio principal derecho o izquierdo, y otra que
permanece en la parte inferior de la tráquea
2. una curva preformada que permite la entrada preferencial a cualquiera de los bronquios y
3. manguitos bronquial y traqueal separados.
Debido a diferencias en la anatomía bronquial en los lados derecho e izquierdo, los tubos
están diseñados específicamente para el lado derecho o izquierdo.
1 2
3

26. Figure 2: Murphy eyes of Mallinkrodt &
Rusch tubes

27. BRONQUIO
PRINCIPAL IZQ
( 4.5- 5.5 cm

28. BRONQUI
O
PRINCIPA
L
DERECHO
– LM-LI
Hendidura
LSD

30. Principles and Practice of Anesthesia for
Thoracic Surgery-
Peter Slinger

31. 1-5 a 2 cm
Obstrucción
del LSD
Contraindicacion de TDL D, la presencia anomala de LSD : 1/ 250
individuos Principles and Practice of Anesthesia for

32. Los TDL que ahora se utilizan son el de Carlens y la Robertshaw.
El tipo Robertshaw del tubo es el más comúnmente utilizado, y el cloruro de
polivinilo desechable (PVC) tubo Robertshaw ha reemplazado
significativamente el tubo Robertshaw goma roja (el primero es más fácil de
pasar, se posiciona con mayor rapidez, y causa menos daño de la mucosa).

33.  TET- DL (D-I): Tamaños disponibles 35 Fr, 37 Fr, 39 Fr y
41 Fr
 Para los adultos y los niños más pequeños , los tubos de
menor tamaño están disponibles ( 32 Fr lado izquierdo y
28 Fr) .
Una mujer menor de 160
cm
tubo de 35 Fr
Una mujer más alta de 160
cm
Tubo 37 Fr
hombre menor de 170 cm tubo de 39 Fr
hombre más alto de 170 cm tubo de 41 Fr
Double-Lumen Endotracheal Tube Placem

36.  Mayoría de estudios están enfocados en TDL-I ( Màs
usado)
 TDL es muy pequeño : requerir > cuff > aumenta la
incidencia de mal posición
 Un adecuado tamaño es el que pasa sin resistencia x la
glotis y avanza fácilmente x la tráquea
 complicaciones usar TDL muy pequeño :
NEUMOTORAX A TENSION, NEUMOMEDIASTINO x
migración del tubo hacia el bronquio inferior izq. Y VT
administrar sólo a 1 lóbulo ; generar > resistencia en la
Via aèrea. Principles and Practice of Anesthesia for
Thoracic Surgery

37.  VPP para la
colocaciòn de
TET izq. 77 %
hombres, 45%
mujeres
Principles and Practice of Anesthesia for
Thoracic Surgery

38.  La estudios sugiere para
la adecuado tamaño un
estudio RX torax y TAC
preoperatorio
Principles and Practice of Anesthesia for
Thoracic Surgery-
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39. Principles and Practice of Anesthesia for
Thoracic Surgery-
Peter Slinger

40. Anesthesia for Thoracic Surgery
Jonathan L. Benumof – Chapter 4

41.  PREPARACION PRELIMINAR
 Probar y verificar el cuff
 Preparar las conexiones
 Disponer de 2 tubos endobronquiales de diferente
tamaño
 Lubricacion de los tubos

42.  2 Técnicas :
1. A ciegas a través de laringoscopia Directa
2. Fibrobroncoscopio
Se avanza el tubo hasta 29 cm que queda entre los dientes
en < 170 cm
Principles and Practice of Anesthesia for
Thoracic Surgery-
Peter Slinger
88
segundos

43.  Tecnica con fibrobroncoscopio
Principles and Practice of Anesthesia for
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181
segundos

44. • The average depth at insertion, from the teeth, for a left-DLT is 29
cm in an adult and varies + 1 cm for each 10 cm of patient height
above/below 170 cm
• Inflate the bronchial cuff/blocker only to the minimal volume required
for lung isolation and for the minimal time. This volume is usually < 3
ml.10 Inflating the bronchial cuff does not stabilize the DLT position
when the patient is turned to the lateral position

46.  ETAPA I
INSERSION A TRAVES DE LAS CUERDAS VOCALE S
Luego del pasaje x la cuerda Vocal realizar una rotaciòn en 90 ª
Principles and Practice of Anesthesia for

47. (A)El tubo se lleva a cabo con la curvatura cóncava distal anterior y la curva cóncava proximal a la
derecha y en un plano paralelo al suelo. El tubo se inserta entonces a través de las cuerdas
vocales hasta que el manguito bronquial pasa las cuerdas vocales. Después se retira el estilete.
(B)(B) El tubo se hace girar 90 grados hacia la izquierda de manera que la curvatura distal es cóncava
en sentido anterior y la curvatura proximal es cóncava hacia la izquierda y en un plano paralelo al
suelo.
(C) (C) El tubo es insertado hasta que se encuentra o bien una resistencia más leve a paso o el
extremo de la moldura común de los dos lúmenes es en los dientes.
Anesthesia for Thoracic Surgery
Jonathan L. Benumof – Chapter 4

48.  INTRODUCCION DE
LA TRAQUEA HACIA
LA CARINA
Principles and Practice of Anesthesia for
Thoracic Surgery-

49. Principles and Practice of Anesthesia for
Thoracic Surgery-
Peter Slinger

50. Principles and Practice of Anesthesia for
Thoracic Surgery-
Peter Slinger

51.  Una vez situado el tubo en posición tentativamente correcta, se efectúan las
siguientes pruebas para comprobar su ubicación.
 Primero, se insufla el manguito traqueal y se ventilan ambos pulmones. Si los
ruidos respiratorios no son iguales es probable que el tubo esté demasiado bajo
y que la abertura de la luz traqueal se encuentre en un bronquio principal o en
la carina. La extracción del tubos 2 o 3 cm suele igualar los ruidos respiratorios.
 A continuación se insufla con lentitud el manguito bronquial lo cual rara vez
requiere más de 2 ml.
 El tercer paso consiste ventilar ambos pulmones con los dos manguitos
insuflados. Esto confirma que el manguito bronquial no obstruye el hemitórax
contralateral, total o parcialmente.
 En la comprobación final se pinza de manera selectiva cada lado y se observa
la falta de movimientos y ruidos respiratorios en el lado pinzado.
Si la presión máxima de las vías respiratorias durante la ventilación de los dos
pulmones es de 20 centímetros de H2O, no debe exceder de 40 cm H2O.
durante la ventilación de un pulmón.

52.  Después de colocar el tubo, se debe confirmar su
colocación.
 Es muy importante porque la colocación correcta puede
ser de suma importancia en la evolución del paciente.
 La colocación correcta se podría ya parcialmente
confirmada si se utilizó broncoscopio de fibra óptica
durante la colocación del tubo.

53.  métodos disponibles para confirmar la colocación
 Verificación radiográfica
 la auscultación
 la visualización de fibra óptica
AUSCULTACION :
Después de la colocación del tubo endotraqueal de doble
lumen , el manguito traqueal se infla y se intenta la
ventilación . El paciente debe Auscultar MV bilateral y CO2
espiratorio final debe anotarse en capnograma.
A continuación, la luz traqueal se sujeta . El manguito
bronquial se infla con volumen mínimo para detener la fuga
( por lo general unos 2 ml de aire).

55.  Malposicionamiento colapso del pulmón
dependiente Hipoxemia
 Trauma de la vía aérea : ruptura de la parte
membranosa de la tráquea o bronquios
 Neumotórax a tensión o neumotórax bilateral
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56. 