Columna vertebral, cuarta parte del Manual de Radiologia publicado por Claudio Toso y Gustavo Sosa Escalada de Argentina

1. MANUAL INTERACTIVO DE RADIOLOGIA TEORIA, TEXTO Y MATERIAL RADIOLOGICO T.R: CLAUDIO TOSO . FISICA Y DISEÑO GRAFICO T.R: GUSTAVO SOSA ESCALADA RADIOFISICA HUESOS Y ARTICULACIONES ESTUDIOS CONTRASTADOS ESTUDIOS ESPECIALES

2. COLUMNA VERTEBRAL ARTICULACION ATLOIDEO AXOIDEA COLUMNA CERVICAL FRENTE PERFIL - OBLICUAS MAXIMA FLEXION MAXIMA EXTENSION COLUMNA DORSAL FRENTE PERFIL COLUMNA LUMBAR FRENTE PERFIL OBLICUAS FERGUSON PERFIL CON MAXIMA FLEXION MAXIMA EXTENSION ARTICULACIONES SACROILIACA FRENTE SACRO FRENTE PERFIL COCCIS FRENTE PERFIL

3. ANATOMIA DESCRIPTIVA: ATLAS Y AXIS ATLAS AXIS VER ARTICULACION ATLAS – AXIS EN 3D

4. ARTICULACION ATLOIDEO AXOIDEA : También llamada transoral, se realiza con el paciente acostado, sentado o parado en un chasis 13x18 o 18x24 vertical o apaisado. El mentón se flexiona hasta hacer coincidir una línea imaginaria que una: la rama horizontal del maxilar inferior con la protuberancia occipital externa. La boca debe abrirse al máximo y el rayo entra de tal manera, que el haz horizontal del colimador, pase a través de las comisuras labiales. El paciente, mientras se prepara el disparo, debe abrir y cerrar la boca continuamente sin mover la cabeza. De esta manera, parte del maxilar inferior se borra. Se pide para ver la articulación entre el atlas y el axis.

5. ANATOMIA DESCRIPTIVA: VERTEBRA CERVICAL

6. ANATOMIA RADIOLOGICA: COLUMNA CERVICAL 1 ATLAS 2 AXIS 3 a 7 VERTEBRAS CERVICALES 8 APOFISIS PROMINENTE 9 ARCO POSTERIOR DEL ATLAS 10 FOSA CEREBRAL POSTERIOR 11 ANGULO DEL MAXILAR O GONION 12 PEÑASCO

7. COLUMNA CERVICAL FRENTE : Se realiza en una placa 18x24 vertical con el paciente acostado o parado en el bucky. En ambos casos se debe deflexionar la cabeza un poco y el borde superior del chasis debe ir un dedo por encima de la oreja. El rayo va angulado entre 10° y 15° cefálico, al centro de la columna, entrando a nivel del cartílago tiroides. Se debe ver con claridad desde la 3a hasta la 7a vértebra cervical. Si se desea ver la columna competa (posición de Parisien) se le dice al paciente que abra y cierre la boca continuamente durante el disparo. De esta manera, desaparece el maxilar inferior, dejando ver 1a y 2a vértebra cervical.

8. COLUMNA CERVICAL PERFIL : También se realiza en una placa 18x24 vertical con el paciente parado en el bucky y a una distancia foco-film de 1,50 m. Se pone al paciente de costado, bien erecto y con la cabeza un poco deflexionada. Los hombros deben caer, y para esto se le pide al paciente, que se tome de las manos por detrás de la espalda y tire hacia abajo. El chasis va igual al anterior y el rayo entra al medio de la columna.

9. COLUMNA CERVICAL EN OBLICUA : También se realiza en una placa 18x24 vertical con el paciente parado en el bucky. El torso o tórax del mismo se colocará formando un ángulo de 45° con respecto al bucky (se aclara que el cuerpo completo debe ser girado a 45°). Si el paciente se coloca de forma anteroposterior (mirando al tubo) el rayo irá dirigido 10° cefálico al centro de la columna. Si el paciente se coloca en posteroanterior, el rayo se inclinará 10° podálico. Las oblicuas pueden ser derecha o izquierda, y se deberá observar todos los agujeros de conjunción, los cuales deberán verse sin deformaciones.

10. POSICION RELATIVA DE LOS NERVIOS QUE PASAN POR LOS AGUJEROS DE CONJUNCION

11. COLUMNA CERVICAL EN MAXIMA EXTENSION Y MAXIMA FLEXION : En ambas posiciones el paciente puede ir sentado o parado con la cabeza de perfil. Una vez así podemos flexionarla al máximo o extenderla al máximo, siempre con un chasis de 18x24, con el rayo perpendicular al chasis.

12. ANATOMIA DESCRIPTIVA: VERTEBRA DORSAL

13. COLUMNA DORSAL FRENTE : Se realiza en una placa 30x40 vertical con el paciente en decúbito dorsal o parado en el bucky. En la mesa, colocamos el tórax en el centro, los brazos van al costado del cuerpo, y el borde superior del chasis dos dedos por encima del hombro (a la altura de C7). El rayo entra vertical a la línea media del esternón y al centro del chasis. Se debe observar desde C7 a L1. Se colima.

14. COLUMNA DORSAL PERFIL : El paciente va en decúbito lateral en la mesa, con las rodillas algo flexionadas y las manos entrelazadas detrás de la nuca con los codos hacia el frente. También puede ir de pié con el torso de costado bien pegado al bucky. El rayo entra perpendicular al centro de la columna dos dedos por debajo de la punta del omóplato. Se colima.

15. ANATOMIA DESCRIPTIVA: VERTEBRA LUMBAR

16. COLUMNA LUMBAR FRENTE : Se realiza en un chasis 30x40 vertical y en algunos casos 24x30 (niños, pacientes de baja estatura, etc.) Puede estar indicada con preparación previa (laxantes) o no y en todos los casos debe hacerse con bucky, de pié o acostado. En decúbito dorsal el paciente se coloca al centro de la mesa y con los brazos al costado del cuerpo. El borde inferior del chasis va cuatro dedos por debajo de las crestas ilíacas. Se colima. El rayo cae perpendicular a L3 y al medio de la columna. Se deben observar las 5 vértebras lumbares y la última dorsal.

17. COLUMNA LUMBAR PERFIL : Se coloca al paciente en posición decúbito dorsal en la mesa o de pié en el bucky y se le indica que se coloque sobre su costado o perfil derecho o izquierdo. Las piernas van flexionadas y las manos juntas debajo de la cara. El chasis va centrado igual que el anterior y el rayo entra vertical sobre L3, o sea, cuatro dedos por encima de la cresta ilíaca. Se colima. Se deben observar todas las vértebras lumbares y la zona lumbosacra. VER TOMOGRAFIA 3D DE COLUMNA LUMBAR

18. COLUMNA LUMBAR OBLICUA : Se puede hacer acostado o de pié en un chasis 30x40 o 24x30 vertical. Paciente en decúbito ventral en la mesa levantando el torso y la cadera 45°. El lado que queda apoyado en la mesa es el que nos interesa, y para mantener la posición, hacemos un cuatro con la pierna: el brazo del lado apoyado va a lo largo del cuerpo, y el otro, flexionado hacia delante. El rayo entra vertical sobre L4, pero a veces, se le puede dar una inclinación de 12° cefálico. El chasis va igual que el anterior. Se colima. Se deben ver los perritos de Madame La Chapell.

19. METODO DE FERGUSON : Se pide para ver el espacio entre L5 y S1 y el disco intervertebral. El paciente va en decúbito dorsal en la mesa con las piernas estiradas. Se coloca en la bandeja del bucky un chasis 18x24 vertical, y su borde superior irá dos traveses de dedo por encima de las crestas ilíacas. El rayo entra con una inclinación cefálica de 25° o 30° por L5 - S1. La verdadera inclinación del rayo se debe calcular, primero obteniendo un perfil previo de columna lumbosacra y luego tomar el ángulo que se forma entre L5 y S1. En las mujeres ese ángulo es mayor que en el hombre.

20. COLUMNA LUMBAR EN EXTENSION Y FLEXION : Se realiza en un chasis vertical 30x40 o 35x43 con el paciente parado. Si lo que se quiere estudiar es la flexión lateral de la columna, el paciente se posiciona apoyando la espalda en el estativo o mural, y se le pide que lateralice su cuerpo hacia la derecha y luego hacia la izquierda. Las piernas en ambos casos deben mantenerse derechas y juntas. Luego se pone al paciente de perfil y se le pide que flexione al máximo la columna (hacia delante) y luego en otra exposición que la extienda (hacia atrás) para terminar con el estudio. El rayo entra perpendicular a L4 y al centro del chasis. COLUMNA LUMBAR EN HIPEREXTENSION COLUMNA LUMBAR EN HIPERFLEXION

21. COLUMNA LUMBAR CON LATERALIZACION : Se realiza en un chasis vertical 30x40 o 35x43 con el paciente parado o sentado, de espaldas al bucky. Se le pide al paciente que lateralice su columna hacia su lado derecho, y luego al izquierdo. Se tomarán las placas correspondientes, con lateralización derecha e izquierda. El rayo entra perpendicular al centro del chasis. COLUMNA LUMBAR CON LATERALIZACION

22. COLUMNA DORSOLUMBAR FRENTE: Se realiza en un chasis vertical 35x43 con el paciente parado o acostado. Se pide generalmente para ver escoliosis, por lo tanto, el paciente debe ir de pié y descalzo, apoyando la espalda contra el bucky. El borde inferior del chasis debe ir tres dedos por debajo de las crestas ilíacas, y se deben ver tanto las vértebras lumbares como las dorsales. El rayo entra perpendicular al centro del chasis.

23. COLUMNA DORSOLUMBAR PERFIL: Se realiza en un chasis vertical 35x43 con el paciente parado o acostado. Se pide generalmente para ver escoliosis, por lo tanto, el paciente debe ir de pié y descalzo, apoyando el costado derecho o izquierdo del cuerpo contra el bucky. Los brazos se llevan hacia delante, o bien por encima de la cabeza con los codos hacia delante. El borde inferior del chasis debe ir tres dedos por debajo de las crestas ilíacas, y se deben ver tanto las vértebras lumbares como las dorsales. El rayo entra perpendicular al centro del chasis.

24. ARTICULACION SACROILIACA: : Para esta exposición el paciente debe ir ubicado en decúbito ventral en la mesa, colocando la pelvis al centro de la misma. Esta disposición se debe a que anatómicamente las articulaciones se disponen en forma oblicua, con el paciente en ese decúbito, y el haz de rayos sale del tubo con la misma disposición. Colocamos un chasis 24x30 o 30x40 apaisado, cuyo borde superior estará uno o dos dedos por debajo de las crestas ilíacas. Otra forma de hacerlo es con el paciente en decúbito dorsal, con las piernas semiflexionadas y en abducción. El rayo entraaa inclinaado hacia la pelvis 20° a 30° dos dedos por encima de la sínfisis pubiana. ARTICULACIONES SACROILIACAS

25. DETALLE DE LA ARTICULACION SACROILIACA

26. ANATOMIA DESCRIPTIVA: SACRO

27. SACRO FRENTE: : El paciente va en decúbito dorsal con las piernas ligeramente flexionadas (para levantar el sacro). Utilizamos un chasis 18x24 o 24x30 vertical que irá ubicado dos traveses de dedo por encima de las crestas. El rayo irá inclinado 10° cefálico, entrando cuatro cm. por encima del pubis y sobre la línea media. Se colima.

28. SACRO PERFIL: : El paciente va ubicado como para una columna lumbosacra de perfil. Colocamos un chasis 24x30 vertical, borde superior, a la altura de la cresta ilíaca, y mandamos el rayo vertical a la altura de la parte media del sacro. Aproximadamente 10 Kv. menos que para una columna lumbar de perfil. Se colima.

29. COXIS FRENTE Y PERFIL: : Para el frente el paciente va en decúbito dorsal con las piernas ligeramente flexionadas. El borde superior de un chasis 18x24 vertical, va tres cm. por debajo del pubis, y el rayo, inclinado 10° caudal, entrará tres traveses de dedo por encima del pubis. Vermos el coxis proyectado en la pelvis menor. En el caso del coxis perfil, el paciente va de perfil como para un sacro. Palpamos la punta del coxis con un dedo, y, dos dedos por debajo, va el borde inferior de un 18x24 vertical. Por lo general, el sacro y el coxis de perfil se realizan en una misma placa.

30. RESONANCIAS DE COLUMNA DORSAL

31. LUMBOSACRA

32. CERVICODORSAL

33. LUMBOSACROCOXIS

34. CERVICAL

35. OSTEOFITOSIS LUMBAR COLAPSO VERTEBRA DORSAL

36. FRACTURA Y APLASTAMIENTO L 3 CIFOSIS DORSAL

37. ESCOLEOSIS