Este documento describe diferentes tipos de asincronía entre el paciente y el ventilador mecánico, incluyendo esfuerzo ineficaz, autodisparo, ciclo corto o largo y doble disparo. Explica las causas y el manejo de cada tipo de asincronía con el objetivo de mejorar el confort del paciente y resultados.

1. ASINCRONIA PACIENTE-
VENTILADOR
MR 2 LUZ LOYOLA ALVA

2. ASINCRONIA
 Son las alteraciones de la sincronía entre paciente y el ventilador en relación
entre esfuerzo del paciente y la asistencia proporcionada por el ventilador.

3. Ventilacion mecánica, SATI, autores: Guillermo R., Fernando Rios, Mariano Setten, pag 171
 La asincronía se ha asociado con:
Aumento del disconfort del enfermo
Necesidad de mayor sedación
Aumento del tiempo de ventilación
mecánica
Aumento de estancia en UCI
Posiblemente aumento de mortalidad.

4. Fase 1. El disparo (inicio de la
inspiración)
Fase 2. La fase inspiratoria de flujo
representa la relación entre el flujo de
entrega
Fase 3. El final de la inspiración.
Fase 4. La fase espiratoria.

5. ESFUERZO
INEFICAZ
AUTODISPARO
CICLO CORTO
O LARGO
DOBLE
DISPARO
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6. FISIOPATOLOGIA DE ASINCRONIA
 El control automatico del patrón respiratorio es decir del ritmo y el esfuerzo
ventilatorio se da por neuronas ubicadas en el tronco cerebral.
 Durante la respiración normal , el diafragma es responsable de la mayor parte
del trabajo inspiratorio, los musculos intercostales externos también
contribuyen
 Los musculos accesorios respiratorios suelen reclutarse en situaciones
patologiacas o en incremento marcado de la resistencia.
 La diferencia entre el tiempo neural y el mecanico es exagerado por
alteraciones sistema respiratorio y si aumenta sus constante de tiempo
espiratorio generan hiperinsuflasuflacion.
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7.  Cuando el esfuerzo inspiratorio del paciente no es suficiente para disparar el
ventilador
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ESFUERZO INEFICAZ
Dependientes al paciente Dependientes al ventilador
Ajuste inadecuado de la
sensibilidad del ventilador
(baja sensibilidad)
. Debilidad de músculos respiratorios
. Depresión respiratoria central
. Hiperinsuflación dinámica (auto-
PEEP)
. Ti mecánico > Ti neural

8. Ventilacion mecánica, SATI, autores: Guillermo R., Fernando Rios, Mariano Setten, pag 171
Esfuerzo Inspiratorio
Esfuerzo Inspiratorio

9. Ventilacion mecánica, SATI, autores: Guillermo R., Fernando Rios, Mariano Setten, pag 171

10. Manejo
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* Objetivo: ↑ sensibilidad ventilador y tratar PEEPi
- ↑ Sensibilidad del ventilador (evitar auto- trigger)
- Pasar a trigger de flujo
- Tratar auto- PEEP: PEEP extrínseca de 70% - 85% de PEEPi
. En PSV: ↓ nivel de soporte y/o ↑ el porcentaje del criterio de ciclado
. En PCV: ↓ Ti

11. AUTODISPARO
 Cuando el ventilador se dispara sin esfuerzo inspiratorio del paciente
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Agua en el circuito
Pulsaciones cardiacas
Nebulizaciones
Umbral de trigger bajo

12. Ventilacion mecánica, SATI, autores: Guillermo R., Fernando Rios, Mariano Setten, pag 171
La curva
volumen-
tiempo no llega
a cero
↓
Vti > Vte

13. MANEJO
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 Corregir fuga del sistema
 Limpiar condensaciones
 ↓ sensibilidad del ventilador gradualmente hasta que
auto- trigger termine

14. CICLO CORTO O LARGO
CICLO CORTO
 El tiempo inspiratorio del respirador es demasiado corto para el paciente
 El esfuerzo inspiratorio del paciente puede estar todavía presente cuando ha
terminado la inspiración del respirador
 El paciente puede generar presión negativa y activar el trigger resultando en
doble trigger
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15. CAUSAS
 En VCV o VCP: Ti programado corto
 En VSP: bajo nivel de soporte o alto porcentaje en el criterio de ciclado
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17. Manejo
 En VCV: ↓ flujo y/o ↑ Vt
 Cambiar a VCP o VSP
 En VCP: ↑ Ti y/o Δ presión
 En VSP: ↑ nivel de presión o ↓ porcentaje de
criterio de ciclado

18. Ciclo demorado
 El tiempo inspiratorio del respirador es demasiado largo para el
paciente
 El paciente acaba la inspiración antes que la inspiración del ventilador
 Puede activar los músculos espiratorios cuando el respirador todavía
esta mandando volumen en la inspiración

19. CICLADO DEMORADO
↓
↓ Tiempo Espiratorio → ↓ Vaciado Pulmonar
↓
↑ Hiperinflación Dinámica/ PEEPi
↓ ↓ ↓
↑ Trigger Trigger ↑ Trabajo
Demorado Inefectivo Respiratorio

20. Causas:
 En VCV: ↑ Ti o ↓ Vi
 En VCP: ↑ Ti
 En VSP: En situaciones de alta
resistencia

22. DOBLE DISPARO
 Doble disparo cuando no ha acabado la espiración
 El paciente recibe doble Vt con riesgo de hiperinflación
 Ocurre por una demanda ventilatoria alta por parte del paciente o un
tiempo inspiratorio inapropiado( ej Vt demasiado pequeño, tiempo
inspiratorio corto)
 Frecuente en SDRA y en modalidad con flujo continuo con VC.

23. Manejo
 Ocurre cuando existe alta demanda ventilatoria y un
tiempo inspiratorio corto
 Puede ayudar a disminuir la demanda ventilatoria:
 Aumentar el Vt
 Sedación
 Aumentar el T inspiratorio

24. Medidas para reducir la Peepi
 Disminuir la resistencia de las vías aéreas
 Broncodilatadores y esteroides
 Aspirar secreciones
 Aumentar el tiempo espiratorio
 Disminuir el tiempo inspiratorio
 Disminuir la frecuencia respiratoria
 Disminuir el volumen tidal