BiPAP es una modalidad de ventilación no invasiva que aplica dos niveles de presión positiva en las vías respiratorias, uno más alto durante la inspiración y uno más bajo durante la espiración. Esto permite mejorar la ventilación y disminuir el trabajo respiratorio de forma no invasiva. BiPAP se utiliza comúnmente para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño, enfermedad pulmonar restrictiva y otras condiciones.

2. BiPAP (Bilevel Positive Airway Pressure o Presión Positiva Binivel en la
Vía Aérea).
Consiste en aplicar una presión en la vía aérea a dos niveles, uno inspiratorio y
otro espiratorio, siendo la diferencia entre ambos la presión de soporte
ventilatorio.
Modo de asistencia ventilatoria no invasiva mixta que combina los atributos de
las respiraciones obligatorias y espontáneas.
Las respiraciones obligatorias están siempre controladas por presión, mientras
que las respiraciones espontáneas pueden pueden asistirse con soporte de
presión.
Establece dos niveles de presión positiva de las vías respiratorias, como si
tuviera dos niveles de PEEP, los cuales son especificados por el operador.
BiLevel controla los volúmenes corrientes obligatorios y espontáneos de forma
separada
El paciente tiene plena libertad para iniciar respiraciones espontáneas en los
dos niveles de PEEP.

3.  En el curso de un intervalo de respiración, el modo BiLevel
provoca que el ventilador conmute entre los dos niveles PEEP
(PEEPH y PEEPL ). Las duraciones de PEEPH y PEEPL se
definen mediante las variables TH y TL. El modo BiLevel
intenta sincronizar la transición de un nivel de PEEP a otro con
el patrón de respiración del paciente.
 Una vez comenzada la respiración, estos intervalos pueden
alargarse o acortarse para sincronizarlos con los esfuerzos
inspiratorio y espiratorio del paciente. Para sincronizar el
modo BiLevel con la respiración del paciente, tanto TH como
TL están divididos en intervalos espontáneos y síncronos

4.  El ventilador cicla de EPAP a IPAP en
respuesta al esfuerzo del paciente o a un
tiempo específico determinado por la
frecuencia establecida
 Cicla de IPAP a EPAP cuando el flujo
inspiratorio disminuye por debajo de un
umbral determinado por el fabricante o a
un tiempo fijado dependiendo del
tiempo inspiratorio establecido

5.  Modo S (spontaneous): la unidad cicla entre
IPAP y EPAP siguiendo el ritmo respiratorio
del paciente. Dicho de otra forma, el
respirador le envía la embolada de aire
sólo si el paciente es capaz de activar el
trigger, de tal forma que es siempre el
paciente el que marca la frecuencia
respiratoria.

6.  Modo S/T (spontaneous/timed): la unidad cicla como
el modo S pero si el paciente es incapaz de iniciar
una respiración en un tiempo predeterminado la
máquina ciclará a IPAP (iniciará una respiración).
Por tanto la frecuencia será la del paciente o la del
respirador (si el paciente no llega a la frecuencia
mínima de seguridad).
 Modo T (timed): la unidad cicla entre IPAP y EPAP en
base a la frecuencia respiratoria programada por el
respirador y la proporción de tiempo inspiratorio
seleccionado.

7.  Si establece los valores de PEEPH , TH y frecuencia
respiratoria (f) cerca de los valores normales del paciente, el
modo BiLevel será muy semejante al modo A/C.
 A medida que disminuya el parámetro f, el modo BiLevel se
parecerá más al modo SIMV con respiraciones espontáneas
,
después de respiraciones obligatorias.
 Si establece f entre 4 y 8 respiraciones por minuto y reduce el
valor de TL para que sea sólo lo suficientemente larga como
para permitir una espiración completa o casi completa, el modo
BiLevel se parecerá a una ventilación con relajación de la
presión de las vías respiratorias (APRV).

9. Spontaneous Breaths
PH
Pressure Support
P PL
Synchronized Transitions
T

10. PEEPH PEEPHigh Pressure Support
Pressure Support
P
PEEPL
T

11. Spontaneous Breath
P
Synchronized Transition
T

12.  Disminuye el trabajo respiratorio
 Mejora la ventilación
 Aumenta el vol. Corriente
 Disminuye la pCO2
 Aumenta la pO2
Presión de soporte: IPAP Presión positiva
fase inspiratoira - EPAP

13.  Contraresta el peep intrinseco
 Eleva CFR, recluta pulmon
 Disminuye precarga y postcarga
 Limita el colapso dinamico de la via
aerea

14.  Apnea obstructiva del sueño de
moderada a severa
 Enfermedad restrictiva pulmonar
 Sindrome de Obesidad- hipoventilacion
 ICC-Edema pulmonar cardiogénico
 EPOC
 Destete-postextubacion

15.  Saturación de O2: ≥ 90%
 FIO2 < 60%
 Paciente tranquilo
 Pico de presión < 30CMS ( para evitar la
sobredistension gástrica
 F.R. < 25RPM
 V.C. < 7CMS /KG-P
 Mínima perdida de aire.
 Revise el manual de servicio de su
equipo

16.  EPAP O CPAP 0 -15 CMS DE AGUA
 IPAP 8 -20 CMS DE AGUA
Habitualmente:
EPAP DE 3 CMS DE AGUA
IPAP DE 5 CMS DE AGUA)

17.  Informar y explicar al paciente en que consiste la técnica, tranquilizarlo, darle confianza y
bajar la ansiedad.
 Colocar al enfermo en posición semisentado, con la cabeza a 45º sobre la cama.
 Monitorizar frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y la SatO2 por pulsioximetría.
 Escoger la máscara facial adecuada y conectarla al aparato.
 Encender el ventilador, silenciar las alarmas y establecer el programa básico de inicio.
Parámetros de comienzo:
 IPAP de 8 cm H2O
 EPAP de 4 cm H2O
 4-8 respiraciones mandatorias
 flujo de O2 a 6-12 L/min o
 FiO2 de 0,40 o la necesaria para una SaO2 >90%.
 Aplicar suavemente la máscara sobre la cara hasta que el paciente se encuentre cómodo y
sincronizado con el ventilador. En individuos muy angustiados se puede dejar que el mismo
se aplique la mascarilla hasta que pierda el temor.
 Proteger el puente nasal con un áposito hidrocoloide para evitar las erosiones o las úlceras
por presión.
 Fijar la máscara con el arnés para mínima fuga posible. Entre la máscara y la cara debe
pasar al menos 1-2 dedos del operador.
 Subir IPAP de 2 en 2 cm H2O hasta obtener un volumen corriente (Vc) > 7 mL/kg, una
frecuencia respiratoria (Fr) < 25 rpm, menor disnea, no uso de los músculos accesorios y
confortabilidad.
 Regular la EPAP de 2 en 2 cm H2O para que no haya inspiraciones fallidas, lo cual indicaría
que la PEEP intrínseca (PEEPi) o auto-PEEP está compensada. (en EPOC agudizada)
 Activar las alarmas del monitor y del ventilador.

18.  Si hipoxemia: aumentar la EPAP de 2 en 2 cm H2O (máximo 12 cm H2O) hasta SaO2 > 90%.
si persiste incrementar flujo de O2.
 Si hipercapnia: subir IPAP hasta pH normal (máximo 25 cm H2O).
 Si desadaptación:
 a) Contracción del esternocleidomastoideo (aumento de la carga inspiratoria): subir IPAP.
 b) Contracción abdomen (espiración activa): bajar IPAP.
 c) Inspiraciones fallidas: subir EPAP para compensar la auto-PEEP (máximo 8 cm H2O).
 d) Si el Vc es bajo: ajustar máscara, evitar presión pico mayor de 30 cm H2O, permitir fugas
si el volumen espirado es adecuado.
 Preguntar frecuentemente al enfermo por sus necesidades (posición de la máscara, dolor,
incomodidad, fugas molestas, deseo de expectorar) o posibles complicaciones (más
disnea, distensión abdominal, náuseas, vómitos).
 Realizar 1 hora después de instaurada la VNI gasometría arterial o venosa si la SaO2 es
fiable y > 90%.
 Si en 2-4 horas no hay una respuesta positiva clínica o gasométrica después de haber
efectuado todos los ajustes y correcciones, considerar cambiar el modo de VNI y la
intubación endotraqueal y ventilación mecánica invasiva.

19.  ¿Es correcto el tratamiento para la enfermedad de base?
 Comprobar el tratamiento médico prescrito y su correcta administración.
 Considerar fisioterapia para la retención de secreciones.
 Descartar posibles complicaciones
Neumotórax, broncoaspiración, neumonía. etc.
 Persiste elevación PaCO2
Descartar flujo excesivo de O2.
 Ajustar FIO2 para mantener SaO2 entre 88 y 90%.
 Descartar exceso de fugas.
 Comprobar la adaptación a la máscara.
 Si mascara nasal, considerar sujetamentón o máscara oronasal.
 Comprobar el montaje del circuito y respirador.
 Descartar fugas en el circuito.
 Revisar todas las conexiones del circuito.
Manual 16 de la SEPAR. 2008

20.  Comprobar colocación y permeabilidad de la válvula espiratoria.
 Considerar aumento EPAP
 ¿Existe sincronía Paciente-Respirador?
 Observar al enfermo (ansiedad, confort).
 Ajustar frecuencia resp y/o la relación I:E
 Ajustar trigger inspiratorio (si es ajustable).
 ¿Es adecuada la ventilación?
 Observar expansión torácica.
 Aumentar la Presión de Soporte (subir IPAP).
 Valorar aumentar tiempo inspiratorio.
 Valorar aumento frecuencia respiratoria (para aumentar volumen
minuto).
 Considerar cambiar modo ventilatorio o el respirador.
 Mejora la hipercapnia pero persiste hipoxemia
Aumentar flujo O2 / FIO2. Aumentar EPAP.
Manual 16 de la SEPAR. 2008

21.  No mejoría del estado mental
 No mejoría de la disnea / trabajo
respiratorio.
 No mejoría gasométrica en la 1ª-2ª hora
desde el inicio.
 Intolerancia del paciente.
 Inestabilidad hemodinámica.
 Si no se pueden corregir las causas del
fracaso o la situación clínica lo requiere
 Valorar IOT e ingreso en la unidad de
cuidados intensivos.
Manual 16 de la SEPAR. 2008

22. No existe un protocolo fijo, dependerá del tipo de paciente, la
patología a tratar y la respuesta y tolerancia.
 Por regla general en situaciones de insuficiencia respiratoria
hipercápnica se aplicará ventilación contínua durante las primeras
12-24 horas o hasta la corrección de la acidosis respiratoria.
 Durante este tiempo emplearemos periodos de descanso cada 4-5
horas por 15-30 minutos si el estado del paciente lo permite. En
estos periodos de descanso mantendremos al paciente con O2 en
gafas nasales o mascarilla tipoVenturi .
Manual 16 de la SEPAR. 2008

23.  Posteriormente los periodos de descanso más largos
hasta mantener la ventilación sólo en horas de sueño.
 Retirada cuando: la situación que condujo al fracaso
respiratorio haya revertido o mejorado y se mantenga
alerta, eupneico, confortable y sin entrar en acidosis
respiratoria tras un periodo mínimo de 8 horas sin
ventilación mecánica.
 Debemos valorar siempre la posible indicación de
ventilación mecánica a largo plazo/domiciliaria.
Manual 16 de la SEPAR. 2008

27.  Frecuencia Respiratoria = 8 BPM
 P – Alta (P1) = 10 cmH2O
 Fácil Exhalación = Off
 P – Baja = 5 cmH2O
 Tiempo Ascenso = 0.5 seg
 Tiempo Inspiración = 1.5 seg
 Terminación Pico Flujo = 40%
 Triggering = -2 cmH2O de presión y “Off “(apagado)
para Flujo activado trigger.

28.  Rango: de 1 a 50 BPM dependiendo del I-Time seleccionado
 FiO2: 21% a 100%
 Tiempo de Elevación 0.5 a 1.5 seg. Nota: El tiempo de elevación
no puede exceder el tiempo de inspiración.
 P-Alta: 2 a 60 cmH2O; con indicación preventiva a 41 cmH2O. Nota:
La presión alta no puede ser debajo de la presión baja +2.
 P- Baja 0 a P-Alta minimo 2 o Máximo 30 cmH2O
 Triggers Presión: -0.5 a -20 y OFF (por defecto -2)
 Flujo: 1 a 20 y OFF (por defecto OFF). Terminos en % 10% a 90%
(por defecto 40%) Volumen Pico
 Tiempo Inspiración 0.5 a 3 seg; con indicador de precausion a 2.0
seg. o cuando la Configuración del rango I:E alcance 1:4