2017

1. DR. OLIVER ARANCIBIA SOLARES
HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JUAN DE DIOS

2. TIPOS DE POSICIONES
AXIALES
 TOWNE
 SCHULLER II
SIMETRICA
UNILATERALES
SIMETRICAS
 FRENTE
 LATERAL
 HIRTZ
 SCHULLER I
 TRASORBITARIA
DE GUILLEN
 CHAUSSE III
 OCCIPITO-
MENTONIANA (OM)
 ORBITA
 OBLICUA DE RHESE
 ORTOPANTOGRAFI
A
 OBLICUA
MANDIBULAR
 CLEMETSCHITSCH
ESPECIALES
 PA DE CRANEO
 CALDWELL
 WATERS
 AP DE CRANEO
 TOWNE
 GRANGER
SEMIAXIALES

3. F
R
E
N
T
E
POSTERO ANTERIOR – ANTERO POSTERIOR
- Distancia: 90 a 100 cm
- Ubicación del paciente: decúbito ventral apoyando la nariz y la frente. La línea
orbito meatal queda perpendicular al chasis. El plano medio sagital coincide
perpendicularmente con la línea media de la mesa.
- Seleccionaremos un chasis de 24x30 el cual se ubicara longitudinalmente. El
borde superior estará a 2 cm por encima de la cabeza.
- Proyección: FRONTAL
- Incidencia: rayo perpendicular al chasis y al inión, emergiendo en el nasión.
- Indicaciones al paciente: inmovilización, apnea espiratoria.
- Partes visibles: el cráneo debe aparecer perfectamente alineado, con las alas
mayores del esfenoides equidistantes del plano sagital, hueso parietal, frontal,
temporal, suturas, apófisis mastoides, borde superior de la porción petrosa del
temporal dentro de orbitas, ala menor y mayor del esfenoides, hueso malar o
zigomático, hendidura esfenoidal, senos frontal, esfenoidal, maxilares y etmoidal,
tabique nasal, apófisis crista galli, orbitas, cornetes, maxilar inferior y maxilar
superior.

6. 1 tablas - 2 frontal
- 3 seno frontal - 4
escama del
temporal - 5 orbitas
- 6 peñasco 7 seno
etmoidal - 8
cornetes - 9 maxilar
superior - 10
maxilar inferior
1
2
3
4
5 5
6 6
7
8
9
10

7. L
A
T
E
R
A
L
- Distancia: 90 a 100 cm
- Ubicación del paciente: decúbito ventral, el plano medio sagital de la
cabeza estará paralelo a la mesa. Esta posición se logra llevando el brazo del
mismo lado que apoya la cabeza, hacia abajo y el otro hacia arriba,
oblicuando el cuerpo del paciente entre 30º y45º, flexionando el miembro
inferior contrario al lado apoyado para mantener esta posición. La línea
intraorbitaria se encontrara perpendicular a la mesa. Nasión e inión
equidistante, para lograr inmovilidad se coloca el puño de la mano serrado
debajo del mentón
- Chasis de 24x30 el cual se ubicara transversal, borde superior a 2 cm
por arriba del vertex.
- Incidencia: rayo perpendicular al plano de apoyo incidiendo en la línea
biauricular a 4 cm por arriba del conducto auditivo externo del lado
contrario al examinado.
- Indicaciones al paciente: inmovilización, apnea espiratoria.
- Partes visibles: los conductos auditivos deben estar
superpuestos, Silla turca, clivus, huesos: frontal, parietal, temporal,
occipital, esfenoides, etmoides, nasal, maxilar superior e inferior, parte de
columna cervical, suturas, celdas mastoideas, A.T.M.(articulación temporo
mandibular), circunvalaciones encefálicas, senos: frontal, esfenoidal,
etmoidal y maxilar.

9. 1- Sutura lambdoidea
2- Pterión (Sut. Esfenoparietal)
3- Bregma ( union del frontal y pariet)
4- Conducto auditivo
5- Lámina basilar del occipital
6- Apófisis clinoides posterior (Esf)
7- Apófisis clinoides anterior (lEsf)
8- Silla turca
9- Atlas
10- Axis
11- Mandíbula o maxilar inf.
13- Seno esfenoidal
14- Seno frontal
15- Seno maxilar
16- Protuberancia occipital int.

10. H
I
R
T
Z
- Distancia: 90 a 100 cm
- Ubicación del paciente: decúbito dorsal o de pie con
el plano orbito meatal paralelo a la mesa, para lograr
la máxima extensión cervical al paciente se le coloca
una almohadilla por debajo de los hombros y la línea
media sagital será perpendicular y coincidente a la
línea media de la mesa.
- Seleccionaremos un chasis de 24x30 el cual se
ubicara longitudinalmente .
- Incidencia: rayo perpendicular a la mesa, en un
punto por debajo de la sínfisis mentoneana, y
emergiendo en el vertex(hueso hioides).
- Indicaciones al paciente: inmovilización, apnea
espiratoria.
- Partes visibles: CELDAS ETMOIDALES Y
SENOS ESFENOIDALES, agujero occipital, pared
externa de las orbitas, maxilar inferior, senos
maxilares, agujero redondo menor y oval, conducto
auditivo interno.

13. PA DE CRANEO

15. PA DE CRANEO 0°

16. CALDWELL (PA DE CRANEO 15 – 23°)
- Distancia: 90 a 100 cm
- El paciente se puede colocar sentado o de pie, el
plano medio sagital será perpendicular al plano de
apoyo. El paciente apoya la frente y la nariz.
- Chasis de 18x24 cms.
- Incidencia: emergiendo a nivel del nasión:
a) con rayo angulado 23º caudal.
b) con rayo angulado 15º caudal.
- Indicaciones al paciente: inmovilización, apnea
espiratoria.
- Partes visibles: SENOS FRONTALES sin
superposición y etmoidales, fosas nasales y apófisis
crista gali.

18. WATERS (PA DE CRANEO 37-45°)
 Distancia: 90 cms. a 1 m.
 Ubicación del paciente: en bipedestación o en
posición sentado PA.
 Punto de incidencia: suboccipital, punto de
emergencia, acantión.
 Indicaciones al paciente: apnea respiratoria e
inmovilización.
 Partes visibles: específicamente para
observar SENOS MAXILARES SIN
SUPERPOSICIÓN, órbitas y huesos propios
de la nariz.

20. GRANGER (AP DE CRANEO
10°)Se puede hacer con el paciente en ambos
decúbitos. Si se realiza en decúbito dorsal, el
cráneo debe estar en frente estricto y con
una inclinación del rayo de 10 grados podálico.
Vemos que el haz del colimador, que cruza la
mesa, pase a través de la línea interauricular
o biauricular.
El rayo central debe entrar por el centro de
la cabeza, sobre el plano sagital medio.
Se pide para ver apófisis clinoides anteriores
y el seno esfenoidal. Si la realizamos en
decúbito ventral, también lo posicionamos en
cráneo F, pero la inclinación del rayo será
cefálica.

21.  Distancia: 1 m de la mesa
 Ubicación del paciente: En bipedestación o
decúbito, posición postero anterior,
formando un ángulo de 25° junto con el RC.
 Punto de incidencia: fronto-porión.
 Partes visibles: región posterior del
occipital, silla turca y peñascos.
TOWNE (AP DE CRANEO 30°)

23. 25º 30º 45º
1
1
1
2
3
4 4
5
6
7

24. CHAUSSER III O TEMPORO TIMPANICO
 Distancia: 1 m de la mesa ortoscópica.
 Ubicación del paciente: sentado o
decúbito dorsal en posición antero
posterior.
 Punto de incidencia: fosa temporal
orbitaria. Incidencia retrorbitaria.
 Partes visibles: el antro, ático
timpánico proyectado fuera de la órbita.

25. ORTOPANTOMOGRAFIA

27. RX. P.A. DE CONDILO O DE
CLEMENTSCHITSCH

28. PERFILOGRAMA

30. SCHULLER I (PARIETO TIMPANICA) & II
(PEÑASCOS EN LA ORBITA)
Distancia: 1 metro
Ubicación del paciente: Sentado
o decúbito ventral, en posición
postero anterior.
Punto de incidencia: Temporo -
timpánica, 5 a 7 cms. Del
conducto auditivo externo.
Partes visibles: CELDAS
MASTOIDEAS, ATM, conducto
auditivo externo.

31. 1. Pabellón de la oreja; 2. Celdas mastoideas; 3. Articulación
témporo -mandibular; 4. Conducto auditivo externo; 5. Silla turca;
6. Apófisis odontoides

32. TRANSORBITARIA DE GUILLEN

33. STENVERS
Distancia: 1 m. de la mesa.
Ubicación del paciente: sentado o
decúbito en posición antero
posterior.
Punto de incidencia: occipito-
mentoniana, punto medio de la línea
orbitomeatal
Partes visibles: punta del peñasco,
conducto auditivo interno,
vestíbulo, canales semicirculares,
celdillas mastoideas.

34. 1. Canal semicircular superior; 2. Acueducto de Falopio; 3. Cóclea; 4. Cond.
Auditivo Interno; 5. Canal semicircular externo; 6. Vestíbulo; 7. Canal carotídeo;
8. Borde orbitario; 9. mastoides; 10. Agujero rasgado posterior; 11. Canal
condiliano anterior.

35. PROYECCIÓN AXIAL – FRONTOSUBOCCIPITAL

37. PROYECCIÓN AXIOLATERAL

39. PROYECCIÓN OBLICUA AXIOLATERAL

41. Otro tipo es la submentovertex, que se hace a
partir de un mnp, pero mucho mas deflexionado,
unos 75º entre la línea OM y el rayo central. El
rayo debe caer perpendicular al chasis y entrar
por el labio superior o salir por el, de acuerdo a si
el paciente fue colocado en decúbito dorsal o
ventral; o en el caso de haberlo hecho de pie,
mirando al tubo de rayos o la potter buky mural.
Se pide para ver malar, seno esfenoidal, atlas,
odontoides y agujero yugular.
1 tabique nasal
2 agujero infraorbitario
3 senos maxilares
4 apófisis corinoides
5 maxilar inferior
6 agujero yugular
7 apófisis odontoides
8 arco anterior del atlas
9 apófisis transversa
2
1
3
4 4
5
6
7
8
9
S
U
B
M
E
N
T
O
V
E
R
T
E
X

42. Se hacen en un perfil estricto de cara, con el paciente parado o acostado. Generalmente se hace
acostado apuntando el rayo a la raíz nasal, en un chasis 13 x 18 o 18 x 24 colimado para dos cortes. En
uno se hace un perfil y luego, el otro.
Cuando el paciente no se puede movilizar, esta posición se puede realizar con rayo horizontal. También
se puede hacer contactografía, con una placa dental, colocada sobre el ala de la nariz mientras el
paciente la sostiene con un dedo.
1 HUESO NASAL
2 ESPINA NASAL
HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ

43. Se llama así al techo de la rinofarínge.
Aquí el paciente es colocado en perfil estricto
parado, sentado o acostado, entrando el rayo dos
traveses de dedo por encima del trago.
El contraste del cavum estará dado por el aire que
entra a la cavidad, diciéndole previo al disparo, que
respire por la nariz sin mover la cabeza.
Puede estar indicado con boca abierta o cerrada.
El cavum también puede hacerse contrastado( con
yodo), en el caso de que el paciente se mueva o, se
sospeche un tumor in situ. En este caso lo hacemos
en posición de Hirtz.
Paredes del cavum:
Posee una pared anterior contituída por el paladar
blando. Otra posterior, formada por la primera y la
segunda vértebras cervicales. Y una superior,
formada por el piso del esfenoides.
1 TECHO DEL CAVUM
2 PALADAR DURO
3 ATLAS YAXIS
4 ESPACIO AEREO DEL CAVUM
A CAVUM CON CONTRASTE (PEDIATRICO)
1
2
3
4
C
A
V
U
M

45. Se pide para ver el conducto óptico,
el cual mide 5 mm de largo. Su eje
longitudinal esta oblicuado hacia
abajo y afuera, ubicado en el
cuadrante inferoexterno del
contorno orbital.
El paciente debe girar la cabeza,
hasta que la órbita del lado a
radiografiar, apoye en la mesa
evitando que la punta de la nariz
toque la misma.
El rayo debe caer perpendicular,
saliendo a través de la órbita.
También se le puede dar inclinación
al rayo de 17 a 20º, haciendo su
salida, a través de la órbita.
Arriba, posición de rhesse
A la izquierda, detalle de la órbita.
1 reborde orbital superior y lateral
2 techo de la orbita
3 conducto óptico
1
1
2
3
R
H
E
E
S
E

46. Hay tres maneras de hacerlo:
Frente, perfil y oblicua.
El frente se puede
hacer con una Towne de 30.
También se puede hacer en
decúbito dorsal, en cráneo F,
con la boca bien abierta.
El perfil se hace igual al
cráneo P pero focalizado en el
maxilar.
Oblicua se puede hacer de dos formas: La primera es un
cráneo de perfil con una angulación de 15 a 25º cefálico,
para des proyectar el maxilar sano del lesionado. Y la otra
posibilidad es parado de perfil, apoyando el parietal en el
Potter, de modo que una rama del maxilar quede arriba y la
otra por debajo (la lesionada)
A FRENTE
B PERFIL
C OBLICUA
A
B
C
M
A
X
I
L
A
R
I
N
F

47. Esta posición sirve para ver fracturas en las arcadas cigomáticas y senos paranasales.
Colocamos al paciente en Hirtz, pero mas deflexionada, y el punto focal va 2,5cm por
detrás de la punta del maxilar inferior. En la imagen, el mentón se debe proyectar por
delante del frontal y en cuanto a la técnica, debe ser mas blanda, por lo menos( –10Kv).
• Arcada cigomática bilateral 1
• Unilateral 2
2
1
1
M
A
N
G
A
B
E
I
R
A

48. Se realiza en caso de traumatismos, tumores, trastornos en el crecimiento y problemas
ginecológicos.
Se coloca al paciente de perfil estricto, se colima, y se utiliza una placa 18 por 24 apaisada. El
rayo central se dirige 2 cm. por delante y 1 cm. por arriba del meato auditivo externo.
La imagen no debe presentar a la silla con doble piso
1 peñasco
2 silla turca
3 clinoides anteriores
4 clinoides posteriores
5 piso de la silla turca
FRENTE PERFIL
1
2
3 34
5
S
I
L
L
A
T
U
R
C
A

49.  Celsus . Radiología Básica
 Kennet & John. Imagenologia .7ma Ed
 Pedrosa. Dx Por Imagen Compendio
 Ugarte Suarez .Imagenologia. 2da Ed