Este documento describe el embarazo en la adolescencia, incluyendo las etapas de la adolescencia, la situación en la República Dominicana, los factores de riesgo, el control del embarazo adolescente y los objetivos relacionados con el desarrollo sostenible. Se analizan los datos sobre tasas de fecundidad, educación y pobreza entre adolescentes embarazadas en RD. También se detallan las complicaciones médicas del embarazo y parto en adolescentes y sus recién nacidos. Finalmente, propone estrategias integr

1. Embarazo en la adolescencia
Internado Medicina Social y Familiar
Mario Valdez 09-0465.

2. Conceptos Generales
OMS:
"período de la vida en el cual el individuo adquiere la
capacidad reproductiva, transita los patrones psicológicos de
la niñez a la adultez y consolida la independencia socio –
económica"
Límites entre los 10 y 20 años

3. Etapas
Adolescencia temprana:
• 10 -13 años.
• Grandes cambios funcionales (menarquia)
• Pierde interés por los padres
• Inicia amistad con individuos del mismo sexo.
• Aumentan fantasías y no controlan impulsos.
• Gran preocupación por su apariencia física
Adolescencia media
• De 14 a 16 años
• Completa crecimiento y desarrollo somático.
• Máxima relación con sus amigos y máximo conflicto con sus padres.
• Inicio de actividad sexual.
• Se sienten invulnerables.
• Conductas omnipotentes generadoras de riesgos.

4. Etapas
Adolescencia tardía
• De 17 a 19 años
• Aceptan su imagen corporal.
• Se acercan nuevamente a los padres.
• Se aleja de los amigos y se acerca más a la pareja.

5. Situación en República Dominicana
La fecundidad es una de las variables demográficas más importantes para evaluar la
tendencia de crecimiento de la población, variable que según la Endesa 2002 (Encuesta
Demográfica y de Salud), ha descendido en forma significativa en el país en la últimas
décadas, situándose con una tasa de 3.0 hijos a finales de 1999, y según la ENHOGAR-2006
experimentó un descenso durante la primera mitad de la década del 2000 siendo
actualmente la tasa global de fecundidad en el país de 2.6 hijos por mujer, pero su nivel es
todavía elevado en ciertos subgrupos poblacionales.

6. Situación en República Dominicana
En ese sentido y conforme a la Endesa 2002 en el país hubo un incremento de la
fecundidad y maternidad en adolescentes debido a un aumento en la proporción de
mujeres entre 15 a 19 años que iniciaron el proceso de procreación, datos corroborados
por la ENHOGAR-2006 que revela que al llegar a los 19 años alrededor del 42% de las
adolescentes habían salido embarazadas, y 34% (33.9%) ya eran madres
Además la ENHOGAR-2006 revela que casi dos de cada cinco (36.8%) de las mujeres con
edades de 15 a 19 años no habían superado la enseñanza primaria. El 35.1% de las más
pobres se había embarazado alguna vez y el 30.1% ya era madre; mientras que las
pertenecientes al grupo económico más alto los casos se situaban entre 10.5% y 6.2%
respectivamente.

7. Como abordar el embarazo adolescente?
"salud integral del adolescente“
• Abarcar todos los embarazos que ocurran a esta edad.
• Adecuar acciones preventivas dentro de la promoción de la salud.
• Brindar asistencia integral a cada madre adolescente, a sus hijos y parejas.
• Aportar elementos para el desarrollo de las potencialidades de los adolescentes.
FACTORES DE RIESGO
Biológicos:
· La menarquia precoz. Están expuestas al riesgo del embarazo más temprano.
· El período entre el inicio de la pubertad y la independencia económica ha aumentado
en nuestras sociedades, lo que permite una mayor posibilidad de relaciones
pre−matrimoniales.

8. Psicosociales:
· Depresión familiar.
· Un mal funcionamiento familiar puede disponer a una relación sexual prematura.
· Baja autoestima.
· Inestabilidad.
· Embarazo en la adolescencia de una hermana.
· Madre con historia de embarazo a adolescente.
Culturales:
· La pobreza, subdesarrollo.
· El machismo.
Factores de Riesgo

9. Enfoque de riesgo para la atención
Alto riesgo Obstetrico Y Perinatal
• Antecedentes de patología médica - obstétrica importante.
• Antecedente de abuso sexual.
• Desnutrición.
• Talla < o = a 1,50 m.
• Inicio de educación media.
• Pareja en servicio militar o con trabajo ocasional.
Mediano riesgo Obstetrico Y Perinatal
• Menarca a los 11 años o más.
• Actitud negativa o indiferente al inicio del embarazo.
• Ser la mayor de los hermanos.
RIESGO OBSTETRICO Y PERINATAL CORRIENTE O NO DETECTABLE
• Adolescentes hasta la edad que determine el programa.
• Poseen diferentes normas de control prenatal, con base a nivel de complejidad de
la atención.

10. Control del embarazo
PRIMER TRIMESTRE :
1. Trastornos Digestivos: 1/3 presenta vómitos. Asociado a gestación no deseada. Estudio
nigeriano reporta que los vómitos se ocurrieron en el 83,3% de controladas y el 86% de
no controladas.
2. Metrorragias: Ocurre en un 16,9% de las adolescentes y en un 5,7% de adultas.
3. Abortos Espontáneos: Leroy y Brams detectaron un 28,2% de abortos espontáneos en
las adolescentes.
4. Embarazos Extrauterinos: Se reporta 0,5% de las adolescentes y el 1,5% de las adultas.

11. Control del embarazo
SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE
1. Anemia : Bajo nivel social y cultural. El déficit nutricional condiciona la anemia
ferropénica. Tejerizo reporta un 16,99% de anemia en la adolescente y un 3,97% en
las adultas, Congote y cols, no encuentran asociación estadísticamente significativa.
2. Infecciones Urinarias: Hay discrepancias respecto a si es o no más frecuente.
Discreto aumento de la frecuencia a los14 años alcanzando, para algunos autores a
20,1%.
3. Amenaza De Parto Pretérmino: Afecta al 11,42% de las adolescentes, para algunos
autores, no es diferente al porcentaje de las mujeres adultas. No obstante, la
adolescencia en sí, es un factor de riesgo.
4. Hipertensión Gestacional : Complicación que se presenta entre le 13 y 20% de las
adolescentes. Factor de riesgo para desarrollar eclampsia (OR= 2,08). Para
algunos autores, esta incidencia es doble para las primigrávidas entre 12 y 16 años.

12. Control del embarazo
5. Mortalidad Fetal: No parece haber diferencias significativas entre las
adolescentes y las adultas. Factor protector de muerte intrauterina (OR= 0,84)
6. Parto Prematuro: 75% más riesgo de tener un parto prematuro que las mujeres
adultas.
7. Restricción de crecimiento Intrauterino: Mayor riesgo con OR = 1,23. El bajo peso
al nacer se asocia al aumento de la morbilidad perinatal e infantil y al deterioro del
desarrollo físico y mental posterior del niño.
8. Presentaciones Fetales Distócicas: Las presentaciones de nalgas afecta del 1,9%
al 10% de las adolescentes.

13. Control del embarazo
9. Desproporción Cefalopélvica: Es muy frecuente en adolescentes.
10. Tipo De Parto: En algunas publicaciones se informa una mayor frecuencia de
extracciones fetales vaginales instrumentales vs cesárea. Episiotomía con
OR= 2,84.
11. Alumbramiento: Frecuencia del 5,5% de hemorragias post alumbramiento vs
4,8% entre 20 y 24 años.

14. Recién Nacido
PESO : No existen diferencias significativas con relación a las mujeres adultas. Entre la
menores de 17 años mayor frecuencia de bajo peso, con una prevalencia cercana al 12%
de RN con menos de 2500 g.
INTERNACION EN NEONATOLOGIA: Los hijos de adolescentes registran una mayor
frecuencia de ingresos a UCIN sin diferencias entre las edad de las adolescentes.
MALFORMACIONES: Se informa mayor incidencia entre hijos de adolescentes menores
de 15 años (20%) respecto de las de mayor edad (4%), siendo los defectos de cierre del
tubo neural las malformaciones más frecuentes.
MORTALIDAD PERINATAL: Índice elevado, disminuyendo con la edad (32,4% hasta los 16
años y 21,7% entre las mayores de 19 años).

15. Objetivo de Desarrollo del Milenio
La maternidad en la adolescencia es un problema que afecta y amenaza el avance de
siete de los ochos Objetivos de Desarrollo del Milenio, en especial los referentes a la
educación primaria, mortalidad infantil, salud materna y equidad de género.
ODM 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre
ODM 2: Lograr la enseñanza primaria universal
ODM 3: Promover la igualdad entre los sexos y la autonomía de la mujer
ODM 4: Reducir la mortalidad infantil
ODM 5: Mejorar la salud materna
ODM 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades
ODM 7: Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente
ODM 8: Fomentar una Alianza Mundial para el Desarrollo

16. Estrategias a considerar
El embarazo en adolescentes es una problemática de raíces muy complejas y múltiples,
de modo que el criterio para enfrentarlo debe ser transversal e incluir distintos niveles de
acción, a continuación algunas estrategias a considerar:
a) Es fundamental revertir el fatalismo relacionado con esta situación y rescatar
experiencias y políticas innovadoras que apunten a fortalecer la confianza y el
conocimiento de las adolescentes respecto a su vida sexual.
b) Utilizar el apoyo educacional para mantener a los adolescentes enfocados en
proyectos relativos a su formación como personas.
c) Implementar servicios de salud que no estigmaticen, garanticen confidencialidad y
brinden servicios tanto de prevención como de suministro de métodos oportunos y
de anticoncepción.
d) Dar apoyo en el ámbito familiar para un mayor manejo de estas situaciones. Se trata
de cambios tanto en los servicios como en la cultura.