La ventilación mecánica invasiva es eficaz en el tratamiento de pacientes con EPOC en un 75% de los casos. Sin embargo, aumenta la mortalidad en pacientes con asma. La ventilación mecánica se indica para insuficiencia respiratoria grave, disnea severa o acidosis respiratoria con pH <7.35. Se debe programar el ventilador para proteger los pulmones con volúmenes bajos, alta frecuencia y PEEP adecuada. El destete requiere pruebas diarias y la desconexión
2. Ventilación Mecánica invasiva en Asma y EPOC
EPOC: 3° causa de muerte mundial en el 2020
ASMA: 1-8/100.000 personas/año
VMNI : 75% eficacia en tratamiento de pacientes EPOC
VMI: aumento de la mortalidad
3. Ventilación Mecánica invasiva en Asma y EPOC
Evitar IOT → Aumenta Mortalidad
ASMA yAP.VM: Marcador del mal pronóstico
Deterioro a pesar Corticoides + ß2
VMNI 75% EPOC
Fracaso tras 1 horaVMNI ( empeoramiento clínico/GSA)
17. Limitación del flujo aéreo
Presión para vencer resistencia al flujo
Hiperinsuflación: Disminuye compliance del sistema
Hiperinsuflación:Aumento de espacio muerto:VM
AutoPEEP mayor trabajo respiratorio para activar el trigger
Alteración de la capacidad muscular (geometrica, metabolica,
etc.)
18. Antes de Programar
Volutrauma
Barotrauma
Atelectrauma
Oxitoxicidad ( FiO2 >0,5-0,6)
19. Tubo
> Diámetro posible 8↑
↓Resistencias
Limpieza Optima de Secreciones
20. Programando el ventilador
Frecuencia Respiratoria: 10-14/min
VolumenTidal <8 mL/kg
Volumen minuto <115 mL/kg
Flujo inspiratorio 80-100 L/min
PEEP extrínseca <80% de la PEEP
intrínseca
I:E > 2
Presión Plateau ↓ 30
21. Interacción Cardiopulmonar
Hiperinsuflación dinámica Presion IT
RetornoVenoso
Precarga
Fallo cardíaco agudo
DilataciónVD
Desplazamiento Septo IV (PVC- P. enclavamiento)
Desconectar 20-30”
22. Weaning
Protocolo de Destete *
Acelera el proceso
No aumenta tasa de fracaso
Criterio clínico : Insuficiente (S:35%, E:79%)
23.
24. Weaning
Disminución progresiva de Soporte ventilatorio
FiO2
Presión soporte: Cuidado sobreasistencia- asincronía
> asistencia : fallo en activación de trigger
PEEPe
Pruebas enT diarias
77% éxito si >30 min de desconexión (No >120 mins)
SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation):
menor eficacia, no recomendada.
32. Tratamientos de Rescate
HELIOX: Mezcla 80:20 Helio – Oxígeno
1. Induce una reducción en la diferenciaA-a de O2,
presumiblemente a través de una mejor relaciónV/Q
2. Aumenta la efectividad de los B2, presumiblemente a través
de una liberación más efectiva de la droga, cuando los sistemas
de administración utilizan helio, en lugar de aire u oxígeno.
ECMO:Asma severa refractaria
33. Antibióticos
EPOC:
Infecciones Bronquiales: reagudización
Virus
25-50% colonización: Inflamación
Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catharalis
y bacterias atípicas.
Macrólidos: actividad antinflamatoria, mejora acción contra
Streptococcus pneumoniae e inhibe la producción de citocinas producidas
por rinovirus.
34. Bibliografía
1. GARCIAVICENTE, E.; SANDOVAL ALMENGOR, J.C.; DIAZ
CABALLERO, L.A. y SALGADO CAMPO, J.C..Ventilación mecánica
invasiva en EPOC y asma. Med.Intensiva [online]. 2011, vol.35, n.5, pp. 288-
298. ISSN 0210-5691.
2. Invasive mechanical ventilation in adults with acute exacerbations of asthma:
Camargo, C; Krishnan, J. http://www.uptodate.com/. Literature review
current through: Jun 2013. |This topic last updated: ago 20, 2012.
3. Critical Care, February 2002Vol 6 No 1 Papiris et al. Clinical review: Severe
asthma.
4. Temas deVentilación Mecánica:Ventilación mecánica en el estatus asmático.
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/m.pdf
5. Ramos Gomez, LuisA.“Fundamentos deVentilación Mecánica.” Capítulo 9
Ventilación mecánica en situaciones específicas.Ed.MARGE MEDICA
BOOKS. 1°edición, 01-10-2012. ISBN: 9788415340508