Este documento describe las posiciones radiográficas y factores técnicos para tomar radiografías de la articulación temporomandibular (ATM). Explica la proyección AP axial con la boca cerrada y abierta, la proyección axiolateral oblicua, y variantes como la proyección transfaríngea e inversa de Towne. Además, detalla cómo colocar al paciente, orientar el haz de rayos X, y los criterios para evaluar las imágenes obtenidas de la ATM.

1. ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
POSICIONES RADIOGRAFICAS

2. ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR
Es una articulación bicondílea entre la fosa
mandibular y el tubérculo articular del hueso temporal
por arriba y el cóndilo de la mandíbula por abajo,
estabilizada por un disco articular, que permite
movimientos de descenso y elevación así como
desplazamientos anteriores, posteriores y laterales
de la mandíbula

4. FACTORES TÉCNICOS
 21cm
 80 kVp
 mA: 200s
 16 mAs
 DFRI: 40”
 RI: 8 x 10 in
 15cm
 75 kVp
 mA: 200s
 14 mAs
 DFRI: 40”
 RI: 8 x 10 in
AP axial: Axiolateral oblicua

5. PROYECCIÓN AP AXIAL
 Para la radiografía de las ATM en la posición de
boca cerrada deben estar en contacto los dientes
posteriores, no los incisivos.
 En la posición de boca abierta hay que
abrir la boca tanto como sea posible, pero
sin protruir

6. PROYECCIÓN AP AXIAL
Posición del paciente
Se coloca al paciente en decúbito supino , sentado o
erguido con la parte posterior del cráneo en contacto
con el Bucky vertical.

7. POSICIÓN DE LA PARTE EN ESTUDIO
 Se coloca la cabeza del
paciente de manera que el
plano sagital medio quede
perpendicular al plano del
RI.
 Se flexiona el cuello del
paciente de modo que la
LOM quede perpendicular al
plano del RI
 Respiración: suspendida.

8. POSICIÓN DE LA PARTE EN ESTUDIO
 Rayo central
 Orientado 35 ° en sentido
caudal, centrado en el
punto medio entre las ATM
y penetrando por un punto
situado aproximadamente
7,6 cm por encima del
nasión.
 Se expone una imagen con
la boca cerrada; si no está
contraindicado, se expone
una imagen con la boca
abierta.
 Se centra el RI en el rayo
central.
 Debe quedar claramente
demostrado lo siguiente:
 La cabeza sin girarse.
 Una superposición mínima
del peñasco sobre el
cóndilo en la exploración
con la boca cerrada.
 El cóndilo y la articulación
temporomandibular por
debajo del peñasco en la
posición de boca abierta.

9. PROYECCIÓN AP AXIAL
 Boca cerrada  Boca abierta

10. Receptor de imagen: 18 24 cm en sentido trasversal.
Posición del paciente
● Se pone un marcador en cada mejilla en un punto situado 1,3 cm por
delante y 2,5 cm por debajo del MAE para localizar las ATM, si es
necesario.
● Se coloca al paciente en posición semiprona o sentado ante una rejilla
vertical.

11.  Posición de la parte en estudio
 ● Se centra un punto 1,3 cm anterior al MAE en el RI, y se
coloca la cabeza del paciente en posición lateral con el lado
afectado contra el RI.
 ● Se ajusta la cabeza del paciente de modo que el plano
sagital medio quede paralelo y la línea interpupilar
perpendicular
 al plano del RI.
 ● Se inmoviliza la cabeza.
 ● Respiración: suspendida.
 ● Después de realizar la exposición con la boca del paciente
cerrada, se cambia el RI; a continuación, si no está
contraindicado,
 se pide al paciente que abra bien la boca
 ● Se vuelve a comprobar la posición del paciente y se realiza
la segunda exposición.

12. ATM AXIO-LATERAL

13. ATM AXIO-LATERAL RAYO CENTRAL
Dirigido hacia el punto medio del RI con
una angulación caudal de 25-30 °
El rayo central penetra por un punto 1,3
cm anterior y 5 cm superior al MAE m á s
alto.

14. CRITERIOS DE EVALUACIÓN
Debe quedar claramente demostrado lo siguiente:
■ La articulación temporo mandibular por delante del
MAE.
■ El cóndilo dentro de la fosa mandibular en la
exploración con la boca cerrada.
■ El cóndilo por debajo del tubérculo articular en la
exploraciòn con la boca abierta, si el paciente es normal y
puede abrir totalmente la boca.

15. RADIOGRAFIA AXIOLATERAL

16. VARIANTES DE PROYECCIONES
TRANSFARÍNGEA O INTRACRANEAL:
Es necesario realizarla en máxima apertura para
evitar la superposición del cóndilo con el temporal.
Esta proyección transfaríngea no pasa por las
pirámides del peñasco
En esta se observa a la articulación desde abajo de
la base del cráneo a través de los tejidos faríngeos
infra craneales.

17. RAYO CENTRAL
El rayo central pasa a través de una Ventana
formada por la escotadura mandibular.
La dirección del rayo es dirigido desde su cara
inferior, informa de un solo lado del cóndilo, imagen
es más cercana a la realidad por su menor
angulación del rayo

19. VARIANTES DE PROYECCIONES
TOWNE INVERSA PA:
Esta proyección radiográfica busca puntos de vista
de la superficie articular posterior-superior. La forma
de realizarla es en máxima apertura.
Mediante la apertura o protrusión se evita la
superposición del temporal o de la base de cráneo.

20. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA IMAGEN
POSTEROANTERIOR
VENTAJAS DESVENTAJAS
La convexidad del cóndilo y
analizar el hueso subarticular del
mismo
Si el cóndilo no puede moverse y
llegar a la cresta solo se verà el
cuello
Se visualiza el cuello del cóndilo y
la cabeza (fractura subcondilea)
El contorno superior del cóndilo
corresponde en realidad a la
porción posterosuperior del mismo

21. TOWNE INVERSA PA:

22. VARIANTES DE PROYECCIONES
PROYECCIÓN SUBMENTOVERTEX:
Es de especial utilidad para conocer la angulación del
eje mayor de la cabeza del cóndilo que permitirá
corregir el ángulo en la proyección transcraneal
lateral oblicua, cuello y base del cráneo
Podemos ver la ATM en el plano lateral.
 Desplazamientos condilares en el plano transversal
 Rotaciòn mandibular en el plano horizontal

23. RAYO CENTRAL
Proyección submentovertex:
La proyección del rayo es paralelo al borde posterior
de la rama ascendente.